海洛因成瘾者抑制控制加工异常的电生理证据

抑制控制功能的异常或障碍是成瘾的核心特征．本研究的主要目的是考察海洛因成瘾者反应抑制加工的时间进程,进而为长期海洛因成瘾者的抑制控制功能障碍提供神经生理学证据．本研究比较了14名海洛因成瘾者（海洛因使用年限（13．54±5．71）年,戒断持续时间（4．67±6．44）月）和14名年龄和教育水平匹配的健康成人在视觉等概率Go／Nogo任务中的ERP成分（N2和P3）．结果显示,海洛因成瘾组的Go—N2波幅明显大于对照组,由此导致海洛因成瘾组的N2差异波幅值（Nogo波幅减去Go波幅）显著小于对照组．而两组被试的P3成分无显著差异．此外,无论是N2和P3在头皮的分布还是潜伏期都未发现显著差异．该结果表明,海洛因成瘾者的前中央区皮层在抑制控制过程的200～300ms期间出现异常,且对靶刺激过度加工．这种早期加工的异常很可能反应了海洛因成瘾者在冲突监控阶段存在障碍．     

抑郁症治疗的循证医学研究进展

循证医学是近年来国际上临床医学领域迅速发展起来的新学科,已成为当前国际医学研究中的热点之一,是指对病人的诊 断、治疗、预防、康复和其他决策应建立在当前最佳临床研究证据,是遵循证据的临床医学,强调收集最佳证据。其理念的科学性 和有效性迅速渗透到医学领域的众多学科,循证精神卫生也相继提出并发展。抑郁症是由各种原因引起的以抑郁为主要症状的 一组心境障碍或情感性障碍,近几年能够有效运用循证医学方法为治疗抑郁症寻找最佳临床证据,制定循证诊疗指南成为了临 床医生的迫切要求。本文就抑郁症治疗方面的循证医学研究进展做一综述。     

循证医学应用于急诊临床教学的价值

被誉为“21世纪临床医学新思维”的循证医学（Evideneedbased medicine,EBM）日益引起广大包括急诊医师在内的临床医学工作者的关注。EBM的出现为现代医学教育提供了新的教学模式．在急诊医学临床实习教学中应用EBM．对促进循证医学的发展。培养高素质的急诊医学人才,提高医疗质量将产生重大的影响。     

推广循证医学,为医疗卫生决策提供证据

<正>人类进入21世纪,人口老龄化,慢性病负担日益加重,人们对医疗卫生服务的期望不断提高,而医疗卫生资源却相对短缺。如何充分利用现有资源,不断提高医疗卫生服务的质量和效率,已成为     

循证医学对提高干部医疗保健水平的意义和作用

循证医学在近20年得到了迅速发展。应用循证医学的理念和方法,指导干部医疗保健工作,有利于医务人员在疾病诊断、治疗方面作出最佳选择,有利于医务人员水平提高,有利于医患之间沟通,有助于提高干部医疗保健的医疗质量及卫生资源利用。干部保健管理部门也可以进行循证决策,制定合适的体检项目、符合干部保健特点的诊疗规范,对保健人群进行循证管理。     

康复医学本科教育增加循证医学内容的必要性及教学体会

目的:探讨康复医学本科教育增加循证医学内容的必要性。方法:将我校95名11-12级临床医学本科班选修康复医学专业学生随机分为对照组与观察组,对照组采取传统教学模式,观察组采取循证医学模式。对两组学生的教学效果进行评价。结果:对照组学生对病因学、诊断性试验、治疗性试验、药物不良反应、病情预后、临床经济学、卫生技术评估及临床决策分析等知识的掌握度均显著低于观察组(P0.05);对照组学生的案例测验得分、临床技能考核成绩及学生问卷评分均显著低于观察组(P0.05);对照组中咨询老师及高年资医生、阅读相关杂志及3周内检索过MEDLINE的学生的比率均显著低于观察组(P0.05)。结论:循证医学教学模式的教学效果显著优于传统教学模式,应加以推广。     

医学生循证医学PBL教学方法的教学效果评估研究

目的:分析医学生循证医学PBL教学方法的教学效果,为改进教学方法、提高教学效果提供依据。方法:随机抽取第四军医大学2008、2009和2010级五年制、八年制临床医学学生696人,统一组织填写"教学效果评估调查问卷"。分别计算各指标的平均分,采用方差分析,检验不同年级学生的各指标得分是否存在差异;采用t检验,分析不同专业学生的各指标得分是否存在差异。结果:问题设置、自学过程、学习效果、教学方式四个一级指标的平均得分分别是3.6、3.2、3.7和3.8。2010级学生各指标的得分高于2008和2009级学生,其中自学过程(Q2)、学习效果(Q3)得分存在显著差异(Q2:F=3.28;Q3:F=4.25;P值均0.05)。八年制学生各指标的得分高于五年制学生,其中Q2、Q3得分存在显著差异(Q2:t=2.33;Q3:t=2.08;P值均0.05)。结论:PBL教学取得了较好的教学效果;随着时间的推移,学生对PBL教学的认可度和学习效果均有提高;PBL教学在八年制学生中的教学效果优于五年制学生。     

医务人员循证医学相关知识与技能的现状分析

实践循证医学（Evidence-based Medicine,EBM）有助于医务人员制定最佳临床决策。为了解医务人员EBM的相关知识与技能,对江苏省区域内三级和二级医院的医务人员进行问卷调查,结果表明需尽快开展系统、有效的EBM继续教育。     

我国本科护理专业开设循证医学课程的现状

循证医学是二十一世纪医学实践的新模式,是指导临床医生和医学生进行科学医疗实践的一种工具,又是实现临床医生终生自我教育的一种好的方法。循证医学的理念和方法对护理专业的影响,必将促进护理向科学化护理迈进,而循证医学教育是促进护理人员掌握循证医学知识和技能的关键,本文重点论述了我国本科护理专业开设循证医学课程的现状以及存在的主要问题。     

循证医学视角下的超说明书用药分级管理研究

目的 为规范超说明书用药的管理,促进临床合理用药,保障患者用药安全,对超说明书用药进行分级管理。方法 以循证医学证据为分级管理依据,启动了全院临床科室超说明书用药备案评审工作。结果 在406条备案药物中,抗肿瘤药物超说明书用药占78.8%,依据国际指南用法的比例最高,占48.8%,其次为其他循证支持用法（包括文献报道）占36.4%,再次为国内指南用法占11.1%。结论 超说明书用药的管理应重点集中于证据等级较低、药物不良反应发生率较高,且曾发生过医患纠纷的药物。     

Epigenomic-basis of Preemptive Medicine for Neurodevelopmental Disorders

Neurodevelopmental disorders (NDs) are currently thought to be caused by either geneticdefects or various environmental factors. Recent studies have demonstrated that congenital NDs canresult not only from changes in DNA sequence in neuronal genes but also from changes to the secondaryepigenomic modifications of DNA and histone proteins. Thus, epigenomic assays, as well as genomicassays, are currently performed for diagnosis of the congenital NDs. It is recently known thatthe epigenomic modifications can be altered by various environmental factors, which potentially causeacquired NDs. Furthermore these alterations can potentially be restored taking advantage of use of reversibility in epigenomics.Therefore, epigenome-based early diagnosis and subsequent intervention, by using drugs that restore epigenomicalterations, will open up a new era of preemptive medicine for congenital and acquired NDs.     

Advising Patients on the Use of Complementary and Alternative Medicine

Complementary and alternative medicine (CAM) is an area of great public interest and activity, both nationally and worldwide. Many alternative medical practices have existed for hundreds, even thousands of years. Patients and professionals are turning to CAM for a variety of reasons. Most have tried conventional medicine for a particular (usually chronic) medical condition and have found the results inadequate. Some are concerned over the side effects of conventional therapies. Some are seeking out a more “holistic” orientation in health care where they can address body, mind, and spirit. A continuing challenge will be how to address CAM services that are based on time, practitioner–patient interactions, and self-care, using modern standards of evidence, education, licensing, and reimbursement. For most CAM therapies, there is insufficient research to say definitively that it works and CAM research is especially limited in the area of cancer. Given that situation, the questions (but not answers) facing the medical practitioner are clear-cut. Should the practitioner await the definitive results of formal Phase III randomized clinical trials, or should the practitioner rely on limited data, seeking out evidence that makes physiological sense and small trials that seem to offer some benefit to the patient? When and at what point do you discourage, permit, or recommend an available alternative therapy? The answers are not simple. There may be differences of opinion and values among the patient, the practitioner, and the organizations that pay for a therapy. CAM areas should be approached with every patient who enters the office recognizing that there are precautions to consider when patients are using, or plan to use, such therapies. This paper presents a broad survey of what complementary and alternative medicine is from the perspectives of both the public as user and the conventional medical practitioner, as well as provides examples of issues pertinent to understanding and evaluating research in CAM. The past is back and the future will involve integration of modern and ancient ways.     

胰腺癌早期检测的生物标志物（英文）

胰腺癌症是最难诊断和治疗的恶性肿瘤之一,其特点是发病隐匿、进展迅速、预后差。目前,手术治疗仍然是首选治疗方法。然而由于缺乏早期症状,大约70%的患者在确诊时已经出现局部扩散或远端转移,从而无法进行手术治疗。由此看来,早期检测是提高患者治疗效果和预后的有效途径。临床上使用的成像方法 （CT、MRI、EUS等）通常无法检测早期病变,并且很容易受到操作员的影响。常规临床标志物如CA19-9、CA125、CA242和CEA受到限制,其敏感性或特异性不令人满意。因此,寻找新的具有高敏感性和特异性的标志物是实现胰腺癌早期检测的关键。近年来,对生物标志物的广泛研究主要集中在遗传学、转录组学和蛋白质组学上。特别是由microRNA(miRNA)、long non-coding RNA(lncRNA)和circRNA(circRNA)组成的非蛋白质编码RNA(non-protein coding RNA,ncRNA)为胰腺癌的早期检测提出了许多新思路。然而,其中绝大多数仍处于实验室研究阶段。而一项成熟的生物标志物研究应该整合基因组学、转录组学、蛋白质组学或代谢组学的数据,并结合患者的个体特征（如体重指数...     

循证医学在慢性充血性心力衰竭药物治疗中的应用

循证医学(evidence-based medicine,EBM)是近年来国际临床医学领域迅速发展起来的新学科,强调"为每位病人作出医疗决定时,应明确而仔细地使用现有的最好证据"。本文利用循证医学的方法,参照若干著名的大规模多中心的随机对照试验(ran- domized controlled trial,RCT)来评估目前几类临床常用药物在治疗慢性充血性心力衰竭中的作用,试图找出针对不同NYHA等级患者的最佳治疗建议。     

Prognostic value of Ki-67 in nasopharyngeal carcinoma: a meta-analysis

The prognostic value of Ki-67 in nasopharyngeal carcinoma (NPC) was controversial according to previous studies. We aimed to clarify the association between K-67 expression and survival in NPC through meta-analysis. We conducted a meta-analysis to explore the potential prognostic effect of Ki-67 on overall survival (OS), disease-free survival (DFS), distant metastasis-free survival (DMFS), and local recurrence-free survival (LRFS) in NPC. A total of 13 studies comprising 1314 NPC patients were included. High Ki-67 expression was associated with poor OS (hazard ratio [HR]= 2.70, 95% confidence interval [CI]= 1.97–3.71, P<0.001), DFS (HR = 1.93, 95% CI = 1.49–2.50, P<0.001), and LRFS (HR = 1.86, 95% CI = 1.11–3.12, P=0.019). However, there was no significant association between Ki-67 and DMFS (HR = 1.37, 95% CI = 0.78–2.38, P=0.270). Furthermore, the prognostic role of Ki-67 was maintained throughout different sample sizes, analyses of HR, and study designs for OS and DFS in various subgroups. Elevated Ki-67 expression is a reliable prognostic factor for poorer survival outcomes in NPC.     

快速跳视——一个有潜力的人类精神疾病的病变检测手段与药效评价标准

研究深入的神经调控机制、定量的行为检测指标以及成熟的研究范式可能会使快速跳视（saccade）在精神疾病研究和临床诊断中发挥重要作用。理论上讲,它不仅可以帮助研究者寻找神经系统病变早期的特异性检测指标,而且能成为新药开发与药效评价的衡量标准。帕金森病、老年痴呆与抑郁症患者都存在快速跳视的控制异常,然而这些异常是如何发展变化以及怎样排除患者个体差异的影响一直是研究工作进一步深入的绊脚石,建立猕猴精神疾病模型并在建模过程中不断监测快速跳视各项指标的变化可能会帮我们找到疾病早期病变检测的特异指标并为临床新药的开发搭建药效评价的平台。