认知行为干预对晚期癌症疼痛患者影响的临床研究

目的:探讨在临床晚期癌性疼痛患者中,应用认知行为干预的方法,减轻癌痛、改善患者生活质量的可行性。方法:搜集2010年1月至2012年11月间,于哈尔滨医科大学附属第三医院肿瘤内科收治的晚期癌症患者238例,包括晚期的肺癌64例、乳腺癌36例、胃癌33例、肝癌29例、食管癌21例、大肠癌19例、胰腺癌14例、甲状腺癌13例、鼻咽癌6例、骨肉瘤3例,其中发生癌性疼痛的患者214例,肺癌58例、乳腺癌34例、胃癌31例、肝癌28例、食管癌18例、大肠癌17例、胰腺癌13例、甲状腺癌9例、鼻咽癌3例、骨肉瘤1例。对晚期癌症伴发癌痛的患者利用行认知行为干预治疗进行治疗干预,30d为治疗周期,治疗后对晚期癌症患者的生活质量(KPS评分)、癌痛的缓解率的影响。结果:在晚期癌症伴癌痛的患者中,利用认知行为干预后,癌痛总的缓解率为55.6%,其中部分缓解(1~3级)所占比例为49.5%,完全缓解(4级)所占比例为6.1%;在不同级别的疼痛(轻~重)中,程度较轻的疼痛缓解率较高(93.2%),程度为中等的疼痛缓解率为67.3%,而重度疼痛缓解率较低(16.7%);在KPS评分中,238例患者治疗后评分提高率占67.2%;在生活质量评分改善的患者占69.4%。结论:在晚期癌症伴癌痛的患者中,利用认知行为干预的疗法可以对疼痛程度在轻~中度的癌痛有较好的控制作用,并且对患者的生活质量有提高作用。     

芬太尼透皮贴剂对吗啡不耐受晚期癌痛患者疼痛介质水平及生存质量的影响

目的:探讨芬太尼透皮贴剂对吗啡不耐受晚期癌痛患者疼痛介质水平及生存质量的影响。方法:回顾性分析我院2016年12月~2017年12月收治的102例吗啡不耐受晚期癌痛患者为研究对象,按治疗方式不同分为对照组和研究组,每组51例。对照组予以氨酚羟考酮片治疗,研究组予以芬太尼透皮贴剂治疗。比较两组的镇痛疗效,治疗前后血清疼痛介质、视觉模拟评分(VAS)、生活质量水平的变化和不良反应的发生情况。结果:治疗后,研究组镇痛总有效率显著高于对照组(86.27%vs. 68.23%,P0.05)。治疗后,两组血清P物质(SP)、前列腺素E2(PGE2)及VAS评分均较治疗前显著下降,且研究组以上指标均明显低于对照组,两组血清β-内啡肽(β-EP)均较治疗前明显上升,且研究组显著高于对照组(P0.05)。两组治疗后精神状况、心理状况、功能状况、生理状况及社会功能评分均较治疗前显著上升,且研究组以上指标均显著高于对照组(P0.05)。治疗后,研究组恶心呕吐、便秘、头晕嗜睡发生率低于对照组(P0.05)。结论:芬太尼透皮贴剂对吗啡不耐受晚期癌痛患者的镇痛效果确切,能够调节疼痛介质表达,提高患者的生存质量,是治疗晚期癌痛有效、安全的阿片类药物。     

护理专案改善在癌痛患者自我管理中的应用研究

目的提高癌痛患者的自我管理能力。方法对2017年1～12月在我院治疗的癌痛患者采用护理专案改善方法,分析癌痛患者自我管理能力的影响因素,制定健康教育、疼痛干预和延续护理方案,比较110例癌痛患者方案实施前后的治疗依从性、疼痛评分、自我管理能力。结果干预后,患者的治疗依从性评分明显提高(T=32.163,P0.05),自我管理能力总得分明显提高(T=22.621,P0.05),疼痛评分降低(T=-36.316,P0.05)。结论实施护理专案改善可提高癌痛患者的治疗依从性,有效缓解患者疼痛,提升患者自我管理能力。     

癌痛的分子机理研究进展

疼痛是肿瘤患者的常见并发症。癌痛的产生不同于炎性痛和神经病理性疼痛。动物模型的构建能帮助我们更好地了解癌痛的分子调控机制。随着对癌痛机制的进一步研究,未来针对性的靶点镇痛治疗指日可待。本文就研究癌痛的动物模型及癌痛产生的相关分子机制等方面的进展进行综述。     

应用芬太尼透皮贴剂减轻中度癌痛

目的观察芬太尼透皮贴剂治疗中度癌痛病人的效果,为恰当选择使用芬太尼透皮贴剂的时机提供临床依据。方法2003年3月~12月在哈尔滨医科大学附属肿瘤医院宁养院接受宁养服务的中度癌痛患者108例,单中心开放试验给药,自身对照方法进行研究,观察周期28天。结果符合入组标准患者108例,其中完成15天连续用药患者98例,治疗前疼痛评分平均为5.2173±0.3185,第15天为0.9184±0.7822,其中79.6%的患者达到基本无痛,其他患者仅有轻度疼痛,从平均用药剂量及疼痛评分变化曲线图可以发现,疼痛强度很快下降,而平均药物剂量增长缓慢,尽早给癌痛患者进行规范化的疼痛处理,相对较低的剂量即可取得良好镇痛效果。结论芬太尼透皮贴剂可以安全用于中度癌痛的治疗。我们认为最佳使用时机为常规一、二阶梯镇痛药物效果不满意,疼痛评分在4~6分以上即可使用,尽早减轻疼痛,提高患者的生活质量。     

中药封包联合红外线治疗癌性骨痛疗效观察与护理

目的:观察中药封包技术对癌性骨痛患者的治疗作用。方法:将患者随机分组,常规给予药物镇痛治疗,治疗组加用中药封包技术。观察其对癌性骨痛患者疼痛评分的影响,并应用QLQ-C30评价标准对患者生存质量进行评价。结果:治疗组应用中药封包技术后疼痛评分明显下降,与对照组存在显著性差异(p<0.01)。生存质量评价显示应用热奄包治疗后患者QLQ-C30评分部分指标有显著性差异(p<0.05)。结论:中药封包技术对肿瘤患者癌性疼痛的治疗有明确的协同镇痛作用,并提高了患者的生活质量。     

中晚期癌痛患者PCEA的应用和护理

癌痛是中晚期癌症患者较普遍存在的问题,不少癌症病人可以坦然面对死亡,但无法忍受痛苦的折磨.据统计,30%～50%的癌症患者伴有不同程度的疼痛;在有癌症疼痛的患者中,50%有中等程度或剧烈的疼痛.为了提高癌症病人的生活质量、缓解症状、降低痛苦程度,在病人生命的最后阶段能够有尊严的度过,本院利用硬膜外自控镇痛(PCEA)进行镇痛,取得了良好的效果.现就临床效果和护理作一简要总结.     

三阶梯疗法及护理干预对癌痛患者生活质量的影响

目的:研究癌痛患者的理想护理模式,并探讨三阶梯疗法以及心理护理干预对于癌痛患者生活质量的影响.方法:以我院2010年10月-2012年4月期间共收治的500例癌痛患者为研究对象,并运用随机分组的方式将所有的患者分成两组,即治疗组和对照组分别由250例癌痛患者组成,对照组的患者运用常规的止痛及护理方式即可,而治疗组的患者则运用三阶梯疗法及护理干预的方式来进行护理,对比两组患者的临床止痛效果以及生活质量的改善情况.结果:治疗组患者的癌痛治疗效果及生活治疗改善情况明显优于对照组患者,治疗组的250例癌痛患者中,显效的为187例,有效的为51例,治疗的总有效率为95％,而对照组的250例癌痛患者中,显效的为137例,有效的为68例,治疗的总有效率为82％,对比P＜0.05,具有显著的统计学意义.结论:运用三阶梯疗法并配合必要、科学的护理干预的护理方式来治疗癌痛患者不仅非常的安全和有效,且对于提高患者的生活治疗亦具有显著意义,值得在临床中进行大力的推广与应用.     

P53腺病毒基因治疗晚期恶性肿瘤近期疗效观察

目的:初步评价重组人p53腺病毒注射液(rAd-p53)联合介入、化疗治疗晚期恶性肿瘤患者的近期疗效及安全性.方法:晚期恶性肿瘤患者35例,分为两组,一组联合介入治疗,一组联合化疗,监测治疗前后p53癌基因蛋白阳性率、肿瘤标记物等,观察不良反应.卡氏评分评估体力状态的变化,综合评估患者的临床受益.结果:治疗后患者的-临床获益率为78.79%(26/33),有效率51.52%(17/33).不良反应多为自限性,常见不良反应为发热、畏寒、肌痛,其它为骨髓抑制、血压下降、骨痛加剧.p53癌基因蛋白治疗前阳性率为56.25%,治疗后为50.67%,治疗前后p53癌基因蛋白阳性率无明显变化.卡氏评分平均提高≥10分.结论:重组人p53腺病毒联合介入治疗、化疗对晚期恶性肿瘤病人有效,患者可耐受该种治疗,改善患者生存质量.     

癌性疼痛患者药物止痛治疗依从性调查

目的 了解癌性疼痛患者对药物治疗依从性情况,为规范三阶梯止痛治疗提供指导.方法 采用调查研究方法,应用自制的调查问卷方式对178例癌性疼痛患者药物治疗的遵医行为进行调查,并分析影响其行为的因素.结果 178例癌性疼痛患者均不能正确遵医嘱进行治疗,主要是对药物止痛治疗知识缺乏,如恐惧药物依赖成瘾、担心药物影响肿瘤治疗、害怕药物不良反应,其次是对医护人员不信任及经济问题等.结论 癌性疼痛患者药物止痛治疗依从性有待提高,需医务人员关心体贴患者,加强止痛药物知识的宣教,消除患者的依赖成瘾恐惧感,及时处理药物不良反应;家庭及社会提供经济支持.     

奥施康定联合加巴喷丁治疗癌性神经病理性疼痛的临床疗效及对免疫功能的影响

目的:探讨奥施康定联合加巴喷丁治疗癌性神经病理性疼痛的临床疗效及其对免疫功能的影响。方法:选择2015年6月至2016年7月在我院治疗的癌性神经病理性疼痛患者80例,随机分为两组,每组40例。A组患者接受奥施康定抗痛治疗,B组患者在A组基础上联合加巴喷丁治疗。比较两组患者治疗前后VAS疼痛评分以及癌痛缓解的临床疗效,评价两组患者治疗后的生活质量评分和各项免疫指标的变化情况。结果:两组患者治疗后VAS评分均较治疗前显著降低(P0.05),且B组患者的VAS评分明显低于A组(P0.05),B组患者治疗后疼痛总缓解率显著高于A组(P0.05)。两组患者治疗后的食欲、精神状态、睡眠、日常生活以及人际交往等评分均较治疗前显著降低(P0.05),且B组患者降低的程度显著高于A组(P0.05)。两组患者的免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)、CD4~+、CD4~+/CD8~+以及循环免疫复合物(CIC)水平均较治疗前显著上升(P0.05),且B组患者以上指标升高的程度显著高于A组(P0.05)。结论:奥施康定联合加巴喷丁缓解神经病理性癌痛临床疗效显著,并可改善患者的免疫功能,提高其生活质量。     

综合性医院癌痛患者管理模式探讨

目的 探讨综合性医院癌痛患者的管理模式。方法 成立“癌痛治疗小组”,小组成员由麻醉或疼痛医生、护士、精神科医生、药师、肿瘤科医生及相应专科医生构成,其职责是负责全院癌痛患者的管理与治疗。同时观察15例采用此模式管理的癌痛患者（观察组）,并与传统管理方式相比（对照组）。结果 观察组镇痛效果评分及病人满意度评分均显著高于对照组（P<0.01）。结论 在综合医院建立“癌痛治疗小组”可提高癌痛病人镇痛效果及满意度,有效利用医疗资源、提高医疗质量。     

腕踝针联合耳穴压豆治疗肝癌癌痛的疗效及对心理状态和血清疼痛介质的影响

摘要 目的：观察腕踝针联合耳穴压豆治疗原发性肝癌（PHC）癌痛的疗效及对心理状态和血清疼痛介质的影响。方法：选取湖南中医药大学第一附属医院2020年3月~2022年12月期间收治的PHC癌痛患者117例,按随机数字表法分为对照组和联合组,例数分别为58例和59例。两组患者均接受常规疼痛处理,对照组患者接受耳穴压豆治疗,联合组在对照组的基础上接受腕踝针治疗。对比两组疼痛缓解率、临床指标、心理状态和疼痛介质水平。结果：联合组的疼痛缓解率高于对照组（P<0.05）。联合组的数字疼痛法（NRS）评分低于对照组,止痛起效时间、每次疼痛持续时间短于对照组,爆发痛次少于对照组（P<0.05）。治疗后,两组焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分下降,且联合组低于对照组（P<0.05）。治疗后,两组5-羟色胺（5-HT）、P物质（SP）、前列腺素E₂（PGE₂）下降,且联合组低于对照组（P<0.05）。结论：腕踝针联合耳穴压豆治疗PHC癌痛,可有效减轻疼痛症状,降低血清疼痛介质水平,同时还可有效调节患者的心理状态,应用价值较好。     

电子支气管镜下氩气刀联合冷冻疗法治疗晚期肺癌的临床疗效及对患者癌性疼痛和免疫功能的影响

目的:评价电子支气管镜下氩气刀联合冷冻疗法治疗晚期肺癌的疗效及对患者癌性疼痛和免疫功能的影响。方法:选择我院2016年7月～2018年7月收治的94例晚期肺癌患者,按随机数字表法分为对照组(51例)和4研究组(43例)。对照组采用常规化疗,研究组在对照组基础上联合电子支气管镜下氩气刀和冷冻疗法。治疗后,比较两组的临床疗效,治疗前后疼痛程度、疼痛介质、免疫功能、生活质量的变化和不良反应的发生情况。结果:治疗后,研究组疾病控制率显著高于对照组(P0.05),两组疼痛Ⅰ级率、CD4~+、CD4~+/CD8~+及生活质量评分均较治疗前显著上升(P0.05),而疼痛介质及CD8~+均较治疗前明显下降(P0.05),研究组疼痛Ⅰ级率、CD4~+、CD4+/CD8~+及生活质量评分明显高于对照组,而疼痛介质及CD8~+均显著低于对照组(P0.05)。两组总不良反应发生率比较差异无统计学意义(P0.05)。结论:电子支气管镜下氩气刀联合冷冻疗法用于治疗晚期肺癌的疗效明显优于常规化疗,其可显著减轻癌性疼痛,改善患者免疫功能斌提高患者的生活质量。     

阿片类药物滴定法治疗癌痛的疗效及不良反应分析

目的:探讨阿片类药物滴定法治疗癌痛的疗效及不良反应分析,为临床治疗提供依据。方法:采用回顾性分析选择2012年1月~2015年12月我院收治的肿瘤患者共110例,采用数字评定量表(NRS)和面部表情疼痛分级量表(FRS)进行疼痛评价,采用滴定法从小剂量开始给药,并记录患者的疼痛状况和不良反应发生状况。结果:患者总用药时间为28~170 d,平均用药时间(45.7±19.4)d,中位时间为48d。阿片类药物使用剂量(换算成吗啡剂量计算)40~500 mg,中位剂量74 mg。110例患者中有101例(91.82%)达到中度以上缓解。发生不良反应63(57.27%)例,消化道副反应为最常见的不良反应,主要有便秘48例(43.64%)例和恶心呕吐25例(22.73%)、其次依次为嗜睡15例(13.64%)、头晕9例(8.18%)、排尿困难5例(4.55%)、皮肤瘙痒3例(2.73%)和呼吸抑制2例(1.82%)。结论:阿片类药物能够有效缓解癌症患者的中重度癌痛,其主要不良反应是便秘和恶心呕吐。应合理、安全的使用阿片类药物,从小剂量开始,规范剂量滴定。     

医院外突发急症现场自救互救知识讲座（十）—急性心肌梗死（2）

1　急性心肌梗死发生时患者的主要表现70 %以上的急性心肌梗死患者有典型的发病表现 ,它们是 :1)疼痛 :通常是胸骨后压榨性疼痛 ,即患者感到胸部好像被某种无形物质紧紧挤压一样。疼痛程度较严重 ,常常难以忍受 ,一般持续在 30 min以上 ,休息、吸入氧气及含服硝酸甘油不能缓解 ,这是与心绞痛的区别。除此之外 ,部分患者表现为左侧胸疼痛 (俗称心前区疼痛 )、后背疼痛、左上肢疼痛、上腹部疼痛 ,甚至牙痛、脖子痛 ,少数患者还有头痛。疼痛性质多为钝痛 ,而不是像用针刺或刀割一样地锐痛。 4 0岁以上的人如果突然出现上述部位原因不明的疼痛 ,…     

几种湿敷液对减轻静脉补钾致痛效果观察

静脉输注含钾药液时,由于钾离子对血管的刺激,即使药液无渗漏,患者仍感到穿刺侧肢体疼痛。由于患者的个体差异,有些患者的耐受性差,在输入少量药液时就感到疼痛难忍甚至拒绝治疗,多数患者因疼痛而产生精神焦虑,甚至恐惧,这样既延误疾病的康复,又给患者带来身心痛苦。为了减轻补钾导致的疼痛,我们观察了几种湿敷液对缓解静脉补钾致痛的效果,现报告如下。     

科博肽肠溶胶囊治疗晚期中、重度癌症疼痛疗效观察

目的 探讨科博肽肠溶胶囊对晚期癌症患者的止痛效果。方法 每6h口服科博肽肠溶胶囊280μg/次,常规剂量每天560μg,在用药过程中根据疼痛缓解程度调整剂量由280μg～420μg～560μg递增。结果 68例中、重度癌痛患者,显效41例,有效21例,无效6例,总有效率91．2％,药物最小日剂量280μg,最大日剂量为840μg,所有患者均可耐受,未见有药物依赖性。结论 科博肽肠溶胶囊作为控制中、重度癌痛的药物,其镇痛效果满意,副反应少,服用方便,安全,值得临床推广应用。     

索拉非尼与干扰素治疗中、晚期肾细胞癌的临床效果比较

目的:探讨索拉非尼靶向治疗中、晚期肾细胞癌的临床效果及安全性。方法:收集2011年9月至2014年5月在我科室行肾细胞癌根治术或原发灶切除术等姑息性手术治疗的肿瘤直径≥7 cm,并术后经病理证实为中、晚期肾细胞癌,伴发转移病灶或静脉瘤栓的20例患者的临床资料。依据术后应用的辅助治疗方法将其分为索拉非尼靶向治疗组(8例)及干扰素免疫治疗组(12例),记录和比较两组患者的治疗效果、相关副反应的发生情况以及患者使用药物治疗后退出治疗的情况。结果:免疫治疗组的药物客观反应率(50%)低于较靶向治疗组(75%),总有效率(83.3%)亦低于靶向治疗组(87.5%),差异均无统计学意义(P0.05)。与靶向治疗组相比,免疫治疗组患者发热、口腔黏膜炎、手足综合征及皮疹等副反应的几率明显增高(P0.05)。免疫治疗组的患者退出治疗率明显高于靶向治疗组,组间比较差异具有统计学意义(P0.05)。结论:采用索拉非尼靶向治疗中、晚期肾细胞癌的效果要优于免疫治疗,且安全性更高。     

CT定位脑立体定向丘脑中央中核毁损治疗癌症顽痛的应用

目的:探讨CT定位脑立体定向丘脑中央中核毁损治疗癌症顽痛的治疗效果.方法:应用立体定向技术,在CT直接靶点定位下,对62位癌痛顽痛进行双侧的中央中核毁损,采用WHO推荐的10分法评定手术前与术后即时及术后3月的疼痛程度.结果:本组患者术前疼痛评分均在7分以上,术后除2例死亡外,其余均降至0～3分,与术前相比有显著差异(P＜0.01).3个月内追踪观察26例患者疼痛有不同程度的复发,但疼痛评分均≤7分,与术前相比有显著差异(P＜0.05).并发症:颅内靶点出血2例,嗜睡4例,偏瘫3例,尿失禁3例,构音障碍2例,动眼神经麻痹、呃逆感觉异常各1例.经对症处理,绝大多数可以恢复.结论:CT定位立体定向中央中核毁损治疗癌症顽痛,创伤小、疗效可靠,是治疗癌性顽痛较为理想的手术方法.