比较MoCA和MMSE在卒中后认知功能筛查中的应用

目的:比较蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment,MoCA)和简易智能量表(mini-mental state examination,MMSE)在急性缺血性脑卒中后认知损害筛查中的应用。方法:对65例缺血性脑卒中患者在发病14天内应用简易精神状态检查量表(Mini-mental State Examination,MMSE)和MoCA进行神经心理评估。其中12例患者在发病3-6个月后应用MMSE、MoCA和神经心理成套测验进行神经心理评估。以MMSE<23分、MoCA<21为分界值,受教育年限小于12年加1分,文盲加2分。结果:MMSE的平均分值为25.2±4.3,MoCA的平均分值为18.6±5.7。37例患者MoCA评分显示有认知损害,但其中19例患者(29%)MMSE评分显示正常。28例MoCA评估显示认知正常的患者的MMSE评分均显示认知正常。视空间与执行功能、注意和语言重复测试受损最常见,定向和命名受损较少。在3-6个月的随访期内,12例患者中1例诊断为血管性痴呆患者的MoCA的分值上升1分,MMSE分值无变化;5例认知正常患者、3例轻度认知损害无痴呆的患者和3例中度认知损害无痴呆的患者MMSE和MoCA平均分值均有不同程度的上升,视空间与执行功能平均得分值在2次检测中无明显变化。结论:MoCA较MMSE检出血管性认知功能障碍患者敏感性更高,对认知变化更为敏感。     

比较MoCA和MMSE在卒中后认知功能筛查中的应用

目的：比较蒙特利尔认知评估量表（Montreal Cognitive Assessment,MoCA）和简易智能量表（mini-mental state examination,MMSE）在急性缺血性脑卒中后认知损害筛查中的应用。方法：对65例缺血性脑卒中患者在发病14天内应用简易精神状态检查量表（Mini-mental State Examination,MMSE）和MoCA进行神经心理评估。其中12例患者在发病3-6个月后应用MMSE、MoCA和神经心理成套测验进行神经心理评估。以MMSE〈23分、MoCA〈21为分界值,受教育年限小于12年加1分,文盲加2分。结果：MMSE的平均分值为25.2±4.3,MoCA的平均分值为18.6±5.7。37例患者MoCA评分显示有认知损害,但其中19例患者（29%）MMSE评分显示正常。28例MoCA评估显示认知正常的患者的MMSE评分均显示认知正常。视空间与执行功能、注意和语言重复测试受损最常见,定向和命名受损较少。在3-6个月的随访期内,12例患者中1例诊断为血管性痴呆患者的MoCA的分值上升1分,MMSE分值无变化;5例认知正常患者、3例轻度认知损害无痴呆的患者和3例中度认知损害无痴呆的患者MMSE和MoCA平均分值均有不同程度的上升,视空间与执行功能平均得分值在2次检测中无明显变化。结论：MoCA较MMSE检出血管性认知功能障碍患者敏感性更高,对认知变化更为敏感。     

脑电图与早产儿脑损害的相关性研究

脑电图（Electroencephalography EEG）是观察早产儿（premature infants）脑损害的敏感方法。急性和慢性EEG的改变与早产儿以后的神经和认知功能异常有相关性,应用神经生理学的方法诊断早产儿脑损害,早期持续在ICU病房的EEG监测和在以后阶段的EEG检查相结合是比较理想的手段。     

术后认知功能障碍不同诊断标准的合理性探讨

目的:探讨目前国内外常用的三种术后认知功能障碍(Postoperative Cognitive Dysfunction,POCD)诊断标准的合理性。方法:以100名中青年健康志愿者为研究对象,采用神经心理学测验测定认知功能三次,第一次测定(T0)作为基础值,第二次测定1(T1)和第三次测定(T2)分别与第一次测定间隔3d和30d。分别按照自身对比法、标准差法和Z计分法检测健康人群中T1和T2时认知功能变化程度超出正常范围的人数。以检测结果服从正态分布为判断标准。结果:完成全程测量者80人。按照三种POCD诊断标准诊断,在T1时,认知功能提高人数分别是认知功能降低人数的30倍、17倍和1倍,在T2时分别是32倍、26倍和1.5倍。结论:在采用神经心理学方法研究POCD时,用Z计分法诊断POCD比自身对比法和标准差法更能准确地反映认知功能的客观变化。     

血浆脑源性神经营养因子水平与酒依赖患者认知功能的研究

目的:研究酒依赖患者与正常对照者之间血浆脑源性神经营养因子(BDNF)水平的差异;研究酒依赖患者认知功能与血浆BDNF水平的关系.方法:纳入符合美国精神障碍诊断与统计手册第四版(DSM-Ⅳ)酒依赖诊断标准的酒依赖患者38例和正常对照30例,应用威斯康星卡片分类测验(WCST)和理解记忆测验评定入组对象的认知功能,并应用酶联免疫吸附试验(ELISA法)检测血浆BDNF水平,统计方法采用t检验、秩和检验和直线相关分析.结果:酒依赖患者组血浆BDNF水平低于对照组[(3138.79± 1195.38)pg/ml与(3656.03± 899.56)pg/ml,P＜0.05].酒依赖患者组威斯康星卡片分类测验(WC ST)中的正确数和完成分类数的得分低于对照组,有统计学差异(P＜0.01);而错误数、持续性错误数、随机错误数均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01).患者组理解记忆得分低于对照组(P＜0.01).患者组血浆BDNF水平与以下指标呈正相关:威斯康星卡片分类测验中的正确数(r=0.90755,P＜0.0001)、完成分类数(r=0.78427,P＜0.0001);理解记忆得分(r=0.48340,P=0.0021);患者组血浆BDNF水平与以下指标呈负相关:威斯康星卡片分类测验中的错误数(r=-0.90883,P＜0.0001)、持续性错误数(r=-0.82513,P＜0.0001)、随机错误数(r=-0.75373,P＜0.0001).结论:(1)本组酒依赖患者血浆BDNF水平低于正常;(2)本研究提示酒依赖患者认知功能损害程度越重其血浆BDNF水平就越低.     

静息态功能磁共振在急性酒精中毒患者认知功能障碍评价分析

目的:探讨静息态功能磁共振在急性酒精中毒患者认知功能障碍影响。方法:随机选取我院2018年4月-2019年4月收治治疗急性酒精中毒性脑病患者共60例,将患者作为研究组,另外选择健康实验成员30例作为对照组,对两组患者静息态功能磁共振检查结果及临床表现记录,有效观察和分析患者的认知功能障碍评分。结果:(1)研究组的模仿和回忆评分显著低于对照组(P0.05);(2)研究组的Rey-Osterrieth复杂图形测验(Complex figure test,CFT)测验结果异常比例为43.3%(26/60),对照组为20.0%(6/30),两组认知功能障碍差异对比有统计学意义(P0.05);(3)研究组简易智能量表测验(Mini-menta state examination,MMSE)、数字符号转换测试(Symbol Digit Modality Test,SDMT)和言语流畅性测验(Verbal fluency test,VFT)评分结果相比于对照组均显著降低(P0.05);(4)与对照组相比,研究组的左颞上回、右颞中回、右楔前叶、左后扣带回等脑区的功能连接均显著增强(P0.05)。结论:急性酒精患者由于乙醇代谢产物对人体的神经系统造成不利影响,因此对患者的认知功能障碍存在着不利影响,静息态功能磁共振对急性酒精中毒患者检测可以促使患者的认知功能障碍的变化情况更好显示出来,静息态功能磁共振对该病诊断价值较为显著。过量摄入酒精容易造成默认网络关键脑区损害问题突出,使得人体大脑基本功能受损。     

2型糖尿病患者脂联素、8-OHdG表达及其与认知功能的相关性

本研究旨在探究老年2型糖尿病患者血浆脂联素、8-羟基脱氧鸟苷(8-OHdG)表达变化及其与认知功能的相关性,通过选取本院2016年2月至2017年2月收治的2型糖尿病患者作为研究对象,根据有无认知功能损害分为2组,并选取同期100名健康体检者。检查入组人群血浆脂联素、8-OHdG水平,并对临床资料进行分析。结果发现糖尿病患者血浆脂联素、8-OHdG水平高于健康人群(p0.05);糖尿病伴认知功能障碍患者血浆脂联素、8-OHdG水平高于糖尿病患者(p0.05)。糖尿病患者MMSE评分、MoCA评分、数字广度测验得分低于健康人群,连线测验完成时间高于人群(p0.05);糖尿病伴认知功能障碍患者MMSE评分、MoCA评分、数字广度测验得分低于糖尿病患者无认知功能障碍者,连线测验完成时间高于糖尿病患者无认知功能障碍者(p0.05)。经Spearman相关性分析,发现2型糖尿病患者MoCA评分与年龄、BMI、糖尿病病程、空腹血糖、HBA1c、血浆脂联素水平、血浆8-OHdG水平呈负相关,与受教育年限呈正相关(p0.05)。结果说明2型糖尿病伴认知功能障碍患者血浆脂联素、8-OHdG水平升高,且与患者认知功能呈负相关;临床中可通过检测血浆脂联素、8-OHdG水平,对糖尿病患者认知功能进行初步评估,以指导后续治疗。     

首次发病精神分裂症患者早期认知功能改变研究

目的:探讨首次发病精神分裂症患者早期认知功能损伤情况。方法:选取我院2015年1月~2016年1月收治的73例首次发病精神分裂症患者(研究组)和75例健康者(对照组)作为研究对象,采用神经心理测验工具评估两组对象认知功能并进行比较。结果:BVMT-R试验中研究组延迟回忆、回忆总数、3试、2试和1试得分均低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。HVLT-R试验中研究组延迟总数、3试和2试得分均低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。研究组沟槽钉板测验中利手与非利手耗时均高于对照组,连线测验中连线测验A、颜色连线1及2完成时间均高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。PASAT测试中研究组尝试数和正确数均低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。WAIS-Ⅲ测试中研究组符合搜索错误数目高于对照组,而符号搜索正确数目、符号搜索总分及数字符号分数均低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。Stroop色词测验中研究组单词总数、颜色总数和色/词总数均低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。WMS-Ⅲ测验结果组间比较差异无统计学意义(P0.05)。结论:首次发病精神分裂症患者早期认知功能广泛损伤。     

伴中央颞区棘波的儿童良性癫痫注意网络功能影响因素的研究进展

摘要：儿童良性癫痫伴中央颞区棘波（BECTS）是目前已知常见和著名的儿童癫痫之一,既往临床中普遍认为其预后良好,但随着神经心理学研究的深入,学者们发现其反复发作可以引起神经、认知、心理、行为、注意网络功能等多重障碍。本文将从注意网络功能的定义、注意网络功能评定方法以及BECTS患儿引起注意网络功能损害的影响因素如发病年龄、睡眠结构改变、大脑结构改变等几方面进行综述。     

小手术青年患者围术期认知功能的变化

目的:以青年健康志愿者为对照,探明青年患者小手术围术期认知功能的变化.方法:以择期行脐部以下部位小手术(手术时间＜2h)、ASA分级Ⅰ～Ⅱ级的青年患者(18-39岁)60人为病例组,青年健康志愿者30人为对照组.分别于术前一天、术后3天行6项认知功能测定.结果:术后各项测验值普遍高于术前测验值(P＜0.05).病例组在术前有2项分测验低于对照组,术后4项分测验低于对照组(P＜0.05).按Z计分诊断术后认知功能障碍,术后第3天发生5例POCD,其中时照组1例,病例组4例.组间差异无统计学意义(x2=0.539,P=0.463).结论:小手术青年患者认知功能下降在术前已经存在,应激反应有可能是导致围术期认知功能下降的主要原因之一.     

Gray and White Matter Changes in Subjective Cognitive Impairment,Amnestic Mild Cognitive Impairment and Alzheimer's Disease: A Voxel-Based Analysis Study

Subjective cognitive impairment may be a very early at-risk period of the continuum of dementia. However, it is difficult to discriminate at-risk states from normal aging. Thus, detection of the early pathological changes in the subjective cognitive impairment period is needed. To elucidate these changes, we employed diffusion tensor imaging and volumetry analysis, and compared subjective cognitive impairment with normal, mild cognitive impairment and Alzheimer''s disease. The subjects in this study were 39 Alzheimer''s disease, 43 mild cognitive impairment, 28 subjective cognitive impairment and 41 normal controls. There were no statistically significant differences between the normal control and subjective cognitive impairment groups in all measures. Alzheimer''s disease and mild cognitive impairment had the same extent of brain atrophy and diffusion changes. These results are consistent with the hypothetical model of the dynamic biomarkers of Alzheimer''s disease.     

长期住院老年精神疾病患者营养状况与认知功能的相关性研究

目的:了解长期住院老年精神疾病患者营养状况及与认知功能的相关性,为临床提供指导。方法:对住院3个月及以上的123例老年精神疾病患者采用简易精神状态检查量表(MMSE)评估认知功能,采用简易微型营养评定精简版(MNA-SF)评估营养状况,并采集一般资料、相关营养生化指标,应用Pearson相关分析MNA-SF评分与MMSE评分的相关性。结果:123例患者中,营养不良风险者67例(54.47%),营养不良者37例(30.08%),营养正常者19例(15.44%)。有认知障碍患者的营养不良发生率显著高于无认知障碍患者营养不良发生率(P<0.05),重度认知障碍者营养不良发生率显著高于轻、中度认知障碍者(P<0.05)。与无认知障碍者比较,中度、重度认知障碍者MNA-SF评分显著降低(P<0.05);与轻度、中度认知障碍者比较,重度认知障碍者MNA-SF评分显著降低(P<0.05)。营养不良者MMSE 6个认知领域评分和认知总评分均显著低于营养不良风险/正常者(P<0.05),Pearson相关分析显示:长期住院老年精神疾病患者MNA-SF评分与MMSE评分呈正相关(r=0.486, P=0.023<0.05)。结论:长期住院老年精神疾病患者营养不良发生率高,且与认知功能密切相关。临床部门需加强老年精神疾病患者,特别是有认知损害老人的营养关切。     

Longitudinal Associations between Physical and Cognitive Performance among Community-Dwelling Older Adults

To assess the directionality of the association between physical and cognitive decline in later life, we compared patterns of decline in performance across groups defined by baseline presence of cognitive and/or physical impairment [none (n = 217); physical only (n = 169); cognitive only (n = 158), or both (n = 220)] in a large sample of participants in a cognitive aging study at the Knight Alzheimer’s Disease Research Center at Washington University in St. Louis who were followed for up to 8 years (3,079 observations). Rates of decline reached 20% for physical performance and varied across cognitive tests (global, memory, speed, executive function, and visuospatial skills). We found that physical decline was better predicted by baseline cognitive impairment (slope = -1.22, p<0.001), with baseline physical impairment not contributing to further decline in physical performance (slope = -0.25, p = 0.294). In turn, baseline physical impairment was only marginally associated with rate of cognitive decline across various cognitive domains. The cognitive-functional association is likely to operate in the direction of cognitive impairment to physical decline although physical impairment may also play a role in cognitive decline/dementia. Interventions to prevent further functional decline and development of disability and complete dependence may benefit if targeted to individuals with cognitive impairment who are at increased risk.     

A promising structural magnetic resonance imaging assessment in patients with preclinical cognitive decline and diabetes mellitus

Subjective cognitive decline (SCD) is frequently reported in diabetic patients. Diabetes mellitus (DM) is associated with changes in the microstructure of the brain arise in diabetic patients, including changes in gray matter volume (GMV). However, the underlying mechanisms of changes in GMV in DM patients with cognitive impairment remain uncertain. Here, we present an overview of amyloid-β-dependent cognitive impairment in DM patients with SCD. Moreover, we review the evolving insights from studies on the GMV changes in GMV and cognitive dysfunction to which provide the mechanisms of cognitive impairment in T2DM. Ultimately, the novel structural magnetic resonance imaging (MRI) protocol was used for detecting neuroimaging biomarkers that can predict the clinical outcomes in diabetic patients with SCD. A reliable MRI protocol would be helpful to detect neurobiomarkers, and to understand the pathological mechanisms of preclinical cognitive impairment in diabetic patients.     

Diet,inflammation and the gut microbiome: Mechanisms for obesity-associated cognitive impairment

Poor diet and obesity are associated with cognitive impairment throughout adulthood, and increased dementia risk in aging. Here we review the current literature interrogating the mechanisms by which diets high in fat, or fat and sugar lead to cognitive impairment, focusing on changes to gut microbiome composition, inflammatory signalling and blood-brain barrier integrity. Preclinical studies indicate weight gain is not necessary for diet-induced cognitive impairment. Rather, gut microbiome composition, and systemic and central inflammatory processes appear to contribute to diet-induced cognitive impairment. While both obese humans and rodents exhibit reduced blood-brain barrier integrity, cognitive impairments precede these changes, suggesting other mechanisms may underly diet-induced cognitive changes. Other potential candidates include hormone, glucoregulatory and cardiovascular changes. Poor diet and obesity act through multiple mechanisms to affect cognitive health and the challenge for future research is to identify key processes that can be reversed to improve cognition and quality of life.     

The assessment of competence in cognitively impaired elderly persons: a closer look at the vignette method

This article focuses on the assessment of competence of elderly persons both with and without cognitive impairment. In total 113 patients of a geriatric clinic were interviewed. Competence was assessed by using two clinical vignettes, representing respectively a hypothetical treatment situation with mild consequences (endoscopy) and one with severe consequences (operation for colon cancer). Competence was evaluated using the following standards: the ability to evidence a choice, the ability to understand a situation, the ability to reason about a choice, and the ability to appreciate a situation. In the vignette with mild consequences, elderly persons with cognitive impairment performed significantly worse on understanding, reasoning and appreciation than elderly persons without cognitive impairment. In the vignette with severe consequences, elderly persons with cognitive impairment performed significantly worse only on understanding as compared to elderly persons without cognitive impairment. No differences were found for reasoning and appreciation between the cognitively impaired and non-impaired elderly persons. We conclude that competence is less limited by cognitive impairment when assessed in a treatment situation with severe consequences. Therefore, the use of hypothetical vignettes should be carefully reconsidered.     

维持性腹膜透析患者认知功能障碍与营养状况的关系研究

摘要 目的：探究维持性腹膜透析患者认知功能障碍与营养状况的关系。方法：前瞻性纳入2019年1月至2020年6月在济宁医学院附属医院就诊的172例维持性腹膜透析患者，收集患者一般资料。采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评估患者的认知功能，根据MoCA评分分为认知功能正常组及认知功能障碍组。采用微型营养评估量表（MNA）评估患者营养状态，以MNA评分分为营养正常组、潜在营养不良组、营养不良组，比较认知功能正常组及认知功能障碍组营养状况占比情况，分析维持性腹膜透析患者认知功能与营养状况的相关性及影响认知功能的相关因素。结果：与认知功能正常组比较，认知功能障碍组患者透析时间明显延长，MNA总分、MoCA总分明显降低（P<0.05）。与认知功能正常组比较，认知功能障碍组患者营养正常者比例明显降低，营养不良者比例明显升高（P<0.05），潜在营养不良者比例有所升高但差异无统计学意义（P>0.05）。经Pearson相关性检验分析显示，维持性腹膜透析患者MoCA总分与MNA总分呈明显正相关（P<0.05）。经Logistic回归分析显示，透析时间（延长）、营养不良均为维持性腹膜透析患者认知功能障碍的危险因素（P<0.05）。结论：维持性腹膜透析认知功能障碍患者营养不良发生率明显升高，且患者认知功能障碍与营养状况具有明显相关性，加强患者的营养状况有助于降低认知功能障碍的发生风险。     

川陈皮素改善衰老认知功能损伤的作用与机制

随着世界人口的老龄化,与年龄相关认知功能障碍的威胁越来越大.研究年龄相关认知功能损伤的发病机制及寻找有效的防治策略具有重要意义.我们之前的研究表明,衰老小鼠海马中S-亚硝基谷胱甘肽还原酶(S-nitrosoglutathione reductase,GSNOR)显著升高,神经元特异性高表达GSNOR转基因小鼠在行为学检测中表现出认知功能障碍.然而,其分子机制仍不清楚.在本研究中发现,CREB信号通路在GSNOR高表达转基因小鼠及原代培养小鼠海马神经元中均被GSNOR下调.在Y迷宫中检测表明,连续7 d腹腔注射CREB激活剂川陈皮素,能改善GSNOR过表达小鼠的认知损伤.进一步通过恐惧箱实验及Y迷宫测试研究川陈皮素对自然衰老小鼠认知功能的作用,发现川陈皮素能显著提高自然衰老小鼠在Y迷宫测试中的正确选择率以及在恐惧箱中的冻结时间,表明川陈皮素能显著改善衰老相关的认知功能.同样,川陈皮素上调了CREB磷酸化以及PSD95和Glu R1的水平,表明CREB信号上调在改善自然衰老认知功能损伤中发挥了重要作用.本研究为衰老认知功能损伤机制及改善方法提供了新的依据,GSNOR转基因小鼠也可能成为一种新的认知功能损伤模型.     

肥厚型心肌病患者认知功能障碍的发生及影响因素分析

目的:探讨肥厚型心肌病(HCM)患者认知功能障碍的发生及影响因素。方法:收集2018年4月至2019年7月期间空军军医大学第一附属医院超声医学科HCM患者198例。综合北京版蒙特利尔认知评估(MoCA)量表结果及教育程度,判断患者认知功能:文盲且MoCA得分14分、1年≤教育年限≤6年且MoCA得分20分、或教育年限6年且MoCA得分25分为认知功能障碍组(n=37),其余为认知功能正常组(n=161)。比较两组患者一般资料、超声心动图检查结果及认知功能评估结果。采用多因素logistic回归分析筛选HCM患者认知功能障碍的可能危险因素。结果:HCM患者认知功能障碍的发生率为18.7%(37/198)。与认知功能正常组相比,认知功能障碍组HCM患者年龄较大(P0.05),受教育年限较短(P0.05),心功能分级及左心室舒张功能较差(P0.05),激发左心室流出道压差较高(P0.05)。认知功能障碍组HCM患者MoCA得分较低(P0.05),尤其在视空间与执行功能和延迟回忆(P0.05)两项上得分较差。多因素logistic回归分析结果表明,调整年龄(OR=14.435, 95%CI:4.476-46.550; P0.001)和教育年限(OR=5.274, 95%CI:2.024-13.744; P=0.001)后,激发左心室流出道压差(OR=3.844, 95%CI:1.551-9.524; P=0.004)是HCM患者认知功能障碍的独立危险因素。结论:激发左心室流出道压差可以增加HCM患者认知功能障碍的发生风险。