ICU呼吸机相关性肺炎患者病原菌分布及NLR、血清磷、PCT联合检测对死亡风险的预测价值探讨

摘要 目的：研究重症监护室（ICU）呼吸机相关性肺炎（VAP）患者病原菌分布及中性粒细胞与淋巴细胞计数比值（NLR）、血清磷、降钙素原（PCT）联合检测对死亡风险的预测价值。方法：选取上海市第一人民医院于2020年1月～2022年1月收治的60例VAP患者。采集所有患者呼吸道分泌物并进行细菌培养。此外，将其按照预后的不同分为死亡组21例以及存活组39例，比较两组NLR、血清磷及PCT水平。以单因素及多因素Logistic分析VAP患者死亡的危险因素，并通过受试者工作特征（ROC）曲线分析NLR、血清磷及PCT预测死亡的效能。结果：60例VAP患者呼吸道分泌物检出病原菌共82株，以革兰阴性菌占比最高，共检出革兰阴性菌75.61%、革兰阳性菌21.95%、真菌2.44%。按照占比从高到低的顺序分别为鲍氏不动杆菌20.73%，铜绿假单胞菌18.29%，肺炎克雷伯菌17.07%，金黄色葡萄球菌13.41%，大肠埃希菌12.20%，其他革兰阴性菌7.32%，表皮葡萄球菌4.88%，肠球菌属3.66%，真菌2.44%。死亡组NLR及PCT水平均高于存活组，而血清磷水平低于存活组（P＜0.05）。单因素分析结果显示：急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ）评分及有创机械通气时间均和VAP患者死亡有关（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析显示：APACHEⅡ评分较高、有创机械通气时间较长与NLR、PCT水平较高均是VAP患者死亡危险因素，血清磷水平较高是VAP患者死亡的保护因素（P＜0.05）。ROC曲线分析显示：NLR、血清磷及PCT联合预测VAP患者死亡的效能优于上述三项指标单独预测。结论：VAP患者主要病原菌为革兰阴性菌，临床应合理选用抗菌药物治疗，NLR、血清磷及PCT均和患者死亡有关，联合检测对死亡风险的预测价值较高。

Predictive Value Discussion of Combined Detection on Mortality Risk of Pathogenic Bacteria Distribution, Neutrophil to Lymphocyte Count Ratio, Serum Phosphorus and Procalcitonin in Patients with Ventilator Associated Pneumonia in ICU