术中肋间神经阻滞对肋骨骨折患者机体应激反应、血流动力学及术后生活质量的影响

摘要 目的：前瞻性研究术中肋间神经阻滞（IINB）对肋骨骨折（RF）患者机体应激反应、血流动力学及生活质量的影响。方法：选择2017年1月-2021年12月于成都医学院第一附属医院行胸腔镜手术治疗的RF患者70例,依据随机数字表法分为IINB组（n=35）与对照组（n=35）。对照组行静吸复合全麻,IINB组于对照组基础上行IINB。观察两组手术前（T0）,手术开始5 min（T1）、15 min（T2）、30 min（T3）及手术结束时（T4）平均动脉压（MAP）、心率（HR）等血流动力学指标;术后恢复情况;术后6 h、12 h、24 h、48 h疼痛情况及镇痛补救率;术后1 d、3 d、7 d生存质量;术后3 d并发症等指标。结果：IINB组各时点MAP、HR均低于对照组（P＜0.05）。IINB组进食恢复时间、首次下床活动时间、留置胸管时间、术后住院时间均短于对照组（P＜0.05）。IINB组术后6 h、12 h、24 h、48 h VAS评分均低于对照组（P＜0.05）;IINB组镇痛补救率20.00%（7/35）低于对照组42.86%（15/35）（P＜0.05）。IINB组术后1 d、3 d、7 d各项生存质量评分均高于对照组（P＜0.05）。IINB组术后3 d并发症发生率2.86%（1/35）低于对照组22.86%（8/35）（P＜0.05）。结论：IINB可有效缓解RF患者疼痛及机体应激反应,维持术中血流动力学的稳定性,有效缓解术后疼痛,促进患者术后恢复,提高其生活质量,减少术后并发症。     

目标导向液体管理策略对脑肿瘤切除术患者血乳酸水平、血流动力学及认知功能的影响

摘要 目的：探讨目标导向液体管理策略对脑肿瘤切除术患者血乳酸水平、血流动力学及认知功能的影响。方法：选择2016年1月至2019年10月于山东第一医科大学第二附属医院行脑肿瘤切除术的患者110例,以随机数字表法分为对照组和研究组,每组55例,对照组患者接受常规输液管理,研究组患者接受目标导向液体管理,观察两组患者晶体液用量、胶体液用量、输液总量、失血量、尿量情况,对比两组麻醉诱导前（T0）、气管插管即刻（T1）、切开硬脑膜即刻（T2）和手术结束时（T3）动脉乳酸（aLac）、静脉乳酸（vLac）、动静脉乳酸差值（△Lac）、脑乳酸生成率（Lac PR）、血流动力学水平以及两组患者术前、术后1 d、术后3 d、术后7 d 简易智力状态量表（MMSE）评分。结果：研究组胶体液用量、输液总量及尿量显著高于对照组（P<0.05）。T1、T2、T3时间点研究组aLac、vLac、△Lac、Lac PR显著低于对照组（P＜0.05）。T3时间点研究组心脏指数（CI）、平均动脉压（MAP）、动脉血氧含量（CaO₂）显著高于对照组（P＜0.05）。术后1 d、术后3 d、术后7 d研究组MMSE评分显著高于对照组（P＜0.05）。结论：目标导向液体管理策略能够降低脑肿瘤切除术患者术后血液中乳酸水平,改善患者血流动力学,减轻手术及麻醉对患者认知功能的影响。     

银杏叶提取物注射液联合单硝酸异山梨酯对经桡动脉穿刺冠脉介入后桡动脉闭塞和血流动力学的影响

摘要 目的：探究银杏叶提取物注射液联合单硝酸异山梨酯对经桡动脉穿刺冠脉介入后桡动脉闭塞（RAO）和血流动力学的影响。方法：选取2020年1月～2021年1月我院收治的120例经桡动脉穿刺冠脉介入患者为研究对象,使用随机数字表法分为观察组（n=59,单硝酸异山梨酯治疗）与对照组（n=61,对照组基础上联合银杏叶提取物注射液治疗）。探究两组患者术后7 d时、术后30 d时、术后3个月时RAO发生情况差异,比较两组患者治疗前、治疗2周后血流动力学指标[收缩期峰速度(PSV)、舒张末期速度（EDV）、阻力指数（RI）]差异,比较两组患者治疗前、治疗30 d后心功能[B型脑钠肽（BNP）、左室射血分数（LVEF）、心脏指数（CI）]差异,分析两组患者不良反应差异。结果：术后7 d时,观察组患者RAO发生低于对照组（P＜0.05）,术后30 d时、术后3个月时,两组患者RAO发生率差异均不显著（P均＞0.05）;治疗2周后,两组患者PSV、EDV水平均较治疗前上升,RI水平均较治疗前下降,且观察组PSV、EDV高于对照组,RI低于对照组（P均＜0.05）;治疗30 d后,两组患者BNP较治疗前均降低,且观察组BNP低于对照组,两组患者LVEF、CI均较治疗前上升,且观察组LVEF、CI高于对照组（P均＜0.05）;两组患者不良反应发生差异均不显著（P均＞0.05）。结论：银杏叶提取物注射液联合单硝酸异山梨酯可减少经桡动脉穿刺冠脉介入后RAO发生,对患者血流动力学影响更小,有利于患者心功能恢复,安全性较好。     

术前DSA损伤分级在外伤性脾破裂行脾动脉栓塞治疗中的价值分析

摘要 目的：分析术前DSA损伤分级在外伤性脾破裂行脾动脉栓塞治疗中的价值。方法：选取2020年1月～2022年12月本院收治的95例外伤性脾破裂患者进行研究,根据随机数字表法将其分为常规手术组（45例）和DSA引导下脾动脉栓塞组（50例）,常规手术组行开腹脾全切术,DSA引导下脾动脉栓塞组在DSA引导下行脾动脉栓塞术,分析两组与DSA引导下脾动脉栓塞组不同DSA分级的手术相关指标、T淋巴细胞（CD3⁺、CD4⁺、CD8⁺、CD4⁺/CD8⁺）、免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）、白细胞（WBC）和血小板（PLT）含量及血清白介素6（IL-6）、血清白介素10（IL-10）、促吞噬素因子（Tuftsin）水平。结果：与常规手术组比较,DSA引导下脾动脉栓塞组手术时间、下床时间、住院时间较短,术中出血量较少（P＜0.05）。术后14 d,与常规手术组比较,DSA引导下脾动脉栓塞组CD3⁺、CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺水平较高,CD8⁺水平较低（P＜0.05）。术后14 d,与常规手术组比较,DSA引导下脾动脉栓塞组IgG、IgA、IgM水平较高（P＜0.05）。术后14 d,与常规手术组比较,DSA引导下脾动脉栓塞组PLT含量较低;与DSA Ⅲ级比较,DSA Ⅰ～Ⅱ级PLT含量较低（P＜0.05）。术后14 d,与常规手术组比较,DSA引导下脾动脉栓塞组血清IL-6水平较低,血清IL-10、Tuftsin水平较高（P＜0.05）。结论：于DSA损伤分级指导下对外伤性脾破裂患者开展脾动脉栓塞术,对机体免疫功能造成的影响较小,且术中不会出现大量出血的情况,不仅能降低患者的血小板含量,还能促使患者尽快恢复。     

超声引导下神经阻滞麻醉联合全身麻醉对股骨头置换老年患者麻醉效果及术后认知功能的影响

摘要 目的：研究超声引导神经阻滞麻醉联合全身麻醉对股骨头置换老年患者的麻醉效果及对术后认知功能的影响。方法：选取2019年1月至2021年12月期间我院收治的150例拟行股骨头置换术的老年患者,随机分为对照组和观察组,各75例。对照组患者行常规全身麻醉,观察组在对照组的基础上行超声引导下神经阻滞麻醉,比较两组患者的血流动力学指标,拔管时间、苏醒时间和复苏室停留时间,苏醒后疼痛,术后认知功能及不良反应的发生率。结果：观察组患者各时间点的心率（HR）和平均动脉压（MAP）均较对照组低（P＜0.05）。观察组拔管时间、苏醒时间和复苏室停留时间均较对照组短（P＜0.05）。观察组患者术后视觉模拟评分（VAS）均低于同一时间点的对照组（P＜0.05）。与对照组相比,观察组患者术后1 h、12 h和24 h的简易智力状态检查（MMSE）评分均较高（P＜0.05）,观察组术后1 h、12 h和24 h术后认知功能障碍（POCD）发生率较对照组低（P＜0.05）。两组患者不良反应发生率无差异（P＞0.05）。结论：超声引导神经阻滞麻醉可稳定血流动力学,缩短拔管、苏醒及复苏室停留时间,减轻术后疼痛,改善术后认知功能,减少POCD的发生,值得临床推广。     

C反应蛋白、D-二聚体及Wells评分与脊柱骨折患者术后深静脉血栓的关系及其诊断价值分析

摘要 目的：探讨C反应蛋白（CRP）、D-二聚体（D-D）及Wells评分与脊柱骨折患者术后深静脉血栓（DVT）的关系,分析三者对脊柱骨折患者术后DVT的诊断价值。方法：选择2017年2月至2019年9月期间我院骨科收治的351例脊柱骨折患者,根据术后是否发生DVT将患者分为DVT组（59例）和非DVT组（292例）。比较DVT组和非DVT组术后1d、术后3d、术后7d、术后14d的CRP、D-D水平及Wells评分。采用Spearman秩相关分析CRP、D-D水平与Wells评分相关性。采用受试者工作特征（ROC）曲线分析CRP、D-D、Wells评分单项及联合三项指标对脊柱骨折患者术后DVT的诊断价值。结果：两组术后1d、术后3d、术后7d、术后14d的CRP、D-D水平以及Wells评分均呈先升高后降低变化趋势（P＜0.05）,DVT组术后3d、术后7d、术后14d的CRP、D-D水平以及Wells评分高于非DVT组（P＜0.05）。Spearman秩相关分析结果显示DVT组CRP、D-D水平与Wells评分均呈正相关（P＜0.05）。ROC曲线分析结果显示术后7d的D-D、CRP、Wells评分诊断脊柱骨折患者术后DVT的曲线下面积（AUC）分别为0.823、0.785、0.769,高于术后3d和术后14d;术后7d的CRP、D-D和Wells评分联合诊断脊柱骨折患者术后DVT的AUC为0.928,高于各指标单独诊断。结论：CRP、D-D水平及Wells评分均与脊柱骨折患者术后DVT有关,术后7d CRP、D-D和Wells评分联合诊断术后DVT的价值较高。     

单操作孔胸腔镜单向式肺叶切除术临床分析

摘要 目的：对比研究单操作孔胸腔镜单向式肺叶切除术与单操作孔胸腔镜常规肺叶切除术的临床效果。方法：选取我院2018年4月至2022年1月早期非小细胞肺癌患者60例,根据手术方式不同分为观察组（30例）和对照组（30例）,观察组行单操作孔胸腔镜单向式肺叶切除术,对照组行单操作孔胸腔镜常规肺叶切术。比较两组手术相关指标、术后疼痛情况、肺功能、炎症因子以及并发症。结果：两组患者淋巴结清扫个数、胸腔引流量比较,差异无统计学意义（P＞0.05）,观察组手术时间、术中出血量、住院时间均少于对照组,P＜0.05。两组患者手术前视觉模拟评分（VAS）无统计学意义（P＜0.05）,两组患者术后1 d、3 d VAS上升,术后7 d VAS下降（P＜0.05）,观察组术后1 d、3 d VAS低于对照组（P＜0.05）。两组患者术前一秒用力呼气容积（FEV₁）、用力肺活量（FVC）、FEV₁/FVC无差异,两组患者术后1 m、3 m FEV₁、FVC、FEV₁/FVC先下降后上升,差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者术前C反应蛋白（CPR）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）无统计学意义（P＞0.05）,术后1 d、3 d CPR、TNF-α、IL-6先下降后上升（P＜0.05）,且观察组患者1 d、3 d CPR、TNF-α、IL-6均低于对照组（P＜0.05）。两组患者并发症比较无统计学差异（P＞0.05）。结论：单操作孔胸腔镜单向式肺叶切除术能缩短手术时间、减少术中出血、降低术后疼痛、降低炎症因子,利于康复。     

象皮生肌膏对肛瘘术后模型大鼠炎症因子、p38/MK2信号通路和创面组织VEGF、bFGF表达的影响

摘要 目的：探讨象皮生肌膏对肛瘘术后模型大鼠炎症因子、p38/MK2信号通路和创面组织血管内皮生长因子（VEGF）、碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）表达的影响。方法：选择雄性SD大鼠60只,按随机数字表法分为象皮生肌膏组、模型组和假手术组,每组20只,象皮生肌膏组和模型组进行肛瘘术后创面造模,分别给予象皮生肌膏治疗及普通换药治疗。假手术组构建创面后滴加生理盐水造模,给予普通换药治疗。统计治疗后3 d、7 d、14 d创面愈合率、创面水肿积分;对比治疗后14 d血清白细胞介素-1（IL-1）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平和治疗后3 d、14 d创面组织VEGF、bFGF、p38、MK2、磷酸化p38（p-p38）、磷酸化MK2（p-MK2）表达。结果：治疗后7d、14d象皮生肌膏组创面愈合率高于模型组,但低于假手术组（P＜0.05）;治疗后7 d、14 d假手术组创面水肿积分低于象皮生肌膏组,且象皮生肌膏组低于模型组（P＜0.05）。治疗后14 d象皮生肌膏组血清IL-1、IL-6、TNF-?琢水平低于模型组,但高于假手术组（P＜0.05）。治疗后14 d象皮生肌膏组创面组织VEGF、bFGF水平高于模型组,但低于假手术组（P＜0.05）。治疗后14 d象皮生肌膏组创面组织p38、MK2蛋白水平低于模型组,但高于假手术组,p-p38、p-MK2蛋白水平高于模型组,但低于假手术组（P＜0.05）。结论：象皮生肌膏可以减轻大鼠肛瘘术后创面水肿程度,促进创面愈合。其主要机制可能与象皮生肌膏可降低大鼠血清炎症因子水平,抑制p38/MK2信号通路,促进VEGF和bFGF表达有关。     

腹腔镜胃癌根治术后镇痛中地佐辛应用的有效性及对患者血流动力学的影响

摘要 目的：探讨腹腔镜胃癌根治术后镇痛中地佐辛应用的有效性及对患者血流动力学的影响。方法：选取2018年10月~2019年5月我院收治的需接受腹腔镜下胃癌根治术治疗患者120例,按照数字表法将其随机分为两组,对照组应用布托菲诺进行术后镇痛,研究组应用布托菲诺联合地佐辛进行术后镇痛,分析两组患者镇痛效果、炎症反应以及术后血流动力学改变情况,对比两组患者镇痛安全性。结果：研究组术后24 h、48 h疼痛视觉模拟评分（VisualAnalogueScale/Score,VAS）评分评分低于对照组（P＜0.05）,研究组术后6 h、12 h布氏舒适评分（Brinell Comfort Score,BCS）评分低于对照组（P＜0.05）;研究组术后24 h、48 h的白细胞介素-6（interleukin-6,IL-6）低于对照组（P＜0.05）,研究组术后24 h、48 h 的IL-2高于对照组（P＜0.05）;研究组术后6 h、12 h、24 h的简易精神状态量表（MMSE）评分高于对照组（P＜0.05）,研究组术前以及术后48 h与对照组无明显差异（P＞0.05）;研究组舒张压（diastolic blood pressure,DBP）、收缩压（systolic blood pressure ,SBP）以及心率（heart rate,HR）水平在麻醉前、气管拔管后5 min以及10 min时变化无明显差异（P＞0.05）,对照组HR、SBP以及DBP水平在气管拔管后5 min以及10 min时高于麻醉前（P＜0.05）,研究组气管拔管后5 min以及10 min时HR、SBP以及DBP水平低于对照组（P＜0.05）;研究组不良反应低于对照组（P＜0.05）。结论：在对腹腔镜胃癌根治术患者术后进行镇痛干预时,在布托菲诺的基础上联合使用地佐辛可有效降低对患者血流动力学的影响,提高镇痛效果,降低患者应激反应,且具有较高的安全性。     

胃肠外科术后ERAS及大承气冲剂对患者手术应激影响

摘要 目的：探讨胃肠外科术后加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)及大承气冲剂对患者手术应激影响。方法：选取我院近3年所收治的80例胃肠外科手术患者,将其随机分为研究组和对照组,每组患者40例,两组患者围手术期分别采取ERAS及大承气冲剂、传统处理方法及常规西医治疗结合安慰剂,对比围手术期不同处理方式对患者手术应激影响。结果：两组患者手术前心理（汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)）、生理（C反应蛋白(CRP)、肾上腺素、皮质醇）应激指标对比无统计学差异（P＞0.05）,手术后7 d,研究组患者各项应激指标均明显低于对照组（P＜0.05）;研究组患者术后首次排气时间、术后首次排便时间、术后首次下床活动时间、平均住院时间均明显短于对照组（P＜0.05）;两组患者手术前各营养状态对比均无统计学差异（P＞0.05）,对比指标发现,各营养指标均应激降低后,逐渐恢复,研究组患者术后3 d降低程度明显低于对照组（P＜0.05）,在手术后7 d逐渐恢复术前水平。结论：胃肠外科术后ERAS及大承气冲剂更有利于患者术后胃肠功能恢复,术后应激反应更轻,促使患者机体营养状态稳定,可缩短患者的住院时间,促使患者术后康复,值得临床上推广应用。     

Pupillary effects of leucine and methionine enkephalin in rats after intraperitoneal administration

Changes in pupil size after peripheral administration of met-enkephalin, leu-enkephalin, or morphine were studied in the rat. With a simple pupillographic technique, the pupil diameter of male, S.D. rats (250–300 g) was measured by a series of photographs taken every 60 sec for at least 45 min after the last drug injection. Morphine (8 mg/kg, SC) caused mydriasis characterized by rapid and marked fluctuations of pupil size. Mydriasis also occurred after leu-enkephalin (5 and 10 mg/kg, IP) and met-enkephalin (20 mg/kg, IP). Both peptides induced morphine-like fluctuations. When given 15 min after morphine, leu-enkephalin (5 and 10 mg/kg) increased the mydriatic effect of morphine from 172 percent of control to 224 and 272 percent, respectively. Met-enkephalin (20 mg/kg, but not 10 mg/kg) also enhanced the mydriatic response of morphine, to 244 percent of control. These interactions appear to represent simple addition rather than potentiation. The effects of both peptides were reversed by naloxone (1 mg/kg, SC), suggesting an opiate receptor interaction for the pupillary effects of the enkephalins. The rat pupil thus provides one of the few in vivo models permitting quantification of enkephalin action after parenteral administration.     

A Binocular Pupil Model for Simulation of Relative Afferent Pupil Defects and the Swinging Flashlight Test

Many important intracranial neural pathways are involved in the control of the two muscles of the human pupil and the observation and analysis of pupil responses to light or other stimuli is of great interest in many clinical procedures. The binocular pupil model presented in this document has a topology encompassing much of the complexity of the pupil system neurophysiology. The dynamic parameters of the model were matched against pupil experiments under multiple conditions. It is employed here to simulate responses to the swinging flashlight test, a procedure which is routinely practiced in ophthalmology to diagnose different degrees of relative afferent pupil defects often a consequence of severe optic nerve diseases or retinal dysfunctions. Other, not light-dependent, pupil stimuli are briefly discussed     

Localization of the pupil trigger in insect superposition eyes

Summary In the superposition eyes of the sphingid moth Deilephila and the neuropteran Ascalaphus, adjustment to different intensities is subserved by longitudinal migrations of screening pigment in specialized pigment cells. Using ophthalmoscopic techniques we have localized the light-sensitive trigger that controls pigment position.In both species, local illumination of a small spot anywhere within the eye glow of a dark-adapted eye evokes local light adaptation in the ommatidia whose facets receive the light. Details of the response pattern demonstrate that a distal light-sensitive trigger is located axially in the ommatidium, just beneath the crystalline cone, and extends with less sensitivity deep into the clear zone. The distal trigger in Deilephila was shown to be predominantly UV sensitive, and a UV-absorbing structure, presumably the distal trigger, was observed near the proximal tip of the crystalline cone.In Ascalaphus we also found another trigger located more proximally, which causes local pigment reaction in the ommatidia whose rhabdoms are illuminated (the centre of the eye glow). The light-sensitive trigger for this response appears to be the rhabdom itself.     

瞳孔光反应系统的空间分布式神经网络模型

为模拟刺激光空间分布变化引起瞳孔反应的实验现象,本文建立了空间分布式神经网络瞳孔模型。它是在瞳孔双通道模型基础上,借鉴Ｃａｎｎｏｎ－Ｒｏｂｉｎｓｏｎ的Ｏｃｕｌｏｍｏｔｏｒ模型的双层网络结构和视网膜的镶嵌式特点,经空间延括而成。空间各部位信号经第一层神经元处理得到对应各部位的线性ＤＣ和非线性ＡＣ输出,在第二层神经元进行空间综合,再经第三层神经元复合去控制效应器官虹膜肌的反应。该分布式部位机制模型能解释多种瞳孔实验现象。