高血压手术患者对不同麻醉诱导的反应研究

目的:比较高血压手术患者在不同麻醉诱导过程中,分别使用异丙酚、七氟醚及两种联合下的麻醉诱导对病人血压、心率及麻醉深度指数(CSI)的影响,以寻求最理想的针对高血压手术患者的麻醉方法.方法:本研究选择临床确诊ASA Ⅱ级,高血压Ⅰ～Ⅱ级择期全麻手术患者90例,随机分为三组(A、B、C组),每组30例,分别对应异丙酚、七氟醚及异丙酚联合七氟醚麻醉诱导组.分别观察三组患者麻醉诱导前(T0)、诱导后(T1)、插管后(T2)的心率(HR)、血压(SBP/DBP)及麻醉深度指数(CSI)的变化.其中所有结果均经统计学t检验,P＜0.05有统计学差异.结果:组内比较,三组患者T1和T0比较,SBP和DBP均呈显著性下降(P＜0.05),而T1和T2比较,SBP和DBP均呈显著性上升(P＜0.05),T2和T0比较,A组无明显差异(P＞0.05),B组和C组差异明显(P＜0.05);组间比较,诱导后的血压下降,A组较B下降幅度明显,差异有统计学意义(P＜0.05).A组与C组相比血压下降,差异有统计学意义(P＜0.05).插管后血压上升,B组较A组血压上升,差异有统计学意义(P＜0.05).A组较C组血压上升幅度明显,差异有统计学意义(P＜0.05).B组较C组血压上升幅度明显,差异有统计学意义(P＜0.05).三组患者T1的CSI均无差异性(P＞0.05).A组T2比B组CSI较低,有统计学差异(P＜0.05),C组比B组CSI也较低,有统计学差异(P＜0.05).结论:异丙酚,七氟醚,异丙酚联合七氟醚三种方法均可用于高血压患者的术前麻醉.但相比较而言,异丙酚联合七氟醚对插管后高血压患者的平稳作用优于异丙酚组和七氟醚组.     

异丙酚复合布托啡诺辅助腰硬联合麻醉用于妇科腹腔镜手术

目的探讨异丙酚复合布托啡诺辅助腰硬联合麻醉应用于妇科腹腔镜手术的安全性和优越性。方法将50例行妇科腹腔镜手术患者随机分为两组,B组为异丙酚复合布托啡诺辅助腰硬联合麻醉组,F组为异丙酚复合芬太尼辅助腰硬联合麻醉组。术中保证患者睡眠、无体动。观察两组术中有无呼吸抑制、舌后坠及恶心呕吐,记录各时段生命体征及气腹时间、苏醒时间、异丙酚总用量。结果两组患者各时段的MAP、HR、RR、SpO2变化均在正常范围内。B组呼吸抑制、舌后坠、寒战发生率显著低于F组（P〈0.05）,异丙酚总用量显著少于F组（P〈0.05）。结论异丙酚复合布托啡诺辅助腰硬联合麻醉能为妇科短时间腹腔镜手术提供安全满意的麻醉效果。     

不同剂量异丙酚在新生大鼠不同脑区的分布

目的探讨新生大鼠异丙酚腹腔麻醉的理想剂量及异丙酚在新生大鼠不同脑区的分布。方法第一部分:将新生大鼠随机分为5组,分别腹腔注射不同剂量的异丙酚,分别记录麻醉状态、维持时间、动脉血气,比较得出新生大鼠腹腔麻醉的理想异丙酚剂量。第二部分:将新生大鼠随机分为麻醉组(A组)和镇静组(S组),根据第一部分实验结果,腹腔注射镇静与麻醉剂量的异丙酚,在合适麻醉深度时断头法处死大鼠,高效液相色谱法测定大鼠不同脑区异丙酚的浓度。结果 25 mg/kg异丙酚腹腔注射可使新生大鼠达到镇静状态,而75 mg/kg则可达到外科满意的麻醉状态,并不引起内环境的异常。S组内,丘脑的异丙酚浓度明显高于其他脑区(P0.05),其余部位间无明显差异。A组额叶、顶叶皮质异丙酚浓度明显低于其他脑区,海马、扣带回的异丙酚浓度明显高于其他脑区(P0.05),其他脑区无明显差异。结论腹腔注射异丙酚是适合新生大鼠的麻醉方法,且当异丙酚剂量不同时,其在不同脑区的分布存在差异。     

七氟烷与异丙酚联合瑞芬太尼对脊椎骨折麻醉效果的影响

目的:探讨七氟烷与异丙酚分别联合瑞芬太尼对脊椎骨折患者血清炎症因子及疼痛指数的影响。方法:选取2010年2月至2014年12月期间,我院收治的脊椎骨折患者124例作为研究对象,按照麻醉方法随机分为两组:七氟烷组62例,给予七氟烷联合瑞芬太尼麻醉,异丙酚组62例,采用异丙酚联合瑞芬太尼麻醉。观察比较两组患者临床麻醉效果,包括血清炎症因子变化、出血量、疼痛指数及不良反应等情况并做出评价。结果:两组患者的出血量、血清炎症因子变化比较,差异无统计学意义(P0.05)。两组镇痛效果均较佳,但异丙酚组的VAS评分优于七氟烷组,苏醒时间更短,差异有统计学意义(P0.05)。七氟烷组和异丙酚组患者的总不良反应发生率分别为22.6%和14.5%,差异无统计学意义(P0.05)。结论:七氟烷与异丙酚分别联合瑞芬太尼对脊椎骨折患者的疼痛均具有较佳的镇痛效果,出血量低,不良反应少,安全性较高,临床应用价值较高。     

异丙酚复合咪达唑仑与舒芬太尼在老年无痛结肠镜检查的临床观察

目的:观察异丙酚复合咪达唑仑与舒芬太尼在老年无痛结肠镜检查的麻醉效果。方法:将2010年5月至2011年9月期间共126例患者随机分成3组,每组42例,即异丙酚组(A组),舒芬太尼+异丙酚组(B组),咪达唑仑+舒芬太尼+异丙酚组(C组)。比较各组用药前、术中及苏醒后的SBP、DBP、HR、SPO2,同时比较异丙酚用药总量、苏醒时间和留院观察时间。结果:三组患者在用药后5 min SBP、DBP、HR、SpO2均出现一定程度的下降,B组与C组SBP、DBP的组内比较有统计学差异(P0.05);A组HR组内比较有统计学意义(P0.05);三组患者的SBP、DBP、HR比较有统计学意义(P0.05);三组患者的异丙酚用量,恢复时间有统计学差异(P0.05);术后不良反应的比较无统计学意义(P0.05)。结论:异丙酚复合咪达唑仑与舒芬太尼是一种安全可行的无痛结肠镜麻醉方法,值得推广。     

不同剂量瑞芬太尼联合异丙酚在人工流产术中血流动力学影响

目的探讨不同剂量瑞芬太尼注射液联合异丙酚注射液对人工流产术麻醉中血流动力学的影响。方法将100例ASAI～Ⅱ级人工流产患者随机分为两组,每组50例。A组给予异丙酚注射液2mg／（kg·h）,瑞芬太尼注射液0．2μg／（kg·min）;B组给予异丙酚注射液2nag／（kg·h）,瑞芬太尼注射液0．4μg／（kg·min）。观察两组麻醉前、麻醉后3min、5min、10min的SBP、DBP、HR。结果两组的麻醉效果好,对血流动力学影响小,术毕停药后病人清醒早,呼之能睁眼,对答问题良好。结论不同剂量瑞芬太尼联合异丙酚均能达到满意的麻醉效果,对血流动力学无明显影响。     

异丙酚静脉联合利多卡因在无痛人流术中的应用

目的:探讨异丙酚静脉联合利多卡因在无痛人流术中的有效性与安全性。方法:ASAⅠ-Ⅱ级人工流产患者80例,随机分为A、B两组,每组40例,A组单纯使用异丙酚,B组用异丙酚联合利多卡因。观察两组病人的诱导剂量、苏醒时间、离院时间,记录诱导前及诱导后2min、手术结束时,SBP、DBP、HR、SpO_2的变化和两组病人的麻醉效果及并发症。结果:两组年龄体重及手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05),B组诱导期异丙酚用量明显少于A组(P<0.01)。A组诱导后2min BP下降,HR减慢及SpO_2降低程度较B组明显(P<0.01)。B组麻醉镇痛效果明显优于A组。结论:异丙酚联合利多卡因用于人工流产手术的麻醉安全有效镇痛效果好。     

氯胺酮麻醉的MECT对难治性抑郁症患者认知功能的影响

目的:探讨氯胺酮麻醉下的MECT治疗难治性抑郁症的安全性和治疗前后的认知功能变化。方法:入组60例需要MECT治疗的难治性抑郁症患者,随机分为氯胺酮组(30例)使用氯胺酮诱导麻醉的MECT治疗;异丙酚组(30例)使用异丙酚诱导麻醉的MECT治疗。入组患者在基线期及MECT治疗8次后完成汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评定及连线测验AB、威斯康星卡片分类测验、汉诺塔测试,出组时评定副反应量表。结果:两组患者治疗结束后认知功能均较治疗前明显降低,异丙酚组较氯胺酮组降低更明显。结论:氯胺酮MECT治疗难治性抑郁症安全有效,对患者的认知功能损害较异丙酚组轻,未出现严重副作用。     

七氟醚对宫颈癌患者围术期炎性应激反应的影响

目的 研究七氟醚麻醉对宫颈癌患者围术期血清相关细胞因子的影响.方法 将组织学诊断为宫颈癌的患者90例,按手术时采用的麻醉药物的不同随机分为三组:第Ⅰ组患者为异丙酚组(Ⅰ组,n=30);第Ⅱ组患者为七氟醚组(Ⅱ组,n=30);第Ⅲ组患者为异丙酚+七氟醚组(Ⅲ组,n=30);观察麻醉前30 min,手术开始后1、2h,手术结束后1、24和48 h六个时点患者血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-8(IL-8)和白细胞介素-10(IL-10)水平的变化.结果 三组患者术后血清TNF-α、IL-8和IL-10水平与麻醉前值比较均升高(P＜0.01),一般在术后24 h达峰值.比较血清TNF-α、IL-8和IL-10浓度变化,Ⅰ组和Ⅱ组之间差异无统计学意义,Ⅲ组抑制这三种细胞因子释放的能力明显强于Ⅰ组和Ⅱ组(P＜0.05).结论 应用七氟醚或异丙酚进行麻醉维持在官颈癌手术中,两者控制炎性应激反应的作用类似;七氟醚联合异丙酚进行麻醉维持可更有效地降低术后炎性应激反应.     

异丙酚用于腰硬联合麻醉对患者围术期氧代谢的影响

目的:探讨异丙酚复合腰硬联合麻醉对腹腔镜手术患者氧代谢的影响。方法:选取2012年5月-2013年7月在我院进行妇科腹腔镜手术的患者153例,均采用异丙酚复合腰硬联合麻醉。观察并记录患者在麻醉前、麻醉后、气腹15 min、30 min、60 min及放气腹15 min的氧代谢。结果;与麻醉前比较,麻醉后及气腹过程中的氧供(DO2)较麻醉前下降,但无统计学意义(P0.05);而氧耗(VO2)、摄氧率(ERO2)均明显下降,差异具有统计学意义(P0.05);pH值、[HCO3-1]、动脉二氧化碳分压(PaCO2)、混合静脉二氧化碳分压(PvCO2)、动脉氧分压(PaO2)、混合静脉氧分压(PvO2)、动脉血氧浓度(SaO2)及混合静脉血氧浓度(SvO2)与均呈显著性差异,具有统计学意义(P0.05);放气腹后15 min各项参数与麻醉前比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论:异丙酚复合腰硬联合麻醉效果良好,但对患者的氧代谢有一定影响,手术中应注意检测患者的呼吸循环功能。     

异丙酚对正常大鼠脊髓背角感觉神经元反应性的抑制作用

脊髓背角感觉神经元不仅在感觉信息的传递和调节中起到重要作用,也是各种内源性和外源性药物的作用靶位.为了解静脉麻醉剂异丙酚是否对背角感觉神经元的反应性具有调节作用,本实验采用在体单细胞胞外记录技术,观察了脊髓背表面直接滴注0.5 μmol异丙酚对戊巴比妥钠麻醉大鼠脊髓背角广动力域(WDR)神经元和低阈值机械感受型(LTM)神经元反应性的影响.实验发现,异丙酚能抑制背角WDR神经元由施加于外周感受野伤害性热刺激(45、47、49和53℃,15 s)和夹捏机械刺激(10 s)诱发的反应性,与DMSO对照组比较具有显著性统计学差异(P＜0.05);同样,异丙酚对非伤害性机械刺激诱发的WDR或LTM神经元的反应性也具有显著的抑制作用(P＜0.05).本结果提示,异丙酚可直接作用于正常大鼠脊髓背角神经元,对由非伤害性和伤害性纤维介导的神经元反应性均产生抑制作用,因此异丙酚的脊髓抗伤害作用可能不是特异性的.     

BIS监测下两种快通道麻醉方式应用于鼻内镜手术的比较

目的:观察BIS指导两种快通道麻醉在鼻内镜手术中的应用及麻醉效果。方法:选择60例ASAⅠ-Ⅱ级择期行功能性鼻内镜手术(FESS)患者,随机分为七氟醚诱导维持麻醉组(VIMA组)与异丙酚全凭静脉麻醉组(TIVA组)。VIMA组:8%七氟醚,氧流量8L/min,潮气量法吸入诱导,七氟醚维持麻醉;TIVA组:异丙酚2 mg/kg诱导,异丙酚维持麻醉。两组诱导时都静脉注射瑞芬太尼1μg/kg,罗库溴铵0.6 mg/kg,监测TOF值为0、BIS60并维持5 s后行气管插管。术中静脉泵注瑞芬太尼0.2μg·kg~(-1)·min~(-1),分别调整七氟醚和异丙酚维持剂量使BIS值在气管插管后至手术结束前15 min左右保持在40~60之间,手术最后15 min保持于60~70之间。两组术后进行Steward评分,并比较两组各时点SBP、DBP、HR,拔管时间,快通道麻醉成功率和苏醒期不良反应发生率。结果:VIMA组拔管时间(11.60±2.55 min)比TIVA组的(7.13±3.26 min)明显延长(P0.05);TIVA组快通道成功率显著高于VIMA组(P0.05)。两组苏醒期不良反应的发生情况比较差异无统计学意义(P0.05)。结论:异丙酚全凭静脉麻醉用于鼻内镜手术拔管时间比七氟醚诱导维持麻醉短,快通道麻醉效果更好。     

异丙酚联合地氟烷麻醉对颅脑损伤患者脑保护及脑供氧平衡的影响

目的:探讨异丙酚联合地氟烷麻醉对颅脑损伤患者脑保护及脑供氧平衡的影响。方法:选取我院2018年1月至2019年1月接受手术治疗的80例颅脑损伤患者,按照双盲随机原则将入选对象分为研究组和对照组各40例,两组患者采取相同的术前麻醉诱导,术中对照组患者采取异丙酚维持麻醉,研究组患者采取异丙酚联合地氟烷维持麻醉,对比两种麻醉方案对颅脑损伤患者脑保护及脑供氧平衡的影响。结果:研究组患者苏醒时间、定力恢复时间明显短于对照组(P0.05);两组患者诱导前脑氧分压(Pbr O2)对比差异无统计学意义(P0.05),术中及术后,研究组患者PbrO2水平明显高于对照组(P0.05);术毕及术后1 h,研究组患者丙二醛(MDA)、谷氨酸(Glu)均明显低于对照组(P0.05),而血浆超氧化物歧化酶(SOD)明显高于对照组(P0.05);T0时刻,两组患者脑氧摄取率(OER)、动-静脉血氧含量差(Da-jvO2)、脑灌注压(CPP)、平均动脉压(MAP)对比无统计学差异(P0.05),T1-T3时刻,两组患者OER、Da-jvO2、CPP、MAP对比差异有统计学意义(P0.05)。结论:异丙酚联合地氟烷用于颅脑损伤患者的麻醉,具有稳定的麻醉效果,并可保护患者脑组织,维持脑供氧平衡,确保手术顺利开展,且预后效果良好。     

瑞芬太尼异丙酚全凭静脉麻醉用于腹腔镜手术的临床研究

异丙酚是一种起效迅速,作用短暂的新型静脉麻醉药,无论是TCI系统或静脉微量泵持续输注给药均已广泛用于临床。新合成的阿片类药瑞芬太尼是一种新型超短效镇痛药,起效迅速,作用持续时间短,消除快,静脉即时半衰期〈4min,无论输注时间长短,其血浆浓度惯连敏感半时值（context—sensitive halftime）均为3～5min,因而临床麻醉中持续输注瑞芬太尼用于减少手术刺激,术后亦不影响苏醒时间,并且大大减少术后呼吸抑制的发生率,提高了麻醉质量,适于重复或长时间静脉输注给药而无蓄积。本研究旨在观察静脉持续微量泵输注瑞芬太尼异丙酚全凭静脉麻醉用于腹腔镜肾癌根治术的有效性和安全性,并与异氟醚静吸复合全身麻醉进行比较。     

瑞芬太尼联合异丙酚对颅内动脉瘤夹闭术患者麻醉效果及血清S100β、NSE水平的影响

目的:探讨瑞芬太尼联合异丙酚对全麻下颅内动脉瘤夹闭术患者麻醉效果及血清中枢神经特异蛋白(S100β)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)的影响。方法:选取2017年2月～2019年1月期间于我院行全麻下颅内动脉瘤夹闭术的患者103例,根据随机数字表法将患者分为对照组(n=51)和研究组(n=52),对照组给予异氟醚联合异丙酚麻醉,研究组给予瑞芬太尼联合异丙酚麻醉,比较两组患者麻醉效果、再出血率及血清S100β、NSE水平。结果:研究组硬脑膜切开前(T2)～动脉瘤夹闭即刻(T4)时间点心率(HR)、中心静脉压(MAP)均低于对照组(P0.05)。研究组自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间、呼吸后睁眼时间、气管拔管时间、离开手术室时间均短于对照组(P0.05)。研究组T2～手术结束时(T5)时间点血清S100β、NSE水平低于对照组(P0.05)。两组再出血率比较差异无统计学意义(P0.05)。结论:瑞芬太尼联合异丙酚可改善全麻下颅内动脉瘤夹闭术患者的术后指标,维持血流动力学平稳,减轻脑损害。     

右美托咪定对异丙酚麻醉所致新生大鼠脑损伤的保护作用及机制

高浓度的异丙酚可导致动物和人类发生脑损伤,而右美托咪定对多种脑损伤动物模型具有一定的神经保护作用。为了考察右美托咪定对异丙酚麻醉所致新生大鼠脑损伤的保护作用及机制,本研究对7日龄清洁级SD大鼠分别腹腔注射异丙酚(60 mg/kg)、右美托咪定(80μg/kg)和异丙酚(60 mg/kg)+右美托咪定(80μg/kg)。Morris水迷宫实验发现高剂量的异丙酚可显著增加大鼠的逃避潜伏期并减少穿越平台次数,然而右美托咪定预处理则可显著降低大鼠的逃避潜伏期并提高穿越平台次数(p<0.05)。异丙酚单独处理导致大鼠的海马神经元细胞凋亡程度显著增加,而右美托咪定预处理则可显著抑制神经元细胞的凋亡(p<0.05)。异丙酚单独处理可显著下调PSD95蛋白的表达,但右美托咪定预处理则可有效抑制PSD95蛋白的下调(p<0.05)。高剂量的异丙酚可明显下调大鼠海马组织P13K、Akt和GSK-3βmRNA的表达,而右美托咪定预处理则可抑制P13K、Akt和GSK-3βmRNA的下调。此外,右美托咪定预处理可显著提高p-Akt/Akt和p-GSK-3β/GSK-3β蛋白比值。本研究表明,右美托咪定可有效抑制异丙酚诱导的神经元细胞凋亡,改善大鼠的学习和记忆能力。右美托咪定的神经保护作用与其对PI3K/AKT/GSK-3β信号通路的激活有关。     

异丙酚复合芬太尼在小儿麻醉中的应用体会

小儿麻醉一直以来都是麻醉工作者重视的领域,它要求麻醉安全、平稳、有效、易于掌控,并且对小儿的心理及生理影响小、苏醒迅速。因此,目前小儿的麻醉方法多种多样,药物应用更新不断。我院从2008年起,予芬太尼与异丙酚复合用于小儿的麻醉,其镇痛效果确切,患儿生命征平稳,苏醒快,副作用明显减少。现报告如下。     

异丙酚复合瑞芬太尼支持喉镜TCI麻醉的临床研究

目的:观察异丙酚复合瑞芬太尼TCI麻醉用于声带息肉摘除术的麻醉效果.方法:ASAⅠ～Ⅱ级择期声带息肉摘除术患者40例,随机分为2组,A组为TCI麻醉组,以异丙酚复合瑞芬太尼TCI维持,B组为静吸复合麻醉组,以七氟醚吸入维持.2组均采用同一方法诱导,行气管插管.观察记录麻醉诱导前(T1)、插管即刻(T2)、置入支撑喉镜时(T3)、置入喉镜后3 min(T4)、取出喉镜时(T5),各时间点的收缩压、舒张压、心率、BIS值的变化,记录自主呼吸恢复时间、拔管时间、完全清醒时间.结果:A组置入支撑喉镜时、置入喉镜后3 min收缩压、舒张压、心率变化无统计学意义,而B组的收缩压、舒张压、心率变化较大;A组自主呼吸恢复时间、拔管、完全清醒时间明显短于B组(P＜0.05).A组术后恶心、呕吐、躁动例数明显少于B组(P＜0.05).结论:异丙酚复合瑞芬太尼TCI麻醉可以有效抑制置入支撑喉镜时引起的血流动力学变化,苏醒迅速,副作用少,在声带息肉手术维持中明显优于七氟醚.     

下腹部手术麻醉中不同靶浓度瑞芬太尼与异丙酚的作用研究

目的研究下腹部手术麻醉患者应用不同靶浓度瑞芬太尼和异丙酚的作用效果。方法将我院收治的下腹部手术麻醉患者为研究对象,并按随机分组法分为3组,均固定瑞芬太尼靶浓度,A组为6ng/ml,B组为8ng/ml,C组为10ng/ml,同时改变异丙酚靶浓度,范围为2~4μg/ml,观察比较各组的麻醉效果。结果 T1时刻A组的收缩压(SBR)高于B组,心率(HR)高于C组,差异有统计学意义(P0.05);而T2、T3时刻比较,A组的SBR以及HR均较B、C组高(P0.05)。随时间推移,去甲肾上腺素(NE)各时点比较,T1时刻A组的NE高于C组,而血清皮质醇(COR)低于B、C组;T2、T3时刻A组的NE均显著高于B、C组,但3组COR变化无显著差异性(P0.05)。C组自主呼吸恢复时间、拔除气管导管时间、指令反应时间和离室时间均较长,而其睁眼时间较短(P0.05)。结论将瑞芬太尼靶浓度调节为8ng/ml,可取得较为明显的麻醉镇痛效果。     

异丙酚抑制豚鼠心室肌细胞异丙肾上腺素诱发的氯离子电流

异丙酚抑制豚鼠心室肌细胞异丙肾上腺素诱发的氯离子电流周军田鸣１周兆年（中国科学院上海生理研究所,上海２０００３１;１徐州医学院麻醉医学研究所）异丙酚（Ｐｒｏｐｏｆｏｌ）是一种临床常用的新型静脉复合麻醉药,全身应用时可明显降低人和动物的动脉舒张压,不影...