腹腔镜下保留盆腔神经功能的宫颈癌根治术与传统根治术的疗效比较

目的:探讨保留盆腔神经功能的根治性子宫切除术治疗宫颈癌的可行性及临床疗效.方法:110例宫颈癌患者作为研究对象,其中观察组60例、对照组50例,对比分析两组手术时间、术中出血量、清扫淋巴结数及术后膀胱功能恢复等.结果:两组患者在术中出血量、术中输血率、手术切除长度、盆腔淋巴结切除个数和腹主动脉淋巴结清扫例数方面的差异均无统计学意义(P＞0.05);观察组术后膀胱功能优于对照组(P＜0.05);对照组术后排气时间、术后排便时间均比观察组长(P＜0.05);两组患者术后尿流动力学方面的差异无统计学意义(P＞0.05).结论:保留盆腔神经功能的根治性子宫切除术技术上安全可行,有利于术后膀胱、直肠功能的恢复.     

系统性淋巴结清扫术对子宫内膜癌患者预后的影响及安全性分析*

目的:分析系统性淋巴结清扫术对子宫内膜癌患者预后的影响及安全性。方法:选择2010年6月~2012年6月我院收治的68例子宫内膜癌患者作为研究对象,将其随机分为研究组与对照组。对照组行两侧附件+全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术,研究组行两侧附件+全子宫切除+系统性腹腔、盆腔主动脉旁淋巴结清扫术。观察和比较两组患者术后3年内的生存率、疾病复发转移率以及并发症的发生率。结果:研究组检出阳性淋巴结15枚,发现4例患者淋巴结转移;对照组患检出阳性淋巴结3枚,发现1例患者淋巴结转移。两组阳性淋巴结检出率及淋巴结转移发现率比较差异无统计学意义(P0.05)。研究组3年内生存率为88.24%,显著高于对照组的67.65%(P0.05);复发转移率为14.71%,显著高于对照组的35.29%(P0.05)。研究组患者术后发生不全性肠梗阻发生率为17.65%,显著高于对照组(P0.05);但两组术后下肢水肿、深静脉血栓、淋巴囊肿、输尿管尿瘘、体温转复时间5 d的发生率对比差异均无统计学意义(P0.05)。结论:系统性淋巴结清扫术可以延长子宫内膜癌患者的3年生存率,降低病灶的复发及转移率,虽然术后不全性肠梗阻的发生率有所增加,但仍在可控范围内。     

不同术式治疗早期卵巢颗粒细胞瘤的预后分析

目的：探讨不同术式对早期卵巢颗粒细胞瘤初治患者预后的影响。方法：收集2000年1月～2008年12月我院收治的39例早期卵巢颗粒细胞瘤患者的临床资料,分析不同术式对肿瘤复发和预后的影响。结果：39例患者中,行全面分期手术者20例,其中7例仅予盆腔及腹主动脉旁淋巴结活检而未予淋巴结清扫,所有淋巴结术后病理皆提示无淋巴转移;19例行非全面分期手术。随访期间,全面分期手术组皆无复发,而非全面分期手术组4例复发,两组患者术后3年的复发率分别为0和21%,具有统计学差异（P〈0.05）;非全面分期手术组有1例患者于术后29月死亡,死亡年龄为72岁,全面分期手术组无死亡病例,两组患者的死亡率不具有统计学差异（P〉0.05）。结论：原发性卵巢颗粒细胞瘤罕有淋巴结转移,早期卵巢颗粒细胞瘤行全面分期手术对于明确肿瘤分期、治疗及预后有重要意义,而全面分期手术中行盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫对于肿瘤的复发意义有限,初治患者全面分期手术时可不予淋巴清扫。     

吲哚箐绿联合亚甲蓝在子宫内膜癌术中前哨淋巴结识别中的应用价值

目的:探究吲哚箐绿联合亚甲蓝在子宫内膜癌术中前哨淋巴结识别中的应用价值。方法:选取2016年8月~2017年9月我院收治的子宫内膜癌患者93例,采用随机数字表法分为两组。对照组将亚甲蓝蓝染的淋巴结作为前哨淋巴结,观察组在对照组的基础上使用吲哚箐绿,蓝染和荧光显影的淋巴结作为前哨淋巴结。比较两组患者的前哨淋巴结切除时间、术中出血量、淋巴结切除数量、主动脉旁淋巴结切除例数、前哨淋巴结识别成功率,并比较两种方法的准确率、敏感性和特异性。术后随访12个月,对两组患者的复发情况和相关并发症进行比较。结果:两组患者的前哨淋巴结切除时间、术中出血量、淋巴结切除数量和主动脉旁淋巴结切除例数比较均无统计学差异(P>0.05);观察组的前哨淋巴结识别成功率、准确率和特异性均显著高于对照组(P<0.05),两组敏感度、复发率比较均无统计学差异(P>0.05)。两组在随访期间均未发生皮肤坏死、过敏或永久性着色等相关不良反应。结论:吲哚箐绿联合亚甲蓝在子宫内膜癌术中识别前哨淋巴结的应用价值显著高于单用亚甲蓝。     

腹腔镜子宫切除术对宫颈癌患者近期疗效及远期复发率的影响

目的:探讨腹腔镜根治性子宫切除术对宫颈癌患者近期疗效及远期复发率和生存率的影响。方法:选取2013年5月-2015年5月在我院接受手术切除治疗的宫颈癌患者71例为研究对象,根据手术方法不同将所选患者分为两组。腹腔镜组37例患者采用腹腔镜根治性子宫切除术,开腹手术组34例患者采用改良式根治性肿瘤切除术。观察并比较两组患者的手术时间、术中出血量、肿瘤切除长度、淋巴结清扫数、盆腔引流量、术后拔管时间等近期疗效,以及远期复发率及生存率。结果:与开腹手术组比较,腹腔镜组患者手术时间长、术中出血量少,差异具有统计学意义(P0.05);两组患者的肿瘤切除长度及淋巴结清除数比较,差异无统计学意义(P0.05);与开腹手术组比较,腹腔镜组患者的盆腔引流量较少,术后排气时间较早,差异具有统计学意义(P0.05);但两组患者术后拔管时间及住院时间比较,差异无统计学意义(P0.05);两组患者术后五年的复发率及生存率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论:腹腔镜根治性子宫切除术治疗宫颈癌的近期疗效显著,且不会影响患者的远期复发率及生存率。     

改良根治性与根治性子宫切除在控制Ⅰ期子宫内膜样腺癌复发中的临床价值

目的:探究改良根治性与根治性子宫切除治疗Ⅰ期子宫内膜样腺癌的临床价值,为临床Ⅰ期子宫内膜样腺癌的治疗提供指导和借鉴。方法:选取我院2007年1月至2008年12月期间收治的Ⅰ期子宫内膜样腺癌患者为研究对象,共计91例,根据患者临床治疗方法不同分成观察组(n=47)和对照组(n=44),观察组患者采用改良根治性与根治性子宫切除术,对照组采用改良根治性与根治性子宫切除+盆腔淋巴结清扫术,分析比较两组患者的手术时间、术中出血量、并发症和5年生存率等。结果:在手术时间、手术出血量和住院时间上,组间比较,观察组患者的指标水平均显著优于对照组患者,且差异具有统计学意义(P0.05);在并发症发生率上,组间比较,观察组患者并发症发生率显著低于对照组患者的并发症发生率,且差异具有统计学意义(P0.05);5年生存率和局部复发率,组间比较差异无统计学意义(P0.05)。结论:采用改良根治性与根治性子宫切除术治疗Ⅰ期子宫内膜样腺癌具有较好的临床效果,可以有效的控制患者的复发率,淋巴结清扫术并不能显著改善复发率。     

膀胱平滑肌瘤合并子宫多发性平滑肌瘤一例报道并文献复习

目的对一例膀胱平滑肌瘤合并子宫多发性平滑肌瘤患者诊疗进行回顾性分析。方法回顾分析一例膀胱平滑肌瘤合并子宫多发性平滑肌瘤患者临床资料,并结合相关文献进行复习。结果膀胱平滑肌瘤行局部切除,子宫多发性平滑肌瘤行全子宫切除,术后随访5年,未见肿瘤复发、恶变、侵袭转移及盆腔其他并发症。结论膀胱平滑肌瘤是一种少见的良性肿瘤,术前诊断主要依赖彩超、CT等影像学检查。手术探查能明确肿瘤部位,确诊依赖病理。手术治疗为主,预后良好。     

宫颈癌的治疗进展

宫颈癌是全世界妇女中第二常见的恶性肿瘤,在非洲、亚洲以及南美洲,是妇女最常见的恶性肿瘤。其发病率和死亡率仅次于乳腺癌。宫颈癌的传统治疗是根治性手术(包括广泛全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术)和放疗,化疗主要用于晚期或复发转移的患者。近些年,随着科学技术的发展,其手术方式及放化疗方式都有了新的进展,同时,还出现了靶向治疗、基因治疗及疫苗预防等综合防治体系。     

宫颈癌的治疗进展

宫颈癌是全世界妇女中第二常见的恶性肿瘤,在非洲、亚洲以及南美洲,是妇女最常见的恶性肿瘤。其发病率和死亡率仅次于乳腺癌。宫颈癌的传统治疗是根治性手术（包括广泛全子宫切除＋盆腔淋巴结清扫术）和放疗,化疗主要用于晚期或复发转移的患者。近些年,随着科学技术的发展,其手术方式及放化疗方式都有了新的进展,同时,还出现了靶向治疗、基因治疗及疫苗预防等综合防治体系。     

全子宫切除术后盆腔肿块的发生因素调查分析

目的:调查与探讨全子宫切除术后患者出现盆腔肿块的发生因素。方法:2017年9月至2019年3月选择在北部战区总医院(本院)进行择期全子宫切除术的女性患者178例,所有患者都给予全子宫切除术,患者取膀胱截石位,选用连续硬膜外麻醉或静脉复合麻醉,宫颈扩张棒扩张宫颈口,切除病灶部位。记录所有患者的一般资料(包括疾病类型、孕次、产次、年龄、体重指数等)与围手术期指标(包括手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院时间),以及术后并发症发生情况;在术后6个月进行经阴道超声观察,判断患者术后盆腔肿块发生情况并进行调查分析。结果:术后随访6个月,178例患者中发生盆腔肿块14例,发生率为7.9%。发生其他并发症17例,其中切口感染4例,淋巴囊肿6例,尿潴留5例,下肢静脉血栓2例。在178例患者中,不同手术时间、术中出血量、孕次、产次、年龄、疾病类型患者的盆部肿发生率对比差异有统计学意义(P<0.05)。以单因素分析中有统计学意义的指标作为自变量,以盆腔肿块作为因变量,Logistic回归分析显示手术时间、孕次、产次、疾病类型等为导致盆腔肿块发生的主要因素(P<0.05)。结论:女性全子宫切除术后患者盆腔肿块比较常见,手术时间、孕次、产次、疾病类型等为导致盆腔肿块发生的主要因素。     

腹主动脉球囊预置术治疗凶险型前置胎盘疗效评价

目的:探讨腹主动脉球囊预置术治疗凶险型前置胎盘的疗效及安全性。方法:收取2014年3月至2016年3月我院收治的凶险型前置胎盘患者71例临床资料进行回顾性分析,观察组患者35例,行剖宫产前进行腹主动脉球囊预置术;对照组患者36例,直接进行剖宫产。对两组患者手术情况、术后情况以及新生儿情况进行观察比较。结果:两组患者手术时间及胎盘植入情况无显著差异,观察组术中出血量及输血量明显低于对照组,医疗费用明显高于对照组,产后出血及并发症发生率明显低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。两组患者子宫切除率无显著差异(P0.05)。两组新生儿体质量及窒息情况无显著差异(P0.05)。结论:剖宫产前行腹主动脉球囊预置术可有效控制术中出血,是治疗凶险型前置胎盘安全有效的方法。     

新辅助化疗联合间隔肿瘤细胞减灭术治疗晚期卵巢癌的临床观察

目的:观察新辅助化疗与间隔肿瘤细胞减灭术联合治疗晚期卵巢癌的临床疗效。方法:选取我院收治的晚期卵巢癌患者88例,采取分层随机法分成两组,对照组采取间隔肿瘤细胞减灭术治疗,将全子宫、大网膜、双附件、肿瘤转移灶、阑尾切除,根据手术中的情况,切除腹主动脉旁、盆腔淋巴结及受累的脏器,观察组在对照组基础上采取新辅助化疗,行2-3次化疗后进行手术,采取TP方案进行新辅助化疗,150 mg/m~2紫杉醇,行静脉滴注,持续滴注3小时,每天1次;0.06卡铂、200 m L 0.9%氯化钠注射液,行静脉滴注,每天1-3次;每个疗程间隔3周。比较两组的临床治疗总有效率、腹水量、术中出血量、病灶大小、手术时间、住院时间。结果:观察组的治疗总有效率(75.00%)显著高于对照组(54.55%)(P0.05),腹水量、术中出血量均明显少于对照组,病灶显著小于对照组(P0.05),手术时间、住院时间均明显短于对照组(P0.05)。结论:新辅助化疗联合间隔肿瘤细胞减灭术治疗晚期卵巢癌患者的临床效果明显优于单用间隔肿瘤细胞减灭术。     

腹膜后椎前副神经节瘤3例报道并文献复习

目的:提高腹膜后椎前副神经节瘤的CT诊断水平.方法:报道3例经手术病理证实的腹膜后椎前副神经节瘤的临床资料、CT表现、病理结果并复习相关文献.结果:3例患者均位于腹膜后椎前、腹主动脉右侧、右侧肾上腺前内方.动脉期病灶实性部分呈中等程度不均匀强化;门脉期强化更广、更均匀;延迟期病灶强化程度开始减低;坏死区不强化,于门脉期边界显示最清.2例患者手术完全切除.1例部分切除,随访一年患者基本情况良好.结论:CT检查尤其是双期扫描并结合临床可提高诊断率,并为手术提供相关资料.     

宫颈癌患者行根治性子宫切除术且保留盆腔自主神经的效果观察

目的:探讨宫颈癌患者行保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术的临床效果。方法:按照随机数字表法将入选的48例宫颈癌患者随机分为对照组和试验组两组,每组患者各24例,其中对照组患者均采用传统的宫颈癌根治手术治疗,而试验组患者则采用保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术进行治疗,比较两组患者的术中情况和术后恢复情况等。结果:两组患者的子宫切除出血量和术中总出血量以及术中输血率均无明显差异(均P0.05),但是试验组患者的子宫切除时间和手术总时间显著长于对照组患者(t=2.934,P0.05;t=3.121,P0.05)。两组患者之间的术后排气、排便时间均无明显差异(均P0.05),提示两组患者术后直肠功能无明显差异;对照组患者的术后残余尿量100ml时间与术后残余尿量50ml时间均显著高于试验组患者(t=2.891,P0.05;t=3.092,P0.05)。术后试验组患者的首次排尿感和急迫排尿感以及最大腹压等均显著低于对照组患者(t=4.283,P0.05;t=4.027,P0.05;t=3.137,P0.05);而最大膀胱压和最大尿流量以及最大逼尿肌压等则显著高于对照组(t=3.192,P0.05;t=2.938,P0.05;t=3.572,P0.05)。结论:采取保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术能够较好地减少宫颈癌患者临床并发症的出现,具有较好的治疗效果,值得加以推广和运用。     

伊立替康联合卡铂辅助化疗对宫颈癌患者血清叶酸和CA125水平的影响

目的:探究伊立替康联合卡铂辅助化疗对宫颈癌患者血清叶酸、CA125及临床疗效的影响。方法:选择我院收治的宫颈癌患者41例,随机分成实验组和对照组。对照组19例予广泛全子宫切除及盆腔淋巴结清扫术;实验组22例在行全子宫切除及盆腔淋巴结清扫术前予卡铂和伊立替康治疗。对比两组的临床疗效以及治疗前后患者血清叶酸及CA125水平的变化。结果:实验组患者的有效率(81.8%)高于对照组(47.4%),其差异有统计学意义(P0.05);治疗后,两组患者的血清CA125水平均降低、叶酸水平均升高(P0.05),其差异有统计学意义;与对照组相比,实验组叶酸水平较高、血清CA125水平较低(P0.05),差异有统计学意义。结论:伊立替康联合卡铂辅助化疗对宫颈癌患者有较好的临床疗效,推测其机制可能与降低患者CA125水平及提高叶酸水平有关。     

腹主动脉球囊阻断在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用效果分析

目的:探讨腹主动脉球囊阻断在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用效果。方法:选取2016年10月～2018年6月我院收治的82例凶险性前置胎盘剖宫产术产妇为研究对象,将其随机分为对照组和观察组,每组41例。对照组给予常规剖宫产手术,观察组则在术前进行腹主动脉球囊预置。比较两组的术中出血量、手术时间、子宫切除率、住院时间、1 min及5 min Apgar评分、手术前后的卵巢功能指标。结果:观察组的术中出血量和子宫切除率均明显低于对照组(P0.05),手术时间及住院时间明显短于对照组(P0.05),而两组的1 min及5 min Apgar评分、术前和术后血清卵泡生成激素(FSH)、雌二醇(E2)及黄体生成激素(LH)水平比较差异均无统计学意义(P0.05)。结论:腹主动脉球囊阻断在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用效果较好,且未对产妇卵巢功能状态造成不良影响,安全性高。     

非脱垂子宫阴式全切除136例的临床分析

目的探讨基层医院开展阴式子宫切除术（TVH）的可能性、必要性及其价值。方法对我院妇科2007年8月至2009年1月行阴式、腹式全子宫切除的193例进行研究,比较阴式与腹式两种术式的手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间。结果两种术式的手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间,均有明显差异（P〈0．01）．结论TVH组手术时间短,出血量少,腹部皮肤不留疤痕,术后康复快,住院时间短,医疗费用少,患者满意．     

阴道彩色多普勒对妇科盆腔肿瘤闭孔淋巴转移的诊断

目的:探究经阴道彩色多普勒超声对妇科盆腔肿瘤闭孔淋巴转移的诊断价值。方法:选择2013年1月至2014年12月到我院进行子宫切除联合盆腔淋巴清扫术的妇科盆腔肿瘤患者86例作为研究对象,按照手术的先后顺序将患者分为观察组和对照组,每组43例。观察组患者采用经阴道彩色多普勒超声对患者闭孔淋巴结是否转移进行检查,对照组采用B超对患者闭孔淋巴结是否转移进行检查,比较两组患者检查的准确性。结果:观察组患者检查结果中显示,转移的为14例,无转移的为29例,与病理检查结果比较无显著统计学差异(P0.05),对照组患者检查结果中显示,转移的为5例,无转移的为36例,与病理检查结果比较具有显著统计学差异(P0.05),观察组患者检查的正确率为95.3%,而对照组检查的正确率仅为81.4%,两组比较具有显著统计学差异(u=4.0737,P=0.0436),观察组患者检查后的满意率为90.7%,而对照组的满意率为79.1%,两组比较具有显著统计学差异(u=2.7051,P=0.0068)。结论:经阴道彩色多普勒超声对妇科盆腔肿瘤闭孔淋巴转移的诊断准确性高,具有较高的临床参考价值。     

评估宫颈微浸润腺癌不同外科治疗的结果

目的:通过大样本的病例回顾,明确宫颈微浸润腺癌需要彻底外科治疗的病变范围。方法:46例因患宫颈微浸润腺癌(浸润深度小于或等于5mm)行外科手术治疗的病人,来自中国人民解放军总医院妇产科,同一位病理专家确定组织学类型、肿瘤分级、浸润深度、肿瘤宽度、有无淋巴管间的浸润、肿瘤边缘状况、宫旁状况以及是否有结节状的转移。病变分级参照FIGO(2009)的标准。结果:46例患者按照现行的FIGO分期标准,34例ⅠA1期,12例ⅠA2期。治疗方式主要有宫颈锥切、单纯全子宫切除、全子宫切除加淋巴结清扫、广泛子宫切除加淋巴结清扫。31例广泛全子宫切除的患者没有发现宫旁浸润。34例行淋巴结清扫的病人没有发现淋巴结转移。平均随访80个月未见复发。结论:关于微浸润腺癌的处理仍旧有争议,相对于微浸润宫颈鳞状细胞癌而言,传统的治疗宫颈微浸润腺癌彻底外科治疗更多一些。通过本次研究,我们认为宫颈为浸润癌基质浸润深度小于3mm或者FIGOIA1期的患者,简单的全子宫切除足够,不需要淋巴结清扫、广泛的子宫切除和卵巢切除。     

腹主动脉下段球囊临时阻断术时钙蛋白T水平的变化及临床意义

目的:探讨腹主动脉下段球囊临时阻断术时钙蛋白T(TnT)水平的变化及临床意义。方法:回顾性分析2015年5月至2016年12月我院收治的58例难治性盆腔类手术患者的临床资料,包括骨盆骨折11例、凶险性前置胎盘并发胎盘植入22例、骶骨肿瘤切除术12例、盆腔肿瘤切除术13例。以上全部操作均给予腹主动脉下段球囊临时阻断术。分别于术前、球囊阻断时、术后的血液样本对钙蛋白T(TnT)进行检测。手术时间2~5 h,平均3.6 h。结果:术前,所有患者血清TnT水平为(90±5)pg/m L。阻断时,血清TnT升高至(109±3)pg/m L,与术前比较差异有统计学意义(p0.05)。解除阻断后1小时,TnT升高至(113±2)pg/m L;解除阻断后2小时TnT较阻断时升高至(115±3)pg/m L,较阻断前明显升高,差异有统计学意义(p0.05)。解除阻断后6小时,TnT较阻断时下降(95±5)pg/ml,较阻断后2 h明显下降并恢复至正常值,差异有统计学意义(p0.05)。结论:腹主动脉下段球囊临时阻断术不可避免引起心肌细胞不同程度的缺血再灌注损伤,但是此类损伤不大,为一过性、可代偿的损害。