德国医院质量管理的新思维

德国医院非常重视质量管理。政府推动、法律保障、质量评审认证机构、医疗保险公司等社会监督体系、专业的领导决策层和科室管理人、专职的质量管理专员、质量管理委员会,构成了德国医院的质量管理保证体系。信息化建设是提高质量管理水平的基础,在信息化的平台上实践BSC、KVP、CIRS和PDCA等管理新思维,才能真正实现管理质量的持续改进。     

梗阻性黄疸MRCP 的循证和临床研究

目的：通过meta、ROC分析以及按病变部位、性质进行的亚组分析分析对目前诊断梗阻性黄疸的非侵入性影像诊断方法（US,Cr和MRCP）进行对比研究。方法：1、采用medline检索。纳入标准为：（a）US、CT和MRCP诊断梗阻性黄疸性疾病的文献（b）病理检查、术中所见或临床、实验室检查结果作为诊断金标准。（c）能够直接或间接获得每个影像方法的真、假阳性数,真、假阴性数。提取数据、文献质量评估通过kappa分析进行一致性检验。统计分析采用漏斗图、SROC分析方法以及协变量分析。2、疑胆胰系疾患接受MRCP检查患者105例,其中同时做US检查者65例。另有同期Cr资料59例,其中同时做US检查者31例。盲法与金标准对比,计算出各诊断方法的真阳性率和假阳性率,ROC分析其诊断效能。同时按病变部位、性质分别计算MR-CP、US及Cr的敏感度、特异度和似然比等指标进行比较分析。结果：1、漏斗图US相关文献分布形状略不规则,CT、MRCP相关文献分布形状类似漏斗形。SROC曲线图MRCP线最靠近左上角,诊断效能高于US和CT、MRCP的Q^＊值（0．9256）高于US（0.8765）和CT（0.8606）。三者间经检验无显著性差别,MRCP和cT问检验Z=0、33,双侧P〉0、25。协变量分析未见对诊断效能有显著性影响因素。2、ROC分析显示,MRCP的曲线最靠近左上角,US次之,Cr在最下面,三者的曲线下面积（Az）分别为0．985,0．981．0、901,均大于0、9,MRCP与Cr间离均差（Z）为0．75,双侧P〉0、25。MRCP、US和Cr诊断胆胰系恶性占位、结石的敏感度分别为100％、83％、82％;92％、71％、76％。经检验,MRCP与US和CT间有显著性差异,P〈0．05。结论：经meta、ROC分析,认为MRCP在诊断梗阻性黄疸疾病中具有优势,诊断效能高于US和Cr。     

鼻咽癌CT 表现与p53 、p16 蛋白异常表达关系的研究

目的：研究p53、p16蛋白表达与鼻咽癌Cr表现的关系。方法：经病理证实鼻咽癌50例,全部病例做鼻咽轴位平扫,部分病例同时做冠状扫描。应用免疫组化SABC法检测所有病例中的p53、p16蛋白的表达。结果：鼻咽癌及鼻咽粘膜慢性炎症中p53蛋白表达率分别为60％和10％,p16蛋白表达率分别为32％和85％,p53、p16表达在两者间的差异有极显著意义（P〈0．005）。p53蛋白表达与鼻咽癌分化程度及Cr表现为副鼻窦受累,颅底骨质破坏相关（P〈0．05）。p16蛋白表达与鼻咽癌预后及Cr表现为颈部淋巴结转移相关（P〈0．05）。p53与p16有相关性（P〈0．005）。结论：p53、p16在鼻咽发生、发展中起重要作用,p53蛋白表达与鼻咽癌分化程度、浸润深度、颅底侵犯有一定相关性,p16蛋白表达与鼻咽癌颈部淋巴结转移和预后有一定相关性,p53,p16可作为评价鼻咽癌CT表现恶性度及预后的指标。