190株肠球菌的鉴定及药敏分析

目的了解黑龙江省医院肠球菌的菌种分布及对常用抗生素耐药性的现状。方法对2004年8月至2006年6月检出的190株肠球菌的菌种鉴定及药敏结果进行回顾性分析。结果粪肠球菌(46.3%)分离率下降;屎肠球菌(33.2%)、鹑鸡肠球菌(13.7%)分离率增加。耐药株检出率屎肠球菌为85.1%,粪肠球菌为75.0%,鹑鸡肠球菌为70.2%。青霉素和呋喃妥因对粪肠球菌引起的感染有一定的疗效,万古霉素,替考拉宁是治疗肠球菌引起感染的最佳选择。结论肠球菌已成为引起临床感染的重要致病菌,它的天然耐药和多重耐药的特性使得临床可选治疗药物范围狭窄。应防止耐万古霉素肠球菌株的产生。     

肠球菌属血流感染耐药性特征及短期预后的危险因素分析

摘要 目的：观察肠球菌属血流感染（EBSI）耐药性特征,并分析患者短期预后的危险因素。方法：收集我院2020年2月~2021年9月期间收治的130例EBSI患者的临床资料进行回顾性分析,观察EBSI耐药性特征,并分析患者短期预后的危险因素。结果：130例EBSI患者共分离出130株非重复性肠球菌属,分别为：粪肠球菌37株,屎肠球菌84株,鹑鸡肠球菌3株,鸟肠球菌6株。屎肠球菌对利奈唑胺、万古霉素、喹奴普汀/达福普汀、替考拉宁的耐药率较低。粪肠球对青霉素G、氨苄西林、万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺呈较低的耐药率。单因素分析结果显示,EBSI短期预后与糖皮质激素治疗、植入导管或其他人工装置、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）评分、血液透析情况、休克情况、选用敏感药物治疗情况有关（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示,有糖皮质激素治疗、未选用敏感药物治疗、有休克、植入导管或其他人工装置是EBSI短期预后的危险因素（P<0.05）。结论：EBSI患者肠球菌属分布以屎肠球菌、粪肠球菌为主,两种肠球菌属耐药率均较高,应严格控制用药。应着重注意有糖皮质激素治疗、未选用敏感药物治疗、有休克、有导管或其他人工装置的患者,以改善EBSI患者短期预后。     

10例利奈唑胺不敏感肠球菌血流感染的临床特征及药敏分析

目的了解10例利奈唑胺不敏感肠球菌血流感染(Blood Stream Infection,BSI)的临床特征、治疗及预后。方法回顾性分析2013年1月至2014年10月浙江大学附属第一医院117例肠球菌血流感染患者中10例利奈唑胺不敏感肠球菌BSI患者的临床资料及病原菌药敏结果。结果 10例利奈唑胺不敏感肠球菌血流感染患者均合并有严重的基础疾病及在培养阳性前2周内接受过侵入性操作,均无1年内利奈唑胺暴露史。8例患者有2周内抗菌药物暴露史、6例患者3月内有手术病史。10例患者中4例接受了碳青酶烯类药物治疗,4例接受了糖肽类药物治疗,1例接受了替加环素联合哌拉西林/他唑巴坦治疗,1例接受了喹诺酮类联合氨基糖苷类治疗。预后:7例患者细菌清除,6例患者治疗好转出院,4例患者死于多脏器功能衰竭。10例患者送检血培养标本,检出6株耐利奈唑胺肠球菌株,4株利奈唑胺中介菌株,对万古霉素、替加环素、替考拉宁均敏感,对大多数抗生素耐药。结论利奈唑胺不敏感肠球菌BSI患者往往合并严重基础疾病,有反复住院及抗生素暴露史,其药物耐药谱广,临床抗感染治疗困难,死亡率高。应严格掌握抗生素应用指征,加强院感控制及管理,是有效减少耐药菌产生的重要措施。     

肠球菌耐万古霉素机制研究进展

肠球菌为革兰阳性（G＋）球菌,广泛分布于自然环境及人和动物消化道内,既往认为肠球菌是对人类无害的共栖菌。自20世纪80年代以来,肠球菌严重感染的发生率和病死率明显升高,肠球菌成为了院内感染的重要病原菌,不仅可引起尿路感染,皮肤软组织感染,甚至危及生命的腹腔感染、败血症、心内膜炎、脑膜炎等,在败血症中肠球菌为第三位的病原菌,仅次于凝固酶阴性葡萄球菌和金黄色葡萄球菌。由于肠球菌对多种抗菌药物具有天然耐药（固有耐药）和获得性耐药的特性,许多常用抗菌药物活性降低,往往造成临床治疗失败。为此,相研究对有关肠球菌的耐药机制的相关文献进行综述,以利于同道们进一步研究。     

胆道肠球菌感染患者炎症因子水平和病原菌分布及危险因素分析

目的 讨论肠球菌感染患者炎症因子水平、病原菌分布及相关危险因素。 方法 选择2017年1月至2019年1月于咸宁市中心医院就诊的120例胆道肠球菌感染患者作为观察组,另选取同期120例未感染的健康体检者为对照组。对比两组对象血清炎症因子水平,分析观察组患者肠球菌种类分布及其耐药性,并分析胆道肠球菌感染的危险因素。 结果 观察组患者血清IL6、IL17、TNFα水平明显高于对照组(P结论 胆道肠球菌感染患者会出现炎症因子水平升高的现象,其病原菌以屎肠球菌、粪肠球菌、鸟肠球菌为主,其中屎肠球菌对多种抗菌药物具有较高耐药率,应针对相关危险因素采用合理治疗方案,以尽可能降低患者感染率。     

血流感染粪肠球菌和屎肠球菌的临床分布及耐药研究

回顾性分析上海市某三甲医院血培养阳性标本中粪肠球菌和屎肠球菌的临床分布及对抗菌药物的耐药特征,为临床治疗其所致感染奠定基础。收集上海市某三甲医院2012年2月—2016年9月血流感染患者血液标本中的粪肠球菌和屎肠球菌,采用法国生物梅里埃公司的VITEK 2Compact全自动细菌鉴定和药敏分析系统进行细菌鉴定及药敏测定,研究细菌临床分布特点及对常用抗菌药物的耐药特征。共分离获得30株粪肠球菌和17株屎肠球菌。粪肠球菌样本主要来自泌尿科、消化科和血液科,所占比例分别为13.33%、16.67%和10.00%。粪肠球菌对青霉素、氨苄西林、环丙沙星、左氧氟沙星、四环素和红霉素的耐药率分别为13.33%、10.00%、36.67%、33.33%、66.67%和60.00%。屎肠球菌样本主要来自消化科(29.41%),其对以上抗菌药物的耐药率分别为88.24%、82.35%、88.24%、76.47%、23.53%和70.59%。屎肠球菌对青霉素、氨苄西林、环丙沙星和左氧氟沙星的耐药率显著高于粪肠球菌,而对四环素的耐药率显著低于粪肠球菌。两者均对替加环素、利奈唑胺和万古霉素敏感,但万古霉素对屎肠球菌的最低抑菌浓度显著低于粪肠球菌。结果提示,屎肠球菌对青霉素、氨苄西林、环丙沙星、左氧氟沙星的耐药率高于屎肠球菌,对万古霉素敏感,且其万古霉素最低抑菌浓度低于粪肠球菌。本研究为治疗这两种细菌所致感染的经验性用药提供了数据支持。     

住院患者导管相关性血流感染病原菌分布与耐药分析

目的 探讨住院患者血管导管相关性血流感染的病原菌分布及耐药情况,为医院感染的控制提供依据.方法 对2011年1月至2012年2月住院患者中导管相关性血流感染病例的643株细菌的耐药性进行统计分析.结果 导管相关性血流感染发生率为4.1％,其中多重耐药细菌感染发生率为3.0％,分离病原菌以革兰阴性杆菌为主,占55.4％,革兰阳性球菌占43.2％.革兰阴性杆菌以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌为主,对头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星耐药率低,鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药率增高;革兰阳性球菌以耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌为主,未出现耐万古霉素肠球菌.结论 加强细菌耐药检测,合理使用抗菌药物,对减少医院导管相关性血流感染的发生和耐药菌株产生有重要意义.     

肠球菌致小儿肠道菌群失调性腹泻临床分析

目的分析肠球菌致小儿肠道菌群失调性腹泻的临床特点,为预防和治疗医院肠道菌群失调提供依据。方法对2003年1月至2005年12月住院的肠球菌致腹泻的病例进行回顾分析。结果52例肠球菌致小儿肠道菌群失调性腹泻患儿多发于婴幼儿(占86.5%);感染的肠球菌以屎肠球菌居多(占67.3%);所有患者均使用过抗菌药物,主要是第3代头孢菌素和复合抗生素,累计使用种类多,且多为联合用药。结论肠球菌致小儿肠道菌群失调性腹泻主要危险因素是使用广谱抗菌药物,临床医生应重视早期病原学检查,临床微生物实验室应注重对粪便标本中条件致病菌的分离和鉴定,及时分析腹泻原因,为临床诊断和治疗提供依据。     

梗阻性黄疸患者经内镜逆行胰胆管造影术后胆道感染的病原菌分布、耐药性及影响因素分析

目的:探讨梗阻性黄疸患者经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术后胆道感染病原菌分布、耐药性以及导致术后胆道感染的影响因素。方法:选择2016年3月至2019年10月我院收治的310例行ERCP治疗的梗阻性黄疸患者,根据ERCP术后是否发生胆道感染将其分为感染组(50例)和未感染组(260例)。检测胆道感染患者病原菌种类及其耐药性,多元Logistic回归分析影响梗阻性黄疸患者ERCP术后胆道感染的影响因素。结果:ERCP术后胆道感染发生率为16.13%,大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、粪肠球菌、屎肠球菌是主要致病菌,检出率分别为40.79%、13.16%、9.21%、6.58%。大肠埃希菌、铜绿假单胞菌对头孢类、氨基糖苷类抗生素耐药率高,粪肠球菌、屎肠球菌对利福平、喹诺酮类抗生素耐药率高,大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、粪肠球菌、屎肠球菌均对利奈唑胺、亚胺培南敏感。多元Logistic回归分析结果显示,恶性病变、ERCP2次及以上、胆胰管汇流异常、术后胆管引流不畅是梗阻性黄疸患者ERCP术后胆道感染的危险因素(P0.05),术后预防性使用抗生素是保护因素(P0.05)。结论:梗阻性黄疸患者ERCP术后存在一定胆道感染风险,革兰氏阴性菌是主要致病菌,临床应注重对高危因素预防,有必要术后选择敏感抗生素预防性治疗。     

屎肠球菌的临床分布与耐药性分析

目的了解医院屎肠球菌的临床分布和耐药情况,为临床抗感染的预防与治疗提供参考。方法回顾性分析1999年1月至2011年12月临床标本中分离的1161株屎肠球菌;用WHONET5．6软件分析耐药率变迁。结果临床分离的1161株屎肠球菌,在同期分离的1944株肠球菌属中占59．72％。主要分离自尿液和血液,分别占40．91％和26．87％;主要分离自外科病区、内科病区、ICU和儿科病区的菌株,分别占29．37％、25．15％、13．95％和13．53％;屎肠球菌对多种抗菌药物耐药,对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺的耐药率较低,分别为1．04％、0．94％和1．85％。结论屎肠球菌在临床的分离率逐年增加,已成为医院内感染的主要病原菌之一,其多药耐药和高耐药现象相当严重,目前万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺仍然是治疗肠球菌属引起感染的有效药物。     

Enterococcus infection biology: Lessons from invertebrate host models

The enterococci are commensals of the gastrointestinal tract of many metazoans, from insects to humans. While they normally do not cause disease in the intestine, they can become pathogenic when they infect sites outside of the gut. Recently, the enterococci have become important nosocomial pathogens, with the majority of human enterococcal infections caused by two species, Enterococcus faecalis and Enterococcus faecium. Studies using invertebrate infection models have revealed insights into the biology of enterococcal infections, as well as general principles underlying host innate immune defense. This review highlights recent findings on Enterococcus infection biology from two invertebrate infection models, the greater wax moth Galleria mellonella and the free-living bacteriovorous nematode Caenorhabditis elegans.     

肺炎克雷伯菌血流感染的临床回顾性分析

目的 探讨肺炎克雷伯菌血流感染的临床特点、治疗方案和预后。方法 对诸暨市人民医院2014年3月-2015年9月诊断为肺炎克雷伯菌血流感染的住院患者临床资料进行回顾性分析。结果 66例肺炎克雷伯菌血流感染患者平均年龄64.6岁,检出前平均住院5.7 d。13例（19.7%）合并有其他细菌感染,49例（74.2%）合并其他系统感染。肺炎克雷伯菌血流感染多见于糖尿病（33.3%）、实体肿瘤（30.3%）等免疫力低下疾病,最常见于肝胆外科（24.2%）、内分泌科（16.7%）等科室。患者预后好转47例（71.2%）,APACHEⅡ评分为13.78±4.33;死亡19例（28.8%）,APACHEⅡ评分为21.10±7.45,两组评分差异有统计学意义（P<0.05）。合并其他感染状况与合并神经系统疾病状况病死率更高（P<0.05）。结论 肺炎克雷伯菌血流感染多见于糖尿病、实体肿瘤等免疫力低下的危重疾病患者,多发生在医院内环境的外科手术操作的科室,容易合并其他系统感染。APACHEⅡ评分可作为判断肺炎克雷伯菌血流感染预后的重要指标。控制其他感染情况可有助于临床防控肺炎克雷伯菌血流感染,改善其预后。     

Evidence for horizontal gene transfer in evolution of elongation factor Tu in enterococci

The elongation factor Tu, encoded by tuf genes, is a GTP binding protein that plays a central role in protein synthesis. One to three tuf genes per genome are present, depending on the bacterial species. Most low-G+C-content gram-positive bacteria carry only one tuf gene. We have designed degenerate PCR primers derived from consensus sequences of the tuf gene to amplify partial tuf sequences from 17 enterococcal species and other phylogenetically related species. The amplified DNA fragments were sequenced either by direct sequencing or by sequencing cloned inserts containing putative amplicons. Two different tuf genes (tufA and tufB) were found in 11 enterococcal species, including Enterococcus avium, Enterococcus casseliflavus, Enterococcus dispar, Enterococcus durans, Enterococcus faecium, Enterococcus gallinarum, Enterococcus hirae, Enterococcus malodoratus, Enterococcus mundtii, Enterococcus pseudoavium, and Enterococcus raffinosus. For the other six enterococcal species (Enterococcus cecorum, Enterococcus columbae, Enterococcus faecalis, Enterococcus sulfureus, Enterococcus saccharolyticus, and Enterococcus solitarius), only the tufA gene was present. Based on 16S rRNA gene sequence analysis, the 11 species having two tuf genes all have a common ancestor, while the six species having only one copy diverged from the enterococcal lineage before that common ancestor. The presence of one or two copies of the tuf gene in enterococci was confirmed by Southern hybridization. Phylogenetic analysis of tuf sequences demonstrated that the enterococcal tufA gene branches with the Bacillus, Listeria, and Staphylococcus genera, while the enterococcal tufB gene clusters with the genera Streptococcus and Lactococcus. Primary structure analysis showed that four amino acid residues encoded within the sequenced regions are conserved and unique to the enterococcal tufB genes and the tuf genes of streptococci and Lactococcus lactis. The data suggest that an ancestral streptococcus or a streptococcus-related species may have horizontally transferred a tuf gene to the common ancestor of the 11 enterococcal species which now carry two tuf genes.     

不同病原菌所致PICC相关血流感染患者的护理方法

目的 探讨不同病原菌所致PICC相关血流感染的护理方法及体会,研究其对临床治疗效果的影响。方法 选择2015年2月至2017年2月经嘉兴武警医院治疗的42例PICC相关血流感染患者作为研究对象,所有患者在入院时均采用常规护理,随着护理流程改进,患者开始采用优化的护理模式。根据是否实施改进护理将患者分为2组,每组21例。对照组为2015年2月至2016年1月未改进期间进行治疗的患者,观察组为2016年2月至2017年2月期间实施改进护理的患者。比较2组患者红肿消退时间、疼痛评分、伤口愈合时间以及并发症发生情况。结果 观察组患者红肿消退时间为（2.11±1.03）d,病原菌血培养转为阴性时间为（4.15±1.09）d,疼痛评分为（2.56±1.75）分,伤口愈合时间为（3.87±1.44）d,并发症发生率为9.52%,均优于对照组红肿消退时间（3.08±1.17）d,病原菌血培养转阴时间（5.84±1.77）d、疼痛评分（4.01±1.92）分、伤口愈合时间（5.78±1.82）d、并发症发生率（38.10%）,差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 将优化的护理干预应用于不同病原菌所致PICC相关血流感染患者具有较好的针对性,能显著促进红肿消退及伤口愈合,减少并发症发生,临床应用效果确切。     

Relationship between biofilm formation, the enterococcal surface protein (Esp) and gelatinase in clinical isolates of Enterococcus faecalis and Enterococcus faecium

One-hundred and twenty-eight enterococcal isolates were examined for their ability to form biofilm in relation to the presence of the gene encoding the enterococcal surface protein (esp), production of gelatinase and to the source of isolation. Neither esp nor gelatinase seemed to be required for biofilm formation: both Enterococcus faecalis and Enterococcus faecium did not show a correlation between the presence of either esp or the production of gelatinase and biofilm formation. However, in E. faecium while esp was found in isolates from either source, the presence of both esp and biofilm together was only found in strains from clinical settings, suggesting that there exists a synergy between these factors which serves as an advantage for the process of infection.     

儿童重症监护病房医院感染暴发白色念珠菌血流感染4例分析

摘要 目的：探讨儿童重症监护病房白色念珠菌血流感染暴发的临床表现、危险因素、控制措施等,为预防和控制院内白色念珠菌血流感染暴发提供科学依据。方法：以2018年7月我院儿童重症监护病房发生的4例白色念珠菌血流感染暴发患儿为研究对象,分析患儿临床情况、临床特征、危险因素、暴发原因以及采取的预防控制措施。结果：4例医院感染暴发白色念珠菌血流感染患儿均存在基础疾病、有机械通气史、存在中心静脉或动脉置管、静脉或动脉置管前后均使用碘伏消毒、曾使用广谱抗生素、输血制品,白色念珠菌血流感染后最突出的临床表现均是发热。药敏方面,医院感染暴发的4例白色念珠菌感染患儿对唑类及5-氟胞嘧啶均耐药,但对两性霉素B均敏感。经拔除血管置管、减少或者避免广谱抗菌药的应用,根据药敏使用卡泊芬净及两性霉素B抗真菌等积极治疗,1例患儿放弃治疗后死亡,3例患儿顺利出院。通过Fisher确切概率法分析可知,留置中心静脉或动脉置管是儿童重症监护病房发生医院感染暴发白色念珠菌血流感染的危险因素（P<0.05）。结论：留置中心静脉或动脉置管是儿童重症监护病房发生医院感染暴发白色念珠菌血流感染的危险因素,医院感染暴发白色念珠菌血流感染患儿最突出的临床表现是发热,唑类及5-氟胞嘧啶耐药的患儿使用卡泊芬净及两性霉素B可能获得较好的治疗效果。     

嗜麦芽窄食单胞菌血流感染的临床回顾性分析

目的 探讨嗜麦芽窄食单胞菌血流感染的临床特点、治疗方案和预后。方法 对浙江大学医学院附属第一医院2012年1月至2015年8月诊断为嗜麦芽窄食单胞菌血流感染的住院患者的临床资料进行回顾性分析。结果 54例嗜麦芽窄食单胞菌血流感染患者平均年龄50.5岁,检出前平均住院16天。17例（31%）合并有其他细菌感染,43例（80%）合并其他系统感染,其中合并肺部感染最常见（32例,占59.3%）。嗜麦芽窄食单胞菌血流感染多发生于恶性实体肿瘤、血液病患者（各占29.6%）,最常见于肝胆外科（25.9%）等科室。54例患者好转32例（59%）,死亡22例（41%）;好转组APACHEII评分（14.13±4.54）、死亡组APACHEII评分（27.59±8.17）,两组有统计学差异（P<0.05）。合并其他部位感染、高APACHEII评分组死亡率更高（P<0.05）,而使用敏感抗生素组死亡率更低（P<0.05）。结论嗜麦芽窄食单胞菌血流感染多见于免疫力低下的危重患者,多发生在院内外科手术操作的科室,并容易合并其他部位感染。规范使用敏感抗菌药物,积极治疗合并感染,可有助于改善嗜麦芽窄食单胞菌血流感染患者预后。     

The homogeneity of vanB gene cluster among enterococcal isolates in Iran

Aims:  This study aimed to analyse the diversity of the vanB gene cluster in enterococcal species isolated from sewage treatment plants (STP) in Tehran, Iran.
Methods and Results:  The enterococcal isolates were collected from three sewage treatment plants in Tehran, Iran, during 2005. A total of 203 enterococcal isolates, collected over six rounds of sampling from three STPs were tested for the presence of vanB gene. Long-PCR showed that amongst the isolates, three Enterococcus faecium , one Enterococcus gallinarum and one Enterococcus casseliflavus harboured the complete vanB gene cluster.
Restriction fragment length polymorphism (RFLP) of the vanB1 gene cluster (5900 bp) from the isolates showed an identical pattern to a standard strain of Enterococcus faecalis (V583). None of the isolates were able to transfer the vanB gene in conjugation experiments. Different pulsed-field gel electrophoresis patterns were obtained for the three E. faecium isolates with vanB gene clusters .
Conclusions:  Our results indicated that the dissemination of vanB is not widespread in Tehran. Although only a few vanB positive isolates were detected, vanB was found in several enterococcal species.
Significance and Impact of the study:  In view of the lack of information on vanB resistance genes and their diversity in Iran, knowledge of the global dissemination of vanB genes in Enterococcus spp. is noteworthy.