病案信息管理专业疾病分类和手术操作编码实习带教工作研究

病案信息作为临床病案管理的重要组成部分,其管理质量决定医疗机构的发展前景.目前,随着医疗信息化的发展,病案信息管理工作的要求提高,相应的对病案管理专业人才的需求质量也提高.本文概述了病案信息管理专业内容,并分析了学生在带教中对病案信息管理工作所具备的能力与不足,通过发掘学生的潜能,改进实习带教方式,为病案实习生带教工作...     

关于新形势下病案管理的几点法律思考

病案是处理医疗纠纷的重要法律依据。2002年开始实施的《医院事故处理条例》和《医疗机构病历管理规范》,对依法治档、规范病案管理工作提供了重要保障。但是,面对医疗纠纷的“举证责任倒置”原则,医护人员应增强病案管理的法律意识。本文探讨了病案管理中法律观念与行为的内涵,分析了病案管理中法律问题表现形态和病案管理的内在需求,提出了病案管理法律观念与行为的培育途径。     

关于新形势下病案管理的几点法律思考

病案是处理医疗纠纷的重要法律依据。2002年开始实施的《医院事故处理条例》和《医疗机构病历管理规范》,对依法治档、规范病案管理工作提供了重要保障。但是,面对医疗纠纷的“举证责任倒置”原则,医护人员应增强病案管理的法律意识。本探讨了病案管理中法律观念与行为的内涵,分析了病案管理中法律问题表现形态和病案管理的内在需求,提出了病案管理法律观念与行为的培育途径。     

疾病诊断相关组—预付费制度在我院的探索与实践

疾病诊断相关组是一种较为先进的付费方式。作为北京市的付费方式试点医院,医院从试点工作的管理模式、培训动员、病案首页的正确填写、临床路径的管理等与之相关工作进行了探索与实践。     

我院优化临床路径环节质控的策略和实践

临床路径作为一项有效的管理方法,在保障医疗安全和提高医疗效率中发挥了重要作用。以医院开展临床路径工作的实践经验为基础,从组织管理和执行实施两个方面,介绍了以加强环节质量控制及提高执行效率为目的的临床路径建设及持续优化策略,探讨完善临床路径管理的有效方法。     

做好病案信息工作，为医院管理工作服务

随着《医疗事故处理条例》的实施,病案宣的工作范围拓宽。管理人员在具有管理病案权利、承担着一定服务责任的同时。也担负着协调责、权、利的统一为基础的维护医院及患者利益的责任。因此。医院领导十分重视病案管理工作。不断强调病案管理的法律和责任意窭,注重协调好医院和社会和社会各方面的人际关系,不断提高病棠管理人员素质,努力实现病案管理在临床信息服务中的互补作用。     

基于临床路径的“3+3”信息系统初探

医院信息化管理已成为当代医院管理的重要手段,信息化平台也成为临床运作的重要工具。临床路径信息化管理是医院发展的主要趋势。上海交通大学附属第六人民医院作为卫生部试行临床路径管理的试点医院,在临床路径实施过程中,创新管理运作模式,提出了基于临床路径的“3+3”信息系统。介绍了该系统的架构、设计理念及其应用成效。该系统是临床路径实施信息化管理的实践应用。实践证明,使用信息化手段推动临床路径的试点实施,达到了强化医院精细化管理的目的。     

基于影像扫描技术的病案数字化质量管理

目的 纸质历史病案数字化制作加工中,采取严格的质控措施,降低每个环节的错误率,保证数字化病案的完整、准确、清晰。方法 加工流程采取流水线作业,设置专人质控等人为干预和系统程序干预两方面。结果 病案数字化质控管理为临床医生工作站调阅病案、患者复印病案等提供准确数据。结论 数字化病案能否从质量上和完整性上代表原件,有效的全程质量控制起着至关重要的作用。     

做好病案信息工作,为医院管理工作服务

随着《医疗事故处理条例》的实施,病案室的工作范围拓宽,管理人员在具有管理病案权利、承担着一定服务责任的同时,也担负着协调责、权、利的统一为基础的维护医院及患者利益的责任。因此,医院领导十分重视病案管理工作,不断强调病案管理的法律和责任意识,注重协调好医院和社会和社会各方面的人际关系,不断提高病案管理人员素质,努力实现病案管理在临床信息服务中的互补作用[1]。     

DRGs付费试点与临床路径实施情况初步观察

疾病诊断相关组付费试点是继临床路径管理试点之后的又一项医药卫生体制改革内容。通过对北京地区某三级甲等医院开展DRGs付费试点工作前后的临床路径相关指标进行统计分析,得到结论为DRGs付费制度对临床路径在医院管理方面的应用起到有效的推动作用,有利于进一步提高医疗效率、保障医疗安全。     

上海公立综合医院急性阑尾炎住院诊疗过程质量分析

目的 分析上海市浦东新区区属公立综合医院急性阑尾炎住院诊疗的过程质量。方法 根据原卫生部推出的急性阑尾炎临床路径标准住院流程要求,对浦东新区7所区属公立综合医院随机抽取的152份病案进行评价。结果 浦东新区区属公立综合性医院急性阑尾炎住院诊疗基本符合原卫生部对急性阑尾炎临床路径的要求,但部分术前评估与病历记录不完整,术后细菌培养及药敏试验率仅为3.88%。结论 浦东新区卫生行政部门和医院应进一步加强急性阑尾炎临床路径管理,临床医师应改善术前评估与病历记录,并意识到细菌培养及药敏试验在抗菌药物选择中的重要性。     

临床路径管理实践中若干问题探讨

临床路径是一种质量效益型医疗管理模式,在现代医院管理中广泛应用。通过实施临床路径,可以规范诊疗行为、提高医疗质量、保障医疗安全、促进医疗费用合理化、提高患者满意度。对临床路径管理实践中的常见问题进行了分析,并对相关问题提出了若干针对性的解决措施,包括加强临床路径知识再教育和再培训,强调多学科、多部门共同参与以及通过信息化建设提高变异管理效能等。     

数字化技术在大型医院病案管理中的应用

目的 探讨医院病案管理数字化实现的技术和方案。方法 采用了病案数字化管理方式,使用高速扫描仪,进行病案资料的数字化采集;同时配合大型数据库技术和大容量硬盘资料缓存技术,实现病案资料的网络检索、查询和打印输出。结果 病案数字化改变了医院传统病案管理模式,提高了病案的使用率,提高了工作效率。结论 在电子病案实现之前,病案数字化管理是解决当前病案资料在保存与利用、信息安全、数据共享等诸多方面问题的一种实用、有效的管理方式。     

公立医院数字化病案管理实践探讨

面对医院传统病案管理模式的困境和信息化社会利用病案资料的不断深入,数字化病案管理已势在必行。通过深入分析电子病历实施过程遇到的一系列问题,以及医院领导层如何针对这些问题进行积极的解决措施,进而明确纸质病案管理与数字化病案管理的差异,全面剖析传统病案管理的缺陷,阐述数字化病案管理的优势,从而为各级公立医院实施病案管理的数字化提供科学的借鉴与参考。     

对临床输血病案文书质量的调查与分析

目的 探讨临床输血病案文书的内涵质量。方法 采取随机抽查的方法对某院2009—2010年已经归档的输血病案,按卫生部“医院管理年和医疗质量万里行”活动内容进行调查。结果 发现多份病历不合格。结论 临床输血病案文书是临床医师对患者治疗过程的原始记录,是当时事态的真迹,是医疗事故或纠纷在认定是非、判明责任,以及医疗技术鉴定或司法鉴定时赖以立论的依据。因此,写好病案文书可减少医疗纠纷的发生。     

临床路径评价指标体系的设计与构建

通过对评价因子的研究,力图探索并建立一套对临床路径的使用和管理进行比较全面完整评价的指标体系和标准,并对评价方法进行了深入探讨,对临床路径的运用及改进提供了有效可行的、评价工具,推动临床路径工作的持续进展。     

公立综合医院计划性剖宫产的过程质量分析

目的 分析上海市浦东新区区属公立综合性医院计划性剖宫产诊疗的过程质量。 方法 根据原卫生部提出的计划性剖宫产临床路径要求,对浦东新区7所区属公立综合性医院计划性剖宫产病案进行评价。 结果 (1)浦东新区区属公立综合性医院计划性剖宫产诊疗基本符合国家对计划性剖宫产临床路径的要求。（2）无临床指征的计划性破宫产率较高（42.47%）。（3）各类医院表现不一,北区二级医院剖宫产产妇使用2种或3种抗菌药物的比例显著较高（28.24%）,三级医院剖宫产产妇全部实施腰麻。 结论 浦东新区卫生行政部门和医院应进一步加强计划性剖宫产质量管理,降低无临床规范临床指征剖宫产率,规范抗菌药物使用和麻醉方式选择。     

基于休哈特控制图的临床路径指标预警管理实践

目的 运用休哈特控制图对科室临床路径运行指标（完成比例、变异率）实施预警控制管理。方法 选择某科室2016年1—12月份临床路径运行数据,绘制该科室临床路径完成比例、变异率休哈特控制图（P控制图）,结合临床诊疗特点自设预警控制指标及控制点。结果 利用休哈特控制图（P控制图）,实时对该科室临床路径完成比例、变异率预警控制,分别针对该二项指标给予2次预警控制,督促分析整改。结论 休哈特控制图可以全面展现科室临床路径运行趋势、增加不同科室间临床路径运行的可比性、实时预警纠偏科室临床路径的不良运行,降低运行惯性;作为一项精细化管理的重要工具,要求实施者具有统计、临床、管理等相关知识储备。     

综合医院糖尿病住院诊疗的过程质量分析

目的 对上海市浦东新区区属公立综合医院2型糖尿病的诊疗过程质量进行评价。方法 采用随机抽样方式,对公立综合医院的137份糖尿病病案进行了回顾性病案评价,分析了上海市浦东新区区属公立综合医院2型糖尿病住院诊疗的过程质量。结果 （1）浦东新区区属公立综合医院2型糖尿病住院诊疗大多符合原卫生部发布的2型糖尿病临床路径要求;（2）糖尿病并发症筛查项目的合理选择需依靠临床医师诊疗的智慧。结论 浦东新区区属公立综合医院2型糖尿病住院患者的诊疗仍需改进。     

计算机医院病案图象管理与统计系统

一、概述 病案是记载医师对病人的健康状况、疾病的发生、发展、诊疗、护理等各阶段的详细过程及医技部门的各项检查结果和病情转归等内容。通过病案的个案分析和整体分析,可提供大量的医疗质量、技术信息、总结经验、指导医疗工作,评定医师、科室和医院的医疗质量、技术水平、工作效益和社会效益。病案是医学教育和医学科研的重要资料,并提供预防保健数据,还具有法律作用。病案有如此