《儿童与青少年医学文献》：抗生素应用与儿童MRSA风险升高相关

加拿大学者的一项研究表明。近半数伴耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染的社区儿童接受过抗生素治疗。抗生素应用与MRSA风险升高显著相关。论文8月1日发表于《儿童与青少年医学文献》（ArchPediatrAdolescMed）。     

深圳住院患儿MRSA的分子分型和耐药性

目的了解深圳住院患儿耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant Staphylococcus aureus,MRSA)分子型别及其抗生素的耐药情况,为深圳地区和我国其他地区儿童MRSA感染的监控提供实验依据,为研究该地区儿童MRSA菌株的耐药机制提供依据。方法收集2014年1月至2015年10月深圳市儿童医院临床分离的社区获得性MRSA(community-acquired,CA-MRSA)、院内获得性MRSA(hospital-acquired,HA-MRSA)共129株,应用SCCmec、spa、MLST等方法进行分子分型及追溯同源性。结果 129株MRSA SCCmec分型中只有SCCmecⅤ型、SCCmecⅣ和未分出型别(non-typeableNT型),spa分型中t437是最主要型别,MLST分型ST59为最主要型别。两类MRSA对非β-内酰胺酶抗生素如红霉素、克林霉素耐药高达70%以上。结论深圳住院患儿MRSA中的ST59-SCCmecⅣ-t437为主要流行克隆。CA-MRSA与HA-MRSA在分子分型上无差异性。MRSA对部分非β-内酰胺酶抗生素高度耐药,暂无耐万古霉素MRSA菌株。     

069人工接种棒状杆菌消除定植鼻腔的金黄色葡萄球菌

近年耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)检出率在全球范围内正逐年升高.危重病人鼻腔内携带MRSA是引起继发感染的重要危险因素,有效地消除鼻腔中携带的MRSA可预防医院内感染.通常要消除MRSA感染,临床选用万古霉素、莫匹罗星等强抗生素,但这类抗生素可引起机体肝、肾功能严重损害而限制其实际使用.因此,人们试图寻找一种非抗生素的生物法,维护鼻腔内微生态环境以消除金黄色葡萄球菌.     

治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的抗体药物

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant staphylococcus aureus, MRSA) 作为超级细菌的典型代表,严重威胁人民群众的健康。目前经典的抗生素治疗和疫苗主动预防都无法有效控制MRSA的感染。近年来,随着抗体药物产业的兴起,诸多药物研发公司和研究人员致力于研究治疗性抗体,以期控制MRSA的感染并已经取得了很多突破。就治疗MRSA感染的抗体药物研究进展作一简要综述。     

青藏高原与安第斯高原地区儿童青少年的身高、体重和胸围的对比

通过青藏高原和安第斯山高原地区儿童青少年身高、体重和胸围的比对,探讨高原地区儿童青少年生长发育的规律和特点,找出儿童青少年生长发育的高原地区差异,进一步改善高原地区居民的健康状态,促进儿童青少年生长发育,为高原医学和高原人类学的发展提供理论基础。本文以青藏高原和安第斯山高原地区儿童青少年为研究对象。选择在西藏出生长大、经体检证明身体健康6-21岁藏族男女(父母3代藏族)共2813例有效样本(男,1417例;女,1396例),在知情同意情况下直接测量了身高、体重和胸围。印度、秘鲁、玻利维亚、智利等国家和地区儿童青少年生长发育资料从文献中获取。去除不完整的无法比较及年代过于久远的材料,排除小样本及数据不全和不符合要求的样本,严格控制质量。所有测量数据输入SPSS13.0统计软件包。对数据进行描述性统计分析、独立样本t检验、方差分析等统计学处理。结果显示:1)青藏高原儿童青少年男女身高高于安第斯山男女。2)青藏高原儿童青少年的体重与安第斯山儿童青少年相近。3)青藏高原儿童青少年的胸围明显小于安第斯山儿童青少年。高原地区与非高原地区儿童青少年生长发育相比有相似性又有特殊性(如发育水平低,胸径较大,生长发育指标普遍低于WHO(2007)和本国国内水平)。西藏藏族儿童青少年比安第斯山的发育好,两者具有不同的体质特征,这可能与生态环境、高原缺氧、遗传因素和社会经济文化等多种因素有关。     

学校身体活动环境与儿童肥胖的定性循证研究

目的：系统评价学校身体活动环境与儿童超重肥胖的关系，为相关指南和政策的制定提供循证证据。方法：检索1998—2020年公开发表的相关中英文文献，中文数据库为中国生物医学文献数据库（CBM）、中国知网（CNKI）、万方数据知识服务平台，英文数据库为Cochrane Library、PubMed、EMbase等。结果：共检索出3 846篇文献，其中中文3 080篇、英文766篇。经过文献筛选，共有8篇英文文献纳入本次系统评价，包括1项队列研究、1项横断面研究、2项干预研究、4项系统综述。结果显示，学校体育运动场所与儿童青少年身体活动水平有关，身体活动水平的增强可有效降低肥胖发生的风险。学校身体活动可以有效预防儿童青少年超重肥胖或延缓超重肥胖率上升速度，尤其对超重肥胖相关指标的改善更有效。结论：学校身体活动环境与儿童超重肥胖可能有关，还需要更多高质量研究设计的证据支持。     

国外信息(二)

1.社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌流行又有新证据(Clin Infect Dis,2008,46:787～794) 近期研究提示,社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染正越来越多发生在护理机构中.美国芝加哥Rush大学医学中心Popovich等采用表型及基因型分析的方法描述了医院内感染的社区获得性MRSA血流感染的流行病学.     

儿童及青少年甲状腺癌特点及颈淋巴结转移风险因素探讨

目的:探讨儿童及青少年甲状腺癌的临床和病理特征,分析乳头状癌组淋巴结转移的风险因素。方法:回顾性分析2003年1月至2013年12月间本院收治的儿童及青少年甲状腺癌病例资料,了解临床特征和病理特点及分析乳头状癌亚组淋巴结转移的风险因素。结果:共收集51例儿童及青少年甲状腺癌资料,49例甲状腺乳头状癌,2例甲状腺髓样癌。乳头状癌亚组淋巴结转移率达77.5%,患儿年龄与淋巴结转移相关,Logistic回归提示年龄是颈部淋巴结转移的独立风险因素(OR=1.40;95%CL=1.05,1.85;P=0.021)。随访中5例出现局部复发。结论:儿童及青少年甲状腺癌有区别于成人甲状腺癌的特殊性,积极筛查儿童甲状腺疾病、全面彻底的外科手术和制定相应的风险评估标准、积极随访是治疗该病的关键。     

儿童耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的分布特征及临床分析

目的通过分析住院患儿分离出的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)菌株的分布情况及临床特点,了解MRSA感染的危险因素,为预防、控制MRSA的传播提供参考。方法分析临床分离出的445株MRSA,对其季节分布、年龄特点、科室分布及标本类型等进行分析。结果 MRSA的检出率为30.44%(445/1462),其中男287例(检出率64.49%),女158例(检出率35.51%),男性高于女性。从季节分布看:6月份最多,12月份最少;从科室分布看,呼吸科最多,其次为骨科、新生儿科、心内科感染MRSA患儿居多;从标本类型来看,痰液中MRSA检出率最高。结论患儿由于自身因素,年龄小、体内产生抗体的器官尚未发育完善,全身抵抗力差,较易感染。因此,医院应加强侵入性操作的无菌管理,避免不必要的侵入性操作,实行对导管插管等相关医院感染危险因素的预防与控制,缩短住院时间,及时隔离MRSA感染者,并做好监测。     

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染控制策略的新进展

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant Staphylococcus Aureus, MRSA)已成为一种越来越具有侵袭性和流行性的病原菌。通过染色体介导、质粒转移、基因表达调控和主动外排系统等途径,MRSA对包括万古霉素在内的多种抗生素产生了抗药性。从生态学和进化的角度来考虑,仅仅通过利用抗生素本身来解决耐药性的困境是不够的。这就迫使人们去寻找一类完全不同于化学药物治疗MRSA感染的机制。随着对免疫学和生物学认识的不断深入,基于免疫逃逸、细菌群体感应、基因调控等理论的发现,涌现了一批生物制剂抗MRSA感染的研究,相对于传统的抗生素治疗这是一个全新突破的领域。此外还有传统中草药的研发也提示其在抗MRSA方面存在积极的活力。本综述总结了生物制剂、新型策略化学药物和传统中草药治疗MRSA感染的最新进展,以寻找解决抗生素治疗困境的新线索。     

主动监测培养对于控制院内MRSA感染的效果

目的探讨主动监测培养对于住院患者耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染控制情况的效果。方法统计沈阳军区总医院2011-2013年MRSA培养阳性率、感染率等相关数据,以6个月为单位,对实施主动监测培养前后各时间段情况进行比较。结果实施监测培养后MRSA培养阳性人数一度增加,由原平均每月不足10人,增至2012年下半年的平均约12人/月。后逐渐下降,2013年下半年降至约平均9人/月,与2012年上半年相比,差异有统计学意义（P〈0.05）。MRSA感染发病率在实施监测培养后呈下降趋势,由最初1.3‰-1.4‰降至2013年下半年的0.49‰,该数值与2013年上半年相比差异有统计学意义（P〈0.05）。抗MRSA抗生素使用量在引入监测培养后减少。2013年下半年用量降至约平均65支/月,与2013年上半年相比,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论主动检测培养为院内原有MRSA感染检测的重要补充。若MRSA筛查培养阳性可早期采取相应干预手段,有效防止院内感染发生,促进了抗生素的合理应用。     

5-氨基酮戊酸光动力疗法对不同疾病来源的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的体外杀伤作用

光动力疗法(photodynamic therapy,PDT)利用光敏剂与光源反应后产生的活性氧,破坏细菌组分,进而致细菌死亡。其多靶位杀伤特性在治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant Staphylococcus aureus,MRSA)感染方面有应用前景,但相关研究尚处于起步阶段。本研究MRSA菌株取自烧伤、急性咽炎、鼻窦炎和肺炎4类临床常见MRSA感染性疾病患者,使用5-氨基酮戊酸(5-aminolevulinic acid,ALA)光敏剂、发光二极管光源,于体外检测ALA介导的PDT(ALA-PDT)对MRSA菌株的杀伤作用。结果显示,经5mmol/L ALA孵育1h后,给予360J/cm~2强光[(633±10)nm]照射1h,ALA-PDT对MRSA菌株具有1.80log_(10)cfu的有效杀伤作用。结果提示,在相同实验条件和参数下,ALA-PDT对上述4种疾病来源的MRSA菌株体外杀伤作用无统计学差异。     

婴幼儿抗生素相关性腹泻的危险因素分析及其护理

目的探讨引起婴幼儿抗生素相关性腹泻(AAD)的危险因素及预防护理措施。方法选择798例住院应用抗生素的患者作为研究对象,以发生AAD者作为观察组,与没有发生腹泻者进行对比分析。结果 798例中发生AAD 187例(23.4%)。单因素分析结果显示:结果显示婴幼儿AAD的发生与发病年龄、合并有感染性疾病、病情严重程度、抗生素种类、抗生素使用天数、抗生素联合应用、微生态制剂使用、激素应用、住院天数、血红蛋白量、侵入性操作等因素相关,差异有统计学意义。经Logistic回归分析,筛选出5个AAD独立相关因素:合并有感染性疾病(OR=1.431)、病情重(OR=1.985)、抗生素时间长(OR=2.117)、抗生素联合应用≥2种(OR=3.783)、侵入性操作(OR=4.092)、使用微生态制剂(OR=0.706)。微生态制剂OR1,表示使用微生态制剂为AAD的保护因素。。结论接受抗生素治疗的婴幼儿特别是婴儿发生AAD的可能性大,侵袭性操作、重症患儿、抗生素应用时间长、联合用药是AAD的高危因素,应合理应用抗生素,预防性应用微生态制剂,防止AAD的发生。     

急诊重症监护病房耐甲氧西林金黄色葡萄球菌定植与感染调查分析

目的 调查急诊重症监护病房( EICU)耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)定植与感染状况,为实时控制医院感染暴发流行提供参考依据.方法 对临床资料进行分析,环境卫生学监测采样方法参照卫生部《消毒技术规范》,制定干预措施.结果 6例MRSA定植和感染病例平均年龄62.5岁,原发性基础疾病重;41份环境标本和16份来自接触阳性患者的医务人员手部标本中均分离到病原菌,阳性率分别为24.39％和18.75％.结论MRSA定植是造成医院感染的源头,将仅出现定植的病例并入感染病例进行统计分析,可实时监控院内医院感染的暴发.     

儿童突发耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肠炎1例及文献复习

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant Staphylococcus aureus,MRSA)极少引起肠炎,MRSA肠炎一般多见于长期使用抗生素及胃肠手术后的患者。本例患儿无长期用药史及手术史,突然出现发热、呕吐、转移性右下腹痛而就诊,病初疑诊阑尾炎,完善腹部计算机断层扫描(computed tomography, CT)检查后未发现阑尾炎影像学征象,反而可见肠管异常扩张及气粪潴留,经肛管引流出大量墨绿色水样便。经咽拭子和粪便病原学检查,患儿确诊MRSA肠炎。给予万古霉素口服抗感染及对症治疗后,患儿康复出院。本文通过分析本病例及MRSA肠炎相关文献,对MRSA肠炎的发病诱因、临床表现、治疗方案进行深入剖析,为MRSA肠炎的规范化诊疗提供新的思路。     

微生态制剂在儿童幽门螺杆菌根除治疗中 应用效果的Meta分析

目的系统评价微生态制剂联合标准三联疗法或贯序疗法在儿童幽门螺杆菌(H.pylori)治疗中应用的临床疗效及其对治疗中抗生素相关不良反应发生的改善情况。方法计算机检索CNKI、VIP、Wan Fang Data、Pub Med、Web of science和The Cochrane Library数据库,搜集国内外公开发表的关于微生态制剂在治疗儿童H.pylori感染中应用的随机对照试验(RCT),检索时限均为从建库至2017年10月,同时人工检索相关文献的参考文献,以补充获取研究文献。由2位研究员独立筛选文献、提取数据并对纳入研究进行质量评价,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入17个RCT,共2 033例H.pylori阳性的儿童患者。Meta分析结果显示,微生态制剂+标准三联或贯序疗法vs标准三联或贯序疗法:微生态制剂+标准三联或贯序疗法在儿童H.pylori根除率方面优于对照组[OR=2.66,95%CI(2.09,3.40),P0.00001];总不良反应发生率明显低于对照组[OR=0.28,95%CI(0.21,0.37),P0.00001],差异均有统计学意义。微生态制剂+标准三联或贯序疗法组的恶心呕吐(P0.001)、腹痛(P=0.015)、腹泻(P0.001)、便秘(P=0.023)、纳差(P0.001)、味觉障碍或口腔炎(P0.001)发生率明显低于对照组,差异有统计学意义。结论与标准三联或贯序疗法相比,微生态制剂+标准三联或贯序疗法安全、有效,能提高儿童H.pylori的根除率,降低H.pylori治疗中抗生素相关不良反应的发生。受纳入研究质量的限制,上述结论尚需开展高质量的RCT进一步验证。     

肺炎衣原体感染与青少年I型糖尿病的相关性研究

目的:探讨肺炎衣原体感染与青少年I型糖尿病的相关性,为I型糖尿病的的临床治疗提供参考依据。方法:选择2010年12月-2012年6月间石家庄地区各医院收治的49例青少年T1DM患者为观察组,及同期50例健康人作为对照组,应用即时指尖血免疫测定仪分析受试者HbA1c水平;应用RT-PCR技术检测血液中Cpn DNA;应用ELISA方法检测受试者血清中Cpn特异性抗体水平,对Cpn DNA的检出情况及HbA1c水平与Cpn DNA和特异性抗体水平的相关性进行统计学分析。结果:观察组Cpn DNA的检出率为46.9%,显著高于对照组(P0.05);观察组Cpn抗体阳性率显著高于对照组(P0.05),且观察组再次感染或慢性感染Cpn的百分率显著高于对照组(P0.05);HbA1c与IgG/IgA抗体水平显著相关,血糖控制较差(HbA1c9%)的糖尿病患者Cpn IgG/IgA抗体阳性率与血糖控制较好的患者(HbA1c7%)相比显著升高(P0.05)。结论:与健康对照相比,青少年T1DM患者更容易感染Cpn,且更容易由急性感染状态进展为慢性感染形式,良好的血糖可能降低患者发生与代谢控制有关的慢性并发症。     

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌诱导SKH-1无毛小鼠菌血症模型

目的建立SKH-1无毛小鼠感染MRSA致菌血症模型的方法及其评价体系。方法 62只SPF级SKH-1无毛小鼠随机分成PBS对照组、低剂量模型组、高剂量模型组及给药组,尾静脉注射无菌PBS至对照组小鼠体内,其余各组小鼠尾静脉注射相应剂量MRSA(ST-239)菌悬液,从体重、死亡率、血常规、血液细菌浓度、主要器官荷菌量及病理改变等方面对模型进行评价,并用抗生素替考拉宁对模型进行检验。结果各组感染小鼠体重均下降明显,血常规指标改变明显;高剂量组死亡率高,血液中细菌浓度较高,肝、肾等多组织器官播散严重,皮肤可见多发性脓肿灶;使用替考拉宁能显著降低小鼠死亡率,减轻主要器官的损伤程度。结论应用MRSA菌株可成功诱导建立SKH-1无毛小鼠菌血症模型,模型具有病理特征明显及观察简便的优点,为相关药物评价研究提供了一个理想的动物模型。     

性病患者金黄色葡萄球菌感染耐药性调查

目的：分析和探讨性病后泌尿生殖系统金黄色葡萄球菌及耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染及其对各类抗生素的耐药性,以协助指导临床合理用药。方法：采用常规培养鉴定方法和1999年美国NCCLS药敏试验纸片扩散法检测泌尿生殖系标本中金黄色葡萄球菌、MRSA分离率及其对抗生素的敏感性。结果：427例标本共分离出金黄色葡萄球菌236株,其中MRSA占43．6％。金黄色葡萄球菌对常用16种抗生素的耐药率小于20％有万古霉素、呋喃坦啶、阿米卡星、利福平。MRSA对上述外的抗生素均有不同程度的耐药,且耐药性均高于MRSS．呈多重耐药。结论：金黄色葡萄球菌在性病泌尿系统感染占首位,这些菌株对各类抗生素有较高的耐药性,且呈多重耐药．应密切关注MRSA流行和播散。     

父母体重状况与儿童肥胖的定性循证研究

目的：综合分析父母体重与子女体重的相关性，为儿童青少年肥胖的发生提供预防及诊疗措施。方法：检索重庆维普数据库、万方数据库、中国期刊全文数据库、Pubmed Medline、Cochrane Library在1998—2020年国内外公开发表的（国内限核心期刊）相关研究文献，语种限定为中文和英文。结果：共检索出文献427篇，本文纳入共11篇文献作为本文的主要证据，其中Meta分析4篇，临床研究7篇。子女体重状态与父母及家庭整体行为相关。父母一方肥胖或父母均肥胖使儿童青少年肥胖发生风险增高。结论：父母体重与子女体重状态关联紧密。父母一方肥胖或父母均肥胖为子女发生肥胖的独立危险因素。