慢性心力衰竭患者心脏再同步化治疗的疗效及其影响因素分析

目的:观察慢性心衰患者经心脏再同步化治疗(cardiac resynchronization therapy,CRT)的临床疗效,并分析CRT无应答的影响因素。方法:入选2010年1月至2015年7月上海长海医院心血管内科因心衰接受CRT的患者共47例,收集病史资料、手术资料、术后资料以及随访,比较CRT有无应答患者的临床特征,并通过多因素回归分析CRT无应答的危险因素。结果:纳入病例数共47例,其中CRT应答34例(72.3%),CRT无应答13例(27.7%)。CRT无应答组中心房颤动和冠脉问题发生率明显高于CRT应答组(P0.05);CRT应答组中左心房容积、右心房容积、左心室容积以及二尖瓣返流量均明显低于CRT无应答组(P0.05)。多因素回归分析显示患者合并心房颤动或冠脉问题是CRT无应答可以影响CRT的应答。结论:CRT对慢性心衰患者具有较好的疗效,而合并心房颤动或冠脉问题是预测慢性心衰患者CRT无应答的独立影响因素。     

beta受体阻断药在心力衰竭合并房颤治疗中的再评价

β肾上腺素受体阻断药被认定为心力衰竭治疗领域的里程碑,在心力衰竭指南中,β肾上腺素受体阻断药为IA类推荐。但针对慢性心力衰竭的经典、大型RCT临床试验中,房颤患者所占比率不高。新近对于心力衰竭合并房颤患者应用β肾上腺素受体阻断剂的死亡率和住院率进行Meta-分析示:β肾上腺素受体拮抗剂未见有更多临床获益(即死亡率和住院率减低水平无统计学意义)。本文就心力衰竭定义、心力衰竭时交感神经系统激活、作用于交感神经系统的β肾上腺素受体阻断药药理作用及分类、β肾上腺素受体阻断药在心力衰竭并发房颤治疗中应用地位、心力衰竭并发房颤患者应用β肾上腺素受体阻断药存在的争议及其原因分析进行简要综述。     

The Effectiveness of Thyroid Hormone Replacement Therapy on Heart Failure and Low-Triiodothyronine Syndrome: An Updated Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials

ObjectiveThe purpose of this study was to conduct a systematic review and meta-analysis evaluating the role of thyroid hormone therapy in patients with heart failure and low-triiodothyronine syndrome.MethodsThe electronic databases PubMed, Embase, Cochrane Library, China National Knowledge Infrastructure, China Science and Technology Journal Database, Wanfang Database, and China Biology Medicine disc were systematically searched to identify eligible studies published before November 27, 2021. The mean difference was pooled for randomized controlled trials using a random-effects model.ResultsThe meta-analysis showed that thyroid hormone treatment improved the left ventricular ejection fraction (weighted mean difference [WMD] 5.61, 95% confidence interval [CI]: 4.38 to 6.85, I² = 63.12%, P < 0.01). The cardiac output improved with thyroid hormone therapy (WMD 0.65, 95% CI: 0.42 to 0.89, I² = 84.28%, P < 0.01). The early-to-late diastolic transmitral flow velocity in the thyroid hormone group was also improved compared to the control group (WMD 0.29, 95% CI: 0.15 to 0.42, I² = 95.08%, P < 0.01). The left ventricular diastolic dysfunction was decreased with thyroid hormone treatment (WMD ?5.17, 95% CI: ?7.47 to ?2.88, I² = 90.18%, P < 0.01). The brain natriuretic peptide decreased with thyroid hormone treatment (standardized mean difference ?1.49, 95% CI: ?2.15 to ?0.84, I² = 90.18%, P < 0.01). Noradrenaline decreased with thyroid hormone therapy (WMD ?349.86, 95% CI: ?401.05 to ?298.67, I² = 0%, P < 0.01). Free triiodothyronine increased with thyroid hormone treatment (standardized mean difference 2.18, 95% CI: 0.75 to 2.60, I² = 98.20%, P < 0.01).ConclusionThis meta-analysis showed that thyroid hormone replacement therapy was effective in patients with heart failure and low-triiodothyronine syndrome.     

心力衰竭合并房颤患者血浆脑钠肽水平及相关因素分析

目的:探讨心力衰竭合并房颤患者血浆脑钠肽水平变化及相关因素,为心血管疾病的临床诊断提供理论依据。方法:选取我院2011年1月-2013年1月收治的心力衰竭患者94例,分为窦性心律组和心房颤动组。分别抽取两组患者的血液样本并检测血浆中的BNP浓度,比较不同NYHA分级患者血浆内的脑钠肽水平的变化情况,记录左心房和左心室舒张末内径及房颤持续时间等。结果:心力衰竭合并心房颤动组与窦性心律组血浆BNP水平比较,心房颤动组高于窦性心律组;差异有统计学意义(P0.05);两组NYHA不同分级相互比较,Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级间的BNP水平,心房颤动组BNP水平均高于窦性心律组;差异显著具有统计学意义(P0.05);血浆BNP水平与患者年龄、左心房大小、左心室大小、房颤持续时间因素呈正相关(r分别为0.0.801,0.748,0.854和0.703,P0.05),与左心室射血分数呈负相关(r=-0.41,P0.05)。结论:BNP血浆浓度与心功能状态密切相关,BNP浓度的检测有助于临床心血管疾病的诊断。     

心房颤动消融新技术述评及展望

阐述了近十余年心房颤动的消融技术尤其是生物医学工程辅助新技术比如三维电解剖、腔内超声、力量感知和导航技术等成为进步、发展的新热点。指出了临床需要就是新技术发展前进的动力,这些改进型、挖掘型和攻关型发明发现对生医工的未来具有重要教育和启发意义。     

血清Cys-C、TBiL、MR-proADM、AGEs与老年慢性心力衰竭患者心功能和心脏再同步化治疗应答的关系研究

摘要 目的：探讨血清胱抑素C（Cys-C）、总胆红素（TBiL）、肾上腺髓质中段肽（MR-proADM）、晚期糖基化终末产物（AGEs）与老年慢性心力衰竭（CHF）患者心功能和心脏再同步化治疗（CRT）应答的关系。方法：选择2020年3月至2022年1月我院收治的151例接受CRT治疗的老年CHF患者为研究对象,随访6个月,统计治疗应答情况。CRT治疗前检测血清Cys-C、TBiL、MR-proADM、AGEs水平,超声心动图检测心功能,分析血清Cys-C、TBiL、MR-proADM、AGEs与心功能的相关性以及与老年CHF患者CRT治疗应答的关系。结果：151例患者失访1例,余150例患者中无应答48例（无应答组）,应答102例（应答组）。无应答组血清Cys-C、TBiL、MR-proADM、AGEs水平均高于应答组（P＜0.05）,且与左心室射血分数（LVEF）呈负相关（P＜0.05）,与左室舒张末期内径（LVEDD）和左室收缩末期内径（LVESD）呈正相关（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示缺血性心肌病、血清Cys-C、TBiL、MR-proADM、AGEs是老年CHF患者CRT治疗无应答的危险因素（P＜0.05）,LVEF是保护因素（P＜0.05）。结论：CRT治疗无应答老年CHF患者血清Cys-C、TBiL、MR-proADM、AGEs水平升高,且与心功能下降有关。血清Cys-C、TBiL、MR-proADM、AGEs是CRT治疗无应答的危险因素,可为CRT治疗效果评估提供一定的参考。     

老年心功能不全患者mink S38G多态性与房颤的相关性

探讨老年慢性心功能不全患者中,心肌细胞Iks通道β亚单位基因mink-S38G多态性与心房颤动（atrial fibrillation, AF）发生的相关性.收集慢性心功能不全患者共127例,其中房颤组63例,窦律组64例.采用聚合酶链反应限制性片段长度多态性（restriction fragment length polymorphism, PCR—RFLP）检测房颤组和窦律组的mink基因S38G多态性位点的基因型.房颤组与窦律组之间minkS38G的3种基因型频率为SS(9.52% vs 23.44%),SG(41.27% vs 50.00%),GG(49.21% vs 26.56%).在房颤组中,GG基因型的频率明显高于窦律组,两组间基因型存在明显差异, P=0.013;多因素Logistic回归提示,minkS38G多态性与房颤的发生有明显相关（P=0.010）.因此,在老年慢性心功能不全患者中,mink基因S38G多态性与房颤的发生有关,具有GG基因型的患者其发生房颤的风险较高     

ROC曲线评价Fib、CRP和NT-pro BNP在慢性房颤 并发早期心衰的诊断价值

目的：探讨CRP、Fib、NT-pro BNP在早期心衰患者中的诊断价值,并通过ROC曲线方法找到临床诊断界值。方法：对48 例 房颤并发早期心衰患者(A组),31 例为心房颤动并发重度心衰(B 组)和40 健康对照组(C 组)血清Fib、CRP 和NT-pro BNP水平。 利用ROC 曲线,评价CRP、Fib、NT-pro BNP 房颤并发早期心力衰竭诊断效能。结果：CRP、Fib 和NT-pro BNP 在B 组中水平最 高,C 组水平最低,三组间差异具有统计学意义(P<0.05)。NT-pro BNP 的对心房颤动并发早期心力衰竭患者诊断的灵敏度和特异 度明显高于Fib和CRP。NT-pro BNP 曲线下面积明显高于Fib 和CRP,差异有统计学意义(P>0.05)。结论：Fib、CRP 和NT-pro BNP在房颤并发可能或早期心衰患者血清中水平升高,联合诊断可以提高并发可能心衰的诊断敏感性,使得临床及早干预。     

益气养阴活血化瘀方对心力衰竭合并房颤患者血清CRP，BNP，CK-MB及cTnI水平的影响及其疗效观察

目的:探讨益气养阴活血化瘀方治疗心力衰竭合并房颤的临床疗效。方法:收集2014年3月-2015年9月我院收治的158例充血性心力衰竭合并房颤的患者158例为研究对象,随机分为对照组和实验组,每组79例。对照组患者采取常规治疗,实验组患者采用益气养阴活血化瘀方治疗。观察并比较两组患者治疗前后超敏C反应蛋白(CRP)、脑钠素(BNP),CK-MB及肌钙蛋白(cTnI)水平的变化情况。结果:治疗后,与对照组相比,实验组LVEDD、LVESD明显低于对照组,而LVEF明显增高,差异具有统计学意义(P0.05);治疗后实验组患者的CK-MB、pro-BNP、cTnI及CRP水平明显低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。实验组随访末期死亡率、非致死性心力衰竭及心源性休克发生率均低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05);随访末期内建立侧支循环明显多于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论:益气养阴活血化瘀方可以有效抑制充血性心力衰竭合并房颤患者术后心脏重塑,改善左心室收缩功能,降低不良事件发生。     

丁基苯酞对心力衰竭大鼠心房颤动的影响及作用机制

为探讨丁基苯酞(DL-3-N-butylphthalide,NBP)对心肌梗死诱导的心力衰竭(heart failure,HF)大鼠心房结构重塑和心房颤动形成的影响,本研究将心力衰竭模型大鼠随机分为丁基苯酞组(NBP)、模型组(Model)和假手术组(Sham)。将丁基苯酞用大豆油溶解,制成10 mg/mL的丁基苯酞溶液。丁基苯酞组按照80 mg/kg体重对SD大鼠进行灌胃,模型组和假手术组用等量的大豆油灌胃。假手术组大鼠接受相同手术但未结扎左前降支冠状动脉。分别检测大鼠的超声心动图、心房颤动诱导性试验及心房纤维化,并检测TNF-α、TGF-β1、NF-κB、Nrf2和HO-1的蛋白表达。研究显示,应用丁基苯酞治疗4周后,NBP组大鼠心功能显著改善(p<0.05);NBP组大鼠心房颤动诱导能力和持续时间显著降低(p<0.05);NBP组大鼠心房纤维化程度显著减轻(p<0.05)。丁基苯酞显著抑制TNF-α,NF-κB和TGF-β1的蛋白表达,并上调Nrf2和HO-1的蛋白表达。并且,NBP对TNF-α/NF-κB/TGF-β1和纤维化的抑制作用可能与Nrf2/HO-1信号通路的激活有关。因此,丁基苯酞有望成为预防房颤的上游治疗中的有效药物。     

Diagnostic Accuracy of Natriuretic Peptides for Heart Failure in Patients with Pleural Effusion: A Systematic Review and Updated Meta-Analysis

Background

Previous studies have reported that natriuretic peptides in the blood and pleural fluid (PF) are effective diagnostic markers for heart failure (HF). These natriuretic peptides include N-terminal pro-brain natriuretic peptide (NT-proBNP), brain natriuretic peptide (BNP), and midregion pro-atrial natriuretic peptide (MR-proANP). This systematic review and meta-analysis evaluates the diagnostic accuracy of blood and PF natriuretic peptides for HF in patients with pleural effusion.

Methods

PubMed and EMBASE databases were searched to identify articles published in English that investigated the diagnostic accuracy of BNP, NT-proBNP, and MR-proANP for HF. The last search was performed on 9 October 2014. The quality of the eligible studies was assessed using the revised Quality Assessment of Diagnostic Accuracy Studies tool. The diagnostic performance characteristics (sensitivity, specificity, and other measures of accuracy) were pooled and examined using a bivariate model.

Results

In total, 14 studies were included in the meta-analysis, including 12 studies reporting the diagnostic accuracy of PF NT-proBNP and 4 studies evaluating blood NT-proBNP. The summary estimates of PF NT-proBNP for HF had a diagnostic sensitivity of 0.94 (95% confidence interval [CI]: 0.90–0.96), specificity of 0.91 (95% CI: 0.86–0.95), positive likelihood ratio of 10.9 (95% CI: 6.4–18.6), negative likelihood ratio of 0.07 (95% CI: 0.04–0.12), and diagnostic odds ratio of 157 (95% CI: 57–430). The overall sensitivity of blood NT-proBNP for diagnosis of HF was 0.92 (95% CI: 0.86–0.95), with a specificity of 0.88 (95% CI: 0.77–0.94), positive likelihood ratio of 7.8 (95% CI: 3.7–16.3), negative likelihood ratio of 0.10 (95% CI: 0.06–0.16), and diagnostic odds ratio of 81 (95% CI: 27–241). The diagnostic accuracy of PF MR-proANP and blood and PF BNP was not analyzed due to the small number of related studies.

Conclusions

BNP, NT-proBNP, and MR-proANP, either in blood or PF, are effective tools for diagnosis of HF. Additional studies are needed to rigorously evaluate the diagnostic accuracy of PF and blood MR-proANP and BNP for the diagnosis of HF.     

沙库巴曲缬沙坦联合胺碘酮对老年HF伴PAF患者心功能、炎症因子及神经内分泌激素的影响

目的:探讨沙库巴曲缬沙坦联合胺碘酮对老年心力衰竭(HF)伴阵发性房颤(PAF)患者心功能、神经内分泌激素以及炎症因子的影响.方法:选取2017年2月～2019年1月期间我院收治的80例老年HF伴PAF患者,根据随机数字表法分为研究组(n=40,沙库巴曲缬沙坦联合胺碘酮治疗)和对照组(n=40,胺碘酮治疗),比较两组患者...     

血清Irisin、TMAO、MIF与慢性心力衰竭合并心房颤动患者预后的关系及其预测价值研究

摘要 目的：探讨血清鸢尾素（Irisin）、氧化三甲胺（TMAO）、巨噬细胞迁移抑制因子（MIF）与慢性心力衰竭（CHF）合并心房颤动（AF）患者预后的关系及其预测价值。方法：选取2020年1月～2023年1月甘肃省人民医院收治的CHF合并AF患者175例纳入合并AF组,根据预后情况分为预后不良组和预后良好组。另选取同期收治未合并AF的CHF患者100例纳入未合并AF组。通过酶联免疫吸附法检测血清Irisin、TMAO、MIF水平。采用多因素Logistic回归分析CHF合并AF患者预后的影响因素,受试者工作特征（ROC）曲线分析血清Irisin、TMAO、MIF对CHF合并AF患者预后不良的预测价值。结果：与未合并AF组比较,合并AF组血清Irisin水平降低,血清TMAO、MIF水平升高（P＜0.05）。与预后良好组比较,预后不良组血清Irisin水平降低,血清TMAO、MIF水平升高（P＜0.05）。随访6个月,175例CHF合并AF患者预后不良发生率为26.29%。多因素Logistic回归分析显示,纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级Ⅲ～Ⅳ级和N末端前体B型钠尿肽（NT-proBNP）、TMAO、MIF升高为CHF合并AF患者预后不良的独立危险因素,Irisin升高为独立保护因素（P＜0.05）。ROC曲线分析显示,血清Irisin、TMAO、MIF联合预测CHF合并AF患者预后不良的曲线下面积（AUC）为0.919,大于血清Irisin、TMAO、MIF单独预测的0.787、0.780、0.777。结论：CHF合并AF患者血清Irisin水平降低,TMAO、MIF水平升高,且与预后不良密切相关。血清Irisin、TMAO、MIF水平联合检测对CHF合并AF患者预后不良具有较高的预测价值。     

左西孟旦联合曲美他嗪对心衰介入治疗术后患者血清galectin-3和syndecan-4表达水平及心功能的影响

摘要 目的：探讨左西孟旦联合曲美他嗪对心衰（heart failure,HF）介入治疗术后患者血清半乳糖凝集素3（galectin-3）和人多配体蛋白聚糖4（syndecan-4）表达水平及心功能的影响。方法：2018年9月到2021年1月选择在本院完成介入治疗术的心衰患者108例,根据随机信封抽签原则把其分为联合组与对照组各54例。对照组给予左西孟旦治疗,联合组给予左西孟旦联合曲美他嗪治疗,两组都治疗观察1个月。结果：治疗后联合组的总有效率为98.1%,高于对照组的88.9%（P<0.05）。两组治疗后的左心室舒张末期内径（Left ventricular end diastolic diameter,LVEDD）、左心室收缩末期内径（Left ventricular end systolic diameter,LVESD）都低于治疗前（P<0.05）,联合组低于对照组（P<0.05）。两组治疗后的血清galectin-3和syndecan-4含量低于治疗前（P<0.05）,联合组低于对照组（P<0.05）。治疗后随访6个月,联合组的再住院率与死亡率为9.3%和3.7%,低于对照组的27.8%和14.8%（P<0.05）。结论：左西孟旦联合曲美他嗪对心衰介入治疗术后患者的应用能抑制血清galectin-3和syndecan-4表达水平,改善患者的心功能,提高治疗效果,降低患者的随访再住院率与死亡率。     

糖尿病对射血分数保留心力衰竭患者血生化指标、心脏指标及生活质量的影响

摘要 目的：探讨糖尿病（DM）对射血分数保留心力衰竭（HFpEF）患者血生化指标、心脏指标及生活质量的影响。方法：选取2017年1月-2019年5月我院收治的246例HFpEF患者作为研究对象,根据是否并发DM分为DM-HFpEF组（n=98）和NDM-HFpEF组（n=148）,比较两组患者基线资料、血生化指标,采用超声心动图检测心功能参数,采用明尼苏达心力衰竭生活质量调查表（MLHFQ）评价患者的生活质量。结果：两组患者体重、收缩压、合并冠心病比例、合并高血压比例相比较,差异有统计学意义（P＜0.05);与NDM-HFpEF组患者相比,DM-HFpEF组患者白细胞计数（WBC）、中性粒细胞计数（N）、血肌酐（Scr）、甘油三酯（TG）、空腹血糖（FBG）、餐后两小时血糖（2hPBG）、K⁺水平升高,血红蛋白（Hb）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平降低（P＜0.05);DM- HFpEF组舒张末期左心室容积指数（LVEDVI）低于NDM-HFpEF组患者,室间隔厚度(IVS)、左心室后壁厚度（PWTD）、E峰、E/e''高于NDM-HFpEF组患者,差异有统计学意义（P＜0.05);DM- HFpEF组患者MLHFQ中体力限制、社会限制、情绪、经济维度评分及总分高于NDM-HFpEF组患者,差异有统计学意义（P＜0.05)。结论：DM促进了HFpEF患者IVS、PWTD的增厚,降低了心脏舒张功能和患者的生活质量,且明显加重了HFpEF患者血糖血脂的代谢紊乱。     

老年心力衰竭患者营养不良的影响因素分析及早期肠内营养对营养不良患者心功能、营养状况和肠道黏膜屏障功能的影响

摘要 目的：探讨老年心力衰竭（HF）患者营养不良的影响因素及早期肠内营养对营养不良患者心功能、营养状况和肠道黏膜屏障功能的影响。方法：选取2021年2月~2022年4月期间在我院接受治疗的180例老年HF患者作为研究对象。入院后采用微型营养评价简表（MNA-SF）评估患者的营养状况。根据MNA-SF评分结果分为营养不良组（n=83）和营养正常组（n=97）。应用单因素及多因素Logistic回归分析老年HF患者营养不良的危险因素。对老年HF营养不良患者给予早期肠内营养干预,观察其治疗前、治疗一周后心功能、营养状况和肠道黏膜屏障功能的变化情况。结果：老年HF患者营养不良与性别、居住地、饮酒史、病因、职业类别、谷丙转氨酶、血肌酐、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）无关（P>0.05）,而与年龄、医保类型、病程、婚姻状况、美国纽约心脏病学会（NYHA）分级、文化程度、C反应蛋白（CRP）、家庭人均月收入、B型脑钠肽（BNP）、吸烟史、左心室射血分数（LVEF）有关（P<0.05）。Logistic回归分析结果显示：病程偏长、CRP偏高、BNP偏高、NYHA分级为IV级、年龄偏大、吸烟史是老年HF患者发生营养不良的危险因素（P<0.05）。治疗1周后,营养不良组老年HF患者的LVEF升高,BNP下降（P<0.05）。治疗1周后,营养不良组老年HF患者的前白蛋白（PA）、转铁蛋白（TRF）升高（P<0.05）。治疗1周后,营养不良组老年HF患者的D-乳酸（D-Lac）、二胺氧化酶（DAO）、肠脂肪酸结合蛋白（IFABP）下降（P<0.05）。结论：老年HF患者营养不良受到病程、CRP、BNP、NYHA分级、年龄、吸烟史等多种因素的影响,针对老年HF患者营养不良给予早期肠内营养,有助于改善患者心功能、营养状况和肠道黏膜屏障功能。     

心肺运动测试指导心脏康复联合正念认知疗法对老年慢性心力衰竭患者心肺功能、焦虑抑郁情绪和预后的影响

摘要 目的：观察心肺运动测试（CPET）指导心脏康复联合正念认知疗法（MBCT）对老年慢性心力衰竭（CHF）患者心肺功能、焦虑抑郁情绪和预后的影响。方法：选取2018年8月~2020年5月期间中国人民解放军总医院第四医学中心老年医学科收治的156例老年CHF患者,根据双色球随机分组法将患者分为对照组（78例,常规治疗基础上接受CPET指导心脏康复干预）和观察组（78例,对照组基础上结合MBCT干预）。观察两组患者的心肺功能、焦虑抑郁情绪变化和预后情况。结果：两组患者的二氧化碳通气当量斜率（VE/VCO_2slop）、左室舒张末径（LVEDD）干预后均下降,峰值氧耗量（peak VO₂）、无氧阈氧耗量（VO₂AT）、左室射血分数（LVEF）干预后均升高（P<0.05）。观察组干预后VE/VCO_2slop、LVEDD低于对照组,peakVO₂、VO₂AT、LVEF高于对照组（P<0.05）。两组患者的汉密尔顿抑郁量表17项(HAMD-17)、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分干预后均下降（P<0.05）。观察组干预后HAMD-17、HAMA评分低于对照组（P<0.05）。观察组患者的1年内再住院率、1年内死亡率均低于对照组患者（P<0.05）。结论：CPET指导心脏康复联合MBCT干预老年CHF患者,可促进其心肺功能恢复,改善其焦虑抑郁情绪,降低1年内再住院率、1年内死亡率。     

老年慢性心力衰竭患者血清sST2、CTGF、suPAR与心功能的关系及其联合检测对心血管事件的预测价值

摘要 目的：探讨老年慢性心力衰竭（CHF）患者血清可溶性肿瘤生成抑制因子2（sST2）、可溶性尿激酶纤溶酶原激活物受体（suPAR）、结缔组织生长因子（CTGF）与心功能的关系及其联合检测对心血管事件（CVE）的预测价值。方法：选取2019年1月～2022年1月我院收治的150例老年CHF患者（CHF组）,其中纽约心脏病协会（NYHA）分级Ⅱ级49例、Ⅲ级72例、Ⅳ级29例,根据随访6个月是否发生CVE分为CVE组（n=34）和非CVE组（n=116）,另选取同期在我院进行体检的110例健康体检志愿者作为对照组。通过超声心动图检查左室收缩末期内径（LVESD）、左室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）,酶联免疫吸附试验法检测血清sST2、CTGF、suPAR水平。多因素Logistic回归分析老年CHF患者发生CVE的影响因素,Pearson或Spearman相关性分析老年CHF患者血清sST2、CTGF、suPAR水平与超声心功能指标和NYHA分级的相关性,受试者工作特征（ROC）曲线分析血清sST2、CTGF、suPAR对老年CHF患者发生CVE的预测价值。结果：CHF组血清sST2、CTGF、suPAR水平和LVESD、LVEDD高于对照组,LVEF低于对照组（P＜0.05）。NYHA分级Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级老年CHF患者血清sST2、CTGF、suPAR水平均依次升高（P＜0.05）。 老年CHF患者血清sST2、CTGF、suPAR水平与LVEF呈负相关,与LVESD、LVEDD、NYHA分级呈正相关（P均＜0.05）。NYHA分级≥Ⅲ级（OR=2.318）、N末端B型钠尿肽前体（NT-proBNP）升高（OR=1.104）、sST2升高（OR=1.641）、CTGF升高（OR=1.644）、suPAR升高（OR=1.892）为老年CHF患者CVE发生的独立危险因素,LVEF升高（OR=0.839）为其独立保护因素,差异均有统计学意义（P＜0.05）。血清sST2、CTGF、suPAR单独与联合预测老年CHF患者发生CVE的曲线下面积分别为0.788、0.782、0.771、0.936。结论：老年CHF患者血清sST2、CTGF、suPAR水平升高与心功能异常和CVE发生密切相关,联合检测血清sST2、CTGF、suPAR水平对老年CHF患者发生CVE的预测价值较高。     

Effects of Thyroid Dysfunction and the Thyroid-Stimulating Hormone Levels on the Risk of Atrial Fibrillation: A Systematic Review and Dose-Response Meta-Analysis from Cohort Studies

ObjectiveTo explore the relationship between thyroid dysfunction, thyroid-stimulating hormone (TSH) levels, and risks of atrial fibrillation (AF) in studies and conduct a dose-response meta-analysis on the correlation between the TSH levels and risk of AF.MethodsThirteen studies from 5 databases with 649 293 subjects (mean age, 65.1 years) were included. The dose-response meta-analysis was conducted by comparing the risk ratios (RRs) and 95% confidence intervals (CIs) for incident AF associated with different levels of TSH (vs TSH level of 0 mU/L) across studies. Data were collected until October 25, 2021.ResultsSubclinical hyperthyroidism, subclinical hypothyroidism, and clinical hyperthyroidism were associated with an increased risk of AF (RR, 1.70; 95% CI, 1.11-2.62; RR, 1.23; 95% CI, 1.05-1.44; and RR, 2.35; 95% CI, 1.07-5.16, respectively), whereas clinical hypothyroidism was not associated with the significantly increased risk of AF (RR, 1.20; 95% CI, 0.72-1.99). A nonlinear relationship was observed in 2 models (crude model, P_nonlinear < .001; adjusted model, P_nonlinear = .0391) between the TSH levels and risks of AF.ConclusionsOur study indicated that subclinical hyperthyroidism, subclinical hypothyroidism, clinical hyperthyroidism were associated with the risk of AF, and the results for the TSH levels and risk of AF were mixed, which showed a U-shaped relationship.     

2021 PACES expert consensus statement on the indications and management of cardiovascular implantable electronic devices in pediatric patients: Executive summary

Guidelines for the implantation of cardiac implantable electronic devices (CIEDs) have evolved since publication of the initial ACC/AHA pacemaker guidelines in 1984 [1]. CIEDs have evolved to include novel forms of cardiac pacing, the development of implantable cardioverter defibrillators (ICDs) and the introduction of devices for long term monitoring of heart rhythm and other physiologic parameters. In view of the increasing complexity of both devices and patients, practice guidelines, by necessity, have become increasingly specific. In 2018, the ACC/AHA/HRS published Guidelines on the Evaluation and Management of Patients with Bradycardia and Cardiac Conduction Delay [2], which were specific recommendations for patients >18 years of age. This age-specific threshold was established in view of the differing indications for CIEDs in young patients as well as size-specific technology factors. Therefore, the following document was developed to update and further delineate indications for the use and management of CIEDs in pediatric patients, defined as ≤21 years of age, with recognition that there is often overlap in the care of patents between 18 and 21 years of age.This document is an abbreviated expert consensus statement (ECS) intended to focus primarily on the indications for CIEDs in the setting of specific disease/diagnostic categories. This document will also provide guidance regarding the management of lead systems and follow-up evaluation for pediatric patients with CIEDs. The recommendations are presented in an abbreviated modular format, with each section including the complete table of recommendations along with a brief synopsis of supportive text and select references to provide some context for the recommendations. This document is not intended to provide an exhaustive discussion of the basis for each of the recommendations, which are further addressed in the comprehensive PACES-CIED document [3], with further data easily accessible in electronic searches or textbooks.