创伤性血气胸合并多发肋骨骨折的临床疗效对比

目的:比较电视胸腔镜手术(VATS)与传统开胸手术治疗创伤性血气胸合并多发肋骨骨折的临床疗效.方法:将我科收治的85例外伤致血气胸合并多发肋骨骨折的患者随机分为两组,其中VATS手术组(观察组)40例,采用VATS进行治疗;传统开胸手术组(对照组)45例,采用传统胸部后外侧切口,经肋间进胸探查并治疗.结果:两组患者治愈率均为100％,疗效差异不显著;观察组手术时间、术中出血量、住院时间均明显少于对照组(P＜0.05).结论:传统开胸手术和VATS手术均有较好疗效,但VATS优势更明显,值得临床推广应用.     

应用电视胸腔镜诊治病因不明胸腔积液的疗效观察

目的:探讨电视胸腔镜(video-assisted thoracoscopic surgery VATS)在诊治病因不明胸腔积液中的应用价值.方法:回顾分析2005年4月～2011年4月196例病因不明胸腔积液经电视胸腔镜手术的临床资料.均应用电视胸腔镜进行探查,根据病变情况选择切口部位.排净胸腔积液后,分离粘连,进行胸膜活检后恶性患者行胸膜固定术.结果:196例均明确诊断:140例恶性胸腔积液,36例结核胸腔积液,20例炎性胸腔积液.胸腔镜手术178例,胸腔镜辅助胸壁小切口手术18例.手术时间30～75min,平均54 min.出血量10～120mL,平均53 mL.10例出现术后肺漏气,胸腔引流量＜50 mL/24h拔除胸腔引流管,胸管留置时间4～19天,平均9.4天.191例成功控制胸腔积液,全组无院内死亡.22例接受化疗的恶性胸腔积液患者,随访14～34个月,平均23个月,复查胸片显示无胸腔积液、积气.结论:电视胸腔镜安全、有效、微创,便于操作,可作为诊治病因不明胸腔积液的主要方法.     

不同肋间胸腔闭式引流术治疗胸腔积液的效果

目的探讨不同肋间胸腔闭式引流治疗胸腔积液的临床效果。方法选取2016年2月～2018年2月我院收治的胸腔积液患者140例,随机分为对照组(70例)和观察组(70例)。观察组给予第5肋胸腔闭式引流术,对照组给予第6～7肋间胸腔闭式引流术。比较两组患者的临床疗效、引流管放置时间、住院时间、胸腔积液吸收时间、术后疼痛程度评分。结果观察组总有效率为97.14%(68/70),明显高于对照组的74.29%(52/70)(χ~2=14.933,P0.01)。两组引流管放置时间、住院时间、胸腔积液吸收时间比较,差异均无统计学意义(t=0.3216、0.217 9、0.237 9,P0.05)。观察组术后12、24、36h疼痛程度评分均低于对照组(t=3.467 0、3.024 9、5.984 5,P0.05)。结论采用第5肋胸腔闭式引流术治疗胸腔积液疗效显著,患者疼痛程度低。     

电视胸腔镜肺大泡切除的手术配合

自发性气胸传统手术治疗是剖胸探查.自电视胸腔镜(Video-assisted thoraciscopic surgery,VATS)引入临床以来,开创了心胸外科微创手术新纪元.我院于2004年2月～2007年10月开展VATS切除肺大泡,手术均成功,术中无并发症发生.     

胸水中VEGF、TNF-α 的检测对良恶性胸水的鉴别诊断意义

目的:探讨检测胸水中血管内皮生长因子(VEGF)、肿瘤坏死因子(TNF-α)水平对良恶性胸水的鉴别诊断意义。方法:采用酶联免疫检测法(ELISA)测定34例良性胸腔积液患者和44例恶性胸腔积液患者胸水中VEGF、TNF-α水平。结果:良性胸腔积液组患者胸水中TNF-α水平显著高于恶性胸腔积液组(P<0.05);良性胸腔积液组患者胸水中VEGF水平显著低于恶性胸腔积液组(P<0.05)。结论:胸水中VEGF、TNF-α水平的检测对良、恶性胸水患者具有鉴别诊断意义。     

基于磁共振多b值弥散加权成像对严重胸外伤预后的预测

目的:探讨基于磁共振(Magnetic Resonance Imaging,MRI)多b值弥散加权成像(Diffusion Weighted Imaging,DWI)对严重胸外伤预后的预测价值。方法:2018年2月-2020年6月选择在本院诊治的严重胸外伤患者76例(开放性损伤38例,闭合性损伤38例),所有患者都给予常规MRI扫描、多b值DWI扫描,记录成像质量与特征,判断预测价值。结果:所有患者都在胸外伤后3 d内进行检查,开放性损伤与闭合性损伤患者的MRI图像质量优良率都为100.0%,符合诊断要求。开放性损伤患者的多b值DWI之D*值、f值都显著高于闭合性损伤患者,而D值显著低于闭合性损伤患者,对比差异都有统计学意义(P<0.05)。在76例患者中,病理判断为胸腔后方韧带复合体1级损伤38例,2级损伤30例,3级损伤8例。MRI诊断为1级损伤39例,2级损伤31例,3级损伤6例,MRI诊断的准确性为93.4%。结论:基于MRI多b值DWI能清晰显示严重胸外伤的组织损伤情况,也能真实反映组织的微环境变化特征,能有效预测后方韧带复合体的损伤情况。     

同期双侧胸腔镜联合肋骨接骨板内固定治疗双侧多发肋骨骨折的体会

目的:探讨同期双侧胸腔镜联合肋骨接骨板内固定治疗双侧多发肋骨骨折的方法及临床疗效评价。方法:对13例双侧多发肋骨骨折患者施行同期双侧胸腔镜联合肋骨接骨板内固定治疗,对于合并胸内损伤有胸腔探查指征者,先手术治疗损伤重的一侧;对于肋骨固定为主者,先手术治疗损伤较轻的一侧。固定材料选用形状记忆环抱接骨板。结果:全组13例患者均临床治愈,术后双侧胸痛明显缓解,胸廓畸形纠正,缩短ICU治疗时间,无明显并发症发生。结论:双侧多发肋骨骨折行同期双侧胸腔镜联合肋骨接骨板内固定治疗,能有效恢复胸廓的完整性,减少并发症,改善预后,而且具有创伤小的优点。     

腹股沟疝无张力修补72例报告

目的 探讨腹股沟疝无张力修补的临床效果.方法 回顾性总结我院2003年10月～2007年12月行无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝、直疝患者72例的临床资料.其中单侧腹股沟斜疝51例,双侧斜疝3例,单侧直疝16例,2例同侧腹股沟斜疝、直疝并存;行平片无张力修补26例,预成形网塞无张力修补46例.结果 随访6～24个月,无手术死亡病例,术后无复发.结论 无张力修补术是治疗腹股沟疝可靠、安全的术式.     

重症颅脑损伤合并胸外伤患者的救治和预后研究

目的:探讨重症颅脑损伤合并胸外伤患者的临床救治要点和预后。方法:对2006年1月至2015年12月陕西省森工医院收治的重型颅脑损伤及重型颅脑损伤合并胸外伤患者的临床资料进行回顾性研究,并随访观察其预后情况。结果:我院10年间收治单纯重症颅脑损伤患者137例及重症颅脑损伤合并胸外伤患者86例,单纯重症颅脑损伤患者死亡率为9.5(13/137),主要死亡原因为:脑内出血(36/26.3%)、脑挫裂伤(31/22.6%)、呼吸衰竭(27/19.7%)等;重症颅脑损伤合并胸外伤患者死亡率为17.4(15/86),主要死亡原因为:呼吸衰竭(18/20.9%)、脑挫裂伤(18/20.9%)、脑内出血(15/17.4%)等。单纯重症颅脑损伤患者手术时间为187.6±11.3分钟、术后住院时间为10.9±1.8天、肢体运动障碍12例(8.8%)、植物生存2例(1.5%);重症颅脑损伤合并胸外伤患者手术时间为265.4±18.9分钟、术后住院时间为14.3±2.1天、肢体运动障碍10例(11.6%)、植物生存3例(3.5%)。其中,两组间在手术时间、术后住院时间及肢体运动障碍方面有统计学差异。结论:重症颅脑损伤合并胸外伤较单纯重症颅脑损伤的致死率更高,手术时间长,术后并发症发生率更高,术后住院天数较长。对于重症颅脑损伤合并胸外伤的患者,应尽量保全肢体功能,提高患者存活率和术后生活质量。     

腹腔镜疝修补术与传统修补术治疗腹股沟疝的效果比较

目的:探讨腹腔镜手术修补腹股沟疝的临床效果,为普外科手术治疗提供可借鉴的方法。方法:选取2011年5月-2013年8月在我院接受疝修补术的112例患者的临床资料进行分析。根据手术方式,将所选病例分为传统开腹式疝修补术组(48例)和腹腔镜疝修补术组(64例)。分析并比较两组患者的术中出血量、手术时间、排气时间、肢体活动时间、复发率及并发症的发生率等。结果:腹腔镜疝修补术组患者的术中出血量、手术时间、排气、肢体活动及住院时间等临床指标均显著优于采用传统疝修补术的患者,差异显著且具有统计学意义(P0.05)。腹腔镜疝修补术组并发症发生率为21.88%,虽然低于传统疝修补术组(39.58%),但无显著性差异(P0.05)。腹腔镜疝修补术组复发率为3.13%,明显低于传统疝修补术组(8.33%),差异具有统计学意义(P0.05)。结论:腹腔镜疝修补术具有创伤小、恢复快及复发率低等优势,效果显著值得推广。但术后易发生肠粘连、阴囊血肿等并发症,术中应妥善处理,尽量减少或避免并发症的发生率。     

信息管理系统下胸腔镜胸膜固定术治疗恶性胸腔积液

目的:分析基于信息管理系统的胸腔镜滑石粉胸膜固定术控制恶性胸腔积液患者术后的并发症,死亡率及生存时间。方法:2011年9月至2014年10月,一共400个患者完成了胸腔镜辅下滑石粉胸膜固定术。对手术前后的患者的并发症,死亡率,成功率和中位生存时间进行评价。结果:中位随访时间为40个月(范围4-61月)。所有患者的呼吸困难症状都得到明显缓解。围手术期死亡率为0。患者对这一手术的耐受性良好,没有观察到明显的副作用。院内死亡率为2%,胸膜固定的成功率为85%。较差的KS评分及胸腔积液诊断到完成胸膜固定术之间的时间延误与院内死亡的发生明显相关。乳腺癌的生存情况最好,其次为卵巢癌,淋巴瘤和胸膜间皮瘤。结论:胸腔镜滑石粉胸膜固定术是一项安全有效的操作,胸膜固定的成功率较高,呼吸困难会能够得到长期有效的控制。     

电视胸腔镜术在老年小结节非小细胞肺癌患者治疗中的应用研究

目的:研究电视胸腔镜术在老年小结节非小细胞肺癌(Small nodules in non small cell lung cancer,sn NSCLC)患者治疗中的应用。方法:回顾2009年1月-2011年6月在我院接受电视胸腔镜术治疗的老年sn NSCLC88例患者的临床资料,按照手术方式将所有患者分为电视胸腔镜组与常规开胸组两个小组。电视胸腔镜组行电视胸腔镜术,常规开胸组行常规开胸术。观察两组患者手术指标、疼痛程度评分、手术前后1 d CRP、TNF-α、IL-6等炎性因子水平、术后并发症、1-3年生存率以及复发率等指标。结果:两组患者一般资料比较无统计学上的差异(P0.05)。电视胸腔镜组术中出血量、术后引流时间、下床活动时间以及疼痛程度评分及术后1 d CRP、TNF-α、IL-6等炎性因子水平及术后并发症发病率均显著低于常规开胸组(P0.05)。电视胸腔镜组术后1、2、3年生存率显著高于常规开胸组(P0.05),且术后复发率显著低于常规开胸组(P0.05)。结论:电视胸腔镜术治疗老年sn NSCLC创口小、恢复快,且有效避免过度激活炎性细胞,降低术后并发症发病率,值得应用于临床。     

胸腔镜术与右侧开胸术对中早期食管癌患者微转移相关因子水平影响的随机对照研究

目的:比较电视胸腔镜手术(VATS)与右侧开胸手术治疗中早期食管癌的临床疗效以及对患者血清微转移相关因子的影响。方法:选取60例食管癌患者作为研究对象,根据术式将其随机分为开胸对照组(30例)和VATS术组(30例),分析和比较两组患者的手术时间、术中出血量、下床活动时间及术后并发症发生率,并分别检测和比较两组手术前后胸腔灌洗液脱落肿瘤细胞标志CK19、CK20的m RNA水平以及血清中IL1-β和HMGB1的水平。结果:与开胸组相比,VTSA组的手术出血量、术后出院时间均明显少于或短于对照组(P0.05),且其术后24 h、72 h胸腔引流液及外周血术后3 d、7 d的IL-1β水平均低于开胸组(P0.05),而仅术后24 h的胸腔引流液HMGB1水平低于开胸组(P0.05),两组其它时点HMGB1水平比较均没有统计学差异(P0.05)。两组术后CK19、CK20的m RNA水平比较没有统计学差异(P0.05)。结论:与传统开胸手术相比,VATS辅助下的食管癌根治术不仅具有患者恢复快的特点,而且对于手术引起的转移相关因子较低,值得临床推广应用。     

Thoracoscopic Lobectomy versus Open Lobectomy in Stage I Non-Small Cell Lung Cancer: A Meta-Analysis

The objective of the present meta-analysis was to evaluate the survival, recurrence rate, and complications in patients with stage I non-small cell lung cancer (NSCLC) who received video-assisted thoracoscopic surgery (VATS) or open lobectomy. A literature search was conducted on June 31, 2012 using combinations of the search terms video-assisted thoracic surgery, open thoracotomy, lobectomy, and non-small-cell lung cancer (NSCLC). Inclusion criteria were: 1) Compared video-assisted thoracic surgery (VATS) lobectomy with open lobectomy. 2) Stage I NSCLC. 2) No previous treatment for lung cancer. 4) Outcome data included 5-year survival rate, complication, and recurrence rate. Tests of heterogeneity, sensitivity, and publication bias were performed. A total of 23 studies (21 retrospective and 2 prospective) met the inclusion criteria. VATS was associated with a longer 5-year survival (odds ratio [OR] = 1.622, 95% confidence interval [CI] 1.272 to 2.069; P<0.001), higher local recurrence rate (OR = 2.152, 95% CI 1.349 to 3.434; P = 0.001), similar distant recurrence rate (OR = 0.91, 95% CI 0.33 to 2.48; P = 0.8560), and lower total complication rate (OR = 0.45, 95% CI 0.24 to 0.84; P = 0.013) compared to open lobectomy. VATS was also associated with lower rates arrhythmias, prolonged air leakage, and pneumonia but it did not show any statistical significance. Patients with stage I NSCLC undergoing VATS lobectomy had longer survival and fewer complications than those who received open lobectomy.     

应用电视胸腔镜进行三切口食管癌根治术的手术配合及护理体会

目的：总结应用电视胸腔镜（video,assistedthoracoscopic surgeryVATS）在三切口食管癌根治术中的手术配合过程。方法：回顾2011年5月至2013年5月共38例中上段食管癌患者应用电视胸腔镜进行三切口食管癌根治术,术中胸部采用微创技术,使用胸腔镜器械进行食管游离和淋巴结清扫,腹部小切口进行胃部游离并制作管状胃,最后颈部切口进行食管胃吻合。结果：顺利完成38例中上段食管癌患者的手术配合,手术护士可以通过电视胸腔镜观察手术进程,熟练默契的配合每个手术步骤,术中出血较少,胸部手术时间30．60min,无一例中转开胸病例。结论：电视胸腔镜手术安全,有效,微创,便于操作,手术时间较短。     

Surgical Management for Thoracic Spinal Tuberculosis Posterior Only versus Anterior Video-Assisted Thoracoscopic Surgery

Study Design

A comparable retrospective study.

Object

To compare the clinical outcomes of surgical treatment by posterior only and anterior video-assisted thoracoscopic surgery for thoracic spinal tuberculosis (TSTB).

Method

145 patients with TSTB treated by two different surgical procedures in our institution from June 2001 to June 2014 were studied. All cases were retrospectively analyzed and divided into two groups according to the given treatments: 75 cases (32F/43M) in group A performed single-stage posterior debridement, transforaminal thoracic interbody fusion and instrumentation, and 70 cases (30F/40M) in group B underwent anterior video-assisted thoracoscopic surgery (VATS). Clinical and radiographic results in the two groups were analyzed and compared.

Results

Patients in group A and B were followed up for an average of 4.6±1.8, 4.4±1.2 years, respectively. There was no statistically significant difference between groups in terms of the operation time, blood loss, bony fusion, neurological recovery and the correction angle of kyphotic deformity (P>0.05). Fewer pulmonary complications were observed in group A. Good clinical outcomes were achieved in both groups.

Conclusions

Both the anterior VATS and posterior approaches can effectively treat thoracic tuberculosis. Nevertheless, the posterior approach procedure obtained less morbidity and complications than the other.     

胸腔闭式引流联合尿激酶注入对包裹性胸腔积液的临床研究

目的:探讨胸腔闭式引流联合尿激酶注入对包裹性胸腔积液的临床疗效。方法:对我院2007年2月-2011年4月收治的包裹性胸腔积液患者87例,随机分为实验组以及对照组,实验组采用胸腔闭式引流联合尿激酶注入进行治疗,对照组采用常规治疗。结果:实验组患者临床疗效明显优于对照组(P<0.05);实验组患者治疗后其积液中蛋白量以及白细胞含量明显低于对照组(P<0.05);实验组患者治疗时间、胸膜壁厚度等比较明显优于对照组(P<0.05)。结论:对包裹性胸腔积液患者采用胸腔闭式引流联合尿激酶注入进行治疗,可有效改善患者预后,提高患者临床治疗效果。     

Evaluation of Video-Assisted Thoracoscopic Surgery for Pulmonary Metastases: A Meta-Analysis

Background

To evaluate the evidence comparing video-assisted thoracic surgery (VATS) and open thoracotomy in the treatment of metastatic lung cancer using meta-analytical techniques.

Methods

A literature search was undertaken until July 2013 to identify the comparative studies evaluating disease-free survival rates and survival rates. The pooled odds ratios (OR) and the 95% confidence intervals (95% CI) were calculated with the fixed or random effect models.

Results

Six retrospective studies were included in our meta-analysis. These studies included a total of 546 patients: 235 patients were treated with VATS, and 311 patients were treated with open thoracotomy. The VATS and the thoracotomy did not demonstrate a significant difference in the 1-,3-,5-year survival rates and the 1-year disease-free survival rate. There were significant statistical differences between the 3-year disease free survival rate (p = 0.04), which favored open thoracotomy.

Conclusions

The VATS approach is a safe and feasible treatment in terms of the survival rate for metastatic lung cancer compared with the thoracotomy. The 3-year disease-free survival rate in the VATS group is inferior to that of open thoracotomy. The VATS approach could not completely replace open thoracotomy.