脑转移瘤CT诊断（附68例分析）

脑转移瘤是指身体其它部位的恶性肿瘤经血行、淋巴或直接侵入颅内者,亦可经脑脊液循环种植、转移。其很常见,约占颅内肿瘤的4％～10％。现将我院近四年的68例脑转移瘤CT资料进行报道,并结和国内外资料分析探讨。     

脑脓肿与脑转移瘤的CT、M租诊断与鉴别诊断

目的：探索CT与MRI对脑脓肿及脑转移瘤的诊断及鉴别诊断价值。方法：对经病理及临床确诊的脑转移瘤及脑脓肿各20例,分别进行CT、MRI的平扫及增强扫描,对其影像表现进行比较分析,研究鉴别诊断的可能性。结果：脑脓肿多以全身或局部感染为首发症状,影像学表现病灶多为单发,平扫以囊性或囊实性表现为主,呈环状强化,壁薄,光滑,无壁结节。周围水肿以轻、中度片状水肿为主。脑转移瘤多以颅内压增高为首发症状,影像学表现多为多发,平扫以低、等密度为主,较小者呈结节状强化,边缘规则,较大者呈环状、花环状、结节状强化,壁厚薄不均,可见壁结节,周围大片状指状水肿。结论：脑脓肿及脑转移瘤具有不同的影像表现,CT及MRI具有较大的诊断意义。     

老年人急性胆道感染(附68例临床分析)

目的:探讨老年人急性胆道感染的临床特点及诊疗经验。方法:回顾性分析68例老年人急性胆道感染的诊断和治疗的临床资料。结果:老年人急性胆道感染病人并发症多,使病情危重复杂,影响手术的安全性和术后的恢复。甚至手术效果良好的病人术后死于并发症的严重发作,多数患者预后不佳。结论:老年人具有特殊的生理特点与临床特点,急性胆道感染时临床表现多不典型。年龄不是手术禁忌证,应在积极抗感染、抗休克的同时,尽早采取恰当的手术治疗,做好围手术期的处理才能提高治疗效果,降低病死率。     

脑转移瘤误诊脑梗塞1例

脑转移瘤误诊脑梗塞１例沈后丹东干休所老年病医院隋国宽,李世德患者孙××,男,７２岁,因右侧肢体瘫痪于九三年五月十一日入院。入院前一个月缓慢起病,右侧肢体瘫痪,喝水呛咳,视物双影,无头痛恶心呕吐,亦无咳嗽咯痰及呼吸困难,无发冷发烧。病人于一年前因脑梗塞...     

脑转移瘤误诊脑梗死1例报告

病例　患者 ,女 ,72岁。就诊前 35天 ,突感右侧肢体活动不灵 ,不能站立及持物 ,喝水漏水 ,无呛咳 ,无头痛、恶心呕吐 ,咳嗽 ,无呼吸困难 ,无发冷、发热 ,在当地医院用扩张血管等药物治疗 ,症状无明显好转而于 1 995年 7月 1 7日来我院就诊。患者有慢性支气管炎病史 2 0余年。查体 :体温 36.5℃ ,脉搏 80次 /分 ,呼吸 1 8次 /分 ,血压 2 2 /1 2 k Pa,神志清楚 ,语言欠流利 ,浅表淋巴结无肿大 ,双侧瞳孔等大等圆 ,对光反射存在 ,右鼻唇沟变浅 ,右侧口角下垂 ,颈软 ,无颈静脉怒张 ,气管居中 ,甲状腺无肿大。桶状胸 ,对称无畸形 ,肋间隙变宽 ,…     

成人不典型肺结核的CT 表现及鉴别诊断分析( 附30 例报告)

目的：回顾性分析成人不典型肺结核的CT表现,探讨与其他同影性疾病的鉴别方法,做到早诊断早治疗,减低病人的治疗成本和思想负担。方法：选择性收集病变不典型。CT影像检壹曾误诊或诊断困难的病例30例做回顾性分析。所有病例均有最后治疗结果或术后病理结果证实。结果：节段性阴影12例,局灶性斑片及斑点状影8例,散在少数小结节样影4例,多发结节并空洞影3例,肺内弥漫分布的粟粒结节影3例,肺内阴影伴有肺门淋巴结及纵隔淋巴结肿大者9例以青壮年病人吸收较快,病程较短,以粟粒影和大片影表现者吸收最快。讨论：对于不典型的成人肺结核,不能片面的强调或突出某一方面征象,年龄因素、临床症状、实验室检查如结核茵素试验（PPD）、痰结核茵培养、抗结核抗体阳性在鉴别诊断中有着重要意义。进一步正确认识及探究病变的影像特点,对于正确的诊断提供了强有力的理论根据。     

3.0T 1H-MRS对脑胶质瘤及脑转移瘤的鉴别诊断

目的：利用3.0T氢质子磁共振波谱对胶质瘤和转移瘤的肿瘤组织区、瘤周水肿区进行细胞代谢物水平的检测,试图找出胶质瘤和脑转移瘤的鉴别诊断的依据,以及胶质瘤高、低级别组间的差别。方法：对经病理证实的20例高级别胶质瘤组、16例低级别胶质瘤组和19例脑转移瘤组患者,先行MRI平扫及增强扫描,波谱均在增强扫描的基础上获得,使用MR点分辨波谱序列,检测肿瘤组织区、瘤周水肿组织区NAA/Cr、Cho/Cr、NAA/Cho、NAA、Cho、Cr、Lip/Lac等值,进行比较。结果：（1）高级别胶质瘤与转移瘤在肿瘤组织区NAA/Cr代谢物浓度的比值有统计学意义。（2）高、低级别胶质瘤肿瘤组织内Cho/Cr比值有统计学意义。（3）转移瘤与高、低级别胶质瘤在瘤周水肿区NAA/Cr,以及低级别胶质瘤与转移瘤Cho/Cr代谢物浓度的比值有统计学意义;高级别胶质瘤与转移瘤瘤周区NAA代谢物浓度有明显差异。（4）胶质瘤高、低级别组间在肿瘤周围区NAA峰、Cho峰及NAA/Cho Cho/Cr代谢物浓度比值有统计学意义。（5）高级别胶质瘤和转移瘤分别与低级别胶质瘤在肿瘤组织区及瘤周水肿区Lip/Lac有显著性差异（P〈0.01）。结论：利用氢质子波谱可对胶质瘤和转移瘤进行鉴别诊断;Cho/Cr及NAA/Cho比值可对胶质瘤进行分级;Lip/Lac峰的出现与肿瘤的恶性度呈正相关,但不特异。     

腹壁肿瘤及瘤样病变的CT 诊断（附44 例报道）

目的:分析腹壁肿瘤及瘤样病变的CT表现,旨在提高医师对腹壁肿瘤及瘤样病变的认识,并评价CT在腹壁肿瘤诊断及鉴别诊断中的价值。方法:回顾性分析44例经病理证实的腹壁肿瘤及肿瘤样病变的CT表现,并与病理结果对照。结果:(1)CT扫描对腹壁肿瘤及瘤样病变的定位诊断率达到100%(44/44),定性诊断率约84.1%(37/44)。(2)良恶性病变在边界清晰与否、大小等方面并没有差异,边界不清的29例病例中,14例为良性,15例为恶性。(3)腹壁病变呈较高密度影者均为良性(7/7),血管源性多见。(4)血管瘤、纤维肉瘤、韧带样纤维瘤亦为渐进性强化,腹壁脓肿、结核为环状强化,转移瘤为不均匀强化。结论:CT是目前诊断腹壁肿瘤及肿瘤样病变的主要手段,能较准确定位病变,但对病变定性仍有一定的困难,最终需要病理证实。     

颅底脊索瘤的影像学诊断及治疗研究(附26例报告)(英文)

目的:探讨颅底脊索瘤的CT、MRI表现及治疗措施。方法:回顾性分析经病理证实的26例脊索瘤患者的临床资料。肿瘤位于鞍区及鼻咽部者9例,位于中颅窝者5例,位于后颅窝者8例,混合型4例。手术入路:额颞入路-翼点开颅9例,鼻内镜下经蝶入路5例,颞下、颞枕及扩大中颅窝入路8例,4例未手术行放射治疗。结果:肿瘤全切8例,大部及次全切14例,围手术期未见死亡病例。25例患者获得随访;3例于术后1年内复发,其中2例死亡,余者颅神经损伤及肢体症状均有改善。结论:脊索瘤无典型临床表现,现多可通过术前影像学检查得以诊断,少数位于特殊位置者需与垂体瘤,颅咽管瘤,三叉神经鞘瘤等鉴别;肿瘤全切较为困难,根据需要选择相应的手术入路可明显提高手术效果;放疗可作为术后辅助治疗。     

CT对胃肿瘤的诊断价值和术前评估准确性探讨(附34例证实病例分析)

胃肿瘤的诊断长期以来主要依赖于GI和GF的检查,并以纤维胃镜检查辅以活检能取得病理依据而为广大外科和肿瘤科医生所认可。但由于这两项检查仍限于腔内病变的观察而难以作肿瘤的术前分期,因而使得许多病例施行根治手术受到很大限制,部分探查术实际上相当于剖腹活检。近年来随着CT机的不断升级换代,配套设施的日臻完善,检     

阴茎折断诊断治疗体会(附11例报道)

目的:探讨阴茎折断伤的诊断和治疗方法的经验.方法:2003年4月-2008年11月我院共诊治阴茎折断患者11例.结果:10例采用急诊手术治疗,1例患者,拒绝手术治疗,予以采取保守治疗.11例患者住院时间为4-9天,平均6天.随访3个月～2年,行手术治疗患者10例和保守治疗的患者1例,均恢复良好,没有出现勃起功能障碍、排尿困难及疼痛等并发症.结论:阴茎折断的诊断主要依据是典型痛史及临床表现,急诊行手术探查是可靠和有效的治疗方法.     

非选择性消化不良的胃部超声诊断——(附1,084例分析)

近几年来,我们在原已明确诊断的胃部疾病超声诊断经验的基础上,开展了非选择性消化不良病人的胃部超声检查。现将超声诊断与临床最后诊断符合的1,084例作一报导。一、资料:本组消化不良病人是指患有中上腹不适或疼痛。伴或不伴有食欲减退、有或无大便隐血试验阳性而非上消化道急性出血期;病人或医生发现中上腹肿块,曾或未作过其他检查而当时诊断尚未明确;症状持续性或间歇性而经时至少两周以上。对那些有明显黄疸、急腹痛及已确诊为非胃部疾病的病人,均未包括在内。所有这些病例均先经超声检查,后再作必要的其他检查(X线、胃镜、CT或手术病理等)和临床治疗观察等方法获得临床确诊并与超声诊断符合者。 1,084例中,男440例,女644例,年龄最小12岁,最大91岁,平均年龄48.17岁。年龄和性别分布见表1。     

肝动脉造影和碘油CT 对小肝癌的诊断( 附15 例报告)

目的：探讨肝动脉造影和碘油CT对小肝癌诊断和临床应用价值。材料和方法：临床诊断肝癌术后复发、超声、平扫厦增CT检查、MRI检查肝内病灶最大径≤1cm患者15例。经股动脉插管肝动脉造影观察肿瘤染色后再注入碘油4～12ml。1—4周后作CT扫描,再根据CT检查结果作出诊断。结果：15例共发现42个病灶。在41个小肝癌病灶中五种影像方法检出率分别为超声70．6％,CT60％,MRI66％,血管造影88．5％,碘油CT99％。肝动脉造影和碘油CT均明显为优。结论：本研究显示肝动脉造影和碘油CT是目前诊断小肝癌最敏感和准确的影像方法之一。     

78 例肺癌脑转移患者临床分析

目的:探讨与肺癌脑转移预后相关的影响因素,为更好的治疗肺癌脑转移提供参考依据。方法:回顾性分析2002年~2009年唐都医院收治的78例肺癌脑转移的临床资料。结果:患者年龄、性别、病理类型、脑转移灶数目、颅外有无转移性病灶、患者的行为状态(PS评分)对患者生存期无显著影响(P>0.05)。但放疗+化疗治疗组疗效显著优于单纯放疗组及单纯化疗组(P<0.05),症状消失者(CR)或明显缓解者(PR)生存较无明显改善者(SD)或加重者(PD)生存期显著延长。结论:对肺癌脑转移患者应采取放疗联合化疗综合方案治疗,同时,应及时关注其症状缓解情况并指导治疗。     

78例肺癌脑转移患者临床分析

目的：探讨与肺癌脑转移预后相关的影响因素,为更好的治疗肺癌脑转移提供参考依据。方法：回顾性分析2002年~2009年唐都医院收治的78例肺癌脑转移的临床资料。结果：患者年龄、性别、病理类型、脑转移灶数目、颅外有无转移性病灶、患者的行为状态（PS评分）对患者生存期无显著影响（P〉0.05）。但放疗＋化疗治疗组疗效显著优于单纯放疗组及单纯化疗组（P〈0.05）,症状消失者（CR）或明显缓解者（PR）生存较无明显改善者（SD）或加重者（PD）生存期显著延长。结论：对肺癌脑转移患者应采取放疗联合化疗综合方案治疗,同时,应及时关注其症状缓解情况并指导治疗。     

磁共振波谱成像结合扩散加权成像在脑胶质瘤及脑转移瘤鉴别诊断中的意义

目的:评估磁共振波谱成像(Proton Magnetic Resonance Spectroscopy,1H-MRS)联合磁共振扩散加权成像(Diffusion Weighted Imaging,DWI)在鉴别脑胶质瘤及孤立的脑转移瘤中的作用。方法:应用3.0T磁共振扫描仪,对临床手术确诊及组织病理学诊断证实的49例脑肿瘤患者(35例多形性胶质母细胞瘤,14例脑转移瘤)进行常规磁共振成像、磁共振波谱成像及磁共振扩散加权成像,并并对获得的数据进一步测量瘤内及瘤周区的代谢比、N-乙酰天门冬氨酸(NAA)、胆碱(Cho)、肌酸(Cr)值以及表观弥散系数(ADC值),分析两肿瘤组之间不同参数的统计学差异。此外,我们研究了感兴趣区域(ROI)的大小对肿瘤区域的病变扩散性能潜在影响。结果:胶质母细胞瘤瘤周N-乙酰天门冬氨酸(NAA)、肌酸(Cr),胆碱(Cho)/Cr,Cho/NAA和r CBV显著高于颅内转移瘤(P0.05);ADC值在两肿瘤组之间无显著差异(P0.05)。结论:在瘤周区1H-MRS有助于鉴别胶质母细胞瘤与单发的脑转移瘤。在瘤内扩散性的定量特性依赖ROI大小的设置。     

膀胱副神经节瘤的诊治分析(附1 例病例报告并文献复习)

目的:总结膀胱副神经节瘤的诊治方法及体会,提高膀胱副神经节瘤的诊断和治疗水平。方法:报告1例膀胱嗜铬细胞瘤的临床资料并结合文献复习分析总结膀胱副神经节瘤的诊断治疗方法。结果:患者行腹腔镜下膀胱部分切除术,手术成功,术后顺利出院,随访至今无转移。结论:膀胱副神经节瘤的诊断主要依靠临床表现和实验室检查,血尿、高血压和排尿时典型发作三联征为膀胱副神经节瘤的主要症状,对于瘤体较小的患者要警惕CT检查漏诊的可能性,可行活组织检查进行确诊。腹腔镜下切除是目前治疗膀胱副神经节瘤最有效、创伤最小的方法,但术后要严格随访。     

胰腺实性假乳头状瘤临床分析(附2例小儿和6例成人病例)

目的:探讨胰腺实性假乳头状瘤(solid pseudopapillary tumor of pancreas,SPTP)的诊断和治疗方法.方法:回顾性分析上海市第一人民医院在2006年6月-2011年11月年收治的8例SPTP病人的临床表现和影像学检查、治疗的情况,其中小儿2例,成人6例.结果:有7例女性病人,1例男性病人,有腹痛或无特异性临床表现.所有病例均进行CT检查.肿瘤位于胰腺头部1例,胰腺颈部2例,位于胰体尾5例.1例行胰十二指肠切除术,2例行胰腺颈部节段性切除术,4例行胰体尾切除+脾切除术,1例行胰体尾切除术(保留脾脏),手术顺利,术后无并发症发生.随访时间4-56月,无复发和转移.结论:胰腺实性假乳头状瘤是一种较罕见的肿瘤,多发于年青女性.CT有助于该病的诊断.手术切除是该病的主要治疗手段,并可获得良好的预后.     

脑转移瘤局部推量的临床观察

目的：观察脑转移瘤放射治疗局部推量的疗效。方法：回顾性分析63例进行放射治疗脑转移瘤病人,采用6MeV-X线,两侧平行相对野作全脑照射,临床靶体积（CTV）包括肿瘤靶体积（GTV）及周围水肿区,处方剂量为30-40Gy,分割次数为10-20次。其中27例缩野后局部推量20Gy。分析常规处方剂量后进行局部推量与未进行局部推量的两个组别局部区域复发率（LRR）、总生存率（OS）和KPS评分改变的差别。结果：中位随访6个月。局部推量组和未局部推量组的LRR分别为18.5%（5/27）和27.8%（10/36）;局部推量组和未局部推量组的OS分别为85.2%（23/27）和77.8%（28/36）;局部推量组和未局部推量组的KPS〉=70分别为18和19。结论：脑转移瘤常规处方剂量放疗后进行局部推量对脑转移瘤的局部控制率及KPS评分有益。     

脑转移瘤局部推量的临床观察

目的:观察脑转移瘤放射治疗局部推量的疗效。方法:回顾性分析63例进行放射治疗脑转移瘤病人,采用6MeV-X线,两侧平行相对野作全脑照射,临床靶体积(CTV)包括肿瘤靶体积(GTV)及周围水肿区,处方剂量为30~40Gy,分割次数为10~20次。其中27例缩野后局部推量20Gy。分析常规处方剂量后进行局部推量与未进行局部推量的两个组别局部区域复发率(LRR)、总生存率(OS)和KPS评分改变的差别。结果:中位随访6个月。局部推量组和未局部推量组的LRR分别为18.5%(5/27)和27.8%(10/36);局部推量组和未局部推量组的OS分别为85.2%(23/27)和77.8%(28/36);局部推量组和未局部推量组的KPS>=70分别为18和19。结论:脑转移瘤常规处方剂量放疗后进行局部推量对脑转移瘤的局部控制率及KPS评分有益。