早产儿血清炎性因子与生长发育指标的关系及对新生儿呼吸窘迫综合征的预测研究

摘要 目的：分析早产儿血清炎性因子与生长发育指标的关系及对新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）的预测效能。方法：选择2018年1月至2020年10月在我院出生的98例早产儿作为研究对象,根据是否并发RDS,分为RDS组（58例）和非RDS组（40例）。检测两组血清白细胞介素-1β（IL-1β）、IL-6、IL-8、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、降钙素原（PCT）水平,记录生长发育指标,通过Pearson相关性分析早产儿血清炎性因子与生长发育指标的关系,使用受试者工作特征曲线（ROC）分析血清炎性因子对新生儿呼吸窘迫综合征的预测效能。结果：RDS组血清IL-1β、IL-6、IL-8、TNF-α、PCT水平均高于非RDS组（P＜0.05）;RDS组胎龄、出生体重均小于非RDS组（P＜0.05）;经Pearson相关性分析,早产儿血清IL-1β、IL-6、IL-8、TNF-α、PCT水平均与胎龄、出生体重呈负相关（P＜0.05）;经多因素Logistic回归分析,IL-1β、IL-6、IL-8、TNF-α、PCT均是早产儿并发新生儿呼吸窘迫综合征的独立危险因素（P＜0.05）;经ROC曲线分析,IL-1β、IL-6、IL-8、TNF-α联合PCT预测早产儿并发新生儿呼吸窘迫综合征的AUC为0.910。结论：早产儿血清IL-1β、IL-6、IL-8、TNF-α均与胎龄及出生体重密切相关,这些炎性因子联合预测RDS发生的效能较好,值得临床予以重视应用。     

妊娠期糖代谢异常对新生儿出生结局的影响

目的：探讨妊娠期不同程度的糖代谢异常对胎儿发育及结局的影响。方法：前瞻性收集我院2009年1月至2010年1月分娩的糖代谢异常的331例单胎妊娠孕妇,分为糖筛查异常组69例、糖耐量异常组126例、妊娠期糖尿病（Gestaional DiabetesMellitus,GDM）组136例,并选择同期糖代谢正常的751例单胎孕妇为对照组,比较四组新生儿出生的最终结局。结果：糖筛查异常组与对照组新生儿结局差异无显著性意义（P〉0.05）;糖耐量异常组中巨大儿及新生儿窒息、早产儿的发生率与对照组差异有显著性意义（P〈0.05）;GDM组与对照组差异有显著性意义（P〈0.05）。结论：母亲妊娠期不同程度的糖代谢异常对新生儿影响不同。口服葡萄糖耐量试验（Oral Glucose Tolerance Test,OGTT）异常与GDM一样对新生儿发育及结局均有影响,可使巨大儿、新生儿窒息、早产儿的发生率增高。     

益生菌抑制肠上皮细胞凋亡与新生儿坏死性小肠结肠炎

新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）是新生儿时期严重的肠道炎症性疾病,早产儿低出生体重儿尤为高危,死亡率居高不下,其病理生理复杂,目前公认的病因包括早产、肠壁缺氧缺血、肠道喂养和肠道细菌感染等,其病理改变以肠黏膜片状坏死甚至肠壁全层坏死为特征。近年研究发现,肠上皮细胞凋亡是NEC早期肠上皮细胞死亡的主要形式,是NEC进一步发展的必经阶段。     

新生儿PICC置管后的管道管理

静脉营养是早产儿生长发育过程中常用的重要治疗手段,也是维持生命的重要治疗措施。目前外周穿刺中心静脉导管（PICc）已在新生儿（特别是早产低体重儿）中广泛应用,它解决了新生儿外周静脉置管固定困难,留置时间短的问题,为治疗与能量供应提供了一条理想的静脉通道。由于新生儿PICC管径小,在非连续输液时或脂肪乳剂输注时常易引起堵塞,此外,PICC堵塞的原因还有药物沉淀、机械性堵塞。导管堵塞已成为PICC置管的主要并发症之一。     

16S rRNA/DNA-PCR对初生新生儿肠道乳酸杆菌和大肠埃希菌的动态检测

目的观察新生儿生后肠道菌群的动态变化。方法采用16S rRNA/DNA荧光定量PCR技术,分别对40例足月儿和40例早产儿生后第1（〉12h）、4、7天粪便标本中的乳酸杆菌和大肠埃希菌进行定量分析。结果不同日龄足月儿粪便标本中乳酸杆菌数量的对数值分别为5.50±0.81、6.87±0.81、9.20±0.87,早产儿分别为4.89±0.46、6.05±0.46、8.06±0.18;不同日龄足月儿粪便标本中大肠埃希菌数量的对数值分别为6.49±0.40、7.59±0.58、7.15±0.55,早产儿分别为6.32±0.51、7.39±0.78、7.05±0.63;2种细菌对数值分别在组间行单因素方差分析,差异有显著性（P〈0.05）;组内行配对t检验,差异也有显著性（P〈0.05）。结论新生儿肠道菌群的建立是动态变化的,个体间差异受多因素影响,早产儿落后于足月儿。     

早产儿语言发展的影响因素及其干预对策

早产儿的语言发展受到多种因素的影响,可能导致他们在词汇、语法、语音等方面出现发展滞后或障碍。本文首先简述了影响早产儿语言发展的生物学和环境因素的研究进展,其中生物学因素包括早产程度、体重和性别、新生儿发病率和疾病严重程度等,环境因素则包括新生儿重症监护室的环境、家庭中的语言环境和社会因素等。在明确这些影响因素的基础上,本文强调了早期评估和早期干预是优化早产儿语言发育效果的关键步骤,并分析了具体的干预对策,例如生理和神经干预、优化新生儿重症监护室（NICU）环境、增强家庭语言互动、多学科合作和社会支持等。此综述旨在探讨影响早产儿语言发展的各种因素,并总结出有效的早期干预措施,为其提供更为全面的语言发展支持。     

关于早产儿痛觉感受问题的研究简述

早产儿是指出生时胎龄未满37周的新生儿,体重常低于2500克。据有关资料显示,我国包括早产儿在内的低出生体重儿（LBW）出生率为4．75％-8．5％,并且近几年来呈上升趋势：同样,美国每年也有几十万的早产儿诞生。由于医疗技术的进步,目前在发达国家,常规情况下妊娠23周的婴儿就可以存活。然而,这些大多数早产儿会有各种各样的危及生命的并发症。他们每天都要接受一些常规检查,将来还可能面临一些较大的手术问题。据估计,每个新生儿重症监护室（NICU）里的婴儿平均每天要接受至少14项检查,严重情况下可能会多达50项。尽管临床医师和护士主观地认为,大部分检查会引起疼痛的感觉,但到目前为止,还没有一种方法可以确切地判断婴儿尤其早产儿是否会感觉疼痛。2006年11月9日《NATURE》杂志上的一篇章,介绍了国际上关于早产儿痛觉问题的研究现状。     

超早产儿早期呼吸道管理

早产儿是指孕周〈37周的活婴。孕28足周不满32足周者称极早产儿．孕周〈28周者称超早产儿。超早产儿的存活率非常低．主要是自身肺发育不成熟．表面活性物质少,肺顺应性差．加上凝血功能障碍,引起呼吸衰竭及肺出血而死亡。所以做好呼吸道管理是预防超早产儿早期死亡的关键。     

早产儿急性呼吸窘迫综合征血清1,25-(OH)2D3、PGRN、SIRT1、CTRP3水平与炎症反应和预后的关系研究

摘要 目的：探讨不同病情严重程度早产儿急性呼吸窘迫综合征（ARDS）血清1,25-二羟维生素D₃（1,25-(OH) ₂D₃）、颗粒体蛋白前体（PGRN）、沉默信息调节因子2相关酶1（SIRT1）、C1q/肿瘤坏死因子相关蛋白3（CTRP3）的变化，分析其与炎症反应和预后的关系。方法：选择2018年10月至2019年12月安徽省妇幼保健院收治的ARDS早产儿100例作为ARDS组，另选取同期在我院出生的健康新生儿60例作为对照组。根据《"新生儿急性呼吸窘迫综合征"蒙特勒标准（2017年版）》的病情判定标准将ARDS早产儿分为轻度组（n=40）、中度组（n=32）、重度组（n=28），比较不同病情严重程度ARDS早产儿血清1,25-(OH) ₂D₃、PGRN、SIRT1、CTRP3、炎症反应指标肿瘤坏死子因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-1β（IL-1β）水平变化，采用Pearson法分析ARDS早产儿血清1,25-(OH) ₂D₃、PGRN、SIRT1、CTRP3与炎症反应指标的相关性。另根据ARDS组患儿预后情况分为预后良好组（n=65）和预后不良组（n=35），采用单因素和多因素Logistic回归分析影响ARDS早产儿预后不良的危险因素。结果：ARDS组血清1,25-(OH) ₂D₃、SIRT1、CTRP3、PGRN水平明显低于对照组（P<0.05），ARDS组血清TNF-α、IL-6、IL-1β水平明显高于对照组（P<0.05）。不同病情严重程度ARDS早产儿血清1,25-(OH) ₂D₃、PGRN、SIRT1、CTRP3、炎症反应指标比较差异有统计学意义（P<0.05）。ARDS早产儿血清1,25-(OH) ₂D₃、PGRN、SIRT1、CTRP3水平与TNF-α、IL-6、IL-1β水平呈负相关（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，低出生体重、肺表面活性物质（PS）使用次数≥3次、出现低白蛋白血症是影响ARDS早产儿预后不良的危险因素（P<0.05），血清1,25-(OH)2D3（较高）、PGRN（较高）、SIRT1（较高）、CTRP3（较高）是ARDS早产儿预后不良的保护因素（P<0.05）。结论：血清1,25-(OH) ₂D₃、PGRN、SIRT1、CTRP3可能参与ARDS早产儿的炎症反应过程，与ARDS早产儿的病情进展及预后密切相关，检测血清1,25-(OH) ₂D₃、PGRN、SIRT1、CTRP3有助于评估ARDS早产儿的预后。     

早产的治疗进展

早产是指妊娠37周（或妊娠259天）前分娩者。早产是围产儿发病和死亡的主要原因之一,国内文献报道,早产占分娩总数的5％～15％,早产儿占全部非畸形新生儿死亡的70％。因此,有效地防治早产,是降低围产儿发病率和死亡率的关键。目前,使用宫缩抑制剂是治疗早产的主要手段,现将如下几种宫缩抑制剂治疗早产的作用综述如下。     

CPAP治疗新生儿急性呼吸衰竭38例的护理体会

急性呼吸衰竭是指由于直接或间接原因导致呼吸功能异常,使肺脏不能满足机体代谢的气体需要,造成动脉血氧下降和（或）二氧化碳潴留,并由此引起一系列病理生理改变以及代谢紊乱的综合征。新生儿急性呼吸衰竭病死率很高,尤其是早产儿,故改善缺氧、纠正高碳酸血症显得尤为重要。我院于2008年10月-2009年10月应用CPAP治疗新生儿急性呼吸衰竭38例,疗效显著,现报告如下。     

INSURE技术与LISA技术对极早产儿呼吸窘迫综合征患者的疗效

摘要 目的：对比插管-肺表面活性物质给药-拔管（INSURE）技术与微创肺表面活性物质给药（LISA）技术对极早产儿呼吸窘迫综合征患者的疗效。方法：选取2018年1月至2020年4月我院收治的108例极早产儿呼吸窘迫综合征患者作为研究对象,随机将其分为两组,对照组54例,给予INSURE技术治疗,研究组54例,给予LISA技术治疗。观察两组患儿治疗前后的血浆β-内啡肽（β-EP）、智力发展指数（MDI）、精神运动发育指数（PDI)水平,对比两组治疗过程中的指标、并发症、神经运动评价（纠正胎龄6月龄和12月龄的Gesell婴幼儿发育检查量表检测发育商DQ）及死亡率。结果：（1）两组患儿治疗后β-EP水平均下降,MDI、PD水均提高,研究组?茁-EP水平明显低于对照组,MDI、PD水平高于对照组（P＜0.05）。（2）研究组患者反复呼吸暂停发生率明显优于对照组（P＜0.05）;两组对比,心动过缓、血氧饱和度（SpO2）降低、72 h内机械通气、再次使用肺泡表面活性物质（PS）等指标对比无差异（P>0.05）;（3）两组患儿住院期间气胸、视网膜病变、脑室内出血（Ⅲ°或以上）、支气管肺发育不良等不良并发症和死亡率对比无差异（P>0.05）。（4）两组患儿在纠正胎龄6月龄和12月龄的5个能区评分和总发育商（DQ）比较无差异（P>0.05）。结论：LISA技术可减轻呼吸窘迫综合征极早产儿的神经发育损伤,亦能减少住院期间相关早产儿并发症,且对婴儿远期神经心理发育无不良影响,具有很好的临床价值,值得临床推广和应用。     

胎膜早破早产的临床分析

目的:探讨胎膜早破早产的临床处理方法及其对新生儿的影响.方法:以2009年3月至2012年1月在我院产科住院的妊娠满28～36+6周的205例胎膜早破早产患者为研究对象,针对不同孕周,采用相应的治疗方法,并对其妊娠结局和早产儿的状况进行观察和分析.结果:胎龄28～34+6周的早产儿并发症的发生率和死亡率分别为52.2％和10％,胎龄35～35+6周的早产儿并发症的发生率和死亡率分别为32.3％和4.8％,分别明显高于胎龄＞36周出生的早产儿(1.6％和0),差异具有统计学意义(P＜0.05);但孕周在36周以上出生的新生儿的并发症的发生率和死亡率与足月出生的新生儿相比无明显差异(P＞0.05).结论:胎膜早破早产是新生儿患病和死亡的主要原因,胎龄越小新生儿的患病率和死亡率越高,对于胎膜早破早产的孕妇,应针对不同孕周采用不同的治疗方法,以延长孕周以降低早产儿的患病率和死亡率.     

不同胎龄早产儿早期凝血指标的变化及其临床意义

目的:研究不同胎龄早产儿早期凝血指标的变化及其临床意义。方法:选取2012年1月至2017年7月期间我院出生的新生儿392例为研究对象。根据新生儿胎龄的不同分为早期早产儿组(胎龄27~31周)78例、中期早产儿组(胎龄32~33周)102例、晚期早产儿组(胎龄34~36周)116例以及足月新生儿组(胎龄37~42周)96例。四组新生儿出生后2h内抽取静脉血检测凝血指标,包括凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB),并应用Pearson相关性分析分析新生儿胎龄与上述各项凝血指标水平的相关性。结果:早期早产儿组、中期早产儿组、晚期早产儿组、足月新生儿组的出生体重以及胎龄呈逐渐上升趋势,不同组别新生儿的出生体重以及胎龄差异均有统计学意义(P0.05)。早期早产儿组、中期早产儿组、晚期早产儿组、足月新生儿组PT、APTT均呈逐渐下降趋势,FIB呈逐渐上升趋势,不同组别新生儿PT、APTT、FIB差异均有统计学意义(P0.05)。Pearson相关性分析显示,新生儿胎龄与PT、APTT呈负相关(r=-0.567、-0.691,P=0.000、0.000),而新生儿胎龄与FIB水平呈正相关(r=0.623,P=0.000)。结论:不同胎龄早产儿早期凝血功能存在异常变化,新生儿胎龄与PT、APTT均呈负相关关系,与FIB呈正相关关系,临床应予以重视,及时检测其凝血指标,必要时应予以干预治疗。     

高频肺部超声结合分区域扫查早期鉴别新生儿肺透明膜病及湿肺的研究

摘要 目的：探讨高频肺部超声结合分区域扫查早期鉴别新生儿肺透明膜病（HMD）及湿肺（TTN）的临床价值。方法：选取2019年1月～2020年7月因呼吸窘迫进入我院新生儿重症监护室的163例新生儿作为研究对象,患儿均接受X线和高频肺部超声检查,采用最终临床诊断作为金标准,采用受试者工作曲线（ROC）计算超声和X线诊断HMD和TTN的灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值、曲线下面积（AUC）、95％CI。结果：超声诊断HMD的灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值、AUC均高于X线检查。Z检验显示超声与X线诊断HMD的AUC存在统计学意义（Z=3.996,P=0.001）。超声诊断TTN的灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值、AUC均高于X线。Z检验显示,超声与X线诊断TTN的AUC存在统计学差异（Z=4.188,P＜0.001）。结论：高频肺部超声结合分区域扫查早期鉴别新生儿肺透明膜病及湿肺的临床价值高于X线,值得临床推广应用。     

脑电图与早产儿脑损害的相关性研究

脑电图（Electroencephalography EEG）是观察早产儿（premature infants）脑损害的敏感方法。急性和慢性EEG的改变与早产儿以后的神经和认知功能异常有相关性,应用神经生理学的方法诊断早产儿脑损害,早期持续在ICU病房的EEG监测和在以后阶段的EEG检查相结合是比较理想的手段。     

个体化营养干预对妊娠期糖尿病患者血糖水平和妊娠结局的影响

目的：探讨个体化营养干预对妊娠期糖尿病（GDM）患者血糖水平和妊娠结局的影响。方法：选取四川省广安市人民医院2016年7月—2017年12月收治的妊娠期糖尿病患者108例,根据营养干预方案随机分为观察组和对照组各54例,观察组患者给予个体化营养干预,对照组给予常规营养干预。观察两组患者营养干预后血糖水平变化和妊娠结局情况。结果：营养干预后,观察组空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）和血脂水平均明显低于对照组（P<0.05）,患者围产期产后出血、剖宫产、胎膜早破、妊娠期高血压等并发症的发生率明显低于对照组（χ2=7.15,P<0.05）,观察组新生儿低血糖、新生儿呼吸窘迫综合征、早产儿、巨大胎儿的发生率明显低于对照组（χ2=8.22,P<0.01）。结论：给予GDM患者个体化营养干预能有效控制血糖,降低孕妇和新生儿并发症的发生率,改善妊娠结局,值得在临床推广和深入研究。     

住院病人死亡病种前10位分析

目的探讨我院住院病人的死亡原因．方法收集我院2003～2008年住院死亡病例资料,对病死率、死因进行分析．结果我院住院病人死亡前10位的病种分别为脑血管意外、心脏病、脑外伤、肺恶性肿瘤、白血病、肝恶性肿瘤、新生儿肺炎、肾病、早产儿、新生儿窒息．结论通过分析疾病的发病原因．为制定相应的防治措施提供依据．     

提高早产儿围产期生存率的护理对策

近年来围产医学发展迅速,日新月异,由于其理论与实践的不断进步,临床工作的改进和完善,足月儿疾病得到了有效控制,但同时住院新生儿中早产儿所占比例也越来越高.预防早产,降低早产儿病死率,是进一步减少新生儿死亡率,做好儿童医学保健工作的重点.本文通过回顾性调查我院近2年来早产儿死亡原因,分析了护理工作中的重点难点,旨在进一步降低早产儿病死率.     

南京地区早产儿坏死性小肠结肠炎病原体特点和益生菌干预效果及预后影响因素分析

目的探究南京地区早产儿坏死性小肠结肠炎(NEC)的病原体特点,并观察益生菌辅助治疗对患儿血清炎症因子水平的影响,分析影响NEC早产儿预后的因素。方法将2014年5月至2018年12月于东南大学附属中大医院就诊的87例NEC早产儿选为研究对象,分析其病原体特点,观察不同治疗方法对患儿血清炎症因子的影响,并通过Logistic回归分析影响NEC患儿预后的危险因素。结果革兰阴性菌是NEC早产儿的主要致病菌,主要包括肺炎克雷伯菌(25株,27.78%)和大肠埃希菌(21株,23.33%)。肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对美罗培南、亚胺培南/西司他丁、哌拉西林/他唑巴坦、多粘菌素和阿米卡星敏感。益生菌干预后的NEC早产儿血清IL-1β、IL-10、TNF-α水平及TLR4的表达均显著低于常规治疗患儿(均P0.05)。发病前3 d内输血、新生儿窒息、益生菌干预、非营养性吮吸、腹膜炎、败血症、加奶速度、PDA均是影响NEC早产儿预后的相关因素(均P0.05),其中发病前3 d内输血、新生儿窒息、加奶速度、PDA是影响NEC早产儿预后的独立危险因素(均P0.05)。结论革兰阴性菌是NEC早产儿的主要致病菌,益生菌干预可有效降低NEC早产儿血清炎症因子水平。对于NEC早产儿的治疗可选用碳青霉烯类、氨基糖苷类等抗生素,同时需关注影响NEC早产儿预后的独立危险因素。