肝静脉阻塞综合征大腹水治疗的研究——全自动腹水浓缩机和中空纤维透析器的应用

肝静脉阻塞综合征又称柏—查(Budd—Chiari)二氏综合症。临床上对此病治疗感到困难。患者常有迅速增长不易控制的腹水,对利尿剂效应差,治疗效果不佳。近年来腹水浓缩回输技术的发展,已被公认为是治疗大腹水的有效措施,这给肝静脉阻塞综合症时出现的增长迅速的大腹水治疗带来希望。1994年2月以来,本院开展静脉回输浓缩腹水治疗Budd—Chiari综合征的研究。本文就全自动     

原发性肝癌合并下腔静脉癌栓的手术治疗

目的：探讨原发性肝癌合并下腔静脉癌栓的手术治疗方法。方法：采用肝切除加下腔静脉取栓治疗2例肝癌合并下腔静脉癌栓患者,取栓方法包括经荷栓肝静脉取栓（1例）和下腔静脉切开取栓（1例）,又分在全肝血流阻断下取栓和在萨氏钳局部血管阻断下取栓。结果：2例肝癌及下腔静脉癌栓均得到成功切除,术中无明显并发症发生;术后无死亡;随访中一例存活11月;另1例已生存8个月。结论：肝癌合并下腔静脉癌栓的手术治疗安全可行,其基本术式为肝切除加下腔静脉切开取栓。     

原发性肝癌合并下腔静脉癌栓的手术治疗

目的:探讨原发性肝癌合并下腔静脉癌栓的手术治疗方法.方法:采用肝切除加下腔静脉取栓治疗2例肝癌合并下腔静脉癌栓患者,取栓方法包括经荷栓肝静脉取栓(1例)和下腔静脉切开取栓(1例),又分在全肝血流阻断下取栓和在萨氏钳局部血管阻断下取栓.结果:2例肝癌及下腔静脉癌栓均得到成功切除,术中无明显并发症发生;术后无死亡;随访中一例存活11月;另1例已生存8个月.结论:肝癌合并下腔静脉癌栓的手术治疗安全可行,其基本术式为肝切除加下腔静脉切开取检.     

问:胎儿的血循环和成人有何不同?

答：胎儿处于母体内,其肺尚未行使呼吸功能,胃肠也没有消化吸收营养物质,身体生长发育所需的氧和养料全从母体血液中取得。胎儿和母体的血液并没有直接相通,而是两者的血液通过胎盘进行气体和物质交换。养料和氧丰富的血液离开胎盘,由一条脐静脉送入胎儿体内,脐静脉在肝部分支,其中大部分血液经静脉导管直接送入下腔静脉,小部分血液则先入肝,然后经肝静脉注入下腔静脉。在此,来自脐静脉内氧和养料都丰富的动脉血,会同来自胎儿腹部和下肢回流的静脉血一起经下腔静脉人右心房。来自胎儿头颈部,上肢的静脉血经上胶静脉注入右心房。…     

每期10题

1.从心脏射出的总血量应与( )相等。 A.全身动脉和静脉的总血量; B.流回心脏的静脉血和淋巴的总量; C.从上、下腔静脉流回的总血量。 D.从上,下腔静脉和肺静脉流回的总血量。 2.两条最大的总淋巴管直接流入( )。 A.锁骨下静脉 B.锁骨下的静脉 C.上腔静脉 D.分别为上、下腔静脉 3.下图所示,血浆、组织液和淋巴三者关系的箭头中,错误的是( )。     

PICC置管感染状况及相关因素分析

经外周中心静脉置管（PICC）技术是将静脉导管通过周围静脉插入上腔静脉,具有操作简单安全、维护方便、留置时间长等优点,近年来在临床上广泛应用。尤其是肿瘤化疗、长期输液的患者,既保证了营养支持治疗和化疗周期的顺利进行,又减少了化学性静脉炎的发生率。但置管后相关感染时有发生,尤其是免疫功能下降的肿瘤病人,由于治疗需要置管时间较长,增加了感染的风险。     

纵隔型肺癌误诊1例报告

纵隔型肺癌为中央型肺癌和周围型肺癌的特殊表现,类似纵隔肿瘤.瘤体压迫主动脉弓可致胸闷,压迫上腔静脉可致上腔静脉阻塞综合征.压迫喉返神经可致声音嘶哑,与细支气管相通可致咯血.我院收治纵隔型肺癌病人1例,术前曾误诊为胸腺瘤,现分析讨论如下.     

大鼠肝移植肝上下腔静脉不同缝合方式及手术体会

目的:探讨肝上下腔静脉不同缝合方式对大鼠原位肝移植的影响.方法:选取雄性SD大鼠60对,以SD大鼠为供体和受体,随机分成A、B两组,每组30对.两组均采用改良Kamada"二袖套法"进行大鼠原位肝移植,A组采用双定点连续缝合方式吻合肝上下腔静脉,B组采用单定点连续缝合方式吻合.比较两组肝上下腔静脉吻合时长、无肝期时长以...     

腔静脉滤器植入联合导管溶栓术治疗下肢深静脉血栓的疗效分析

目的:探讨腔静脉滤器植入联合导管溶栓术治疗下肢深静脉血栓患者的临床疗效及安全性。方法:回顾性分析2012年10月~2014年10月来我院住院治疗的80例下肢深静脉血栓形成患者的临床资料,根据治疗方式及溶栓途径的差异分为两组,比较两组患者治疗前后下肢周径差变化、静脉通畅率、血栓后综合征情况及治疗后并发症的发生情况。结果:治疗后,两组患者下肢平均周径均有所减少,肿胀明显缓解,静脉通畅度评分显著降低,较治疗前差异有统计学意义(P0.05);其中,观察组患者下肢消肿率更为明显,静脉通畅度更好,较对照组差异有统计学意义(P0.05)。治疗后对照组患者PTS发生例数为9例(23.68%),观察组PTS发生率更低仅为1例(2.38%),差异有统计学意义(P0.05)。两组患者治疗后均出现并发症,但发生率比较无明显统计学意义(P0.05)。结论:采用腔静脉滤器植入联合导管溶栓术治疗下肢深静脉血栓可使静脉阻塞部位尽早恢复通畅,减少瓣膜功能损害,降低PTS等并发症的发生率。     

硝酸甘油注射液在深静脉置管中的应用

深静脉置管是危重症患者或长期卧床患者肠外营养常用的方法之一.但由于静脉输入的液体中常常含有20%的脂肪乳、50%葡萄糖等高浓度和脂溶性的液体,易附着在深静脉置管的管壁上,随着深静脉管置时间的延长而逐渐引起深静脉置管管腔的部分或完全堵塞[1],从而影响静脉给药和营养物质的输入,紧急情况下甚至可威胁患者的生命.     

VX2肿瘤侵犯兔下腔静脉的生物学行为观察

目的建立VX2肿瘤侵犯新西兰兔下腔静脉(IVC)的动物模型,并观察相应的生物学行为。方法经腹直视下,将VX2肿瘤组织块分别种植在28只兔肾以下IVC附近的软组织内,然后随机分为A、B两组。A组术后每周在超声下观察肿瘤的大小、IVC和腹主动脉(AA)管径大小;DSA观察侧支循环建立。B组每周随机解剖4只,取IVC和AA做病理和免疫组化(PCNA)检查,并观察转移情况。结果 1.超声显示:所有肿瘤均种植成功,肿瘤面积大小与生长时间呈明显正相关(r=0.879),IVC管径与肿瘤面积大小显著负相关(r=-0.8295);4周时25%的IVC管腔闭塞,5周时达到91.7%。2.病理和免疫组化显示:3周时IVC管壁中见大量肿瘤细胞;5周时AA管壁中未见肿瘤细胞。3.DSA显示:IVC慢性受侵犯过程中侧枝循环建立良好。4.解剖观察:模型动物在第4周开始出现肝、肺和腹腔转移。结论 VX2肿瘤成瘤率高,其生长变化、对IVC的侵犯和远处器官转移均随生长时间而变化明显。     

黑麂肝、小肠和大肠的组织学结构及Ghrelin的分布

研究了成年雌性黑麂(Muntiacus crinifrons)的肝、小肠和大肠的组织学结构及Ghrelin的分布。采用H.E染色法观察组织学结构,免疫组化PV-9000两步法并结合DAB显色技术确定Ghrelin的分布。结果表明,黑麂的肝组织分为被膜、肝小叶、肝中央静脉、门管区等结构。被膜为浆膜结构,肝小叶不明显。肝细胞以中央静脉为中心,呈放射状排列。肝血窦的形状不规则。肠黏膜上皮为单层柱状上皮,小肠、盲肠和结肠的黏膜肌层很薄,管壁皱襞与肠绒毛等形态在消化道各部也存在差异。免疫组化结果显示肝细胞中有Ghrelin阳性细胞的表达;在肠道,免疫阳性细胞在十二指肠、空肠、回肠、盲肠和直肠的黏膜、黏膜下层和肌层均有分布,尤其在肠绒毛上皮和黏膜下层分布较多。黑麂肝、小肠和大肠结构与哺乳动物基本相似,但无十二指肠腺;Ghrelin阳性细胞在肝、小肠和大肠均有分布,这表明Ghrelin可能对消化有一定的调节作用。     

炎性因子IL-1βIL-18对静脉移植血管再狭窄影响的动物实验研究

目的：通过观察炎性因子白细胞介素-1β、白细胞介素-18在小鼠静脉移植后再狭窄血管中的表达,为临床冠脉搭桥术后血管再狭窄的早期诊断和药物治疗提供潜在靶点。方法：48只雄性小鼠,其中24只小鼠取出下腔静脉作为供体,采用套管法移植至另外24只小鼠的右颈动脉。建立颈动静脉血管移植模型,成活后随机分成三组每组8只,分别在一周、四周、八周处死,取移植血管,观察移植血管的通畅情况、血管内膜、中膜的增殖情况及炎性因子IL-1β、IL-18的表达;以供体血管作为对照组。结果：24只模型小鼠均存活,移植静脉血管内膜、中膜不同程度增生,免疫组化结果显示,正常静脉无明显炎症细胞侵润,移植静脉在一周时组织中大量MAC-2阳性单核巨噬细胞侵润,细胞因子IL-1β、IL-18的表达与正常静脉相比明显增加,、IL-18的表达分别为（9.52±1.81）%VS（0.82±0.12）%;（7.51±1.31）%VS（0.69±0.06）%,均为P〈0.05）。在四周、八周仍有大量巨噬细胞侵润,细胞因子IL-1β高表达,四周、八周IL-1β表达分别为（7.01±1.21）%、（2.48±0.62）%。移植静脉管壁逐渐增厚,管腔逐渐狭窄;与对照组静脉比较（56.15μm±4.65μm）,一周、四周、八周血管内膜厚度显著增厚分别为（204.26μm±24.29μm 551.83μm±35.00μm 723.90μm±127.42μm,均为P〈0.05）。结论：炎性因子IL-1β、IL-18在静脉移植血管再狭窄中的表达增加,参与静脉移植后血管再狭窄的发生,因此可通过抑制炎性因子IL-1β、IL-18来治疗冠脉搭桥后静脉再狭窄。     

环颈雉胃的血供

用血管铸型法和大体解剖学方法对环颈雉胃动脉的起源、分布及胃静脉的回流情况进行了解剖学研究。结果表明,环颈雉的胃动脉均由腹腔动脉分出;腺胃由腺胃背侧动脉和腺胃腹侧动脉营养,腺胃背侧动脉直接起自腹腔动态的左侧,腺胃腹侧动脉起自腹腔动脉左支。腺胃血液的静脉有腺胃前静脉和腺胃后静脉,分别汇入后腔静脉和左肝门静脉。肌胃由肌胃左动脉、肌胃右动脉和肌胃背侧动脉营养,肌胃左动脉起自腹腔动脉的左支;肌胃右动脉起自腹腔动脉的右支;肌胃背侧动脉从腺胃背动脉分支而来。回流肌胃血液的静脉有胃右静脉、胃左静脉和胃腹侧静脉;胃右静脉汇入右肝门静脉,胃左静脉和胃腹侧静脉汇入左肝门静脉。另外腺胃和肌胃的表面缺乏主干动脉间的吻合。     

不同灌注方法对原位肝移植麻醉的临床效果分析

目的:观察下腔静脉逆灌注法与常规门静脉正向灌注法应用于经典非转流原位肝移植手术的临床效果,并比较两种灌注法对新肝期再灌注后综合征的影响。方法:回顾性分析我院行经典非转流肝移植手术的患者60例,按照灌注方法的不同分为两组:A组(30例)采用下腔静脉逆灌注法;B组(30例)采用门静脉正向灌注法。比较两组患者围手术期的血流动力学指标、体温、内环境的改变等情况。结果:①分别在新肝开放即刻、新肝期5分钟及15分钟观察两组患者的平均动脉压、肺动脉压楔压、心率变化程度及心脏指数,A组均小于B组,差异有统计学意义(P0.05);②分别于新肝期5分钟及15分钟观察两组患者的中心静脉压,A组低于B组(P0.01);③观察开放时两组患者的最低温度,A组高于B组(P0.01);④观察血管活性药物用量,A组少于B组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:经典非转流肝移植术中,采取逆灌注方法可减少术后再灌注综合征的发生。两种灌注方式均需要加强对血流动力学、体温、酸碱平衡的监测与调整,做到针对性的麻醉管理。     

双侧锁骨下静脉交替置管与单纯右侧锁骨下静脉置管血培养对比研究

目的探讨双侧锁骨下静脉交替置管与单纯右侧锁骨下静脉置管在ICU患者中的应用效果。方法将我科收治的50例患者随机分为实验组和对照组各25例,两组患者均行锁骨下静脉置管,实验组采用双侧锁骨下静脉交替置管,对照组采用传统的单纯右侧锁骨下静脉置管,观察两组患者的一次置管成功率、置管时间和术后血肿发生情况,并于置管后1、2、3、5天于穿刺口取样及拔管前取导管血、拔管后导管头端行细菌培养,比较两组细菌培养的情况。结果两组患者的一次置管成功率、置管操作时间和术后血肿发生率比较,差异有统计学意义(均P0.05);术后导管相关感染发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论双侧锁骨下静脉交替置管术的应用效果优于单纯右侧锁骨下静脉置管术。     

日本沼虾主要动脉血管组织学的比较研究

应用石蜡切片技术对日本沼虾七条动脉血管进行了组织学的比较。结果表明,七条动脉 管可依组织学结构的不同而分为二种类型第一种类型的血管包括：中央动脉,前侧动脉,肝动脉,腹下动脉,胸下动脉和胸动脉,其管壁由内而外分别为基板,细胞层和结缔层。基板和结缔组织内皆具有弹性纤维或类似弹性纤维物质。     

肝窦内皮细胞在肝窦阻塞综合征中的作用:聚焦潜在的治疗方法

肝窦阻塞综合征(hepatic sinusoidal obstruction syndrome,HSOS)是一种主要与造血干细胞移植和摄入吡咯里西啶生物碱(pyrrolizidine alkaloids,PAs)有关的疾病,若不有效治疗,可导致肝肾功能障碍甚至多器官衰竭而死亡.肝窦内皮细胞(liver sinusoid...     

对比分析四维容积超声及彩色多普勒超声在胎儿肺静脉异位引流诊断中的应用

摘要 目的：对比分析四维容积超声及彩色多普勒超声在胎儿肺静脉异位引流（APVC）诊断中的应用价值。方法：采用回顾性分析方法,2019年1月到2022年1月选择在本院进行诊治的胎儿肺静脉异位引流孕妇60例作为研究对象,都给予四维容积超声及彩色多普勒超声,记录影像学特征并判断诊断价值。结果：在60例孕妇中,彩色多普勒超声检查判断为胎儿肺静脉异位引流51例,诊断敏感性为85.0 %;四维容积超声检查判断为胎儿肺静脉异位引流59例,诊断敏感性为98.3 %,四维容积超声检查对胎儿肺静脉异位引流的诊断敏感性明显高于彩色多普勒超声检查（P<0.05）。彩色多普勒超声检查与四维容积超声检查诊断的特异性都为100.0%。在60例孕妇中,判断为胎儿肺静脉异位引流心上型32例,心下型28例;心上型的肺静脉引流途径为肺静脉-垂直静脉-右上腔静脉22例、肺静脉-垂直静脉-左上腔静脉10例,心下型的肺静脉引流途径为肺静脉-垂直静脉-左头臂静脉-右上腔静脉6例、肺静脉-垂直静脉-门静脉22例。合并心脏畸形32例,合并畸形率为53.3 %;有51例孕妇终止妊娠,9例孕妇继续妊娠,其中8例未经治疗者新生儿期死亡,1例在3月龄死亡。结论：相对于彩色多普勒超声,四维容积超声在胎儿肺静脉异位引流诊断中的应用可提高诊断敏感性,可有效反映肺静脉回流情况,可指导临床进行早期干预。     

经皮微波固化对肝内大血管旁复发性肝癌的疗效及安全性

目的:研究经皮微波固化治疗肝内大血管旁复发性肝癌的疗效和安全性。方法:选择2011年2月~2015年12月在我院进行诊治的不能进行手术切除的肝内大血管(肝静脉、肝后下腔静脉、肝动脉或门静脉)旁复发性肝癌患者80例,随机分为观察组和对照组,观察组进行经皮微波固化治疗,对照组进行手术再切除,于治疗前后检查甲胎蛋白、B超,观察术后并发症的发生情况。结果:观察组治疗后甲胎蛋白转阴16例,降低21例,总有效率为92.5%,明显高于对照组的85.9%(P0.05);治疗后3个月经超声检测肿瘤大小,观察组有15例肿瘤停止生长,21例肿瘤缩小,无效的4例中肿瘤合并肝内转移或出现范围扩大,对照组有14例肿瘤停止生长,19例肿瘤缩小,7例无效,观察组控制肿瘤大小有效率明显大于对照组(P0.05);观察组并发症发生率为22.5%(9/40),明显低于对照组的35.0%(14/40)(P0.05)。结论:经皮微波固化治疗肝静脉、肝后下腔静脉、肝动脉或门静脉旁复发性肝癌疗效确切,术后并发症少,可用于临床肝内大血管旁复发性肝癌患者的治疗。