个体化美罗培南治疗铜绿假单胞菌感染老年患者的临床经验

目的:探讨个体化美罗培南对感染铜绿假单胞菌老年患者的有效性及安全性。方法:110例经细菌培养已证实铜绿假单胞菌感染的老年肺部感染患者,随机分成两组,美罗培南常规剂量组和公式定量法剂量组(个体化组),分析两组美罗培南的疗效及安全性。结果:个体化剂量组的美罗培南平均用药0.8 g/12 h较常规剂量组的1.0 g/12 h低。个体化剂量组的有效率为78.2%高于常规剂量组的63.6%,但两组差异无显著性(P>0.05)。轻度不良反应的发生率个体化剂量组高(P<0.05),两组未发生肝功能异常病例,常规剂量美罗培南对肾功能有一定影响,而个体化用药能减轻美罗培南对肾功能的影响。结论:美罗培南个体化给药治疗铜绿假单胞菌感染的老年肺部感染患者可以在保证疗效的前提下提高安全性,减少对肾功能的影响。     

鲍曼不动杆菌体外诱导耐药及其诱导前后交叉耐药和呼吸耗氧率分析

【背景】鲍曼不动杆菌是院内感染的重要病原菌,因其耐药率高、治疗难度大而备受关注。然而,对于该菌的交叉耐药及耐药相关因素尚未完全阐明。【目的】通过体外诱导分别获得耐美罗培南或耐替加环素的鲍曼不动杆菌菌株,并研究其诱导前后的交叉耐药性和细菌呼吸耗氧率差异。【方法】采用多步法对鲍曼不动杆菌ATCC19606进行体外诱导耐药,PCR扩增诱导前后菌株的16S rRNA基因并测序鉴定,微量肉汤稀释法检测诱导前后鲍曼不动杆菌对美罗培南、亚胺培南、替加环素、阿米卡星、头孢吡肟及左氧氟沙星等抗菌药物的最低抑菌浓度变化,Seahorse XF^e96细胞能量代谢实时测定仪对诱导前后菌株的耗氧率进行分析。【结果】通过88d的体外诱导实验,分别获得耐美罗培南或耐替加环素的鲍曼不动杆菌ATCC19606菌株。耐美罗培南鲍曼不动杆菌ATCC19606对替加环素、亚胺培南、阿米卡星、左氧氟沙星仍处于敏感状态,但是对头孢吡肟交叉耐药;耐替加环素鲍曼不动杆菌ATCC19606对美罗培南、亚胺培南、阿米卡星、左氧氟沙星及头孢吡肟仍处于敏感状态。鲍曼不动杆菌ATCC19606被美罗培南或替加环素诱导耐药...     

恶性肿瘤化疗所致院内感染31例分析

目的探讨恶性肿瘤患者化疗后发生院内感染的相关因素及防治措施。方法对31例恶性肿瘤患者化疗后发生的院内感染作回顾性分析。结果恶性肿瘤患者化疗后发生院内感染与中性粒细胞减少程度及持续时间有关,感染的部位以呼吸道为主,主要采用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）及抗生素治疗。结论恶性肿瘤患者化疗所致院内感染与中性粒细胞减少程度及持续时间密切相关,合理使用G—CSF及抗生素是预防和控制感染的重要措施。     

白血病人化疗后实施保护性隔离预防感染的效果评价

目的:探讨白血病患者化疗后实施保护性隔离对预防感染的临床效果。方法:2011年7月至2013年7月期间,我院诊治的80例白血病患者,随机分为对照组(常规预防感染措施)和观察组(保护性隔离措施),每组各40例,均于骨髓抑制期开始,给予相应的预防性感染措施,对两组临床疗效、中性粒细胞恢复正常时间,以及各项感染发生率,进行观察和比较。结果:与对照组相比,观察组有效率明显升高,中性粒细胞恢复正常时间明显缩短,发热、口腔溃疡、上呼吸道感染、肺炎、败血症等各项感染发生率明显降低,差异有统计学意义(P0.05)。结论:白血病患者化疗后实施保护性隔离措施,能够明显降低感染发生率,值得临床推广。     

参麦注射液对于白血病骨髓抑制期的治疗作用

目的:探讨参麦注射液对于白血病骨髓抑制期的治疗作用。方法:选取我院2011年1月至2012年12月收治的白血病的患者47例,随机分为两组,观察组24例化疗的同时给予参麦注射液,观察组患者23例只给予化疗,比较两组患者化疗后的骨髓抑制情况和感染发生情况。结果:两组患者化疗效果显示总有效率分别为66.7%和65.2%,无显著差别(P0.05)。两组患者化疗骨髓抑制后WBC,Hb,PLT的恢复时间分别为(6.32±2.75)天,(9.32±2.12)天和(7.31±3.21)天,明显低于对照组(11.34±4.34)天,(12.54±3.21)天和(12.41±4.32)天,差异显著有统计学意义(P0.05);观察组患者中性粒细胞ANC0.5×109/L持续的时间明显少于对照组,差异明显有统计学意义(P0.05);观察组患者发生感染的比例明显低于对照组,差异显著有统计学意义(P0.05)。结论:参麦注射液可以明显减轻白血病化疗后的骨髓抑制现象,有效保护骨髓的造血功能,缩短骨髓受抑制时间,和降低感染率,明显提高患者生活质量。     

参麦注射液对于白血病骨髓抑制期的治疗作用

目的：探讨参麦注射液对于白血病骨髓抑制期的治疗作用。方法：选取我院2011 年1 月至2012 年12 月收治的白血病的患者47 例,随机分为两组,观察组24 例化疗的同时给予参麦注射液,观察组患者23 例只给予化疗,比较两组患者化疗后的骨髓抑制情况和感染发生情况。结果：两组患者化疗效果显示总有效率分别为66.7%和65.2%,无显著差别（P〉0.05）。两组患者化疗骨髓抑制后WBC, Hb, PLT 的恢复时间分别为（6.32± 2.75）天,（9.32± 2.12）天和（7.31± 3.21）天,明显低于对照组（11.34± 4.34）天,（12.54± 3.21）天和（12.41± 4.32）天,差异显著有统计学意义（P〈0.05）;观察组患者中性粒细胞ANC〈0.5× 10^9/L持续的时间明显少于对照组,差异明显有统计学意义（P〈0.05）;观察组患者发生感染的比例明显低于对照组,差异显著有统计学意义（P〈0.05）。结论：参麦注射液可以明显减轻白血病化疗后的骨髓抑制现象,有效保护骨髓的造血功能,缩短骨髓受抑制时间,和降低感染率,明显提高患者生活质量。     

卵巢癌患者化疗后骨髓抑制并发肺部感染病原菌特点及与外周血单核细胞Nrf2 mRNA和TLR7 mRNA的相关性

目的 观察卵巢癌患者化疗后骨髓抑制并发肺部感染病原菌特点,并分析其与外周血单核细胞（PBMC）Nrf2 mRNA、TLR7 mRNA表达的相关性。方法 选取我院30例化疗后骨髓抑制并发肺部感染的卵巢癌患者（并发肺部感染组）及同期30例化疗后骨髓抑制无肺部感染的卵巢癌患者（未并发肺部感染组）为研究对象,观察并发肺部感染患者病原菌特点,检测两组患者化疗后PBMC Nrf2 mRNA、TLR7 mRNA的表达水平,分析Nrf2 mRNA、TLR7 mRNA与骨髓抑制的关系及Nrf2 mRNA、TLR7 mRNA对骨髓抑制并发肺部感染的预测价值。结果共检出病原菌30株,其中革兰阳性菌12株（40.00%）,革兰阴性菌18株（60.00%）,且以铜绿假单胞菌为主（20.00%）。白细胞减少0～Ⅰ度患者、中性粒细胞减少0～Ⅰ度患者Nrf2 mRNA水平显著高于白细胞减少Ⅱ～Ⅲ度患者和中性粒细胞减少Ⅱ～Ⅲ度患者,而TLR7 mRNA水平显著低于白细胞减少Ⅱ～Ⅲ度患者和中性粒细胞减少Ⅱ～Ⅲ度患者（均P<0.05）。白细胞减少、中性粒细胞减少与Nrf2 mRNA表达水平呈负相关,与TLR7 mRN...     

重组人粒——巨噬细胞集落刺激因子治疗药物性粒细胞缺乏症及急性骨髓衰竭

药物所致的粒细胞缺乏症和急性骨髓衰竭是一种危及生命的严重并发症。合并骨髓增殖不良和骨髓粒系祖细胞耗竭者常有较长时间的粒细胞缺乏期。运用重组人粒—巨噬细胞集落刺激因子（ｒｈＧＭＣＳＦ）治疗３例这类患者,剂量为３００μｇ／天,皮下注射,所有病例３天后中性粒细胞绝对值达０５×１０９／Ｌ以上,中性粒细胞缺乏期平均为５６７天,明显短于文献报道。提示ｒｈＧＭＣＳＦ有助于此类患者中性粒细胞的恢复。     

奇异变形杆菌耐药性及亚胺培南不敏感株感染的临床特点研究

目的研究奇异变形杆菌的临床分布和耐药情况、亚胺培南不敏感奇异变形杆菌感染的临床特点。方法分析浙江大学医学院附属第一医院2013年1月至2013年12月分离的非重复奇异变形杆菌的药物敏感性、临床分布,回顾性分析亚胺培南不敏感奇异变形杆菌感染患者的临床资料、治疗及预后情况。结果2013年该院共分离107株奇异变形杆菌,以分离自尿液最多,其次为痰液;来源最多的是外科病房和重症监护病房。体外药敏显示：奇异变形杆菌对美罗培南、厄他培南、头孢吡肟、氨曲南、哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星等抗菌药物敏感性良好,敏感率达85%以上;对亚胺培南敏感率为80.4%;对头孢呋辛、环丙沙星、氨苄西林、头孢曲松、庆大霉素耐药率较高,超过30%;对呋喃妥因耐药率为99%。其中21株亚胺培南不敏感奇异变形杆菌对包括美罗培南、厄他培南在内的其他各类抗菌药物耐药率与亚胺培南敏感株基本相仿。亚胺培南不敏感奇异变形杆菌引起院内获得性感染主要发生在入住ICU、外科术后、广谱抗菌药物使用后、留置各类置管和梗阻性尿路疾病的患者,可引起泌尿系统、皮肤创面、腹腔、血流、生殖道等部位感染,表现为全身炎症反应及局部感染症状。选择敏感抗菌药物治疗后该部分患者预后良好。结论奇异变形杆菌对三、四代头孢菌素,β-内酰胺酶抑制剂合剂等抗生素敏感性良好。亚胺培南不敏感奇异变形杆菌对其他碳青酶烯类抗生素仍保持较高的敏感性。亚胺培南不敏感奇异变形杆菌所引起院内获得性感染主要发生在入住ICU、外科术后、广谱抗菌药物使用后、留置各类置管和梗阻性尿路疾病的患者,预后良好。     

健延龄治疗化疗后骨髓抑制的疗效评价

目的 :观察口服健延龄胶囊对肿瘤化疗所致骨髓抑制的疗效。方法 :收治化疗后出现骨髓抑制的患者 6 8例 ,18例Ⅰ°骨髓抑制患者 ,8例未给予处理 ,10例给予口服健延龄胶囊 ,5 0例Ⅱ°～Ⅳ°骨髓抑制患者 ,2 5例给予G CSF加健延龄治疗 ,2 5例仅给予G CSF治疗 ,观察中性粒细胞计数恢复正常所需天数。结果 :健延龄胶囊有缩短粒细胞恢复时间作用。结论 :健延龄胶囊治疗肿瘤患者化疗后骨髓抑制安全有效     

酪酸梭菌活菌散联合葡萄糖酸锌治疗儿童急性腹泻的疗效观察

目的探讨酪酸梭菌活菌散联合葡萄糖酸锌治疗儿童急性腹泻的疗效。方法选取急性腹泻患儿76例,随机分为观察组和对照组各38例。两组患儿均予以调整饮食、口服或静脉补液和纠正水电解质酸碱失衡紊乱等常规治疗。观察组患儿予以酪酸梭菌活菌散和葡萄糖酸锌联合治疗,对照组患儿予以单纯酪酸梭菌活菌散治疗。观察两组患儿治疗后主要症状和体征改善的时间,并比较其临床疗效及治疗后3个月内腹泻的复发率。结果观察组患儿治疗后的止泻、呕吐、腹痛和粪常规等恢复正常时间均明显短于对照组（P〈0.05）;同时治疗3 d后,观察组患儿临床总有效率为94.74%,明显高于对照组的78.95%（χ2=4.15,P〈0.05）。两组患儿治疗后随访3个月,其中观察组和对照组分别腹泻复发5例（13.16%）和13例（34.21%）,观察组腹泻的复发率明显低于对照组（χ2=4.66,P〈0.05）。结论酪酸梭菌活菌散联合葡萄糖酸锌治疗儿童急性腹泻的疗效较肯定,能明显改善患儿腹泻症状,缩短腹泻病程,并能减少腹泻的复发。     

双歧杆菌三联活菌散剂联合四磨汤治疗儿童厌食症的疗效

目的探讨双歧杆菌三联活菌散剂联合四磨汤治疗儿童厌食症的疗效。方法选取儿童厌食症患者80例,随机分为观察组和对照组。两组患儿均予以补锌、健脾和纠正不良饮食习惯等常规治疗。观察组患儿予以双歧杆菌三联活菌散剂联合四磨汤治疗,对照组患儿予以单纯的四磨汤治疗,两组疗程8周。观察两组患儿治疗前后腹部皮下脂肪厚度的变化,并比较其临床疗效及药物不良反应。结果治疗8周后,两组患者腹部皮下脂肪厚度均较前明显增加（P〈0.05或P〈0.01）,且观察组增加的幅度明显高于对照组（P〈0.05）;同时观察组患儿的总有效率明显高于对照组（95.0%vs 80.0%）（χ2=4.11,P〈0.05）,两组患儿治疗期间未发生明显的药物不良反应。结论双歧杆菌三联活菌散剂联合四磨汤治疗儿童厌食症的疗效确切,能明显增强患儿的食欲,增加皮下脂肪厚度,安全性好。     

双歧杆菌四联活菌片对急性胰腺炎患者血清内毒素和降钙素原水平的影响及疗效观察

目的探讨双歧杆菌四联活菌片对急性胰腺炎患者血清内毒素和降钙素原（PCT）水平的影响及疗效观察。方法将66例急性胰腺炎患者随机分为观察组和对照组。两组患者均予以禁食禁饮、持续胃肠减压、预防感染、抑酸、解痉镇痛、抑制胰酶分泌和纠正水电解质酸碱紊乱等常规治疗。观察组患者加用双歧杆菌四联活菌片1.5 g进行水化后自胃管灌注,夹管2 h,3次/d,对照组除不使用双歧杆菌四联活菌片外余治疗同观察组。观察两组患者治疗前后血清内毒素和PCT水平的变化,并比较其临床疗效。结果治疗7 d后,两组患者血清内毒素和PCT水平均有不同程度的下降（P〈0.05或P〈0.01）,且观察组下降值比对照组更明显（P〈0.05）;同时观察组临床总有效率为93.94%,明显高于对照组的75.76%（χ2=4.24,P〈0.05）。结论双歧杆菌四联活菌片辅助治疗急性胰腺炎具有较好疗效,能明显降低血清内毒素和PCT水平,减轻肠源性内毒素血症,对肠黏膜屏障功能具有良好的保护作用。     

酪酸梭菌活菌散辅助治疗手足口病对患儿血清超敏C反应蛋白和肿瘤坏死因子-α水平的影响

目的探讨酪酸梭菌活菌散辅助治疗手足口病（HFMD）对患儿血清超敏C反应蛋白（hs—CRP）和肿瘤坏死因子（TNF）-α水平的影响。方法选取的HFMD患儿70例,随机将患儿分为观察组和对照组,每组35例。两组患儿均予以利巴韦林、重组人干扰素ctlb及退热、营养支持等常规治疗。观察组患儿在此基础上加用酪酸梭菌活菌散,其中≤1岁,0．5g/次,2次／d;〉1岁,1．0g／次,2次／d,温开水冲服。对照组患儿除不使用酪酸梭菌活菌散外余治疗同观察组。观察两组患儿治疗前和治疗3d后血清hs—CRP和TNF—α水平的变化,进行临床疗效的观察。结果治疗3d后,两组患儿血清hs-CRP和TNF—α水平均较前明显下降（P〈0．05或P〈0．01）,且观察组下降的幅度较对照组更明显（P〈0．05）。观察组患儿治疗后的总有效率（94．29％）明显高于对照组（77．14％）（x^2=4.20,P〈0．05）。结论酪酸梭菌活菌散辅助治疗对HFMD患儿的效果较好,能降低血清hs—CRP和TNF—α水平,从而抑制患儿的免疫性炎症反应过程,达到治疗的目的。     

氨氯地平联合美托洛尔治疗原发性高血压的临床疗效观察

目的：观察氨氯地平联合美托洛尔治疗高血压的临床效果及安全性。方法：对2012年4月至2012年11月期间在我科住院治疗的102例患者随机分成两组,对照组接受氨氯地平治疗,治疗组在对照组的基础上使用美托洛尔治疗,分析比较两组的疗效。结果：治疗组和对照组的血压以及心率较治疗前明显降低,差异有统计学意义（P〈0．01）;治疗组治疗后的舒张压与对照组治疗后的舒张压相比,差异有统计学意思（P〈0．01）;治疗组的总有效率高于对照组（P〈0．05）;治疗组的副反应低于对照组（P〈0．05）。结论：氨氯地平联合美托洛尔治疗高血压效果显著,优于单纯应用氨氯地平。     

布拉酵母菌散联合蒙脱石散对轮状病毒肠炎患儿细胞免疫功能的影响及疗效观察

目的探讨布拉酵母菌散联合蒙脱石散对轮状病毒肠炎患儿细胞免疫功能的影响及疗效。方法76例婴幼儿轮状病毒肠炎随机分为观察组和对照组。两组患儿均予以补液、抗病毒、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱等常规治疗。观察组患儿加用布拉酵母菌散剂和蒙脱石散治疗,对照组患儿予以单纯的蒙脱石散治疗。观察两组患儿治疗后临床疗效及不良反应,并比较两组患者治疗后1个月T淋巴细胞亚群的变化。结果治疗72h后,观察组患儿的临床总有效率为94．74％,明显高于对照组的78．95％（χ2=4．15,P〈0．05）,两组患儿治疗中未发现明显药物不良反应。治疗后1个月,观察组患儿CD4＋及CD4＋／CD8＋比值较治疗前明显上升,CD8＋较治疗前明显下降（P〈0．05）。而对照组患儿治疗前后CD4＋、CD8＋、CD4＋／CD8＋比值无明显变化（P〉0．05）。结论布拉酵母菌散联合蒙脱石散治疗婴幼儿轮状病毒肠炎具有较好的疗效,安全性较好,与增强患儿的细胞免疫功能密切相关。     

两性霉素B对小儿白血病化疗后肺部侵袭性真菌感染的疗效研究

目的探讨两性霉素B对小儿白血病化疗后肺部侵袭性真菌感染（PIFI）的疗效。方法选取沈阳军区总医院于2012年4月至2014年8月收治的54例白血病化疗后PIFI患儿为研究对象,随机分成A、B两组,每组27例。B组采用米卡芬净,A组采用两性霉素B。对比两组临床疗效、G试验结果、肺部CT改变情况及不良反应发生率。结果 （1）A组治疗有效率为66.67%,明显优于B组的44.44%,且治疗后A组死亡6例（22.22%）,低于B组的13例（48.15%）,组间对比差异有统计学意义（P〈0.05）;（2）所有受试患儿均行动态G试验检测,发现阳性者43例（79.63%）,A组22例、B组21例（P〉0.05）。其中37例（86.05%）治疗后转阴,A组20例,B组17例（P〉0.05）;治疗前,54例患儿高分辨CT影像显示其肺部出现片状或结节状高密度影,呈现明显新月形或空洞改变;（3）治疗后,两组患者均无严重腹泻、头晕、头痛等不良反应发生（P〉0.05）;A组3例因耐受不足停药,B组4例因肾功能改变而停止治疗,不良反应发生对比差异无统计学意义（P〉0.05）。结论对白血病化疗后出现PIFI症状的患者给予两性霉素B进行治疗,疗效显著,安全可靠,值得临床推广。     

布拉酵母菌散联合蒙脱石散治疗儿童迁延性腹泻的疗效观察

目的探讨布拉酵母菌散联合蒙脱石散治疗儿童迁延性腹泻的疗效观察。方法选取迁延性腹泻患儿84例,随机分为观察组和对照组。两组患儿均予以指导喂养、调整饮食,预防或纠正脱水和酸中毒等基础治疗。观察组在此基础上予以布拉酵母菌散联合蒙脱石散治疗,对照组在此基础上予以单用蒙脱石散治疗。观察两组患儿治疗后主要临床症状及体征恢复正常的时间,并比较其治疗5d后的临床疗效。结果观察组患儿的腹泻、呕吐、退热及大便常规等恢复正常时间明显短于对照组（均P〈0．05）。治疗5d后,观察组患儿的临床总有效率（95．24％）明显高于对照组（80．95％）（X^2=4．09,P〈0．05）。结论布拉酵母菌散联合蒙脱石散治疗儿童迁延性腹泻的疗效确切,能明显改善患者的临床症状及体征,缩短治疗的病程。     

化疗联合冷循环射频消融术治疗原发性肝癌的效果分析

目的：探讨化疗联合冷循环射频消融术治疗原发性肝癌的疗效及安全性。方法：108例原发性肝癌患者随机分为两组,均给予灌注化疗,每4周进行一次灌注化疗,对照组（n=54）进行3次,治疗组（n=54）只进行一次。治疗组给予冷循环射频消融术。评价生活质量Kamofsky评分,治疗前后检查患者的血、尿、便常规,肝肾功能（包括天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶（AVr）、白蛋白（ALB）、总胆红素、肌酐及尿素氮等指标）,甲胎蛋白（AFP）,T细胞亚群和加强肝脏CT扫描。随访1年,经CT确定肝癌复发。结果：治疗组Kamofsky评分有效率为59．26％,对照组Kamofsky评分有效率为37．03％,两组Kamofsky评分有效率相比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。两组治疗后症状变化相比较,除腹胀外其余各项指标差异均有统计学意义（P〈O．05）。治疗后两组相比较,ALT和AFP差异有统计学意义（P〈0．05）。治疗后两组T细胞亚群变化相比较,治疗组各项指标均变化显著（P〈0．05）。治疗后随访一年,治疗组复发率为22．22％;对照组复发率为53．70％。两组治疗一年后复发率相比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：化疗结合冷循环射频消融术治疗原发性肝癌疗效肯定,并发症及副作用小,复发率低。