上海三级甲等综合性医院收益变化趋势及其影响因素分析

目的 揭示政策对三甲医院经营行为的导向、存在的问题，为新一轮改革进程中有关三甲医院相关政策的制定提供实证依据。方法 回顾性统计描述分析上海10所三甲医院1997—2006年收益变化趋势及其影响因素。结果 （1）1999—2004年平均药品加成率持续快速递增，由13.0%跃升至30.9%，但2004年之后开始下降。（2）万元医疗收入卫生材料支出总体呈现增长趋势，卫生材料支出占医疗收入比重由1997年19.0%升至2006年29.3%；平均人员经费支出占业务收入比重经1999年跃升后维持在27%～30%之间。（3）1999年以来，10所医院平均医疗收入支出比从未超过1.00,总体呈略降趋势，反映医疗服务亏损率增加；同时，药品收入支出比一直维持在1.10以上且呈上升趋势，反映药品利润率增加。2004年后药品收支比呈下降趋势，在时间上与药品集中招标采购政策实施相吻合。（4）平均业务收入结余率、净资产结余率从未超过9.0%，2006年经费自给率低于100%。结论 （1）由于对医院实行“以药养医”补偿机制，为了维持盈亏平衡，医院是以不断增加的药品盈利来弥补不断增加的医疗服务的亏损，致使医院对药品依赖不弱反强。（2）在药品占医院收入比重受制于政策导向不断下降情况下，医院通过不断提高药品加成率来扩大药品盈利，但2004年上海开始实施药品集中招标采购等政策，抑制了医院药品加成率的增长趋势，导致药品盈利减少，最终将打破以药品盈利弥补医疗服务亏损的平衡。（3）医院经营状况呈现收入与资产快速递增，但医疗服务与药品收入结构没有显著改善，且医护人员工作负荷不断加重的趋势。

Analysis of the Trend of Benefit Structure and its Influencing Factors of the Public Tertiary General Hospitals in Shanghai