41例初治鼻咽癌调强放疗急性不良反应临床观察

目的:观察调强放疗(intensity modulated radiation therapy,IMRT)对初治鼻咽癌的近期临床疗效急性毒性反应.方法:41例初治鼻咽癌患者中,按92福州分期标准,Ⅰ期1例,Ⅱ期4例,Ⅲ期13例,Ⅳ期23例;1例仅接受根治性调强放疗,其余40例均接受放化综合治疗.鼻咽大体肿瘤体积(GTVnx)处方剂量为(68～70) Gy分30～33次,颈部淋巴结(GTVnd)处方剂量为(62～66)Gy分30～33次,临床靶体积1(CTVl) (60～64) Gy分30～33次,临床靶体积2(CTV2) (50～54) Gy分30～33次.病灶靶区处方剂量为68～70 Gy.对于鼻咽癌Ⅱ、Ⅳ期患者,IMRT治疗的同时,根据淋巴结转移,以及患者的基本情况,酌情给予奈达铂+5-Fu,进行1～2周期的诱导化疗,以及单药奈达铂的同步化疗.根据RTOG /EORTC标准,对其急性反应进行评估.结果:中位随访时间1～13个月,多数患者仅表现为1～2级急性反应,观察到4级急性反应l例.1年随访期间,局部区域进展、远处转移,以及总生存率分别为95.1％、95.1％和100.0％.结论:对于早期或晚期鼻咽癌患者,IMRT均可获得理想的剂量分布,最大可能地保护正常组织,提高患者对毒副反应的耐受力,明显提高治疗的临床效果.远期疗效需进一步观察.     

调强适形放疗联合化疗治疗局部晚期食管癌的疗效观察

目的:观察调强适形放疗(intensity modulated radiation therapy,IMRT)联合多西他赛、奈达铂方案化疗同步治疗局部晚期食管癌的疗效及安全性。方法:选择66例局部晚期食管癌患者为研究对象,将其随机分为2组,其中常规放疗组(A组)共30例,采用常规照射方法,6/8 MV高能X线,2.0 Gy/次,5次/周;40 Gy/20次后再次定位剂量达60~66 Gy,强调放疗组(B组)共36例,采用强调适应性放疗,6/8MV-X射线照射,以95%等剂量线包绕PTV(计划靶区),处方剂量GTV(肿瘤区)66 Gy/30次,CTV(临床靶区)60 Gy/30次,PTV 60 Gy/30次,每天1次,每周5次。强调放疗组同期接受IMRT和多西他赛、柰达伯化疗,21天1个周期,连续2个周期。治疗结束后根据实体瘤疗效评价标准(RECIST)评定临床疗效;参照WHO毒性反应分度标准评价毒副反应。结果:常规放疗组和强调放疗组的总有效率分别为46.66%和91.67%(x2=17.26,P0.05);常规放疗组的毒副反应发生率显著高于强调放疗组,包括骨髓抑制、放射性食管炎和消化道反应的发生率存在显著差异(P0.05)。结论:调强适形放疗联合多西他赛、奈达铂化疗同步治疗局部晚期食管癌疗效较好,毒副反应可耐受,具有潜在的推广应用价值,值得临床进一步研究。     

术后放化疗在局部晚期食管鳞状细胞癌中的临床应用研究

目的:研究局部晚期食管鳞状细胞癌术后放化疗对患者生存率的影响研究.方法:选择我院2009年1月～2012年1月经根治术后病理学检查确诊的局部晚期食管鳞状细胞癌患者150例,按知情同意原则分成单纯放疗组(48例)、单纯化疗组(54例)、放化疗组(48例)三组,单纯放疗组于术后6周内用15MV-X线照射,总剂量50Gy/25f,治疗30天.单纯化疗组于术后4周内开始用DDP和5-Fu联合方案进行序贯性化疗,放化疗组的剂量同单纯放疗组和单纯化疗组.结果:三组患者治疗有效率分别为72.91％、51.85％、91.67％,差别有统计学意义(P＜0.05),三组患者的三年生存率组间差别有统计学意义(P＜0.05),放化疗组患者治疗有效率及三年生存率最高.结论:局部晚期食管鳞状细胞癌术后应用放化疗作为辅助治疗手段疗效较单纯化疗和单纯放疗好.     

调强放射治疗在宫颈癌治疗中的临床研究

目的:探讨中晚期宫颈癌患者应用调强放射治疗(IMRT)技术在提高靶区剂量与减少正常组织受量方面的价值.方法:40例中晚期宫颈癌患者均给予全程IMRT 1.8～2.2 Gy/次,每周4次外照射和1次内照射,外照射的处方剂量为50～55 Gy,中位剂量为53.5 Gy,内照射共给6次,每次5 Gy.同时拟设计该40例患者2野和4野的放疗计划,拟给予相同的处方剂量,比较危险器官(OAR)直肠、小肠、膀胱和骨髓的受照射剂量和体积.结果:40例患者均完成全程的IMRT,放射治疗计划靶区(PTV)的平均剂量为54.5 Gy,90%的等剂量曲线(中位剂量53.5 Gy)可以覆盖99%以上的肉眼靶区(GTV)体积.IMRT与普通2野和4野放疗组比较,小肠、直肠、膀胱和骨髓的受照射剂量和体积均明显减少(P<0.05).急慢性放射反应明显减轻.1,2年生存率比较,差异无统计学意义.结论:IMRT放疗技术可以使患者的放疗靶区获得较为理想的剂量分布,邻近危险器官得到很好的保护,从而减小了急慢性放疗反应,毒副反应可以耐受,但未能提高近期生存率.     

多西紫杉醇联合适形放疗治疗老年贲门癌患者的疗效观察

目的:探讨周剂量多西紫杉醇联合三维适形放疗(3DCRT)治疗进展期贲门癌患者的疗效。方法:2007年10月到2009年5月38例不能手术的贲门癌患者行3DCRT,处方剂量62Gy,1.8Gy/次,5次/周;同时联合多西紫杉醇75mg/m2,每周1次,连续6周。用Kaplan-Meier法分析患者的中位无进展生存时间。结果:完全缓解12例,部分缓解18例,30名患者缓解(78.9%),中位无进展生存时间16.4个月。治疗过程中的毒副作用轻,患者可以耐受。结论:周剂量多西紫杉醇化疗联合适形放疗对进展期贲门癌患者是安全、有效的。     

交替放化疗对晚期鼻咽癌患者疗效与影响因素分析

目的:评估交替放化疗(CRT)对晚期鼻咽癌(NPC)患者的疗效与影响因素。方法:选取在我院耳鼻喉科治疗的102例鼻咽癌患者。交替使用放疗,化疗进行治疗。在102例患者中,83例接受顺铂(50 mg/m2/d,d1-2)和5-氟尿嘧啶(5-Fu;800 mg/m2/d,d1-5),而19例患者接受卡铂(20 mg/m2/d,d6)和5-FU。结果:72(70.6%)例患者完成全部3个化疗疗程。交替放化疗的总时间为92(82-102)天。中位随访时间54个月,5年无进展生存期(PFS)为70.5%。多因素分析显示,体重减轻和化疗疗程数对PFS有显著影响。结论:化疗与放疗交替治疗的NPC患者依从性好,适应性强,值得临床推广。     

放疗期间及放疗后鼻腔冲洗频率对鼻咽癌患者的效果评价

目的探讨放疗期间及放疗后鼻腔冲洗频率对鼻咽癌患者的效果评价。方法选取120例患者随机分为A、B、C 3组。A组放疗至40Gy时开始鼻腔冲洗,每天1次至放疗结束;B组自放疗开始即行鼻腔冲洗,每天1次至放疗结束后1年;C组自放疗开始每天1次鼻腔冲洗,放疗至40Gy时冲洗频率改为每天2次至放疗结束,再持续每天鼻腔冲洗1~2次至放疗结束后1年,分别于放疗至40Gy时、放疗结束后、放疗结束后1年采用视觉模拟量表(VAS)、RTOG放射性鼻咽黏膜反应诊断标准、生命质量核心问卷(QLQ-C30)对患者鼻腔冲洗效果进行评价。结果放疗至40Gy时,3组比较仅放射性鼻腔黏膜反应差异有统计学意义;放疗结束时,VAS舒适度比较,A组与B、C组存在统计学差异;而放射性鼻腔黏膜反应比较,B组与C组存在统计学差异;放疗结束后1年,B、C两组VAS舒适度优于A组,差异有统计学意义(P0.05)。结论鼻咽癌放疗患者应尽量于放疗开始时即持续鼻腔冲洗,随着放疗剂量的增加,可适当增加鼻腔冲洗次数,放疗结束后坚持持续冲洗。     

模拟多野三维适形放疗对人HeLa细胞生物效应的研究

目的:探讨多个照射野三维适形放疗模式对人宫颈癌细胞系HeLa细胞的生物效应.方法:采用指数生长期HeLa细胞制成单细胞悬液,接种后24h内分成3组:(1)空白对照组,细胞不进行照射,接种后直接置孵箱培养,待测.(2)急速照射组,包括1、2、4、6、8、10Gy共6个剂量点,每个剂量点的照射完成时间为1～2min.(3)模拟适形放疗照射模式组,每组所含照射剂量点同急速照射组,每个剂量点的照射完成时间为10 min,各组剂量率为3Gy/min.采用成克隆分析法计算存活分数,绘制细胞存活曲线,用多靶单击数学模型拟和曲线,求出平均致死剂量Do、准阈剂量Dq等参数值.结果:急速照射组、10 min照射组的照射2 Gy的细胞存活分数SF2分别为0.675、0.761,Dq值分别为1.682 Gy、2.136 Gy,Do值分别为1.685 Gy、1.832 Gy.结论:多个照射野三维适形放疗模式下随分次照射时间的延长,相对剂量率降低,细胞的生物效应下降.     

早期乳腺癌保乳术后放射治疗的临床研究

目的:通过对早期乳腺癌保乳术后放射治疗的研究,探讨其远期疗效及瘤床加量照射和放化疗顺序等问题。方法:84例早期乳腺癌患者行保乳手术,术后行三维适形放疗,50Gy/25次,1次/天,5次/周,瘤床局部加量10～16Gy/5～8次。化疗采用蒽环类为主的方案,65例肿瘤直径>1cm者先化疗3个周期后放疗,然后再化疗1～3周期,13例肿瘤直径≤1cm者在术后3～6周放疗,然后化疗4～6个周期。ER/PR阳性者均行内分泌治疗。结果:全组病人5年生存率100%,5年无瘤生存率91.4%。3例乳腺局部复发,3例分别出现肺、肝和骨转移,其中2例死于肿瘤转移。总复发率7.1%。瘤床加量组局部复发率低于未加量组(P=0.04)。放化疗顺序对肿瘤复发率无影响(P=0.15)。美容效果优良率94%,一般者3.6%,差者2.4%。结论:放射治疗是早期乳腺癌保乳治疗的重要组成部分,瘤床加量照射可降低局部复发率。放化疗顺序对于局部复发率影响不大。     

PF化疗同步联合时辰放疗与常规放疗治疗局部晚期鼻咽癌的随机对照研究

目的:比较局部晚期鼻咽癌分别接受顺铂联合氟尿嘧啶方案(PF)化疗联合时辰放疗以及PF化疗联合常规放疗时的疗效和毒副反应。方法:将我科45例初治局部晚期鼻咽癌患者随机分为时辰放疗组和常规放疗组,分别为22例和23例。两组均采用相同放射治疗方法和治疗剂量,同步给予PF方案化疗。时辰放疗组放疗时间在20:00-22:00,而常规放疗组在8:00-10:00。结果:两组患者在放疗结束3个月和6个月进行时比较发现,时辰放疗组患者的鼻咽部及颈部的肿瘤完全消退率(CR率)均比常规放疗组高(P<0.05)。而时辰放疗组的各种急性副作用发生率较常规放疗组低,但无统计学差异。治疗后时辰组CD4/CD8升高,常规组CD4/CD8降低(P<0.05)。结论:时辰放疗联合PF同步化疗针对局部晚期鼻咽癌患者疗效好,毒副作用轻,同时可能有利于改善患者的免疫功能。     

脑转移瘤局部推量的临床观察

目的：观察脑转移瘤放射治疗局部推量的疗效。方法：回顾性分析63例进行放射治疗脑转移瘤病人,采用6MeV-X线,两侧平行相对野作全脑照射,临床靶体积（CTV）包括肿瘤靶体积（GTV）及周围水肿区,处方剂量为30-40Gy,分割次数为10-20次。其中27例缩野后局部推量20Gy。分析常规处方剂量后进行局部推量与未进行局部推量的两个组别局部区域复发率（LRR）、总生存率（OS）和KPS评分改变的差别。结果：中位随访6个月。局部推量组和未局部推量组的LRR分别为18.5%（5/27）和27.8%（10/36）;局部推量组和未局部推量组的OS分别为85.2%（23/27）和77.8%（28/36）;局部推量组和未局部推量组的KPS〉=70分别为18和19。结论：脑转移瘤常规处方剂量放疗后进行局部推量对脑转移瘤的局部控制率及KPS评分有益。     

脑转移瘤局部推量的临床观察

目的:观察脑转移瘤放射治疗局部推量的疗效。方法:回顾性分析63例进行放射治疗脑转移瘤病人,采用6MeV-X线,两侧平行相对野作全脑照射,临床靶体积(CTV)包括肿瘤靶体积(GTV)及周围水肿区,处方剂量为30~40Gy,分割次数为10~20次。其中27例缩野后局部推量20Gy。分析常规处方剂量后进行局部推量与未进行局部推量的两个组别局部区域复发率(LRR)、总生存率(OS)和KPS评分改变的差别。结果:中位随访6个月。局部推量组和未局部推量组的LRR分别为18.5%(5/27)和27.8%(10/36);局部推量组和未局部推量组的OS分别为85.2%(23/27)和77.8%(28/36);局部推量组和未局部推量组的KPS>=70分别为18和19。结论:脑转移瘤常规处方剂量放疗后进行局部推量对脑转移瘤的局部控制率及KPS评分有益。     

黄芪多糖对Lewis肺癌小鼠细胞因子及顺铂所致免疫功能低下的影响

目的观察黄芪多糖(APS)对小鼠Lewis肺癌移植瘤生长、细胞因子及顺铂(DDP)所致免疫功能低下的影响。方法 90只小鼠,设空白对照组10只,余80只依次造模为荷瘤小鼠,并随机分为8组:模型组(等体积生理盐水),顺铂阳性对照组(6 mg/kg DDP),APS低(50 mg/kg)、中(100 mg/kg)、高剂量(200 mg/kg)组,联合用药低、中、高剂量组(DDP剂量减半,APS各剂量同上),于造模次日起各组分别腹腔注射等体积的药物0.3 mL。DDP每周一次,其余药物每天1次,连续20d。于第21天取血清采用ELISA法测定细胞因子IL-2、IL-6、IL-12、TNF-α的水平,并观察各组抑瘤率及免疫器官指数。结果 DDP、APS低、中、高剂量及联合用药低、中、高剂量组对小鼠Lewis肺癌移植瘤的抑瘤率分别为49.30%、17.21%、39.68%、42.98%、51.02%、57.21%、65.11%(与模型组比较P0.05或0.01;联合用药组与DDP组比较P0.05)。与空白对照组比较,APS中、高剂量组和联合用药组脾脏指数显著升高;与模型组比较,APS高剂量和联合高剂量脾脏指数差异有显著性(P0.05);与DDP组比较,APS各剂量和联合用药组小鼠胸腺指数和脾脏指数均升高。结论 APS能提高Lewis肺癌小鼠血清中细胞因子IL-2、IL-6、IL-12、TNF-α的水平;增强DDP所致免疫功能低下小鼠的免疫功能,对免疫器官有一定的保护作用;能抑制小鼠Lewis肺癌细胞的生长,在与DDP减半量联合使用时可使DDP抑瘤作用增强,且其机制可能与增强机体的免疫功能有关,说明APS对DDP有一定的增效减毒作用。此项研究在实体瘤的治疗中有潜在的应用前景。     

苦参素对人肝癌细胞顺铂敏感性的影响

[目的]观察苦参素注射液对人肝癌细胞株HepG2/DDP顺铂敏感性的影响,并探讨其机制。[方法]取人耐顺铂肝癌细胞株HepG2/DDP培养,每孔分装1.5×10^(6)个细胞。对照组加入2 mg/L顺铂,低、中、高剂量组分别加入2 mg/L顺铂+0.75 mg/mL苦参素注射液、2 mg/L顺铂+1.5 mg/mL苦参素注射液、2 mg/L顺铂+3 mg/mL苦参素注射液,均继续培养72 h。[结果]培养72 h后,对照组细胞贴壁生长状态良好,3剂量组均可导致细胞株形态学改变;3剂量组可提高增殖抑制率和细胞凋亡率(P<0.05),且高剂量组效果最佳[(25.55±3.24)%、(32.93±3.62)%、(39.32±4.15)%;(26.95±1.58)%、(34.36±3.07)%、(42.46±4.47)%](P<0.05);3剂量组均可降低p-JAK2/JAK2、p-STAT3/STAT3水平(P<0.05),且高剂量组效果最佳[(0.143±0.007)、(0.143±0.010)](P<0.05)。[结论]苦参素注射液可增强人肝癌细胞株HepG2/DDP顺铂化疗敏感性,抑制细胞增殖并促进细胞凋亡,且3 mg/mL苦参素注射液的效果更佳,推测与控制JAK2、STAT3蛋白磷酸化水平有关。     

容积弧形调强放疗同步化疗治疗晚期非小细胞肺癌患者的短期疗效及对血清TSGF、TK1、CA125水平的影响

目的:探讨容积弧形调强放疗同步化疗治疗晚期非小细胞肺癌患者的短期疗效及对血清肿瘤特异性生长因子(TSGF)、胸苷激酶1(TK1)、糖类抗原125(CA125)水平的影响。方法:选择2015年1月至2018年1月我院接诊的95例晚期非小细胞肺癌患者,按照随机数表法分为观察组48例和对照组47例。观察组使用容积弧形调强放疗,对照组使用三维适行放疗,临床靶区(CTV)剂量均为2.0Gy/次,总剂量50Gy,1次/d,5次/周,两组均使用长春瑞滨+顺铂同步化疗。比较两组的临床疗效、治疗前后血清TSGF、TK1、CA125水平的变化及不良反应的发生情况。结果:治疗后,观察组疾病总缓解率为43.75%,明显高于对照组(23.4%,P0.05),血清TSGF、TK1、CA125均明显低于对照组(P0.05)。两组治疗期间胃肠道反应、血液毒性、心脏毒性、骨髓抑制、肝功能损伤、放射性肺炎、放射性食管炎不良反应发生率比较差异均无统计学意义(P0.05)。结论:容积弧形调强放疗同步化疗治疗晚期非小细胞肺癌患者的短期效果显著优于三维适行放疗,其可更有效降低血清TSGF、TK1、CA125的表达水平,且安全性更高。     

30例视网膜母细胞瘤的术后放疗

对视网膜母细胞瘤30例术后放疗,放疗的总剂量为DT35—45GY/4一5W.结果5年生存率为53.3%.其中Ⅰ期病人5年生存率为85.7%.Ⅱ期为61.5%认为术后放疗可以提高该病的5年生存率,Ⅲ期,Ⅳ期患者仍可获得较好疗效.     

增强剂量的CTOP方案联合放疗治疗非何杰金氏淋巴瘤的疗效观察

目的:分析增强剂量CTOP方案联合放疗治疗非何杰金氏淋巴瘤的疗效.方法:我院从2005年5月至2008年5月期间初治43例非何杰金氏淋巴瘤患者,随机分成对照组和观察组,分别采用常规剂量(THP40mg/m2)和增强剂量(THP60mg/m2)CTOP方案治疗6-8个疗程,第4-6个疗程后放疗一次,观察疗效及不良反应.结果:对照组总有效率(CR+PR)为81.82%,观察组的总有效率(CR+PR)为85.71%,疗效有所提高.两组毒副作用差异无显著性.结论:增强剂量CTOP方案结合放疗治疗非何杰金氏淋巴瘤有较好的疗效,与常规剂量CTOP方案相比毒副作用相仿.     

雾化吸入布地奈德可降低鼻咽癌调强放疗致鼻口等相关并发症发生率

为探讨雾化吸入布地奈德对鼻咽癌调强放疗致鼻口等相关并发症的防治作用,用随机数字法将行调强放疗治疗的80例鼻咽癌患者分为观察组与对照组,各40例,观察组放疗期间给予布地奈德雾化吸入干预,对照组常规生理盐水干预,比较两组放疗前后气导听阈变化、放疗后鼻咽粘膜反应程度、不同放射剂量III度黏膜损伤情况及相关并发症发生率。观察组放疗结束后语言频区平均气导听阈值显著低于对照组(p0.05);观察组放疗结束后鼻咽黏膜反应程度显著轻于对照组(p0.05);观察组放疗剂量31~50 Gy、51~70 Gy时3度黏膜损伤发生率均显著低于对照组(p0.05);观察组中耳炎、副鼻窦炎、鼻腔粘连、后鼻孔狭窄及咽喉干燥感发生率分别为27.50%、57.50%、15.00%、10.00%、22.50%,均显著低于对照组的50.00%、87.50%、37.50%、30.00%、75.00%,差异有统计学意义(p0.05)。鼻咽癌调强放疗治疗期间给予布地奈德雾化吸入干预能明显减轻患者鼻咽黏膜损伤程度,有效减少鼻咽口相关并发症发生。     

周剂量奈达铂联合调强放疗对复发鼻咽癌的近期疗效分析

目的:探讨周剂量奈达铂化疗联合调强放疗对于复发鼻咽癌患者的近期疗效及安全性.方法:将2009年2月至2012年2月本院收治的56例鼻咽癌复发患者随机分为联合治疗组与单纯放疗组,两组患者均给予适形调强放疗,联合治疗组患者在此基础上给予周剂量奈达铂化疗治疗,比较两组患者的临床疗效、并发症的发生情况及近期生存情况.结果:联合治疗组和单纯放疗组的有效率分别为78.6％和50.0％,联合治疗组有效率显著高于单纯放疗组(P＜0.05);联合治疗组白细胞减少发生率显著高于单纯放疗组(P＜0.05),其他并发症的发生率比较无显著差异(P＞o.05);联合治疗组1年、2年生存率分别为85.7％、64.3％,显著高于单纯放疗组的60.7％、42.9％(P＜0.05).结论:联合周剂量奈达铂化疗能够显著提高复发鼻咽癌患者调强放疗的临床疗效,且未增加严重并发症风险,值得临床推广应用.     

5-Fu小剂量泵二线治疗晚期胰腺癌的临床研究

目的观察5-Fu小剂量泵二线治疗晚期胰腺癌的疗效和不良反应。方法 13例晚期吉西他滨治疗失败的胰腺癌患者,5-Fu300mg/d,1～14d持续静脉泵入,DDP5mg1～5d,8～12d静点,28d为1周期。观察客观疗效、临床获益率及不良反应。结果部分缓解1例,稳定6例,10例临床获益,中位生存期5.8个月（2.2～8.3个月）,中位疾病进展时间3.0个月（1～4.5个月）,主要不良反应为菌群失调相关性腹泻。结论 5-Fu小剂量泵二线治疗可改善晚期胰腺癌患者生存,耐受性好。