恶性胆道梗阻患者所行经皮穿刺肝内胆管引流术中成功置入金属支架的术前影响因素分析

目的:探讨恶性胆道梗阻患者行PTBD(Percutaneous Transhepatic Biliary Drainage)术中金属支架置入成功率的影响因素。方法:回顾性搜集2010年10月-2017年1月上海市第一人民医院收治的因患有近端恶性胆道梗阻行PTBD术患者的相关临床资料。比较不同原发病因患者支架置入情况。根据患者支架置入是否成功将其分为支架组和非支架组,比较患者的一般临床特征。结果:胰腺癌、胃癌和胆囊癌为本研究中数量上前3位的肿瘤,将以上3组分别按照支架置入数行x~2检验,其中胰腺癌(n=18,支架=6)和胃癌(n=14,支架=11)有统计学意义。将50例患者分为支架组(n=28)和非支架组(n=22),组间比较差异有统计学意义的因素包括:白细胞计数(支架组=6.40±3.40×10~9/L,非支架组=10.74±6.41×10~9/L),中性粒细胞计数(支架组=4.90±3.06×10~9/L,非支架组=8.92±6.25×10~9/L),胆道感染(支架组=9,非支架组=15)。进一步将该50例患者分为6组:胰腺癌-胆道感染组、胃癌-胆道感染组、其他肿瘤-胆道感染组、胰腺癌+胆道感染组、胃癌+胆道感染组、其他肿瘤+胆道感染组。将以上6组分别按照支架置入数行x~2检验,胰腺癌+胆道感染组(n=11,支架=1,P=0.001)有统计学意义。结论:PTBD术对于恶性胆道梗阻是一种有效的姑息治疗手段。胆道感染是PTBD术中支架置入成功的不利因素,胰腺癌合并胆道感染会显著降低PTBD术中支架置入成功率。     

应用经皮氩氦冷冻消融术姑息性治疗恶性实体肿瘤后肿瘤进展的相关因素分析

目的:分析应用经皮氩氦冷冻消融术姑息性治疗恶性实体肿瘤后肿瘤进展的相关因素。方法:回顾性搜集2012年8月-2017年6月上海市第一人民医院收治的因患有恶性实体肿瘤行姑息性经皮氩氦冷冻消融术患者的相关临床资料,并随访至2017年11月,搜集患者随访结束时的临床资料。将总消融例数根据消融后肿瘤进展情况分为比较肿瘤进展和肿瘤非进展组,比较患者的一般临床特征。将消融后进展的病例列出,比较消融前和进展时相关检验结果差异,探寻肿瘤进展原因。结果:共82次经皮氩氦冷冻消融术在2012年8月-2017年6月间进行,35名患者所行的41次消融被纳入本研究,所有病人接受的经皮氩氦冷冻消融术次数均不大于2次,41次经皮氩氦冷冻消融术共消融42枚病灶,其中一次消融术同时消融了2枚肝内病灶。35名患者按照肿瘤全身进展与否分为肿瘤进展组(n=26)及肿瘤非进展组(n=9),有统计学差异的指标包括:消融处为原发肿瘤,随访截止/进展时间,消融前至随访截止/肿瘤进展时存在化疗相关性粒细胞缺乏,消融前粒细胞与淋巴细胞比值(ratio of peripheral neutrophils to lymphocyte,NLR)3。对于消融后判定为全身肿瘤进展的30次经皮氩氦冷冻消融术,对比消融前及进展时的各项指标,有统计学意义的指标是血浆白蛋白值和NLR3。最后,应用上述有统计学意义的计数资料通过Cox回归分析评定为肿瘤进展的30次消融的无进展生存时间,结果均无统计学意义。结论:作为综合治疗的一部分,氩氦冷冻消融术姑息性治疗恶性实体肿瘤后的肿瘤进展因素中,对于原发肿瘤的消融是肿瘤进展的不利因素,化疗相关性粒细胞缺乏、NLR3、低血浆白蛋白水平是肿瘤进展的有利因素。     

肝动脉导管化疗栓塞序贯经皮微波消融治疗原发性肝癌的临床应用

目的:探讨肝动脉导管化疗栓塞(TACE)序贯B超/CT精准引导下经皮微波消融(MWA)在原发性肝癌中的治疗应用,分析比较疗效。方法:回顾性分析2016年1月至2018年7月在上海交通大学附属第一人民医院接受治疗的96例原发性肝癌患者,42例行TACE序贯联合B超/CT精准引导下MWA治疗(联合组),另54例仅行单纯TACE治疗(TACE组)。术后1月、3月、6月、1年、2年复查增强CT/MRI、AFP、肝功能,随访2年比较两组患者肿瘤坏死、复发、进展和生存情况,评价两组疗效。结果:联合组肿瘤坏死率92.9%,TACE组肿瘤坏死率48.1%,差异有统计学意义(P0.05);联合组肿瘤复发率7.1%,TACE组肿瘤复发率24.1%,差异有统计学意义(P0.05);联合组肿瘤进展率19.1%,TACE组肿瘤进展率27.8%,差异无统计学意义(P0.05);联合组肿瘤进展时间13.2个月,TACE组肿瘤进展时间7.6个月,差异有统计学差异(P0.05);联合组1年生存率83.3%,TACE组1年生存率57.4%,差异有统计学意义(P0.05);联合组2年生存率62%,TACE组2年生存率31.5%,差异有统计学意义(P0.05);联合组中位生存时间28.9个月,TACE组中位生存时间16.9个月,差异有统计学意义(P0.05)。结论:TACE序贯MWA治疗肝癌安全有效,互补增益,是肝癌综合治疗的新模式。