宫颈癌腹主动脉旁淋巴结转移相关危险因素的研究分析

摘要 目的：分析上海市第一人民医院2015年至2019年期间250例分期为IB～IIA期的宫颈癌患者腹主动脉旁淋巴结（para-aortic lymph node，PALN）转移的危险因素，并探讨在早期宫颈癌手术中PALN清扫的意义。方法：回顾性分析250例宫颈癌患者的临床及病理资料，这些患者均接受了腹腔镜或开腹根治性子宫切除术+双侧盆腔淋巴结（pelvic lymph node，PLN）及PALN清扫术，采用统计学方法，通过单因素分析及多因素分析来讨论影响PALN转移的危险因素。结果：在250例宫颈癌患者中，PLN的转移率为27.60 %（69/250），PALN的转移率为6.40 %（16/250），在PLN转移阳性中，有15例PALN转移阳性的患者，转移率为21.74 %（15/69）。单因素分析显示，肿瘤最大直径、分期、淋巴脉管间隙浸润（lymph vascular space invasion，LVSI）、PLN转移以及鳞状上皮细胞癌抗原(SCC-Ag)与PALN转移有关（P＜0.05），而多因素分析显示，分期为IIA期、PLN转移阳性以及PLN转移的个数≥3个是PALN转移的独立危险因素。将这些危险因素代入回归方程以建立临床预测模型，Y=-5.691+1.497×IIA期+3.627×PLN转移（Y代表PALN转移率），利用受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC)曲线评估这些独立危险因素对于判断PALN转移是否具备一定的诊断价值，此时截断值（cut-off value）为0.064，灵敏度为93.80 %，特异度为76.90 %，曲线下面积（AUC）为0.907（P＜0.001，95 % CI：0.859～0.955），H-L检验（Hosmer-Lemeshow）发现该模型拟合优度效果较好（P＞0.05）。同时通过绘制ROC曲线发现，当PLN转移个数≥3个以及肿瘤最大直径≥3.4 cm时，对判断是否存在PALN转移也具有一定的临床价值。结论：通过分析表明IIA期、PLN转移阳性以及转移个数≥3个是PALN转移的独立危险因素，可以对这些因素展开进行充分的评估与诊断，从而更加优化宫颈癌患者的分期、手术方式、治疗方案，为患者提供个体化临床诊疗，以期提高宫颈癌患者的生存质量，减少术后的并发症，改善患者的预后等。

Analysis of Risk Factors for Para-aortic Lymph Node Metastasis in Cervical Cancer