糖尿病患者胃大部切除术后的饮食管理

糖尿病患者因糖、脂肪、蛋白质和水、电解质等方面代谢紊乱,致机体抵抗力下降,术后容易发生感染,切口愈合困难;手术及麻醉的应激及手术后不适和禁食会进一步加重糖尿病.为保障糖尿病患者术后早日康复,应使患者保持良好的营养状况,而又有效的控制血糖,其中合理膳食对手术后的痊愈和糖尿病的控制有着十分密切的关系.我院普外科1999年1月～2003年12月对收治的21例2型糖尿病患者行胃大部切除术,术后通过加强饮食管理,改善患者的营养状况,在促进患者顺利康复和预防并发症过程中,取得了满意的效果.现介绍如下.     

幽门螺杆菌相关性胃炎与胃癌胃大部切除术后患者胃体黏膜上皮不典型增生

目的研究幽门螺杆菌(Hp)感染及胃癌胃大部切除与胃体黏膜上皮不典型增生(GED)的关系。方法采用组织病理学的方法测定了20例慢性萎缩性胃炎和20例胃癌胃大部切除术后患者胃体GED情况。Hp的测定采用1min快速尿素酶法14C呼气试验法。结果(1)20例胃大部切除术后患者中,12例存在轻度～中度胃体GED,占60%;20例慢性胃炎中,7例存在轻度胃体GED,占35%。2组之间差异有显著性(P<005)。(2)在10例Hp相关性慢性胃炎中,6例存在轻度胃体GED,占60%;在10例慢性胃炎无Hp感染中,只有1例存在轻度胃体GED,占10%;2组之间差异有显著性(P<005)。(3)在10例胃大部切除术后合并Hp感染的患者中,8例存在轻度～中度胃体GED,占80%;在10例胃大部切除术后未合并Hp感染的患者中,4例存在轻度的胃体GED,占40%,2组之间差异有显著性(P<005)。结论胃大部切除术后和Hp感染患者,胃体GED发生率增加,发生恶变的发生率更高。     

四肢骨折手术复位内固定失误分析(附3例报告)

我科自 1 988年以来 ,采取手术切开复位内固定治疗四肢复杂性骨折 2 68例 ,绝大部分取得满意疗效。但亦有因术前准备不充分 ,病例选择不当 ,内固定器材选用不当 ,术后未能定期复查及时解除外固定等原因 ,造成 2例患者骨折延期愈合 ,1例患者死亡的沉痛教训 ,现报告如下。1　临床资料　　例 1 ,患者为男性 ,2 0岁 ,农民。因双侧大腿外伤肿痛、出血、畸形及功能障碍 5h,于 1 990年8月 2 0日入院。查 :双大腿下 1 /3段外侧均有 3cm× 1 .5cm创口 ,有少许渗血 ,局部肿胀 ,畸形 ,压痛 ,呈反常关节活动 ,双下肢活动障碍。X线双大腿正侧位片显示双…     

外周血免疫细胞亚群及肿瘤标记物对胃大部切除术后患者预后预测的应用价值

目的:探讨外周血免疫细胞亚群及血清肿瘤标记物对胃大部切除术后患者的预后预测的应用价值。方法:应用电化学发光免疫分析法及流式细胞术分别检测25例胃大部切除术后患者的相关血清肿瘤标记物(AFP、CEA、CA19-9、CA12-5、CA72-4)及外周血免疫细胞亚群CD3、NK、CD4、CD8、CD4/CD8,结合长期随访,采用统计学方法分析不同指标之间的相关性及其对胃大部切除术后患者预后预测的应用价值。结果:胃大部切除术后患者外周血免疫细胞亚群及血清肿瘤指标均存在异常,Mann-Whitney检验分析显示外周血CD4 T细胞亚群和CEA呈显著负相关(r=-0.460,P=0.014)。Kaplan-Meier生存分析显示胃大部切除术后患者CD4(P=0.021)和CA72-4(P=0.012)水平和患者预后明显相关。多因素Logistic分析显示CD4(P=0.008)和CA72-4(P=0.010)是影响胃大部切除术后患者预后的独立危险因素。结论:胃大部切除术后患者免疫细胞亚群及血清肿瘤标记物短期内仍存在异常,高水平CD4和低水平CD72-4与患者预后良好显著相关。     

胰管空肠内置管在胰十二指肠切除术中的应用(附13例报告)

胰十二指肠切除术是壶腹部周围癌根治性手术。手术难度大而复杂,并发症也多,尤其在胰肠吻合、胆肠吻合和胃肠吻合口中。一旦发生胰瘘,其死亡率可达50％。为了防止胰瘘的发生,国内外专家对此手术方法均做了不少改进,但仍有胰瘘发生。我院自1985～1993年对胰头及壶腹部周围癌行胰十二指肠切除13例,均采用胰管空肠内置管的方法进行手术,无1例发生吻合口胰瘘,均全愈出院,现报告如下。     

肾损伤诊治体会(附52例报告)

我院自1988-2003年共收治肾外伤52例,占同期泌尿系损伤的31．2％。现将治疗体会报告如下。     

胃大部切除术后消化性溃疡患者残胃癌危险因素分析及其干预措施

目的:探究消化性溃疡患者胃大部切除术后发生残胃癌的危险因素,并提出相应干预措施。方法:选取我院收治的行胃大部切除术治疗后的消化性溃疡患者180例作为研究对象,将其随机分为两组,每组90例。对照组给予常规干预,观察组给予综合干预,观察两组的干预效果,同时将发生残胃癌患者与未发生残胃癌患者各项资料进行对比,分析影响残胃癌发生的危险因素。结果:观察组中没有患者发生残胃癌,对照组中有10例患者发生残胃癌,发生率为11.11%,显著高于观察组(P0.05);两组患者在首次手术年龄、性别、HP感染上进行对比差异无统计学意义(P0.05);两组患者在首次手术吻合方式、首次手术溃疡位置上对比具有统计学意义(P0.05),残胃癌组组采用毕Ⅰ式2例,毕Ⅱ式7例,Roux-Y式1例;未发生残胃癌组采用毕Ⅰ式82例,毕Ⅱ式74例,Roux-Y式14例,残胃癌组首次手术溃疡位置以十二指肠球部为主,未发生残胃癌组以十二指肠球部、胃体部为主;Logistics回归分析结果证实首次手术吻合方式、首次手术溃疡位置属于残胃癌发生的主要危险因素。结论:术后残胃癌发生危险因素包括首次手术吻合方式、首次手术溃疡位置,同时相关并发症的发生同样会增加术后残胃癌发生风险,应加强引流管干预、并发症干预,并将此作为基础制定综合干预方案。     

乳导管造影在导管内病变诊断中的价值(附30例报告)

复方泛影葡胺造影剂专用于乳腺、泌尿系统及心血管造影,我院于2000年5月-2003年10月,应用意大利产Giotto高频钼靶乳腺摄影机行乳腺导管造影30例,其诊断与手术诊断符合率高,现报告如下:     

Fahr 病(附2 例儿童患者报告)

Fahr病又称特发性家族性脑血管亚铁钙沉着症,以基底节、丘脑、小脑齿状核及大脑半球白质的钙化为特征,属于常染色体显性或隐性遗传（少数为性染色体遗传）的疾病,临床属于罕见病,在儿童中报导更少。其临床表现极其复杂多样,主要包括精神障碍,癫痫发作及锥体外系综合征等,笔者现将近3年遇到的2例儿童病例报告如下。     

肝破裂的治疗体会(附61例报告)

肝破裂在各种腹部损伤中占15％～20％,肝破裂后胆汁可流入腹腔,出现腹痛及腹膜刺激征,肝被膜下破裂有转为真性破裂的可能,故在腹部损伤中应注意有无肝破裂征象,及时作相应处理。我院2000-2003年共收治肝破裂61例。现将治疗体会报告如下。     

关节镜下前交叉韧带重建术后翻修的临床研究(附14例报告)

目的:探讨关节镜下前交叉韧带(ACL)重建术后翻修手术的开展方式和临床效果。方法:我院2009年1月~2012年9月共收治ACL重建后失稳需翻修的患者14例,均给予关节镜下检查以及翻修手术,术后对患者的治疗情况采用Lysholm评分、Tegner评分、KT-2000及IKDC进行综合评价。结果:患者的KT-2000检查中术前屈曲30°为5.2mm,屈曲90°为3.3mm,术后屈曲30°为3.0mm,屈曲90°为1.6mm;IKDC评分术前为(50±5)分,术后为(72±8)分;Lysholm评分术前为(51±15)分,术后为(77±19)分;Tegner评分术前为(2.6±0.6)分,术后为(4.8±1.2)分。手术前后对比均有显著差异,具有统计学意义(P0.05),表明术后患者的膝关节功能明显增强。结论:对ACL重建术失败患者给予术后的翻修可以有效改善患者膝关节功能。     

水痘合并睾丸炎的护理(附1例报告)

水痘是由水痘带状疱疹病毒引起的急性呼吸道传染病.传染性很强,为小儿常见的急性传染病,水痘为自限性疾病,一般10日左右自愈.水痘合并睾丸炎虽非常见,但亦可遇见,少数体质很弱,或正在应用肾上腺皮质激素的患者如感染水痘,可发生出血性和播散性皮疹,患者高热,疱疹密布全身,疱疹内液呈血性,皮肤黏膜出现淤点和淤斑,病死率高.2005年3月,我科收治1例接受肾移植6年,常年服用免疫抑制剂,全身泛法性疱疹合并睾丸炎的患者,经过20天的精心治疗和护理,取得了满意的疗效,现将护理体会介绍如下:     

先天性尿道下裂的矫治(附1 000例报告)

目的:总结先天性尿道下裂的矫治经验.方法:尿道下裂患者1000例,年龄1～26岁,平均4岁.冠状沟型118例,阴茎体型593例.阴茎阴囊型189例,会阴型100例.791例采用尿道板切开卷管成形法(TIP),117例采用Duckett+Duplay术,92例采用二期手术,一期行阴茎伸直及皮辩转移,二期行尿道成形术(TIP).术中遵循微创原则,使用显微器械,尽量保留原有的正常组织结构.结果:随访6月至2年,TIP术741例手术一次成功,Duckett+Duplay术99例一次成功,分期手术二期成功86例.并发尿道皮肤瘘51例,尿道狭窄17例,尿道憩室6例,均经再次手术治愈.结论:尿道下裂矫治手术中,首先保留尿道板手术,并发症少,成功率高,值得推广,阴茎严重弯曲者或重度尿道下裂患者可选Duckett+Duplay术或者分期手术.     

鼻甲切除术后发生鼻脑毛霉病的诊治——附1例报告

目的 报道1例罕见的继发于鼻甲切除术后的鼻脑毛霉病.临床经过患者为32岁女性,2年前因鼻甲肥厚接受下鼻甲部分切除术.术后3d鼻部皮肤出现红斑,继而出现结节、溃疡.本次就诊的9个月前在门诊取分泌物镜下发现真菌菌丝,考虑为皮肤毛霉病而间断内服伊曲康唑和氟康唑.近半月病情迅速恶化,皮损坏死、发黑并伴剧烈头痛以鼻脑毛霉病收入院治疗.结果 取鼻腔分泌物培养2 d后长出棕褐色絮状菌落.镜下见无囊托的孢子囊,囊梗直立无分支,鉴定为毛霉属真菌.静脉两性霉素B治疗后头痛及皮损改善,但因低钾、心动过缓等副作用被迫停药.患者住院第7 d放弃治疗,后失访.     

高压氧在复苏术中的应用(附32例报告)

目的:研究高压氧在心脑复苏的早期应用,主要是使已恢复的心跳、呼吸、血压等生命体征稳定,提高治疗效果,挽救生命.方法:采用空气加压舱加压,戴面罩吸纯氧,治疗压力为2.5ATA,稳压吸纯氧30分钟,改吸舱内空气10分钟,再吸纯氧30分钟,减压20分钟,每日一次,10次为一疗程.结果:高压氧是治疗心脑复苏的一种有效方法,疗效效果理想,安全可靠,值得推广.结论:心脑复苏的患者应用高压氧治疗可以改善脑缺氧,甚至可以降低致残率,提高生活质量,为心脑复苏的治疗开辟了新的有效途径.     

静脉输液反应的护理(附26例报告)

静脉输液是儿科临床最常用、最可靠的给药方法,而输液反应是静脉输液过程中最常见的副反应,其原因很多,与输入致热原、输液时间过长或药物过敏、患儿体质等因素有关,必须引起高度重视,并做好防治工作.本科收治26例输液反应者,均为住院病人,全部治愈出院.     

腹腔镜在急性期胆囊切除术中的应用(附94例报道)

目的:研讨急性期腹腔镜胆囊切除术安全性需采取的对策及技巧。方法:回顾分析并94例经腹腔镜行急性期胆囊切除术的临床资料。结果:腹腔镜下胆囊完整切除89例,大部分切除3例,中转开腹2例,并发胆漏1例,胆囊窝积液1例,病检无癌变报告,全组无死亡病例。结论:应用腹腔镜行急性期胆囊切除术是安全可行的。按照术中的具体情况,采用不同对策及手术技巧,可提高手术的安全性,减少并发症,将中转开腹率降到最低程度,缩短住院时间。     

频发室性早搏患者的麻醉处理(附16例报告)

频发室性早搏 ( >5 bpm)常为器质性心脏病所致 ,麻醉手术中有发展为快速心律紊乱的危险。自20 0 2年来我院对 1 6例伴有频发室性早搏的病人施行了手术 ,现报告如下。1　临床资料1 .1　一般情况　本组男 7例 ,女 9例 ,年龄 36～74岁 ,根据 Lown分类 [1] :2级 (室早 >5 bpm) 6例 ,3级 2例 ,4级 8例 ;1 6例中术前经诊断为冠心病 3例 ,风心病 2例 ,心肌炎 3例 ,不明原因者8例。其中 2例伴有左束支传导阻滞 ,有 5例术前给予利多卡因等药物治疗。1 .2　手术种类和麻醉方法　本组急症 6例 ,选择性手术 1 0例。其中胸部手术 3例 ,上腹部手术 5例 ,…     

腹部闭合性损伤的手术治疗(附18例报告)

腹部闭合性损伤的手术治疗（附１８例报告）蓝华才广西忻城县古蓬中心卫生院５４６２０６我院自１９９５年至１９９７年共收治腹部闭合性损伤２０例,除２例肝被膜下破裂和肾挫裂伤保守治疗外,其余１８例均经手术治疗治愈。现将此组病例的手术治疗体会报告如下。１临床资...     

无环鸟苷(Acyclovir)治疗慢性乙型肝炎追踪观察(附10例报告)

无环鸟苷治疗HBsAg高滴度慢性病人和携带者成人10例,并与保肝药治疗,情况相似成人10例对照观察,经一年追踪,30天间歇组6例,停药后3个月才有3例HBeAg和DNA-P转阴,9个月有2例回升,一年时,5例病毒指标与治疗前相似,其中4例HBV-DNA阳性,有1例全部病毒指标(包括HBV-DNA)持续转阴。 30天连续治疗4例,病毒指标继续转阴,以第6～9个月最好,HBsAg转阴1例,HBeAg4例全部转阴,有2例出现-HBe,HBcAg阳性3例有2例转阴和DNA-P阳性均转阴。对照组均无转阴。10例一年观察,3例无效,4例病毒指标暂时转阴,3例病毒复制指标持续转阴,连续疗法病毒转阴时间比间歇法长。无环鸟苷是目前用于疱疹病毒感染有效的抗病毒新药,治疗疱疹脑炎其疗效明显优于阿醣腺苷,1982年weller和Smith分别报道治疗慢性乙型肝炎,对病毒复制有暂时抑制效果。1984年我们开始对HBsAg高滴度慢性病人和病毒携带者成人10例,进行了抗病毒治疗研究,并与同期用保肝药、病情相似的成人10例对照,发现连续治疗的近期效果优于间歇治疗组和对照组,经一年追踪观察,并补做了血清HBV-DNA,报道如下: