两性霉素B治疗124例AIDS合并隐球菌脑膜炎的有效性及安全性研究

目的观察两性霉素B(AmB)联合5-氟胞嘧啶(5-FC)治疗AIDS相关性隐球菌脑膜炎的疗效及安全性。方法对2013年1月～2018年7月因AIDS在成都市公共卫生临床医疗中心住院,诊断为隐球菌脑膜炎,接受AmB+5FC治疗满2周的124名患者的病例资料进行回顾性分析。结果 124例中85.48%为男性,平均年龄(38.85±11.22)岁。平均病程(22.40±17.75)d,最常见的临床症状为头痛(89.52%)、发热(47.58)、恶心呕吐(38.71%)。107例未接受ART患者入院时平均CD4~+T淋巴细胞计数18(9,41)cells/μL,血浆HIV RNA 1.38(0.46,4.74)×10~5copies/mL。62.9%的患者初次脑脊液压力250 mmH_2O。AmB导入治疗时间(4.97±1.13)d,平均治疗时间(33.42±13.53)d。治疗2周脑脊液细胞数及蛋白含量较治疗前下降,葡萄糖较治疗前上升,差异有统计学意义(P0.05)。脑脊液隐球菌培养2周阴转率87.10%(108/124),4周阴转率96.77%(120/124)。2.42%(3/124)的患者因发生重度药物不良反应而更换AmB。4周病死率为6.45%,12周病死率为12.90%。结论在密切监测血常规、肝肾功、电解质的情况下,短期使用AmB联合5-FC治疗AIDS合并隐球菌脑膜炎患者耐受性好,疗效佳。     

30例隐球菌脑膜炎治疗引起的肝损及防治

新型隐球菌脑膜炎（隐脑）是由新型隐球菌感染引起的脑膜炎,是中枢神经系统最常见的真菌感染,其病情重、病死率高。目前国内外学者一致推荐两性霉素B（AMB）、5-氟胞嘧啶（5FC）、氟康唑（FCZ）作为治疗隐脑的主要药物。但因这些药物引起不良反应较显著：有即刻反应、外周血象白血球减少、低钾血症,有肝损,其中肝功能损害发生率高,故了解AMB、5FC、FCZ的不良反应及其防治显得尤为重要。     

新生隐球菌性脑膜炎22例临床及预后分析CSCD

目的分析新生隐球菌性脑膜炎的临床特点、治疗及预后。方法回顾性分析22例患者的临床资料。结果合并基础疾病者17例(77.27%),误诊12例(54.55%)。隐脑以颅高压、脑脊液低糖高蛋白为主。22例患者均经病原学确诊。先用两性霉素B(AmB)或脂质体+5-氟胞嘧啶(5-FC)治疗者18例,待患者症状好转、脑脊液真菌转阴后,改用口服或静滴氟康唑(FCZ)巩固维持治疗,1例脑室扩大行侧脑室外引流术,2例因颅高压行Ommaya囊植入治疗。随访观察治愈6例,好转8例,死亡5例。结论 AmB+5-FC+FCZ联合治疗效果好。     

新生隐球菌性脑膜炎22例临床及预后分析

目的分析新生隐球菌性脑膜炎的临床特点、治疗及预后。方法回顾性分析22例患者的临床资料。结果合并基础疾病者17例(77.27%),误诊12例(54.55%)。隐脑以颅高压、脑脊液低糖高蛋白为主。22例患者均经病原学确诊。先用两性霉素B(AmB)或脂质体+5-氟胞嘧啶(5-FC)治疗者18例,待患者症状好转、脑脊液真菌转阴后,改用口服或静滴氟康唑(FCZ)巩固维持治疗,1例脑室扩大行侧脑室外引流术,2例因颅高压行Ommaya囊植入治疗。随访观察治愈6例,好转8例,死亡5例。结论 AmB+5-FC+FCZ联合治疗效果好。     

超声引导下腔内射频消融联合点式剥脱治疗下肢静脉曲张的临床效果观察

目的:探讨超声引导下腔内射频消融(radiofrequency endovenous obliteration,RFO)联合点式剥脱治疗下肢静脉曲张的临床疗效及安全性。方法:选取2017年10月至2018年10月哈尔滨医科大学附属第一医院收治的下肢静脉曲张患者共320例(320条肢体),将其随机分为观察组200例和对照组120例。观察组200例(200条肢体)采用超声引导下腔内射频消融联合点式剥脱进行治疗,对照组120例(120条肢体)采用传统大隐静脉高位结扎剥脱、曲张静脉点式剥脱治疗。比较两组患者平均住院时间、术后并发症的发生情况及术后1年下肢静脉的彩超随访情况。结果:观察组患者平均住院时间较对照组显著缩短,术后皮肤瘀斑、皮下血肿、隐神经损伤、切口感染的发生率显著低于对照组(P0.05),两组患者术后1年复查,其复发率及大隐静脉主干闭塞情况比较差异没有统计学意义(P0.05)。结论:与传统大隐静脉高位结扎剥脱、曲张静脉点式剥脱治疗相比,超声引导下腔内射频消融联合点式剥脱治疗下肢静脉曲张的疗效及安全性均更高,有利于患者术后康复。     

肺癌脑转移患者应用靶向治疗联合放化疗同步治疗的疗效及安全性研究

目的:研究肺癌脑转移患者应用靶向治疗联合放化疗同步治疗的临床疗效及安全性。方法:选取我院收治的肺癌脑转移患者74例,采取数字随机法分成观察组和对照组,对照组采取全脑放化疗同步治疗,观察组在对照组基础上,采取靶向治疗,比较两组临床疗效及安全性。结果:观察组总有效率94.59%,对照组总有效率81.08%,观察组患者近期疗效总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。观察组不良反应发生率51.35%,对照组不良反应发生率59.46%,两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论:肺癌脑转移患者应用靶向治疗联合放化疗同步治疗的临床疗效显著,且不会增加不良反应发生率,是优秀的治疗方法之一。     

腰椎置管治疗隐球菌性脑膜炎4例并文献复习

目的 观察早期腰椎置管引流加鞘内注射两性霉素B治疗伴有恶性高颅压隐球菌性脑膜炎的临床效果及探讨临床应用的可行性.方法 详细分析和归纳整理了我科应用腰椎置管法治疗的4例隐球菌性脑膜炎患者的临床资料.结果 4例患者经早期腰椎置管引流加鞘内注射两性霉素B治疗后临床症状迅速改善.经联合治疗后,痊愈3例,好转1例,4例患者随访至今均无复发.结论 早期腰椎置管引流加鞘内注射两性霉素B治疗隐球菌性脑膜炎能有效的降低隐球菌脑膜炎患者的高颅压,改善临床症状,提高疗效.     

大隐静脉高位结扎联合点式剥脱术对大隐静脉曲张患者术后复发和应激反应的影响

目的:探讨大隐静脉高位结扎联合点式剥脱术治疗大隐静脉曲张的临床疗效,并探讨其对患者术后复发和应激反应的影响。方法:选取2014年9月~2017年6月期间我院收治的大隐静脉曲张患者200例,按随机数字表法分为对照组(100例)和研究组(100例),其中对照组给予大隐静脉高位结扎联合传统剥脱术治疗,研究组给予大隐静脉高位结扎联合点式剥脱术治疗。比较两组术后4周的临床疗效,记录并比较两组患者手术时间、住院时间、下床活动时间、术中出血量,比较两组术前、术后3 d应激反应指标变化,观察两组并发症及复发情况。结果:研究组术后4周临床总有效率为97.00%,高于对照组的76.00%(P0.05)。研究组患者手术时间、住院时间、下床活动时间均较对照组短,术中出血量较对照组少(P0.05)。两组患者术后3 d白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、一氧化氮(NO)水平均较术前升高,但研究组低于对照组(P0.05)。研究组术后并发症总发生率、复发率低于对照组(P0.05)。结论:大隐静脉高位结扎联合点式剥脱术治疗大隐静脉曲张疗效确切,可促进患者的恢复,降低患者的复发率,机体应激反应较小,且安全性较好,具有一定的临床应用价值。     

局部亚低温联合血肿清除术治疗外伤性脑内血肿的临床疗效观察

目的:探讨局部亚低温联合血肿清除术治疗外伤性脑内血肿患者的临床疗效。方法:选择我院收治的外伤性脑内血肿患者89例,均给予血肿清除术治疗,其中47例接受血肿清除术联合局部亚低温治疗,评价和比较两组治疗后的临床疗效,术前及术后1天、1周、2周的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分和血肿体积。结果:治疗组有效率为93.6%,明显高于对照组(P0.05);治疗组术后1天、1周、2周的NIHSS评分明显高于对照组(P0.05),血肿大小明显小于对照组(P0.05)。结论:局部亚低温联合血肿清除术治疗外伤性脑内血肿能有效减轻患者脑部损害,提高患者神经功能。     

选择性冠状静脉动脉化搭桥术中不同移植物的应用疗效比较

目的:对比选择性冠状静脉动脉化(SCVBG)搭桥治疗弥漫性右冠状动脉狭窄病变中选择乳内动脉和大隐静脉作为桥血管的治疗效果。方法:选择2008年10月到2014年10月在我院行SCVBG搭桥的84例患者资料,其中选择大隐静脉作为桥血管进行冠状静脉动脉化搭桥患者46例(大隐静脉桥组),选择乳内动脉作为桥血管进行冠状静脉动脉化搭桥患者38例(乳内动脉桥组)。随访记录两组患者的生存情况、近期复查超声心动图、冠状动脉CTA及心绞痛复发率。结果:乳内动脉桥组患者总生存率(100%)明显高于大隐静脉桥组(82.6%)(P0.05)。乳内动脉桥组患者桥血管和心中静脉通畅率(100%)明显大于大隐静脉桥组(54.35%)(P0.05)。两组患者左心室射血分数(LVEF)较治疗前明显增加,左心室舒张期末内径(LVEDD)较治疗前明显减小(P0.05)。治疗后,乳内动脉桥组患者心绞痛复发率明显小于大隐静脉桥组(P0.05)。结论:SCVBG搭桥治疗弥漫性右冠状动脉狭窄病变中,选择乳内动脉桥效果优于大隐静脉桥,能明显提高桥血管和心中静脉通畅率,降低心绞痛复发率。     

Cryptococcal meningoencephalitis.

A patient was admitted to hospital with an apparent psychiatric disturbance. When she became stuporous the cerebrospinal fluid was cultured but proved sterile. The latex test showed that serum was positive for cryptococcal antigens, and cryptococcal meningoencephalitis was diagnosed. Amphotericin B was given but when she developed a toxic reaction it was replaced by flucytosine. She responded well to flucytosine alone and no side effects appeared on continued treatment. Cryptococcal meningitis may present as a psychiatric disturbance, and serological tests are invaluable aids to diagnosis.     

76例儿童隐球菌性脑膜炎临床分析

目的分析儿童隐球菌性脑膜炎临床特点。方法回顾性分析76例隐球菌性脑膜炎患儿临床资料。结果男47例,女29例,平均年龄(6.34±3.67)岁;主要临床表现为发热(100%)、头痛(78.95%)、呕吐(81.58%);首次脑脊液墨汁染色阳性46例(60.53%),首次脑脊液真菌培养阳性21例(27.63%),两性霉素B联合5-氟胞嘧啶抗真菌治疗好转率(74.19%),两性霉素B联合氟康唑治疗好转率(62.96%),差异无统计学意义(P=0.75)。结论儿童隐球菌性脑膜炎极易误诊、漏诊,反复、多次腰穿有助于早期诊断;两性霉素B联合5-氟胞嘧啶是抗真菌治疗首选方案,早期诊断、积极降颅压是改善预后的关键。     

肾移植术后隐球菌性脑膜炎合并肺炎1例并文献复习

目的 探讨肾移植术后隐球菌性脑膜炎合并肺炎的诊断及治疗.方法 对1例肾移植术后隐球菌性脑膜炎合并肺炎患者的临床及实验室检查特点进行分析,并结合文献复习进行讨论.结果 给予患者两性霉素B脂质体联合伏立康唑诱导、伏立康唑维持治疗后头痛、咳嗽等症状消失,影像学检查示肺部病灶吸收.治疗过程中未发生急性排斥.结论 肾移植术后隐球菌性脑膜炎并发肺炎患者的临床表现缺乏特异性,脑脊液墨汁染色和隐球菌抗原乳胶凝集试验是诊断的主要手段.及时诊断和有效抗真菌治疗可改善患者的预后.治疗过程中免疫抑制药物需作相应调整.     

原发性血小板减少性紫癜合并侵袭性真菌感染2例报告附文献复习

目的 报道2例难治性原发性血小板减少性紫癜（ITP）患者用大剂量激素和（或）免疫抑制剂后发生侵袭性真菌感染（IFI）,其治疗经过及相关文献复习。方法 2例难治性ITP患者用大剂量激素和（或）免疫抑制剂后发生IFI,用大扶康、两性霉素B,降颅压,辅助呼吸等治疗。结果 例1发生隐球菌脑膜脑炎、例2出现肺曲酶菌感染,均经抗真菌治疗无效死亡。结论 长期应用激素及免疫抑制剂是难治性ITP患者发生IFI的危险因素,治疗困难,确诊后用药应足量、足疗程。     

新生隐球菌感染流行病学现状及耐药机制相关研究进展

新生隐球菌是一种广泛存在于环境中的酵母类真菌,主要侵犯中枢神经系统引起隐球菌性脑膜炎。HIV感染是导致隐球菌感染的主要危险因素之一,但近年来关于非HIV患者隐球菌感染的报道不断增加。体外药敏试验证实大部分新生隐球菌对棘白菌素类药物具有内在抗性。两性霉素B和氟康唑是用于隐球菌感染治疗的一线药物,而长期广泛用药引起新生隐球菌对氟康唑的耐药率逐年升高,患者临床治疗失败率居高不下。为进一步加深对新生隐球菌的认识,本文结合国内外流行病学报道及相关研究,从感染现状、生物学特征、诊治方法和耐药性等方面进行综述,以期为新生隐球菌性脑膜炎的临床诊治提供参考。     

两性霉素B联合氟胞嘧啶与伏立康唑治疗艾滋病合并隐球菌脑膜炎的临床回顾性研究

目的观察两性霉素B联合氟胞嘧啶与伏立康唑治疗艾滋病合并隐球菌性脑膜炎的疗效和安全性,探讨艾滋病合并隐球菌性脑膜炎的新型治疗策略。方法采用回顾性病例对照研究,20例艾滋病合并隐球菌脑膜炎分别接受三联治疗（两性霉素B＋氟胞嘧啶＋伏立康唑,n=10）和传统的两联治疗（两性霉素B＋氟胞嘧啶,n=10）,比较两种治疗方案在降低脑脊液中隐球菌计数的幅度以及临床症状缓解、病死率等方面的差异以及不良反应发生情况。结果治疗2周后,三联治疗患者脑脊液中隐球菌计数下降率明显高于两联治疗患者（下降率分别为0.743和0.408,P=0.009）,三联治疗患者头痛明显减轻或消失的时间短于两联治疗者（分别为12 d和20 d,P=0.009）,两组在2周、4周、8周及12周时的病死率均无统计学差异。两种治疗方案的不良反应发生率相当。结论两性霉素B联合氟胞嘧啶与伏立康唑能有效降低脑脊液中隐球菌计数,可作为艾滋病合并隐球菌脑膜炎诱导期的治疗选择。     

两性霉素B脂质体、氟胞嘧啶和伊曲康唑联合治疗隐球菌性脑膜炎的临床回顾性研究

目的 观察两性霉素B脂质体、氟胞嘧啶和伊曲康唑联合治疗非AIDS、非器官移植隐球菌性脑膜炎患者的疗效和安全性,探讨非AIDS、非器官移植隐球菌性脑膜炎患者诱导治疗的新方案.方法 采用回顾性病例对照研究,18例非AIDS、非器官移植隐球菌性脑膜炎患者诱导期分别接受两性霉素B脂质体、氟胞嘧啶和伊曲康唑联合(研究组n=7)与两性霉素B、氟胞嘧啶和氟康唑联合治疗(对照组n=11).比较两组治疗方案在临床症状、体征变化、病死率、病原学转阴率、脑脊液改变等方面的差异及血常规、肝肾功能损害等不良反应发生情况.结果 治疗前研究组和对照组脑脊液新型隐球菌培养阳性分别为5例和8例(P =0.676),治疗1周后分别为5例和8例(P =0.676),治疗2周后分别为2例和4例(P =0.572),治疗3周后分别为0例和1例(P=0.611),治疗4周后,无死亡病例,两组脑脊液新型隐球菌培养均为阴性,脑脊液生化两组之间差异无统计学意义,对照组较研究组丙氨酸氨基转移酶(156.82±41.30 vs 97.00±22.02,P=0.003)、尿素氮(8.45±3.18 vs 5.54±1.28,P=0.020)升高更明显.结论 两性霉素B脂质体、氟胞嘧啶及伊曲康唑联合治疗非AIDS、非器官移植隐球菌性脑膜炎患者疗效确切,安全性较好,可以作为诱导期治疗的选择.     

Risk Factors for Invasive Cryptococcus neoformans Diseases: A Case-Control Study

Background

Cryptococcus neoformans is a ubiquitous environmental fungus that can cause life-threatening meningitis and fungemia, often in the presence of acquired immunodeficiency syndrome (AIDS), liver cirrhosis, diabetes mellitus, or other medical conditions. To distinguish risk factors from comorbidities, we performed a hospital-based, density-sampled, matched case-control study.

Methods

All new-onset cryptococcal meningitis cases and cryptococcemia cases at a university hospital in Taiwan from 2002–2010 were retrospectively identified from the computerized inpatient registry and were included in this study. Controls were selected from those hospitalized patients not experiencing cryptococcal meningitis or cryptococcemia. Controls and cases were matched by admission date, age, and gender. Conditional logistic regression was used to analyze the risk factors.

Results

A total of 101 patients with cryptococcal meningitis (266 controls) and 47 patients with cryptococcemia (188 controls), of whom 32 patients had both cryptococcal meningitis and cryptococcemia, were included in this study. Multivariate regression analysis showed that AIDS (adjusted odds ratio [aOR] = 181.4; p < 0.001), decompensated liver cirrhosis (aOR = 8.5; p = 0.008), and cell-mediated immunity (CMI)-suppressive regimens without calcineurin inhibitors (CAs) (aOR = 15.9; p < 0.001) were independent risk factors for cryptococcal meningitis. Moreover, AIDS (aOR = 216.3, p < 0.001), decompensated liver cirrhosis (aOR = 23.8; p < 0.001), CMI-suppressive regimens without CAs (aOR = 7.3; p = 0.034), and autoimmune diseases (aOR = 9.3; p = 0.038) were independent risk factors for developing cryptococcemia. On the other hand, diabetes mellitus and other medical conditions were not found to be risk factors for cryptococcal meningitis or cryptococcemia.

Conclusions

The findings confirm AIDS, decompensated liver cirrhosis, CMI-suppressive regimens without CAs, and autoimmune diseases are risk factors for invasive C. neoformans diseases.     

鞘内注射两性霉素 B 治疗隐球菌脑膜炎的 META 分析

目的 评价鞘内注射两性霉素B用于隐球菌脑膜炎患者治疗的有效性和安全性.方法 采用循证医学系统评价方法,检索Cochran图书馆注册临床对照试验数据库2012年第1期,PubMed、Ovid、Springer、外文生物医学期刊全文数据库,中国生物医学文献数据库、中文生物医学期刊文献数据库、中国知网、万方数据库、维普中文期刊数据库、中华医学会数字期刊数据库.文献检索时间从建库至2012年2月,纳入探讨鞘内注射两性霉素B治疗隐球菌脑膜炎的临床对照试验,并逐个进行质量评价和资料提取,运用RevMan 5.1.6软件进行统计分析.结果 共检出89篇文献,最终纳入6篇,涉及临床对照试验6项,纳入患者175例.Meta分析提示:鞘内注射给药组较对照组有效率高[OR =4.59,95％CI (2.19,9.64),P＜0.0001].可使脑膜刺激征持续时间平均缩短8.56 d(95％CI-11.74～-5.38,P＜0.000 01),但相应不良反应较多.结论 鞘内注射两性霉素B治疗隐球菌脑膜炎可以提高疗效,但较多的不良反应限制了其广泛应用,能否作为首选治疗手段有待于更大样本的高质量临床对照研究证实.