手足口病伴脑损伤的临床特征及救治

本文旨在探讨手足口病伴脑损伤的发病趋势及早期临床特点、救治经验和转归。对2008年8月1日～2009年7月31日本院门诊临床诊断为手足口病的患儿和入住本院的重症手足口病患儿进行综合分析,着重对手足口病伴脑损伤43例患儿的临床表现、实验室检查、治疗及转归资料进行回顾性分析。结果显示,手足口病全年都有发生,4～7月和11、12月为发病高峰期。手足口病伴脑损伤的患病率为1.57%,主要集中在5～10月。43例手足口病伴脑损伤的患儿平均年龄2.89岁,最小5个月,最大13岁。临床分型以脑干脑炎最多,占48.8%(21/43),脑炎占32.6%(14/43),脑膜脑炎占18.6%(8/43)。主要治疗为使用甘露醇、甲泼尼龙、静脉丙种球蛋白;有肺水肿前兆者尽早给予机械通气。98%患儿预后良好,平均住院11.1d。早期诊断、积极降颅压、大剂量静脉输入丙种球蛋白和短期大剂量激素冲击治疗是阻止重症向危重症转变的有效手段。     

不同剂量百令胶囊联合非布司他对慢性肾功能不全伴高尿酸血症患者肾功能及血脂水平的影响

目的:探讨不同剂量百令胶囊联合非布司他对慢性肾功能不全(CRF)伴高尿酸血症(HU)肾功能及血脂水平的影响。方法:选取2017年7月至2018年8月三亚市人民医院收治的CRF伴HU患者167例为研究对象,按照数表法随机分为大剂量联合组(n=42)、中剂量联合组(n=42)、小剂量联合组(n=42)和非布司他单用组(n=41),所有研究对象均给予非布司他(40 mg/次,1次/日)治疗,大、中、小剂量联合组再分别给予百令胶囊3g/次、2g/次、1g/次,均3次/日。比较治疗后的临床疗效、治疗前后肾功能指标[血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、血尿酸(UA)、血β_2微球蛋白(血β_2-MG)、尿β_2-MG、24 h尿蛋白定量]、血脂指标[甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)]水平以及不良反应。结果:治疗后,大剂量联合组肾功能及高尿酸血症的临床总有效率最优(P0.05),其次为中剂量联合组,小剂量联合组和非布司他单用组比较差异无统计学意义(P0.05);各组患者治疗后BUN、Scr、UA、血β_2-MG、尿β_2-MG、24h尿蛋白定量水平均有不同程度的下降,其中大剂量联合组降低最显著(P0.05),小剂量联合组和非布司他单用组比较差异无统计学意义(P0.05);大、中、小剂量联合组患者治疗后TG、TC、LDL均有下降,HDL上升,其中大剂量联合组TG、TC、LDL降低最显著(P0.05),HDL升高最显著(P0.05);各组患者不良反应发生率比较无统计学差异(P0.05)。结论:大剂量百令胶囊联合非布司他治疗CRF伴HU能改善患者的肾功能和血脂指标,其不良反应发生率较低,但是稍高于其他剂量组,建议临床医师根据患者病情选择合适的剂量。     

重型颅脑损伤后颅内高压的治疗研究进展

重型颅脑损伤后颅内压增高预示着不良的神经功能预后和极高的死亡率,一直是临床治疗中的研究热点,可采取高渗性脱水,亚低温疗法,巴比妥昏迷治疗及外科手术干预等治疗措施控制颅内压。由于亚低温治疗会增加患者发生肺炎的风险,巴比妥类药物副作用较大,现均已少用。近来研究发现,监测颅内压、脑灌注压、脑组织氧分压并指导临床治疗,可降低死亡率与改善预后。也有研究发现去骨瓣减压术治疗顽固性颅内高压与神经功能预后较差有关。目前关于颅内高压治疗的最佳方案仍存在争议,未来还需根据患者病情,为其制定规范化与个体化的治疗方案,预防继发性颅脑损伤,降低颅内压。本文就近年来重型颅脑损伤后颅内高压的治疗进展进行阐述。     

高原肺水肿易感基因多态性的全基因组关联分析

目的：高原肺水肿严重影响高原人群的健康。筛选高原肺水肿易感基因以用于高原肺水肿易感者的评估及防护。方法：利用Affymetrix SNP Array6．0芯片对23例高原肺水肿患者和17个健康对照进行全基因组SNP分型,利用PLINK软件进行了全基因组关联分析,利用Go和Pathway软件进行分析及作图。结果：全基因组关联分析获得39个相对显著的SNPs位点（P〈10^-4）。通过对这些SNP位点附近27个基因的c0和Pathway富集分析,发现这些基因主要参与细胞增殖调控过程、氮代谢过程和G蛋白耦联受体蛋白信号转导通路等。结论：本文发现的多态性位点及相关基因可能与高原肺水肿易感性相关。     

颅内高压症眼征的数学模型诊断

颅内高压时眼底改变是眼科及神经科医师所关心的问题。我们运用序贯分析数学模型,首次提出仅就二项眼科症候(视乳头水肿、视网膜中心静脉搏动)诊断颅内高压症的简便、实用方法,给出这个方法的诊断准确率(把握度)为96％。我们的临床实践也证明了这一点。这个诊断方法在基层医院临床价值更大。一、二项眼科症候的发生率根据资料报导,颅内高压引起的视乳头水肿的发生率为60％～70％。     

大剂量东菱克栓酶治疗急性脑梗死疗效观察

目的　研究和探讨大剂量东菱克栓酶与常规剂量的治疗效果。　方法　大剂量组 2 0 IU、1 0 IU、1 0 IU连用 3天 ,常规剂量组 1 0 IU、 5IU、 5IU隔日 1次。　结果　大剂量组显效治愈率明显高于常规剂量组 P<0 .0 5,无明显毒副作用。　结论　大剂量东菱克栓酶治疗脑梗死优于常规剂量 ,可缩短病程。     

流感病毒导致肺水肿的相关机制

流感是一种非常严重的呼吸系统疾病,肺水肿是流感病毒造成的急性肺损伤的特征之一。有关流感导致肺水肿的机制并不完全清楚。本文将流感病毒感染后体内信号转导系统的转导过程和肺部离子转运通道的功能变化联系起来;主要从肺上皮钠离子通道、囊性纤维化跨膜电导调节因子、钾离子通道、钠钾泵这四种转运通道的功能变化介绍病毒造成肺水肿的机制,着力从分子水平阐述流感病毒对肺水肿的影响,此综述结果将对预防和治疗肺水肿提供新的作用靶点。     

大剂量静脉注射免疫球蛋白治疗小儿难治性肾病伴低IgG血症疗效观察

目的：观察大剂量静脉注射免疫球蛋白（IVIG）治疗难治性肾病综合征伴低IgG血症的疗效。方法：对34例难治性肾病伴低IgG血症的患儿在常规剂量的强的松,环磷酰胺治疗的基础上加用IVIG治疗,观察其尿蛋白阴转率,血浆白蛋白,胆固醇三项指标,并随访1.5-4.5年,另设30例患儿作为对照组。结果：治疗组尿蛋白阴转率,血浆,胆固醇三项指标恢复明显优于对照组（P＜0．01）;院内感染率明显低于对照组（P＜0．01）。完全缓解率治疗组为85．29％,对照组56．67％,两组对比差异有显著性（P＜0．01）。结论：联合强的松及环磷酰胺治疗难治性肾病综合征伴低IgG血症安全,有效。     

急性肺水肿动物模型复制

目的—探讨氯化氨诱发大鼠肺水肿动物模型效果和机理。方法—将实验大鼠随机分为对照组、氯化氨组,腹腔注射方法注入6%氯化氨(♀:6~8 ml/kg,♂:9~12 ml/kg),观察动物的一般情况、肺系数计算及病理切片,确定建立大鼠肺水肿动物模型。结果—氯化铵能引起大鼠肺水肿,其临床表现有明显特点。结论—氯化铵诱发的肺水肿模型,临床症状典型,方法简单,经济易行且重复性好,能为教学、临床、科研提供较为理想的动物模型。     

再论急性高原肺水肿家族易感性问题（跟踪一家族在40年里祖孙三代病例摘要）

高原肺水肿家族易感性问题在世界范围内尚属探讨过程.作者曾于1987年第三届国际高原医学大会(日本.松本)报告了五个家庭20例病例的家族易感性问题.病例均在两代人或同代人身上发生,对其中一个家族在长达40年的追踪中发现祖孙三代人共6例先后发生12次急性高原肺水肿.其父亲在1968年首次乘机进藏既患急性高原肺水肿,经抢救治愈.在之后往返拉萨、成都20余次之中,还有两次发生肺水肿,既是乘机进藏在翻越海拔5000米的雀儿山时也发生肺水肿.在其余的进藏中由于采取预防措施及进藏立即吸氧,也有轻度症状发生,但未达到肺水肿的病情.其两儿一女均在乘机首次进藏后发生急性高原肺水肿.其中一人患过三次,另两人各一次.其孙辈:一人曾发生三次肺水肿, 另一人的女儿也发生一次肺水肿.在本家族中其母亲多次进出藏均未发生病,只有父亲、儿子、女儿和孙子及外孙相继发生肺水肿.在遗传学上肯定可以得到答案,有关DNA研究部门已着手进行研究,待后将公布于众.本文重点从临床角度对这一罕见家族易感病例作出报告.据此可以推断 ,高原肺水肿有家族易感性.