合理使用抗生素的几点体会

随着我国改革开放的不断深入发展 ,抗生素及其新药广泛应用于临床 ,不合理处方也随之增加 ,要想降低耐药细菌增长率 ,延长有效抗生素的使用寿命 ,必须合理应用 ,防止和避免滥用。1　选择对病原体高度敏感的抗生素药物　　细菌学资料对抗生素的选择具有指导意义。但在多数情况下 ,特别是急性感染患者 ,难以及时得到细菌培养及药敏的实验结果。因此 ,主管医生应对各种致病菌的好发部位、临床表现、细菌对抗生素的敏感度及其耐药性发展规律有所了解 ,在未获得准确检验结果或不能做药敏试验的情况下 ,也能作出基本正确的判断与处理。有些缺乏经…     

抗生素对耐药菌生长繁殖影响的观察

目的：观察耐药菌株在含抗生素的培养基中生长情况与规律,进一步探讨抗生素应用的某些方法以及细菌耐药性形成的机制。方法：将多重耐药性的金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌接种于含临床剂量的头孢唑啉、庆大霉素、红霉素、呋喃妥因培养基内;置温箱内37℃培养并在不同时间检测各菌的数量及培养基抗生素活性。结果：临床治疗浓度的头孢唑啉或庆大霉素对金黄色葡萄球菌,铜绿假单胞菌及肺炎克雷伯菌的耐药性菌株的生长繁殖具有短暂的抑制作用,随后培养基内虽然仍保留较高的抗生素活性,但细菌的数量却逐渐增多。结论：临床治疗浓度的抗生素对耐药性细菌的生长繁殖仍然具有短暂的抑制作用,以致经验性用药能够使感染症患者的症状缓解,经验性用药不能有效杀灭病原菌,易造成病原菌在宿主体内长期携带和疾病的慢性过程。     

分枝杆菌非典型错配修复及其在抗生素耐药中的研究进展

错配修复(mismatch repair, MMR)是生物体DNA复制后的一种常见修复系统,对于维持基因组稳定性至关重要,其关键步骤由MutS和MutL蛋白家族的成员执行,尽管这种修复途径十分重要,但在许多古菌和放线菌基因组中并不存在MutS或MutL的同源蛋白。这类细菌(例如分枝杆菌等)采用另一种非典型的MMR途径,由核酸内切酶EndoMS/NucS发挥关键作用,与典型MMR蛋白(MutS/MutL)相比没有结构同源性。EndoMS/NucS介导的非典型错配修复在分枝杆菌DNA修复、突变和同源重组以及抗生素耐药等方面发挥重要作用。本文通过对比典型MMR途径和非典型MMR途径,深入阐述了分枝杆菌EndoMS/NucS介导的非典型MMR途径及其最新进展,以期为分枝杆菌错配修复分子机制带来新见解以及对分枝杆菌抗生素治疗提供研究线索。     

抗生素耐药防控的One Health策略

抗生素耐药作为威胁公共卫生的巨大挑战已经制约了世界经济发展。我国抗生素使用量大,是世界上抗生素滥用最严重的国家之一。文中对人群、食用动物、环境中抗生素耐药产生的原因以及抗生素耐药现状进行综述,针对我国目前抗生素使用与耐药情况,从One Health理念提出了促进抗生素的科学使用、积极探索新型抗生素研发、建立抗生素立体监测网络系统、推广抗生素耐药教育、预防感染等措施,呼吁建立跨学科、跨部门、跨地域的交流与合作,推进我国抗生素耐药防控工作进一步开展,加强环境保护,维护人类与动物的共同健康。     

婴幼儿抗生素相关性腹泻的影响因素及其防治

目的 分析婴幼儿抗生素相关性腹泻的影响因素,观察地衣芽孢杆菌活菌制剂在预防抗生素相关性腹泻中的疗效。方法 选择大连医科大学附属二院2016年11月至2017年2月因支气管肺炎应用广谱抗生素治疗的265例婴幼儿患者,随机分成实验组（140例）和对照组（125例）。实验组患儿从应用抗生素治疗第1天开始预防性口服地衣芽孢杆菌（0.25 g／次,3次/d）直至停用抗生素;对照组患儿出现腹泻后加用地衣芽孢杆菌治疗,用药至腹泻缓解,剂量和用法与实验组一致。观察两组患儿抗生素相关性腹泻出现的例数,腹泻出现时间,持续时间,大便次数及性状。分析年龄、抗生素应用时间、是否联合应用抗生素与抗生素相关性腹泻之间的关系。结果 （1）年龄小于1岁、应用抗生素时间大于7 d和联合应用抗生素均是婴幼儿发生抗生素相关性腹泻的高危因素。（2）预防性使用地衣芽孢杆菌后,实验组患儿腹泻发生率明显低于对照组,腹泻出现时间晚于对照组,腹泻持续时间短于对照组,平均大便次数少于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 （1）婴幼儿长时间应用抗生素和联合应用抗生素易导致抗生素相关性腹泻的发生。（2）预防性应用地衣芽孢杆菌活菌制剂可以有效减轻抗生素相关性腹泻的发生及其严重程度。     

关于临床上抗生素合理使用的研究

目的:探讨如何实现临床治疗抗生素的合理使用。方法:对现今医疗使用抗生素的情况进行研究,找出其中存在的问题以及问题产生的原因,并进一步探讨如何实现临床抗生素的合理使用。结果:进过调查发现,医院各科室在治疗中使用抗生素的频率为42%~89%,隐藏着滥用抗生素情况。结论:为保障患者的治疗过程更加安全、可靠,医师在选择使用抗生素时必须要慎重,这样才能实现抗生素在医疗中使用的合理化。     

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌消毒剂和抗生素耐药相关基因的聚类分析

目的了解解放军第98医院临床分离的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)抗菌药物耐药基因存在状况及菌株亲缘性。方法采用聚合酶链反应及序列分析的方法检测50株MRSA中10种耐药相关基因,采用Average法对耐药基因进行聚类分析。结果50株MRSA中m ecA、aac(6')-aph(2')、tetM和erm基因均阳性,qacA、blaTEM、aph(3')-III和ant(4',4')基因阳性率分别为92.0%、40.0%、98.0%和4.0%,vanA和vanB基因均阴性。在1号、2号、3号菌株的qacA基因序列编码区域同一位点均有1个碱基发生有义突变(G→A),相应的苏氨酸(T)被异亮氨酸(I)所取代。根据耐药基因的聚类分析该50株MRSA可分为2个亚群,为院内感染所致。结论临床分离的MRSA耐药相关基因携带率很高;qacA基因存在有义突变为新的发现;MRSA可导致克隆传播院内感染,并存在暴发性流行。     

台风利奇马对城市淡水系统中微生物群落和抗生素耐药性基因的影响

【背景】极端天气事件(如台风)带来的强风和降水,会给水生生态系统造成短暂和持久的影响。然而,很少有研究关注台风对水生微生物群落和抗生素耐药性基因(antibiotic resistance genes,ARGs)的影响。【目的】对台风前后城市淡水水域的微生物群落和抗性基因组成进行研究分析,更好地认识极端天气对淡水生态系统的干扰。【方法】在台风前后从4个地点采集了水样,通过宏基因组分析,检测了台风利奇马对温州休闲水域微生物群落和抗性基因的影响。除水生微生物群落和抗性基因外,还分析了每个采样点的物理、化学参数,包括温度、pH、溶解氧、叶绿素a、可溶性活性磷、硝酸盐、亚硝酸盐和铵。【结果】台风登陆后,大多数地点的pH、溶解氧和叶绿素a都有所增加。然而,台风对九山湖的影响要弱于对三垟湿地的影响。台风登陆后,变形菌门、蓝菌门和拟杆菌门的相对丰度增加,而放线菌门的相对丰度下降。在属水平上,栖湖菌的微生物多样性和相对丰度显著增加。在所有的环境因子中,铵是影响微生物群落结构的最重要的环境因子。另外,在所有样本中均检测到35个机会性致病菌类群。台风后,铜绿假单胞菌的相对丰度增加。ARGs显示了空间(采样点间)和时间(台风前后)的变化。冗余分析表明,水总无机氮是影响抗性基因分布的主要环境因子。【结论】这些发现为极端天气(如台风)如何影响淡水系统中的微生物群落和抗性基因提供了新的见解。台风登陆增加了城市淡水系统的公共安全风险,因此,检验检疫方法和手段应该前移,加强对环境健康安全的评价和分析,这将有助于减轻抗生素耐药性和致病菌扩散的风险。     

细菌耐药影响肠道菌群及其宿主免疫调控

抗生素在养殖业、医疗业及制药业的广泛应用导致环境中的细菌耐药性日益严重,环境中的抗生素及耐药细菌一旦进入人体肠道,将破坏肠道菌群稳态,对人体健康造成威胁,而残存于饮食中的环境污染物则加剧了细菌耐药造成的人体健康影响。文中在总结大量文献的基础上,阐述了细菌耐药对人体和动物肠道菌群的影响机制及其相关的机体免疫调控,以环境中影响人体肠道菌群获得耐药性的来源作为切入点,阐述抗生素和耐药细菌进入人体肠道后对人体肠道菌群结构和耐药基因组成的影响,以及与人体免疫和免疫调节相关疾病之间的相关机制,并对今后的研究方向进行了展望。     

重症监护病房革兰阴性杆菌耐药性分析

目的了解深圳市人民医院重症监护病房(ICU)革兰阴性杆菌的分布及其耐药性,指导临床合理用药。方法收集来自重症监护病房各类标本分离的革兰阴性杆菌540株,用VITEK AMS-60或VITEK-Ⅱ全自动微生物分析仪进行菌种鉴定,用K-B法进行药敏试验。结果ICU检出的革兰阴性杆菌以鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌为主,ESBLs阳性的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌比例为61.6%和51.8%,各类细菌对常用抗菌药物表现为严重耐药和多重耐药。结论该院ICU检出的革兰阴性杆菌以鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌为主,且呈现多重耐药性。     

环境微生物的抗生素抗性和抗性组

环境和医疗实践中广泛存在的细菌抗生素抗性已经成为食品安全和人类健康领域的主要威胁。近年来的研究表明,病原菌主要通过水平基因转移而不是基因突变获得抗性,大量的研究支持病原微生物抗生素抗性基因的环境来源。系统论述了环境微生物抗生素抗性起源、进化及病原菌抗性基因与环境抗生素抗性组相互之间的交叉传播和水平转移机制,介绍了近年来环境微生物抗生素抗性组生态和进化生物学研究的最新进展和方法学应用。     

The Epidemiology of Alcohol Use and Alcohol Use Disorders among Young People in Northern Tanzania

IntroductionAlcohol use is a global public health problem, including as a risk factor for HIV infection, but few data are available on the epidemiology of alcohol use and alcohol use disorders (AUD) among young people in sub-Saharan Africa.MethodsWe conducted a cross-sectional survey among 4 groups of young people aged 15–24 years old (secondary school students, college/university students, employees of local industries and casual labourers) in two regions (Kilimanjaro and Mwanza) of northern Tanzania. Using a multistage stratified random sampling strategy, we collected information on demographics, alcohol use, and behavioural factors. We screened severity of alcohol use using the Alcohol Use Disorder Identification Test (AUDIT) and estimated the quantity and frequency of alcohol consumption using the timeline-follow-back-calendar (TLFB) method.ResultsA total of 1954 young people were surveyed. The prevalence of reported alcohol use was higher among males (47–70% ever users and 20–45% current users) than females (24–54% ever users and 12–47% current users). Prevalence of use was substantially higher in Kilimanjaro than Mwanza region. In both regions, participants reported high exposure to alcohol advertisements, and wide alcohol availability. College students reported the highest prevalence of current alcohol use (45% among males; 26% among females) and of heavy episodic drinking (71% among males; 27% among females) followed by casual labourers. Males were more likely to have AUD (an AUDIT score ≥8) than females, with 11–28% of males screening positive for AUD. Alcohol use was associated with male gender, being in a relationship, greater disposable income, non-Muslim religion and a higher number of sexual partners.ConclusionsAlcohol use is a significant problem among young people in northern Tanzania. There is an urgent need to develop, pilot and deliver interventions to help young people delay initiation and reduce levels of harmful drinking, particularly among college students and casual labourers.     

Short Communication: Antibiotic resistance among faecal coliform bacteria isolated from wastewater before and after treatment by an experimental sand filter

During the functioning period of a sand filter, 254 and 234 faecal-coliform strains were isolated from raw wastewater and reclaimed effluent, respectively. When tested for their susceptibility to ampicillin, kanamycin, chloramphenicol, streptomycin and tetracycline, 53% of the strains from the raw sewage and 84% of those isolated from the effluent were resistant to at least one antibiotic. The high incidence of drug resistance in the effluent was connected with a high proportion of Klebsiella pneumoniae, Enterobacter cloacae and Citrobacter freundii.     

彝族健康青年正常肠菌群值的调查

用正常肠菌群检查法,对四川省凉山彝族自治州32例16～25岁彝族健康青年的9类主要正常肠菌群进行调查,各类菌群数均值(Log10~n/克大便)按从多到少的顺位分别是:真杆菌9.47±0.93、乳杆菌8.96±0.6,拟杆菌8.76±1.83、肠杆菌科8.75±0.74、双歧杆菌8.24±0.64、肠球菌8.11±0.83、消化球菌7.84±0.93、葡萄球菌4.2±3.69、酵母菌1.29±1.97。另以9例与彝族青年生活条件相似的汉族青年作对照,结果表明生活条件相似的彝、汉族青年的正常肠菌群值之间无显著性差异。     

土壤中抗性基因的产生,扩散传播以及消减的研究进展

近年来,土壤中残留的大量抗生素不可避免的导致耐药微生物和抗性基因的增加和扩散,引起一系列土壤污染和生态风险。作为一类新兴污染物,抗性基因的污染水平已经远远超出我们的预想,因此对土壤中抗性基因的分布水平、扩散传播及消减技术的研究刻不容缓。本文对国内外土壤中抗生素和抗性基因残留水平进行了总结分析,探讨了土壤中抗性基因的产生、扩散的内在动力和机制。同时,分析了土壤中抗性基因分布和扩散的影响因素,如:抗生素残留水平,土壤理化性质和环境条件等。在此基础上,探讨了土壤抗性基因阻隔和消减技术,包括传统降解方法:高温,光照催化、微波-H2O2-微生物联合处理技术等,并提出新型消解技术:取代活性基团、靶位修饰以及改变外排泵的通透性等。讨论未来在控制抗性基因生态风险,降低其在土壤中的丰度,有效阻截技术的发展趋势。     

Antibiotic Prescribing in DR Congo: A Knowledge,Attitude and Practice Survey among Medical Doctors and Students

Objectives

Antibiotic resistance (ABR) particularly hits resource poor countries, and is fuelled by irrational antibiotic (AB) prescribing. We surveyed knowledge, attitudes and practices of AB prescribing among medical students and doctors in Kisangani, DR Congo.

Methods

Self-administered questionnaires.

Results

A total of 184 questionnaires were completed (response rate 94.4%). Knowledge about AB was low (mean score 4.9/8 points), as was the estimation of local resistance rates of S. Typhi and Klebsiella spp.(correct by 42.5% and 6.9% of respondents respectively). ABR was recognized as a problem though less in their own practice (67.4%) than nation- or worldwide (92.9% and 85.5%, p<.0001). Confidence in AB prescribing was high (88.6%) and students consulted more frequently colleagues than medical doctors when prescribing (25.4% versus 11.6%, p  = 0.19). Sources of AB prescribing included pharmaceutical companies (73.9%), antibiotic guidelines (66.3%), university courses (63.6%), internet-sites (45.7%) and WHO guidelines (26.6%). Only 30.4% and 16.3% respondents perceived AB procured through the central procurement and local pharmacies as of good quality. Local AB guidelines and courses about AB prescribing are welcomed (73.4% and 98.8% respectively).

Conclusions

This data shows the need for interventions that support rational AB prescribing.     

沙门氏菌抗生素抗性机理研究进展

沙门氏菌的多重耐药性问题已经成为世界范围内的公共卫生和经济问题.目前沙门氏菌抗生素抗性机理的研究主要集中以下方面:(1)基因突变与抗生素抗性;(2)外排泵与抗生素抗性:(3)耐药基因编码的钝化酶和灭活酶引起的抗生素抗性;(4)可移动的细菌遗传耐药基因元件及其转移与抗生素抗性.本文基于以上几个方面综述了与沙门氏菌抗生素抗性机理研究相关的研究动态和研究进展.     

嗜酸乳杆菌YIT2004株的抗生素敏感性及对万古霉素耐药机制

目的 研究嗜酸乳杆菌YIT2004株的抗生素敏感性及其耐药机制。方法 最低抑菌浓度法检测嗜酸乳杆菌YIT2004株对抗生素的敏感性;提取YIT2004株基因组,用特异性引物对耐药基因进行PCR扩增。结果 嗜酸乳杆菌YIT2004株对青霉素、氨苄西林、亚胺培南、庆大霉素、红霉素和克林霉素敏感,对万古霉素耐药;YIT2004株基因组中不存在vanA、vanB耐药基因,但存在高度相似的aad、ddl万古霉素耐药基因。该耐药为固有耐药,不具备传递性。结论 嗜酸乳杆菌YIT2004株对青霉素、氨苄西林、亚胺培南、庆大霉素、红霉素和克林霉素敏感,对万古霉素固有耐药且其耐药性不可传递。嗜酸乳杆菌YIT2004株的使用具有安全性。     

Antibiotic resistance profiling and phenotyping of Aeromonas species isolated from aquatic sources

This study aimed to investigate antibiotics resistance pattern and phenotyping of Aeromonas species isolated from different aquatic sources in Melaka, Malaysia. A total of 53 Aeromonas species were isolated from the following sources: sediment (n = 13), bivalve (n = 10), sea cucumber (n = 16) and sea water (n = 14) and resistance to 12 antibiotics – Tetracycline (30 μg), Kanamycin (30 μg), Oxytetracycline (30 μg), Ampicillin (10 μg), Streptomycin (10 μg), Gentamicin (10 μg), Sulphamethoxazole (25 μg), Nalixidic acid (30 μg), Trimethoprim (1.25 μg), Novobiocin (5 μg), Penicilin (10 μg) and Chloramphenicol (10 μg) was tested. The results obtained from this study reveal multi drug resistance pattern among the isolates. All the isolates were completely resistant to Ampicillin, Novobiocin, Sulphamethoxazole and Trimethoprim, respectively but susceptible to Tetracycline (100%), Kanamycin (5.7%), Gentamicin (5.7%) and Oxytetracycline (24.5%). Antibiotics phenotyping of the bacteria revealed 21 different phenotypes among the isolates.