椎弓根螺钉用于植骨融合术治疗胸腰椎结核的临床研究

目的:探讨椎弓根内固定联合植骨融合术治疗胸腰椎结核的临床效果。方法:回顾性分析2013年5月至2014年5月在我院接受治疗的50例胸腰椎结核患者的临床资料,结合影像资料评价患者手术前后的红细胞沉降率、后凸畸形矫正情况、Frankel分级及术后并发症的发生情况等。结果:所有患者术后病理均证实为脊柱结核,术中27例植入大块自体髂骨,23例植入自体肋骨捆绑植骨。24例采用椎体侧前方钉棒内固定,26例采用后路椎弓根螺钉系统内固定。术中未出现脊髓、神经、血管损伤及血气胸等并发症。患者术后红细胞沉降率获得改善,差异具有统计学意义(P0.05)。术后Cobb角明显获得矫正,差异具有统计学意义(P0.05)。患者术后脊柱损伤程度明显改善,差异具有统计学意义(P0.05)。结论:椎弓根内固定联合椎体间植骨融合术治疗胸腰椎结核具有良好的临床效果,不仅可以改善红细胞沉降率,而且可以矫正患者脊柱后凸畸形,值得临床推广应用。     

脊柱结核手术的护理体会

脊柱结核在全身骨关节结核中发病率最高,占全身骨与关节结核的50％左右,脊柱结核发病率呈逐年上升趋势。临床表现多为全身性结核中毒症状及局部症状,由于结核病程较长,容易发生脊柱畸形甚至截瘫,严重影响患者的生活质量,因此全面精心的护理对脊柱结核患者十分重要。脊柱结核手术治疗多采用病灶清除术,必要时同时行植骨内固定术。我科于2003年10月～2009年2月收治此类患者64例．经手术治疗及精心的护理．取得了良好的效果。现将护理体会介绍如下。     

一期前路病灶清除植骨内固定治疗胸腰椎结核

目的探讨前路一期病灶清除、植骨、前路内固定手术治疗胸腰椎结核的疗效。方法 2010~2013年我院对42例胸腰椎结核患者进行一期病灶清除植骨前路内固定,病变节段:T5~T108例,T11~L129例,L2~L45例。其中病变累及1个椎体29例,累及2个椎体10例,跳跃型和累及3个椎体3例。累及1个椎体者应用Z-PlateⅡ钛板内固定,累及2个椎体或上胸椎结核者则选用钉-棒系统(CDH M8)固定。术后抗结核治疗不少于9个月。结果 42例患者均得到随访,随访时间6个月~4年,平均2.6年。手术切口均1期愈合,术后全身症状及局部疼痛消失,神经症状有不同程度恢复,所有病灶愈合,其中39例患者植骨融合,内固定牢固;3例患者因过早进行重体力劳动导致螺钉松动,植骨块塌陷,再次出现后凸畸形,经再次手术后治愈。结论一期病灶清除植骨内固定手术结合规范药物抗痨治疗胸腰椎结核的临床疗效显著、可靠。     

两种植骨方式在胸腰椎结核手术中的应用

目的:比较不同植骨方式治疗胸腰椎结核的手术效果,探讨颗粒自体骨与块状自体骨两种植骨方式在治疗胸腰椎结核的临床疗效。方法:2008年1月至2010年12月期间在我院手术治疗的胸腰椎结核患者132例,其中采用块状自体骨进行骨移植的患者60例,采用颗粒状自体骨进行骨移植的患者72例,随机从两种植骨方式中各抽取20例患者进行回顾性分析,对两组患者术中出血量、住院时间、术后神经功能改善情况、植骨融合情况、后凸畸形矫正状况进行对比。结果:所有患者均一期愈合,无全身并发症,两组患者随访12~36个月,平均18个月,影像学提示内固定位置良好,无松动及断裂,结核病灶无复发。块状骨组术后6个月随访植骨融合率15%(3/20)术后9个月融合率45%(9/20),术后12个月融合率95%(19/20)。颗粒骨组术后6个月随访植骨融合率45%(9/20)术后9个月融合率80%(16/20),术后12个月融合率100%。块状骨组术前Cobb角为29.8°±5.0°,术后Cobb角为14.7°±2.5°,末次随访Cobb角为16.0°±2.9°。颗粒骨组术前Cobb角为30.9±7.6°,术后Cobb角为15.6°±3.8°,末次随访Cobb角为16.7°±3.8°,两组病人术后cobb角较术前有明显矫正,末次随访无明显丢失,两组比较无显著性差异(P0.05)。颗粒骨组术中出血量明显少于块状骨组,两组比较有统计学意义(P0.05)。住院时间两组比较无显著性差异(P0.05)。结论:颗粒状自体骨与块状自体骨相比在胸腰椎结核手术中植入方便,出血量少,植骨融合时间短,融合率高,是胸腰椎结核植骨的理想选择。     

一期前路病灶清除植骨融合内固定术治疗短节段腰椎结核

目的:对比观察一期前路病灶清除减压植骨融合内固定术与分期前后路联合手术针对短节段腰椎结核的疗效.方法:抽取兰州军区兰州总医院骨科中心脊柱外科30例住院治疗短节段腰椎结核的患者,随机化分为两组,每组15例,分别施行一期前路病灶清除减压植骨融合内固定术和分期前后联合手术,观察比较两组术前、术后6个月、12个月、18个月Frankle神经功能分级,术后12个月及18个月Birdwell植骨融合分级.结果:试验组及对照组术前、术后6个月Frankle分级差异有统计学意义(P＜0.05).两组间术后6个月,术后12个月Frankle分级差异无统计学意义(P＞0.05).两组间术后18个月Frankle分级差异有统计学意义(P＜0.05).两组间术后12个月Birdwell分级差异无统计学意义(P＞0.05),而两组间术后18个月Birdwell分级差异有统计学意义(P＜0.05).随访期间,对照组有两例发生断钉.结论:一期前路病灶清除、植骨融合内固定术治疗脊柱结核,病灶清除彻底、融合率高,远期效果良好,复发率低并能够最大限度恢复脊柱生物力学稳定性.具有重要的临床应用价值.     

前路与后路病灶切除植骨内固定对脊柱结核患者的临床疗效比较

目的:比较前路与后路病灶切除植骨内固定治疗脊柱结核的临床效果。方法:选取我院2014年2月到2015年8月收治的脊柱结核患者82例并采用随机数字法将其分为对照组和观察组,每组各41例。两组患者术前均接受常规抗结核治疗,同时行病灶清除植骨内固定术治疗,其中对照组患者行前路内固定术,观察组患者行后路内固定术。比较两组患者的手术时间、术中出血量、腰背疼痛缓解时间、下床行走时间及住院时间。术后随访6个月,比较两组患者手术前后的Frankel分级和Th17细胞相关因子水平。结果:观察组的腰背疼痛缓解时间、下床行走时间及住院时间均明显低于对照组(P0.01);手术后,观察组的Frankel分级为A级和B级的比例均明显高于对照组(P0.05),血清白细胞介素-10(IL-10)、白细胞介素-17(IL-17)、白细胞介素-23(IL-23)及转化生长因子-β1(TGF-β1)水平均明显低于对照组(P0.01)。结论:前路病灶切除联合后路植骨内固定术能有效促进脊柱结核患者术后的康复,降低脊柱损伤程度,并能减轻机体炎症反应,促进免疫功能恢复。     

78例耐多药肺结核全程督导化疗疗效分析

目的 通过全程督导在耐多药肺结核治疗中化疗的疗效,探讨更快捷有效治愈慢性耐药结核的治疗方式.方法 选取1997年至2007年间大连市结核病医院登记的耐多药结核患者,排除糖尿病、肝肾器质性病变,及免疫系统疾病者,获得观察对象78例.采用门诊治疗全程管理,总疗程不少于22个月.结果 慢性MDR第4月痰阴转率与治愈率远低于原始MDR、继发MDR,差异有统计学意义(P＜0.05).原始MDR与继发MDR化疗效果比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 采用WHO的耐药指导原则对原发和继发耐多药结核患者开展门诊全程督导化疗,使患者的化疗方案坚持率大大增加,总治愈率达64.3％;对慢性耐多药治愈率仅为33.3％.药物耐受性差、抗结核药物肝功损害和耳毒性损害是影响规律治疗的主要原因.巩固期治疗中的阴转阳病例失败的机会大大增加,主要原因可能是难以保证患者规律治疗.开展慢性耐多药结核的特异性治疗是提高其治愈率的根本途径.     

Halo-vest辅助下前路手术治疗严重颈椎结核伴后凸畸形

目的：探讨使用halo-vest支具牵引复位并通过前路手术治疗严重颈椎结核并后凸畸形的方法和疗效。方法：通过对2004年10月至2010年9月在我科住院治疗的14例严重颈椎结核并后凸畸形的患者进行回顾性研究。本组患者中男8例,女6例,术前颈椎后凸Cobb角24-42°,平均34°。术前使用四联抗结核药物治疗2-4周,通过Halo-vest支具牵引复位。纠正颈椎后凸畸形后,采用一期前路手术治疗。手术处理包括：结核病灶清除、自体髂骨植骨或钛网植入、颈前路钢板内固定。术后继续抗结核治疗12-24个月。结果：术后随访12-48个月,平均26个月。所有颈椎结核并后凸畸形的患者都能通过halo-vest支具牵引恢复基本的颈椎序列,并能很好地耐受手术。术后患者局部疼痛和全身结核中毒症状明显缓解,神经功能均较术前有所恢复,后凸畸形得到矫正。术后3-6个月植骨融合,无内固定及伤口并发症,无严重halo-vest支具相关并发症,无结核复发。结论：对于严重颈椎结核并后凸畸形的患者,术前通过halo-vest支具牵引复位,可矫正畸形,恢复颈椎正常生理序列,为后期手术治疗创造条件并降低术中复位可能引起的脊髓损伤风险。Halo-vest辅助下的前路手术是治疗严重颈椎结核伴后凸畸形的有效手段。     

尼莫司汀对复发恶性胶质瘤化疗的临床观察

目的:探讨尼莫司汀在复发胶质瘤化疗的疗效。方法:回顾性分析接受尼莫司汀化疗的13例复发胶质瘤患者的临床治疗效果、生存时间及不良反应。结果:所有患者均接受超过3个周期的化学治疗,平均完成4.6个化疗周期。随访时间5-26个月,平均随访时间16个月。3个月无进展生存率53.8%;6个月无进展生存率30.8%;12月无进展生存率23.1%。2例出现Ⅲ度骨髓抑制,其余不良反应包括恶心呕吐(6例)和疲倦乏力(9例),经积极治疗后均好转。结论:尼莫司汀为主的化疗方案是复发胶质瘤化疗的有效手段之一,可以显著地延长患者的生命,并不伴有严重的并发症,特别是针对前期进行过TMZ化疗的病例,具有价格低廉,疗效相当的优点,是替莫唑胺治疗之外很好的选择。     

维生素D联合抗结核药物对老年脊柱结核患者血清IL-1β及干扰素γ水平的影响

目的:探究维生素D联合抗结核药物对老年脊柱结核患者血清白细胞介素-1β(IL-1β)及干扰素γ(IFN-γ)水平的影响。方法:选取2014年7月到2016年7月我院诊治的老年脊柱结核患者96例为研究对象,随机分为对照组(48例)与试验组(48例)。对照组给予正规抗结核治疗,试验组在对照组基础上给予维生素D滴剂治疗。比较两组患者VAS评分、脊髓损伤程度、血清IL-1β及干扰素γ水平。结果:治疗结束后,两组患者VAS评分均较治疗前降低(P0.05),脊髓损伤程度减轻(P0.05),血清IL-1β及IFN-γ水平均较治疗前降低(P0.05);与对照组相比,试验组VAS评分较对照组低(P0.05),脊髓损伤程度减轻更为显著(P0.05),试验组血清IL-1β及IFN-γ水平较对照组低(P0.05)。结论:维生素D联合抗结核药物对老年脊柱结核患者的疗效显著,患者疼痛明显减轻,推测其与血清IL-1β及干扰素γ水平降低有关。     

Correlation between Serum Level of Monocyte Chemoattractant Protein-1 and Postoperative Recurrence of Spinal Tuberculosis in the Chinese Han Population

ObjectiveTo correlate serum level of monocyte chemoattractant protein-1 (MCP-1) with postoperative recurrence of spinal tuberculosis in the Chinese Han population.MethodsPatients of Han nationality with newly diagnosed spinal tuberculosis were consecutively included in this study. At different time points postoperatively, serum level of MCP-1 was determined using an enzyme linked immunosorbent assay. Recurrence of spinal tuberculosis after surgery and during the follow-up period was recorded. The correlation between serum MCP-1 level and recurrence of spinal tuberculosis was analyzed.ResultsA total of 169 patients with spinal tuberculosis were included in the study and followed up for an average of2.2±1.3 years (range, 1–5 years). Of these patients, 11 had postoperative recurrence of spinal tuberculosis. The patients’ serum level of MCP-1 increased significantly after postoperative recurrence of spinal tuberculosis. Once the symptoms of recurrence were cured, the serum level of MCP-1 decreased significantly and it did not differ from patients without disease recurrence.ConclusionPostoperative recurrence of spinal tuberculosis is likely to increase the serum level of MCP-1.     

重组人γ-干扰素辅助治疗脊柱结核手术的临床研究

目的:观察重组人γ-干扰素辅助治疗脊柱结核手术的临床疗效。方法:选择2009年6月至2012年6月在我院治疗脊柱结核患者110例,随机分成实验组和对照组,每组55例。对照组患者行手术治疗,手术前后予抗结核治疗,观察组在对照组治疗的基础上加用γ-干扰素治疗。观察和比较两者患者症状改善情况、Frankel分级、并发症及复发率。结果:治疗组优良率为(96.4%)高于对照组(83.6%),两组患者功能评价比较差异均有统计学意义(X2=8.0,p=0.005);治疗组并发症发生率为5.5%,对照组为18.2%,治疗组并发症发生率比对照组低(X2=8.3,p=0.004),两组相互比较差异均有统计学意义;治疗组患者神经功能Frankel分级E级比例(98.2%)较对照组为(81.8%)高,差异有统计学意义(X2=5.1,p=0.02)。结论:人重组r-干扰素有改善脊柱结核患者的临床症状,促进伤口愈合,减少并发症及复发率等特点,值得在临床推广。     

一期经后路固定联合侧前方入路病灶清除植骨融合术治疗老年下腰椎结核临床效果观察

目的：探究一期经后路固定联合侧前方入路病灶清除植骨融合术治疗老年下腰椎结核临床效果。方法：回顾性分析我院2007年1月-2010年12月收治下腰椎结核老年患者共84例,分别设立实验组和对照组。实验组42例采用后路固定联合侧前方入路病灶清除植骨融合术治疗老年下腰椎结核,对照组42例采用前路病灶清除。分别对两组一期治疗后临床效果进行观察,对患者术后腰椎局部前凸角、Oswestry障碍指数（ODI）及脊髓损伤神经功能分级标准（ASIA）分级进行客观评定。结果：实验组一期经后路固定联合侧前方入路病灶清除植骨融合术治疗老年下腰椎结核,术后腰椎局部前凸角为（8．22±1．67）°,明显优于对照组患者术后腰椎局部前凸角为（5．02±1．93）°,（P〉0．05）;实验组患者术后ODI为（21．25±3．75）％,对照组ODI为（35．72±4．15）％,实验组疗效优于对照组（P〈0．05）;实验组患者术后ASIA分级全部转化为E级。而对照组仍有7人为D级。结论：一期经后路固定联合侧前方入路病灶清除植骨融合术治疗老年下腰椎结核具有显著的临床效果,应进一步临床推广。     

不同治疗方案治疗脊柱结核的效果对比

目的:分析不同脊柱结核手术方式在治疗效果和治疗安全性方面的差异。方法:将我院脊柱外科施以手术治疗的89例脊柱结核患者为研究对象,根据手术方法差异分成后路组45例和前路组44例,记录手术评价指标、Cobb角、手术前后美国脊髓损伤学会神经功能(ASIA评分)变化和术后并发症,并对记录结果行统计分析。结果:后路组手术时间(185.71±21.89)min、出血量(503.12±57.81)m L、出院时间(21.43±3.52)d、手术相关不良反应率(6.82%)、Cobb角度(18.34±8.41)°显著低于前路组,而后路组神经损伤治愈率(54.55%)高于前路组,P0.05,存在统计学差异。结论:手术入路能够影响脊柱结核手术的治疗效果,与前入路手术相比,后入路手术在手术简便性、安全性、有效性方面优势明显。     

Endobutton带袢钢板治疗陈旧性III 型肩锁关节脱位疗效分析

目的：探讨陈旧性III型肩锁关节脱位患者应用Endobutton 带袢钢板治疗的临床效果。方法：选取陈旧性III型肩锁关节脱位 患者17 例,在本研究中的治疗方法为双Endobutton 带袢钢板固定疗法,通过此种方法对17 例患者进行治疗,并观察临床疗效。 结果：通过对以上患者治疗后的6-12 个月的随访中,患者术后Constant 评分平均为（91.02± 5.20）分,X线显示肩关节部位无脱位 (P<0.05)。结论：在治疗陈旧型Ⅲ型肩锁关节脱位方面,Endobutton 钢板对患处进行固定的技术疗效显著,但长期疗效需要扩大样 本量进一步研究。     

Effect of preventive treatment for tuberculosis in adults infected with HIV: systematic review of randomised placebo controlled trials

Objective: To determine whether preventive treatment for tuberculosis in adults infected with HIV reduces the frequency of tuberculosis and overall mortality. Design: Systematic review and data synthesis of randomised placebo controlled trials. Main outcome measures: Active tuberculosis, mortality, and adverse drug reaction requiring cessation of the study regimen. Outcomes stratified by status of purified protein derivative skin test. Results: Four trials comprising 4055 adults from Haiti, Kenya, the United States, and Uganda were included. All compared isoniazid (6-12 months) with placebo, and one trial also compared multidrug treatment for 3 months with placebo. Mean follow up was 15-33 months. Overall, frequency of tuberculosis (relative risk 0.57, 95% confidence interval 0.41 to 0.79) was reduced in those receiving preventive treatment compared with placebo: mortality was not significantly reduced (0.93, 0.83 to 1.05). In subjects positive for purified protein derivative receiving preventive treatment, the risk of tuberculosis was reduced substantially (0.32, 0.19 to 0.51) and the risk of death was reduced moderately (0.73, 0.57 to 0.95) compared with those taking placebo. In adults negative for purified protein derivative receiving preventive treatment, the risk of tuberculosis (0.82, 0.50 to 1.36) and the risk of death (1.02, 0.89 to 1.17) were not reduced significantly. Adverse drug reactions were more frequent, but not significantly so, in patients receiving drug compared with placebo (1.45, 0.98 to 2.14). Conclusions: Preventive treatment given for 3-12 months protects against tuberculosis in adults infected with HIV, at least in the short to medium term. Protection is greatest in subjects positive for purified protein derivative, in whom death is also less frequent. Long term benefits remain to be shown.

Key messages

• One third of the world’s population is infected with Mycobacterium tuberculosis
• People infected with HIV are at much increased risk of developing active tuberculosis
• Short term preventive drug treatment given to people infected with HIV reduces the occurrence of active tuberculosis
• The benefit is greatest in people with latent infection, as shown by a positive skin test for tuberculosis, and this group also exhibits a survival benefit

     

拉米夫定辅助治疗肺结核合并乙型肝炎的临床观察

目的:探讨拉米夫定辅助治疗对肺结核合并乙型肝炎患者的肝功能的影响和安全性。方法:选择2009年1月至2013年6月在我科门诊就诊或住院的肺结核合并乙型肝炎患者84例,随机均分为对照组与观察组,对照组给予常规治疗措施,观察组在上述基础上加用拉米夫定治疗,检测和比较两组患者治疗前和治疗后6个月相关临床指标及不良反应的发生情况。结果:治疗前,两组患者的总胆红素(TBIL)、丙氨酸转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)和HBV-DNA定量结果比较,差异均无统计学意义(均P0.05);治疗6个月后,观察组以上指标均显著低于对照组,差异均具有统计学意义(均P0.05)。两组患者治疗过程中均出现恶心、腹胀、乏力、肝区不适与肝功能损害,观察组以上不良反应的发生率均显著低于对照组,差异具有统计学意义(均P0.05)。结论:在肺结核合并乙型肝炎患者的抗结核药物治疗过程中加用拉米夫定不仅可显著抑制患者肝功能的损害,且安全性性更高。