胎盘早剥98 例临床诊断和治疗

目的:了解胎盘早剥的临床特点,探讨胎盘早剥的病因和早期诊断和处理。方法:回顾性分析2003年1月至2011年3月我院分娩产妇中发生胎盘早剥98例的临床资料,其中I度51例,II度26例,III度21例。结果:胎盘早剥发生率为0.53%。主要临床表现为持续性或间歇性腰腹痛、阴道流血、血性羊水、胎动异常等。病因依次为妊娠期高血压疾病、胎膜早破、脐带因素、机械因素、羊水过多、双胎、子宫畸形、不明原因等。母婴结局:98例孕产妇中经阴道分娩38例,剖宫产60例。孕产妇死亡2例,死亡率为2.04%;围生儿死亡17例,病死率为16.60%;产后出血16例,占15.31%;合并弥漫性血管内凝血(DIC)9例,占9.20%;出现子宫卒中10例,占10.20%;子宫次全切除2例,占2.04%。结论:胎盘早剥是妊娠晚期的严重并发症,重视胎盘早剥的诱因,临床表现,结合B超等辅助检查,做到早期诊断、及时处理,才能降低孕产妇死亡率及围生儿病死率。     

胎盘早剥98例临床诊断和治疗

目的：了解胎盘早剥的,临床特点,探讨胎盘早剥的病因和早期诊断和处理。方法：回顾性分析2003年1月至2011年3月我院分娩产妇中发生胎盘早剥98例的临床资料,其中Ⅰ度51例,Ⅱ度26例,Ⅲ度21例。结果：胎盘早剥发生率为0．53％。主要临床表现为持续性或间歇性腰腹痛、阴道流血、血性羊水、胎动异常等。病因依次为妊娠期高血压疾病、胎膜早破、脐带因素、机械因素、羊水过多、双胎、子宫畸形、不明原因等。母婴结局：98例孕产妇中经阴道分娩38例,剖宫产60例。孕产妇死亡2例,死亡率为2．04％;围生儿死亡17例,病死率为16．60％;产后出血16例,占15.31％;合并弥漫性血管内凝血（DIC）9例,占9-20％;出现子宫卒中10例,占10．20％;子宫次全切除2例,占2．04％。结论：胎盘早剥是妊娠晚期的严重并发症,重视胎盘早剥的诱因,临床表现,结合B超等辅助检查,做到早期诊断、及时处理,才能降低孕产妇死亡率及围生儿病死率。     

胆囊结石患者超声诊断结果漏诊及误诊分析

目的:探讨我院胆囊结石患者超声诊断漏诊、误诊的超声诊断结果,并分析出现漏诊、误诊的原因。方法:选取我院肝胆外科经彩色多普勒超声诊断确诊并实施手术治疗的胆囊结石患者260例,结合临床资料分析患者彩色多普勒超声图的特点,并在术后一周进行随访,对彩色多普勒超声诊断的漏诊率及误诊率并分析原因。结果:1、胆囊结石分型:典型胆囊结石167例(64.3%)、充满型胆囊结石50例(19.2%)、多发性胆囊结石28例(10.8%)、泥沙样胆囊结石10例(3.8%),另外5例患者属非胆囊结石(1.9%);2、彩色多普勒超声确诊的260例胆囊结石患者经手术病理证实其中255例为胆囊结石,5例为非胆囊结石(2例为误诊,3例为漏诊),超声诊断的准确率98.1%。误诊、漏诊的发生与病灶部位、患者肥胖程度、仪器操作及医师经验等因素有关。结论:虽然彩色多普勒超声对胆囊结石的诊断率较高,但仍需完善,以减少或避免临床误诊和漏诊的发生。     

双胎妊娠一胎宫内死亡18 例临床分析

目的:探讨双胎妊娠中一胎宫内死亡的原因、对母亲和存活胎儿的影响及临床处理方法。方法:对2001年1月至2011年10月分娩的双胎妊娠之一胎宫内死亡的18例产妇临床资料进行回顾性分析。结果:双胎妊娠一胎宫内死胎的发生率占双胎的1.08%,其中单绒毛膜双羊膜囊双胎(monochorionic-diamniotic twin,MCDA)11例(61.11%),双绒毛膜双羊膜囊双胎(dichorionic-diamniotic twin,DCDA)7例(38.89%)。胎儿死因:胎盘脐带因素3例(16.67%),胎儿畸形1例(5.56%),妊娠并发症3例(16.67%),双胎输血综合征(twin-twin transfusion syndrome,TTTs)3例(16.67%),宫内感染3例(16.67%),不明原因5例(27.78%)。另一胎选择剖宫产者13例,阴道分娩3例。双胎一胎死亡后对母体的凝血功能影响不大(P>0.05)。结论:单绒毛膜双胎较双绒毛膜双胎母儿结局存在差别;双胎一胎宫内死亡对母体及存活儿有一定影响。对于孕周小,胎儿尚不成熟的病例,可严密监测存活胎儿宫内情况,行期待治疗延长孕龄至足月再分娩。     

78例胎盘早剥临床分析

目的：探讨胎盘早剥的诱发因素、手术方式和临床处理方法。方法：采用回顾性病例分析的方法,对2010年6月至2012年1月在我院妇产科接受治疗的78例胎盘早剥患者的临床资料进行统计,分析胎盘早剥的诱因、临床分度及处置原则。结果：诱发因素：妊娠期高血压病占第1位,胎膜早破为第2位,妊娠期合并糖尿病为第3位。此外,羊水过多、妊娠合并子宫肌瘤、外伤等也是引起胎盘早剥的因素。在78例胎盘早剥患者中,重度的有18例,中度的有32例,这50例患者全用采取剖宫产进行处置。另有28例为轻度胎盘早剥,其中6例采用阴道分娩。结论：胎盘早剥以妊娠期高血压、胎膜早破、妊娠期糖尿病为主要发病诱因,中重度胎盘早剥一般用剖宫产终止妊娠,轻度胎盘早剥可部分用阴道分娩。     

宫腔镜与阴道超声用于诊断子宫内膜病变的临床价值探讨

目的:探究阴道超声与宫腔镜对诊断子宫内膜病变的临床应用价值。方法:选取我院妇产科收治的子宫内膜病变患者153例,进行阴道超声及宫腔镜检测,观测患者病变类型以及病变部位,比较术后患者临床资料与术前阴道超声以及宫腔镜的检测结果,对阴道超声及宫腔镜的准确率、敏感性、阳性预测率以及阴性预测率等进行比较。结果:阴道超声检测内膜增生漏诊3例、内膜息肉误诊3例、粘膜下肌瘤误诊2例、内膜炎漏诊2例、内膜癌漏诊1例;宫腔镜检测内膜息肉误诊1例、黏膜下肌层误诊2例、内膜炎漏诊1例;与病理活检结果的符合率比较,宫腔镜的总符合率显著高于阴道超声,差异有统计学意义(P0.05)。宫腔镜检测子宫内膜病变的准确率、敏感性、阳性预测率及阴性预测率显著优于阴道超声,差异有统计学意义(P0.05)。结论:阴道超声和宫腔镜均可检测子宫内膜病变,前者操作简单、创伤小,后者操作复杂,但检出率、准确率及敏感度均较高,可减少临床误诊、漏诊的发生率。     

29例心血管疾病误诊原因分析

目的:分析心血管疾病误诊疾病临床特征,探讨致误诊的直接原因、潜在原因,总结诊断经验。方法:我院2009年1月~2013年12月共误诊心血管病29例,回顾性分析相关资料,描述性分析误诊原因。结果:其它疾病误诊为心血管病18例(67.86%),其中胃食管反流6例(33.33%)、肺栓塞5例(27.28%)、低血糖4例(22.22%),风湿性心脏病3例(10.34%)被误诊它病,心血管病相互误诊8例(27.59%),其中变异型心绞痛3例(37.5%)、早期复极综合征3例(37.5%)、急性心肌炎1例(12.5%)、应激性心肌病1例(12.5%);常见的误诊疾病:急性心肌梗死9例、冠心病7例、心源性昏厥4例,等;常见临床表现:不同程度心悸、胸痛、气促变化,心电图改变,心率变化,心肌酶变化,心增大。结论:原发病症状不典型、病型少见、继发血流循环变化与心肌病理改变,是致心血管疾病误诊的主要原因;医师对少见病型临床表现、相关检查表现特点掌握不够,对常见病更重视,注重先抢救后诊断,是致心血管疾病误诊的人为因素。     

双胎妊娠一胎宫内死亡的临床分析

目的:探讨双胎妊娠一胎宫内死亡的原因及处理方法。方法:对本院2013年1月～2017年6月住院分娩的双胎妊娠一胎宫内死亡的病例进行回顾性分析。结果:双胎妊娠一胎宫内死亡28例,占同期双胎分娩的1.63%,占同期双胎胎盘送检的4.33%。6例孕28周,14例孕28～34周,8例孕周34周。全部孕产妇均无出血倾向或发生凝血功能障碍。产妇年龄23～45周岁,平均31.3周岁;初产妇23人,经产妇5人。应用辅助生殖技术受孕5例,自然受孕23例;剖宫产7例,顺产21例;确诊一胎儿死亡时间为孕12周余～34周余。主要致死原因为脐带因素13例次(46.43%),胎盘因素12例次(42.86%),双胎输血综合征及纸样胎共5例次(17.86%),胎儿畸形4例次(18.18%)。结论:孕中晚期双胎之一胎儿宫内死亡妊娠不足34周,应在密切监护母胎情况下行期待治疗,单绒毛膜囊双胎34周后可以分娩,双绒毛膜囊双胎可妊娠至36周。     

凶险型前置胎盘对孕产妇的危害性研究

目的:探讨凶险型前置胎盘对孕产妇的危害性。方法:选择我院2009年3月至2012年3月收治的凶险性前置胎盘40例,对其临床资料进行回顾性分析。结果:植入型前置胎盘(植入组)占凶险型前置胎盘的55%(22例),非植入型前置胎盘(非植入组)占45%(18例)。植入组产前出血18例,占81.8%,非植入组产前出血8例,占44.4%,差异有统计学意义。植入组完全性前置胎盘17例,占77.3%;部分性4例,占18.2%;边缘性1例,占4.5%。非植入组分别为5例,占27.8%;1例,占5.6%;12例,占66.7%。两组之间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。两组术前Hb值无明显差异(P>0.05),术后非植入组Hb水平高于植入组,手术时间、术中出血量、产后出血均显著少于植入组,差异均有统计学意义(P<0.05)。非植入组术中输血、切除子宫、应用宫腔纱条的百分率均显著低于植入组(P<0.05)。两组术中刮宫、徒手剥胎盘的百分率比较均无明显差异(P>0.05)。结论:对于凶险型前置胎盘孕产妇,产前应做好预防保健,术中加强观察,术中术后放置腹腔引流管,最大限度的降低对孕产妇的危害,确保母婴安全。     

实习医生规范化诊疗流行性出血热常见错误及对策探讨

目的:探讨实习医生规范化诊疗流行性出血热常见错误,并总结相关对策,为提高实习医生对流行性出血热诊断正确率提供可靠依据,保障患者疗效及生活质量。方法:对77例流行性出血热患者临床资料进行回顾性分析,内容包括误诊情况、临床表现、实验室检查项目及结果、治疗措施、治疗结果等。结果:77例流行性出血热患者经治疗后73例患者成功治愈出院,所占比例为94.81%;4例患者死亡,死亡率为5.19%。4例死亡患者均为临床误诊后未及时采用流行性出血热疾病对症治疗措施,贻误治疗时机导致死亡,死亡原因为1例严重休克、1例并发严重败血症、2例急性心力衰竭。结论:实习医生应根据患者临床表现,排除相似疾病类型,结合临床各种实验室检查结果,对患者病情进行综合判断,从而提高流行性出血热诊断正确率,降低误诊、漏诊几率,提高患者治疗效果,保障其生命安全。     

不同类型妊娠高血压疾病对产妇妊娠结局的影响

目的:探讨不同类型妊娠高血压疾病(PIH)对产妇妊娠结局的影响。方法:选取2011年1月~2013年12月我妇产科院收治的妊娠期出现高血压症状的产妇106例为观察组,并选取同期正常孕产妇100例为对照组,根据诊断标准将观察组患者再分为PIH组(75例)、子痫前期组(21例)以及子痫组(10例),对比4组产妇的胎儿窘迫、胎盘早剥、早产、剖宫产、产后出血以及新生儿窒息的发生率。结果:观察组产妇的胎儿窘迫、胎盘早剥、早产、剖宫产、产后出血以及新生儿窒息的发生率明显高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);妊娠期高血压组、子痫前期组、子痫组的胎儿窘迫、胎盘早剥、早产、剖宫产、产后出血以及新生儿窒息的发生率,依次升高,差别有统计学意义(P0.05)。结论:应正确认识到不同类型PIH对妊娠结局的影响以及其并发症的规律,做好预防措施,以减少不良妊娠结局的发生。     

经阴道彩超联合腹部超声在异位妊娠中的诊治分析

目的：与经阴道彩超检查相比较探讨经阴道彩超联合腹部超声检查在异位妊娠中的诊治价值。方法：选取我院2009 年3月至2012 年12 月之间诊治的136 例疑为异位妊娠患者,其中70 例经阴道彩超联合腹部超声诊断,66 例经阴道彩超诊断,采用SPSS13.0 统计学软件对数据进行统计学分析,所有计数资料均行x2检验,以P〈0.05 为差异有统计学意义。结果：在70 例经阴道彩超联合腹部超声检查的病例中,有68 人与手术结果相符合,诊断符合率达97.10%,1 例误诊,1 例漏诊;在另外66 例经阴道彩超检查患者中,有59例与手术结果相符合,诊断符合率为89.40%,6 例误诊,1 例漏诊。结论：经阴道彩超与经腹部超声的联合相对于经阴道彩超而言,诊断的准确率有所提高,决定这一结果的关键因素在于腹部超声减少了误诊例数。     

Relevant Obstetric Factors for Cerebral Palsy: From the Nationwide Obstetric Compensation System in Japan

Objective

The aim of this study was to identify the relevant obstetric factors for cerebral palsy (CP) after 33 weeks’ gestation in Japan.

Study design

This retrospective case cohort study (1:100 cases and controls) used a Japanese national CP registry. Obstetric characteristics and clinical course were compared between CP cases in the Japan Obstetric Compensation System for Cerebral Palsy database and controls in the perinatal database of the Japan Society of Obstetrics and Gynecology born as live singleton infants between 2009 and 2011 with a birth weight ≥ 2,000 g and gestation ≥ 33 weeks.

Results

One hundred and seventy-five CP cases and 17,475 controls were assessed. Major relevant single factors for CP were placental abnormalities (31%), umbilical cord abnormalities (15%), maternal complications (10%), and neonatal complications (1%). A multivariate regression model demonstrated that obstetric variables associated with CP were acute delivery due to non-reassuring fetal status (relative risk [RR]: 37.182, 95% confidence interval [CI]: 20.028–69.032), uterine rupture (RR: 24.770, 95% CI: 6.006–102.160), placental abruption (RR: 20.891, 95% CI: 11.817–36.934), and preterm labor (RR: 3.153, 95% CI: 2.024–4.911), whereas protective factors were head presentation (RR: 0.199, 95% CI: 0.088–0.450) and elective cesarean section (RR: 0.236, 95% CI: 0.067–0.828).

Conclusion

CP after 33 weeks’ gestation in the recently reported cases in Japan was strongly associated with acute delivery due to non-reassuring fetal status, uterine rupture, and placental abruption.     

妊娠合并恶性肿瘤疾病的诊疗探讨

目的:探讨妊娠合并恶性肿瘤在诊治过程中的临床表现,探讨其对妊娠结局的影响及预后.方法:回顾性查阅2005年至2011年9月于我院住院治疗患者病历,收集妊娠合并恶性肿瘤疾病患者10例在入院诊断、治疗经过中的相关资料.结果:10例患者中9例在终止妊娠前确诊,3例孕妇死亡,5例在随访中,2例失访;10例胎儿中有生机儿5例,其中1例放弃,在可随访的3例新生儿生存状态良好.结论:妊娠合并恶性肿瘤疾病的临床确诊及及时治疗对妊娠结局会造成影响,妊娠结局与肿瘤分期及孕周相关,应在产前进行常见恶性肿瘤疾病的筛查,早期发现,早期干预.     

妊娠高血压疾病对妊娠结局的影响及防治对策探讨

目的：研究妊娠高血压疾病对妊娠结局的影响及防治对策讨论。方法：选择回顾性研究方法,选择2010年9月到2012年8月到我院的妊娠高血压患者60名作为观察组,并且同期选择60名正常妊娠妇女作为对照组,比较妊娠高血压患者的母体并发症（早产、胎盘早剥、产后出血）等及胎儿妊娠结局等情况与对照组的比较。结果：妊娠高血压患者不同程度对妊娠结局的影响不同P〈0．05,并且妊娠高血压患者的母体并发症与对新生儿的影响与对照组比较有差异P〈0．05,异常情况均较正常妊娠妇女要高。结论：妊娠高血压患者对妊娠结局的影响较为严重,对母婴危害严重,需积极预防。     

超声联合CEA和CA15-3检测对乳腺癌的诊断价值

目的:研究彩色多普勒超声联合癌胚抗原(CEA)和糖链抗原15-3(CA15-3)检测在乳腺癌诊断中的价值。方法:选取我院2010年2月~2011年1月的98例乳腺肿块患者,患者均行彩色多普勒超声检查,采用化学发光免疫法检测血清CEA、CA-153水平,并结合常规活检和术后诊断进行统计学分析。对比三者联合检测与单一检测的敏感性、准确性。结果:彩色多普勒超声、血清CEA、CA15-3检查及三者联合检查诊断乳腺癌的敏感性、准确性分别为86.11%、30.56%、47.22%、97.22%和88.78%、73.47%、77.55%、94.90%,联合检查的准确性、敏感性高于单一检查,差异有统计学意义(P0.05)。结论:彩色多普勒超声检测方法联合CEA、CA15-3检查可提升乳腺癌诊断的准确性和敏感性,降低漏诊率。