鲍曼不动杆菌耐药表型与基因型分析

目的了解杭州市第一人民医院临床分离的鲍曼不动杆菌菌株分布及其对常用抗菌药物的耐药性和耐药基因分布。方法分析2015年1月至12月杭州市第一人民医院常规细菌分离培养的鲍曼不动杆菌的分布情况以及耐药性,从中筛选出40株多重耐药菌株(MDR-AB),并采用聚合酶链式反应(PCR)检测相关耐药基因。结果共检出1 112株鲍曼不动杆菌,其中以痰液标本的分离率最高82.37%(916/1 112),其次为洁尿8.99%(100/1 112)。临床分布以ICU为主61.60%(685/1 112),其次为老年干部病房11.60%(129/1 112)以及呼吸内科9.98%(111/1 112)。鲍曼不动杆菌对21种常用抗菌药物的耐药率中以替加环素耐药率最低9.8%(109/1 112),其次为阿米卡星25.2%(280/1 112);对头孢西丁、头孢美唑、阿莫西林/克拉维酸耐药率最高分别为99.7%(1 109/1 112)、100.0%(1 112/1 112)、98.8%(1 099/1 112)。40株MDR-AB菌株耐药基因Tem、SHV、CTX-M-9、OXA-23、aac(3)-II、aac(6′)-Ⅰ、aac(6′)-II、ant(3″)-Ⅰ、ant(2″)-Ⅰ、ParC、GyrA、tetA、tetR检出率分别为65.0%、72.5%、70.0%、72.5%、2.5%、55.0%、87.5%、55.0%、40.0%、92.5%、87.5%、15.0%、12.5%。结论本院鲍曼不动杆菌耐药情况严重,耐药机制复杂。     

医院内4种主要革兰阴性菌分布及耐药率

目的分析大连某三甲医院4种主要革兰阴性病原菌的分布及细菌耐药性变迁,为抗菌药物的合理使用提供依据。方法回顾性分析2012-2015年住院患者中分离的4种革兰阴性菌临床分布及每年的耐药率,利用WHONET 5.6软件进行统计分析。结果4年分离致病菌28 485株,其中大肠埃希菌2 994株,肺炎克雷伯菌1 375株,鲍曼不动杆菌1 079株,铜绿假单胞菌1 998株,共占分离致病菌总数的26.1%。4种菌对哌拉西林的耐药率最高(37.2%~78.2%),对头孢哌酮/苏巴坦耐药率最低(6.7%~39.1%)。2012-2015年,大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌的抗生素耐药率有下降趋势,鲍曼不动杆菌对多数抗生素耐药率都高,且逐年上升。结论本院4年感染中4种主要革兰阴性菌占主导地位。4种菌对不同抗生素耐药率和变化不同,鲍曼不动杆菌耐药最严重。4种菌对于头孢哌酮/苏巴坦均比较敏感,对哌拉西林耐药严重。在临床治疗中应有针对性加强管理和用药。     

346株鲍曼不动杆菌临床分布及耐药率分析

目的了解鲍曼不动杆菌引起医院感染的特点以及对抗菌药物的耐药性的变化趋势。方法应用美国BD公司Phoenix^TM100全自动细菌和药敏系统鉴定仪对所分离的364株鲍曼不动杆菌进行鉴定和药敏试验,并进行统计学分析。结果 346株鲍曼不动杆菌来自痰液、伤口分泌物、中段尿、静脉血及大便,分别占58.96%、30.92%、5.49%、4.34%、0.29%。药敏结果显示鲍曼不动杆菌对多粘菌素和米诺环素敏感性最高,耐药率低于10.4%。结论加强鲍曼不动杆菌的耐药监测,了解其耐药性变迁,可合理指导用药,有效控制鲍曼不动杆菌耐药菌株的产生。     

2010至2011年鲍曼不动杆菌感染分布特征及耐药性分析

研究2010至2011年我院鲍曼不动杆菌的分布特征及耐药性变化,为临床合理应用抗菌药物提供依据.取自2010至2011年我院各科室送检的全部标本(包括血、尿、便、痰、分泌物等),经培养后,挑取纯菌落,进行菌种鉴定及药物敏感性分析.2010至2011年我院鲍曼不动杆菌的检出率不断上升,由2010年的4.6％上升到2011年的6.8％,以ICU病房鲍曼不动杆菌的上升最快.多重耐药鲍曼不动杆菌的检出率也不断增加,从2010年的1.7％上升到2011年的2.8％.鲍曼不动杆菌对多粘菌素B的耐药率为0％;多重耐药鲍曼不动杆菌对多粘菌素B的耐药率2 a分别为0％和7.8％.鲍曼不动杆菌及多重耐药鲍曼不动杆菌的检出率越来越高,鲍曼不动杆菌的耐药率也越来越高,多粘菌素B联合β-内酰胺类抗生素是目前针对鲍曼不动杆菌的最佳药物.临床应重视鲍曼不动杆菌及多重耐药鲍曼不动杆菌的感染,合理应用抗茵药物,以避免多重耐药鲍曼不动杆菌的流行.     

大肠埃希菌异质性耐药的研究进展

大肠埃希菌(Escherichia coli)是人类和动物中常见细菌病原体,E.coli已对多种抗菌药物产生耐药,且由于抗菌药物选择压力越来越大,致使菌株的适应性和致病性更强,耐药的传播更快、定植率更高,给全球流行病学和临床治疗带来极大的挑战。近年来,E.coli的异质性耐药(heteroresistance,HR)相关研究相继被报道,异质性耐药是指细菌中的同源亚群对某种抗菌药物表现出不同的敏感性,是敏感菌进化为耐药菌的中间阶段,不同于完全耐药,异质性耐药在临床上不易及时检出,常导致临床抗菌药物治疗失败。因此,为有效防控E.coli感染及耐药的演变,深入剖析E.coli异质性耐药的流行特征及可能的机制尤为重要,本文就E.coli的异质性耐药研究进行了梳理,并对异质性耐药从表型特征、检测方法和可能的机制等方面进行了概述。旨在加强对E.coli异质性耐药的认识和研究,以期为全面了解E.coli耐药过程及发生机制、优化抗菌药物使用策略、减缓完全耐药菌种的出现提供参考。     

医院内鲍曼不动杆菌感染调查及泛耐药情况分析

目的 了解义乌市妇幼保健院近3年来医院内鲍曼不动杆菌感染现状,及泛耐药情况.方法 对医院2009年至2011年分离的鲍曼不动杆菌分布及耐药情况进行回顾性分析.细菌鉴定采用美国德灵细菌鉴定仪.结果 3年间共分离到鲍曼不动杆菌305株,其中2009年72株,2010年91株,2011年142株,泛耐药菌株感染率呈现出逐年上升趋势,2009年5株(占6.94％),2010年9株(占9.89％),2011年有19株(占13.38％).结论 鲍曼不动杆菌感染呈逐年上升趋势,其泛耐药菌株感染率呈上升趋势.应加强抗生素的合理使用,控制鲍曼不动杆菌在医院内的定值和播散,重视泛耐药鲍曼不动杆菌监测.     

临床常见革兰阴性菌的分布动向及耐药趋势

监测革兰阴性菌的分布动向及耐药趋势,为临床合理使用抗菌药物提供依据。3年间临床分离致病菌以革兰阴性杆菌为主,革兰阴性杆菌检出率逐年下降,非发酵革兰阴性杆菌的比例逐年上升;加酶抑制剂的抗菌药物较不加酶抑制剂的抗菌药物对非发酵革兰阴性杆菌显示了不同程度的抑菌优势,肠杆菌科革兰阴性杆菌ESBLS检出率逐年增加。     

不同来源标本中大肠埃希菌耐药率的比较分析

目的研究不同标本来源中大肠埃希菌的耐药谱,为临床用药提供治疗参考。方法对温州医学院附属第二医院2010年1月到12月患者送检的体液标本进行培养,用microcsan walkaway 96S微生物自动鉴定仪对菌种鉴定及药敏分析,结果用2分割法进行统计分析。结果分离出大肠埃希菌597株,其中痰液、脓液、血液、分泌物、引流液中分别分离出295、148、102、37、15株。所有分离株均对亚胺培南敏感,对氨苄西林、哌拉西林的耐药率最高。痰液分离株对氨曲南、氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林、妥布霉素及所有头孢类的耐药率显著高于血液分离株的耐药率(P<0.05);痰液分离株对氨曲南、氨苄西林/舒巴坦、除头孢他啶外的所有头孢类的耐药率显著高于脓液分离株的耐药率(P<0.05);脓液分离株对氨苄西林、哌拉西林、妥布霉素的耐药率明显高于血液分离株的耐药率(P<0.05)。痰液中ESBLs阳性率显著高于血液和脓液中ESBLs阳性率。产ESBLs的大肠埃希菌共316株,所占的比例为52.9%;痰液分离的ESBLs阳性株对四环素、环丙沙星、加替沙星、左氧氟沙星、甲氧苄啶/磺胺呷恶唑、阿米卡星的耐药率显著低于脓液分离株的耐药率(P<0.05)。结论痰液分离的大肠埃希菌对β-内酰胺类抗生素的耐药率普遍高于脓液和血液分离株的耐药率,同时认识到该院抗生素的耐药现象很严重,临床上更加合理的使用抗菌药物。     

大肠埃希菌耐药与抗菌药物使用量的相关性研究

目的探讨大肠埃希菌的耐药率与多种抗菌药物使用量之间的相关关系。方法计算主要抗菌药物每百床日的用药频度（DDDs）,以及温州医学院附属第一医院院内感染大肠埃希菌的耐药率,并采用多元线性回归的方法进行分析。结果大肠埃希菌对头孢他啶的耐药率与头孢哌酮和头孢克罗的用量呈负相关,与头孢他啶的用量呈正相关;对庆大霉素的耐药率与头孢他啶、哌拉西林的用量里负相关;对亚胺培南的耐药率与哌拉西林用量呈正相关,与季度呈负相关;对复方新诺明的耐药率与阿米卡星用量呈正相关;对呋喃妥因的耐药率与头孢他啶、去甲万古霉素用量呈负相关。结论在大肠埃希菌耐药水平和抗菌药物使用量之间存在相关关系。     

革兰阴性杆菌10年耐药性变化分析

目的 对重庆医科大学附属第二医院2001年1月1日至2009年12月31日10年临床标本中分离的主要革兰阴性杆菌耐药性变化进行分析,为临床合理用药提供依据.方法 采用回顾性方法对十年间大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和不动杆菌的药敏结果用WHONET 5.4软件进行统计分析.结果 大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对亚胺培南耐药率小于5％;对阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟耐药率小于30％;对三代头孢、头孢西丁和氨曲南耐药率为40％左右;对青霉素类、喹诺酮类和磺胺类耐药率大于50％.铜绿假单胞菌对头孢他啶、头孢吡肟和亚胺培南耐药率小于40％;对其余监测抗生素耐药率大于50％.不动杆菌属对亚胺培南耐药率小于25％(2009年除外),对其余监测抗生素耐药率很高,维持在50％ ～ 96％.铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌泛耐药菌检出率分别为0～14％和0～48％.结论 革兰阴性杆菌对常用抗菌药物的耐药已非常普遍,且有逐年升高的趋势;肠杆菌科对碳青霉烯类、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟耐药率相对较低;非发酵菌耐药性增加明显,铜绿假单胞菌、不动杆菌泛耐菌增加明显;严格控制抗菌药物的应用及耐药菌和泛耐药菌的传播和爆发流行已迫在眉睫.     

306株鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药性监测

目的调查杭州市某医院鲍曼不动杆菌感染的临床分布及其耐药性现状。方法监测该院2004年1月至2006年12月临床分离的306株鲍曼不动杆菌的临床感染分布及耐药性,药物敏感试验采用琼脂纸片扩散法,耐药性数据分析采用WHONET 5软件。结果2004年至2006年3年间,鲍曼不动杆菌的检出率呈逐年增加趋势(从1.60%增至2.40%);临床分布以重症监护室(ICU)最高(84/306),老年患者多见(131/306);有184株(60.13%)来源于痰液标本。药敏试验结果显示鲍曼不动杆菌对美罗培南最敏感,耐药率为4.6%;其次是亚胺培南/西司他丁和头孢哌酮/舒巴坦,耐药率分别为7.2%及8.5%;对3代头孢菌素及环丙沙星的耐药率均>50.0%;同时发现185株(60.5%)为多重耐药菌株。结论鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗生素及头孢哌酮/舒巴坦较敏感,临床医师应注意合理使用抗菌药物,以减少多重耐药菌株的产生。     

不同海拔地区同级别医院鲍曼不动杆菌的分布与 耐药性的连续对比性分析

目的连续对比分析不同海拔地区同级别医院非鲍曼不动杆菌的耐药性,寻找不同海拔对鲍曼不动杆菌的耐药性的影响并指导合理应用抗生素。方法回顾分析2011-2013年两家不同海拔地区同级别医院临床分离的鲍曼不动杆菌药敏结果。结果 2011年至2013年,低海拔地区医院鲍曼不动杆菌检出率为12.66%、17.01%、15.33%。高海拔的地区院鲍曼不动杆菌检出率为0.24%、1.50%、1.44%。低海拔地区医院鲍曼不动杆菌仅对美满环素仍保持较高的敏感率;除头孢哌酮/舒巴坦外,对多数常用药物耐药率均高于70%。而且保持稳定。高海拔的地区院鲍曼不动杆菌对常用抗生素的耐药率逐年下降,庆大霉素、左旋氧氟沙星、亚胺培南、头孢哌酮、头孢他啶的敏感率近两年均在60%以上。结论低海拔地区医院鲍曼不动杆菌检出率高,常用抗生素耐药率高。高海拔的地区院鲍曼不动杆菌检出率低,常用抗生素敏感率高。环境因素对微生态具有重要的影响作用。     

肠杆菌科细菌肺部感染病原菌分布与耐药性监测

目的了解浙江龙游县人民医院肠杆菌科细菌肺部感染病原菌分布及耐药性,为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法采用纸片扩散法对病原菌进行药敏试验,并进行ESBLs检测,按CLSI 2012年标准判定药敏结果,用WHONET 5.6软件分析结果。结果痰培养共分离出371株肠杆科细菌,主要为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌和阴沟肠杆菌,产ESBLs菌阳性率高,对碳青霉烯类抗菌药物耐药率低,均在10.00%以下,其他药物均有不同程度耐药,测试抗菌药物的耐药率差异有统计学意义（P〈0.05）。结论临床常见肠杆菌科细菌耐药率高,开展病原菌耐药性监测,对指导临床抗感染治疗合理选择抗菌药物具有重要意义。     

重症监护病房呼吸机相关性肺炎中鲍曼不动杆菌耐药性的动态分析

目的探讨重症监护病房呼吸机相关性肺炎(VAP)中鲍曼不动杆菌(Acinetobacter baumannii,Ab)的分布特点和耐药性,为临床防治鲍曼不动杆菌感染提供依据。方法对机械通气>48 h的79例患者的气管抽吸物(ETA)进行细菌定量培养和药敏测定。结果回顾性分析79例VAP患者ETA培养出病原菌214株,其中鲍曼不动杆菌79株(36.9%)。鲍曼不动杆菌对常见抗菌药物的耐药率呈上升趋势,出现较多多重耐药和泛耐药菌株。头孢哌酮/舒巴坦和亚胺培南的耐药率分别是55.6%和68.4%,均呈上升趋势。结论鲍曼不动杆菌是VAP常见病原菌之一,鲍曼不动杆菌的耐药性呈上升趋势,特别是多重耐药和泛耐药菌株,应引起高度重视。     

ICU鲍曼不动杆菌感染特点及耐药趋势

目的探讨武义县第一人民医院中心ICU鲍曼不动杆菌（AB）感染特点及耐药情况。方法回顾分析2010年1月至2013年12月该院中心ICU患者分离获得的AB分布、耐药特点及临床患者资料。结果该院ICU共分离获得AB菌343株,主要来源于痰液（占67.35%）,其次是创面分泌物（占11.08%）。AB对常用头孢类、碳青霉烯类、氨基糖苷类、喹诺酮类等药物耐药率高达50%以上,而对多粘菌素E、头孢哌酮/舒巴坦保持敏感性,但后两者的耐药性呈逐年上升趋势。泛耐药（PDR）AB患者血清白蛋白水平明显减低,机械通气时间、抗菌药物应有时间、ICU住院时间明显延长,死亡率增高（P〈0.05）。结论 ICU获得性AB耐药率极高,仅对多粘菌素E、头孢哌酮/舒巴坦具有相对敏感性。白蛋白水平、机械通气时间、应用抗菌药物时间、ICU住院时间等可能与PDRAB感染有关。     

泌尿系感染病原菌临床调查及耐药性分析

目的了解鹤岗市人民医院2007年1月至2009年12月泌尿系病原菌菌株分布,分析抗菌药的敏感情况,为临床合理应用抗菌药提供实验室依据。方法 2007年1月至2009年12月该院泌尿系感染者2375例中段尿标本分离出776株病原菌进行鉴定和体外药物敏感试验,采用法国生物梅里埃公司ATB鉴定系统对菌株进行鉴定,采用纸片扩散法（即K-B法）进行抗菌药敏感性试验。结果在泌尿系感染大肠埃希菌和肠球菌的检出率分别为40.3%和19.7%;革兰阴性菌对亚胺培南敏感性较高,对氨苄西林、头孢唑林耐药率较高。革兰阳性菌对万古霉素全部敏感,对氨苄西林、青霉素耐药率较高。真菌检出率为16.1%,真菌对两性霉素、氟康唑敏感性高。结论泌尿系感染以大肠埃希菌和粪肠球菌为主,耐药呈上升趋势。临床医师应严格依照泌尿道感染致病菌的种类及药敏结果合理应用抗菌药物。     

主动外排机制在鲍曼不动杆菌耐药性中的作用

目的探讨细菌主动外排机制在临床分离的鲍曼不动杆菌耐药性中的作用。方法琼脂稀释法检测临床分离的鲍曼不动杆菌对常用抗生素的耐药性,测定经外排泵抑制剂碳酰氰基-对-氯苯腙（CCCP）处理前后鲍曼不动杆菌对抗生素最小抑菌浓度（MIC）的变化,以聚合酶链反应（PCR）、逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR）检测多重耐药主动外排基因以出及其表达水平。结果临床分离的鲍曼不动杆菌对常用抗生素耐药率高且具有多重耐药性,并存在药物的主动外排。所有临床分离的菌株均能检测到adeB基因,但多重耐药株表达水平明显高于敏感株（P〈0．01）。结论临床分离的鲍曼不动杆菌的耐药性尤其是多重耐药性与外排泵介导的耐药机制密切相关。     

产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌的耐药性分析

目的了解杭州市第一人民医院产ESBLs大肠埃希菌的发生比例及对临床上常用的24种抗菌药物的耐药率变化.方法收集2003 2004年该院各类临床标本中分离的大肠埃希菌,采用NCCLS推荐的表型确证试验方法检测ESBLs菌株;药敏试验采用纸片扩散法.结果2003年与2004年,产ESBLs的大肠埃希菌分离率分别为46.11%（184/399）、57.44%（386/672）（P=0.0003）;2年来,ESBLs阳性菌对临床常用的24种药物表现出较高的耐药性,耐药率上升非常显著（P=0.0005）;非产ESBLs大肠埃希菌对大多数抗菌药物仍保持较高的敏感率;但2004年ESBLs阴性的大肠埃希菌的耐药性,比2003年显著上升（χ^2=37.785,P=0.0005）.结论尽早开展产ESBLs菌的监测,合理使用抗菌药物,对于有效控制产ESBLs菌的播散与流行是一项重要措施.     

鲍曼不动杆菌感染的分布特点及药敏分析

目的了解鲍曼不动杆菌感染分布情况及对20种抗生素耐药性分析。方法送检标本按照《全国临床检验操作规程》（第2版）微生物方法操作,用Vitek—Systems ATB法国生物,梅里埃微生物分析仪,并结合传统手工非发酵微量生化管编码补充试验进行菌种鉴定;药敏试验采用K—B琼脂纸片扩散法及法国梅里埃ATB试条。结果112株鲍曼不动杆菌中有93株（83％）来自于上呼吸道（痰液及咽拭子）：药敏结果显示鲍曼不动杆菌对氨基糖苷类（阿米卡星、庆大霉索）,喹诺酮类（环丙沙星）,碳青酶烯类（亚胺培南）具有较高的敏感率。对β-呐酰胺类抗生素有较高的耐药性,在检测的112株鲍曼不动杆菌中,多重耐药菌株占54．5％（61／112）,三重耐药株占14．8％,而在这些多重耐药菌株中,大于三重耐药的菌株就占到69％。结论鲍曼不动杆菌对抗菌药物已产生多重耐药性,应重视该菌感染及耐药性监测,阻止多重耐药菌株的播散,预防医院感染的发生。