急性高容量血液稀释联合控制性低中心静脉压对脊柱后路手术患者炎症免疫调节及血液保护作用研究

摘要 目的：探讨急性高容量血液稀释（AHH）联合控制性低中心静脉压（CLCVP）对脊柱后路手术患者炎症、免疫调节、血液保护的作用。方法：选择2020年1月至2022年12月于南京鼓楼医院行脊柱后路手术的120例患者作为研究对象,根据随机数字表法分为对照组、AHH组、AHH+CLCVP组,每组各40例。对照组给予乳酸钠林格氏液血液稀释,AHH组给予AHH血液管理,AHH+ CLCVP组给予AHH联合CLCVP血液管理。比较三组围术期指标、血流动力学指标、炎症因子指标、免疫功能指标的变化情况。结果： AHH+CLCVP组术中出血量、悬浮红细胞输注量低于AHH组和对照组（P＜0.05）,AHH组术中出血量、悬浮红细胞输注量低于对照组（P＜0.05）。与T1时间点相比,三组心率（HR）于手术开始后60 min（T2）~术毕（T3）先升高后降低（P＜0.05）,平均动脉压（MAP）先降低后升高（P＜0.05）,对照组和AHH组中心静脉压（CVP）于T2~T3先升高后降低（P＜0.05）,AHH+CLCVP组T0~T3 CVP保持稳定水平（P＞0.05）。AHH+CLCVP组T2~T3 HR低于AHH组和对照组（P＜0.05）,MAP高于AHH组和对照组（P＜0.05）,CVP低于AHH组和对照组（P＜0.05）,AHH组T2~T3 HR低于对照组（P＜0.05）,MAP高于对照组（P＜0.05）。与T1时间相比,三组血清降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）水平、外周血CD8⁺于T2~术后24 h（T4）先升高后降低（P＜0.05）,外周血CD3⁺、CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺于T2~T4先降低后升高（P＜0.05）。AHH+CLCVP组T2~T4血清PCT、CRP、IL-6水平、外周血CD8⁺低于AHH组和对照组（P＜0.05）,外周血CD3⁺、CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺高于AHH组和对照组（P＜0.05）,AHH组T2~T4血清PCT、CRP、IL-6水平、外周血CD8⁺低于对照组（P＜0.05）,外周血CD3⁺、CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺高于对照组（P＜0.05）。结论：AHH联合CLCVP可稳定脊柱后路手术患者血流动力学,减少术中出血量和输血量,降低炎症反应,提高免疫功能。     

沉默信息调节因子2在瑞芬太尼诱发的大鼠切口痛觉过敏中的作用及其机制研究

摘要 目的：探讨沉默信息调节因子2（Sirt2）在瑞芬太尼诱发的大鼠切口痛觉过敏中的作用及其机制。方法：18只SD大鼠采用随机数字表法分为I组（切口组,n=6）,RI组（瑞芬太尼+切口组,n=6）和RI+Sirt2过表达组（瑞芬太尼+切口+Sirt2过表达组,n=6）。I组在大鼠足底制作切口痛模型的同时在腹部注射等容量生理盐水30 min,RI组和RI+Sirt2过表达组在足底进行切口痛模型制作的同时并泵注瑞芬太尼30 min,RI+Sirt2过表达组在脊髓水平提前1周注射Sirt2过表达慢病毒处理。各组大鼠分别于泵注瑞芬太尼或生理盐水术前24 h,泵注结束后2 h、6 h、24 h和48 h测定机械刺激缩足反应阈值（MWT）及热缩足潜伏期（TWL）。行为学测试结束后处死大鼠,取L_3-5脊髓节段,采用蛋白免疫印迹（Western blot）法检测Sirt2表达,超氧化物歧化酶2（SOD2）活性采用酶联免疫吸附法（ELISA）法测定,超氧阴离子水平和NADPH氧化酶活性采用化学发光法测定。结果：各组大鼠MWT和TWL的时间效应（F=683.602,624.033,均P<0.001）和组别×时间交互效应显著（F=9.142,4.550,均P<0.001）,说明MWT和TWL有随时间变化的趋势并且时间因素的作用有随组别的不同而不同,组间比较差异有统计学意义（F=93.157,25.176,均P<0.001）。与I组比较,RI组T_1-4时MWT降低,TWL缩短（P<0.05）;RI+Sirt2过表达组T₂、T₄时间点MWT降低,T_2-4时间点TWL缩短（P<0.05）。与RI组比较,RI+Sirt2过表达组T_3-4时间点MWT升高,T_2-4时间点TWL延长（P<0.05）。三组大鼠Sirt2蛋白表达比较差异有统计学意义（F=265.643,P<0.001）;与I组比较,RI组和RI+Sirt2过表达组术后48 h脊髓组织Sirt2表达水平减少（P<0.05）;与RI组比较,RI+Sirt2过表达组术后48 h脊髓组织Sirt2表达水平增加（P<0.05）。三组大鼠脊髓组织SOD2活性、NADPH氧化酶活性、超氧化物阴离子表达比较差异有统计学意义（F=13.543,14.813,19.675,均P<0.001）;与I组比较,RI组和RI+Sirt2过表达组术后48 h脊髓组织SOD2活性水平降低,NADPH氧化酶活性和超氧化物阴离子水平增加（P<0.05）;与RI组比较,RI+Sirt2过表达组术后48 h脊髓组织SOD2活性水平增加,NADPH氧化酶活性和超氧化物阴离子减低（P<0.05）。结论：Sirt2通过调节氧化应激水平参与瑞芬太尼诱发切口痛大鼠痛觉过敏过程。