电针阴部神经刺激疗法联合Kegel盆底康复训练对产后压力性尿失禁患者盆底肌力、尿流动力学和生活质量的影响

摘要 目的：探讨电针阴部神经刺激疗法联合Kegel盆底康复训练对产后压力性尿失禁（SUI）患者盆底肌力、尿流动力学和生活质量的影响。方法：选取2019年6月~2021年11月期间于我院就诊的产后SUI患者109例,按照入院就诊奇偶顺序分为两组,其中对照组54例,接受Kegel盆底康复训练,研究组55例,接受电针阴部神经刺激疗法联合Kegel盆底康复训练。对比两组疗效、漏尿量、尿失禁程度、盆底肌力、尿流动力学和生活质量。结果：研究组的临床总有效率高于对照组（P<0.05）。两组治疗后盆底肌肌力各指标（手测肌力和Ⅰ类肌纤维最大值、Ⅱ类肌纤维平均值）均升高,且研究组高于对照组（P<0.05）。两组治疗后漏尿量、尿失禁程度评分均下降,且研究组低于对照组（P<0.05）。两组治疗后尿流动力学相关指标[腹压漏尿点压（AL-PP）、最大尿流率（Qmax）和最大尿道闭合压力（MUCP）]均升高,且研究组高于对照组（P<0.05）。两组治疗后尿失禁生活质量量表（I-QOL）各维度（限制性行为、心理影响、社交活动受限）评分及总分均升高,且研究组高于对照组（P<0.05）。结论：电针阴部神经刺激疗法联合Kegel盆底康复训练可有效改善产后SUI患者的盆底肌肌力和尿失禁情况,减少漏尿量,同时可促进尿流动力学恢复,进而提高患者的生活质量。     

豚鼠腺性膀胱炎模型的建立及尿流动力学的检查

目的探讨豚鼠腺性膀胱炎动物模型的建立方法及尿流动力学检查方法。方法将28只雌性豚鼠分三组：正常对照组、生理盐水对照组和造模组。用膀胱内灌注大肠杆菌的方法制作腺性膀胱炎动物模型,7周后行尿流动力学检查及病理检测。结果尿流动力学检查发现造模组豚鼠储尿期逼尿肌不稳定发生率较正常对照组及生理盐水对照组显著增多（P〈0.001）;正常对照组无腺性膀胱炎病变,生理盐水对照组出现腺性膀胱炎1例,造模组出现7例,造模组与另外两组相比差异有统计学意义（P〈0.05）,正常对照组与生理盐水对照组相比差异无统计学意义（P〉0.05）。结论膀胱内灌注大肠杆菌可导致腺性膀胱炎,这证实了细菌感染是腺性膀胱炎的病因之一,同时为临床上的抗感染治疗提供了理论依据。此方法可用于建立腺性膀胱炎的动物模型。同时确立了腺性膀胱炎动物模型尿流动力学检查方法。     

慢性非细菌性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征患者的尿动力学检查

目的:探讨尿动力学检查在了解慢性非细菌性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征(Chronicabacterialprostatitis/chronicpelvicpain syndrome,CPPS)患者中下尿路症状(LUTS)产生原因的作用。方法:对36例难治性慢性前列腺炎/盆腔疼痛综合征患者行尿流动力学压力-流率测定,同步测定膀胱压、逼尿肌压、同步肌电图测定,了解其症状产生的原因。结果:36例患者中,尿动力学证实膀胱出口梗阻14例(39%);逼尿肌过度活动者8例,其中有7例与BOO同时存在;假性逼尿肌尿道外括约肌协同失调6例(16.7%);逼尿肌收缩力低下者5例(13.9%)。结论:对难治性CPPS患者进行尿动力学检查有助于对此类患者LUTS产生的原因进行鉴别,从而可以采取有针对性的治疗。     

慢性非细菌性前列腺炎／慢性骨盆疼痛综合征患者的尿动力学检查

目的：探讨尿动力学检查在了解慢性非细菌性前列腺炎／慢性骨盆疼痛综合征 （Chronic abacterial prostatitis/chronic pelvic pain syndrome, CPPS） 患者中下尿路症状（LUTS）产生原因的作用。方法：对36例难治胜慢性前列腺炎／盆腔疼痛综合征患者行尿流动力学压力-流率测定,同步测定膀胱压、逼尿肌压、同步肌电图测定,了解其症状产生的原因。结果：36例患者中,尿动力学证实膀胱出口梗阻14例（39％）;逼尿肌过度活动者8例,其中有7例与BOO同时存在;假性逼尿肌尿道外括约肌协同失调6例（16．7％）;逼尿肌收缩力低下者5例（13．9％）。结论：对难治性CPPS患者进行尿动力学检查有助于对此类患者LUTS产生的原因进行鉴别。从而可以采取有针对性的治疗。     

声波反射测量尿道压力的方法和应用

无论是正常还是病生理条件下女性尿道的闭合机制还未完全了解清楚。近10余年来,尿道压声反射测量(UPR)得以发展并主要应用于女性压力性尿失禁。UPR利用声波反射检测的原理连续测量整个尿道的压力和相应的截面积,其最大优势在于检测时不改变尿道的自然形状和走向,遵循物理定律。这是常用的检测手段如尿道压力分布测定(UPP)难以实现的。本文介绍了该方法和有关UPR的相关研究,在男性和女性其它尿道疾病应用的可能性及其发展趋势。     

糖尿病大鼠膀胱和骶髓背根神经节中NGF的表达与尿流动力学改变的研究

目的：探讨糖尿病大鼠膀胱与骶髓背根神经节（DRG）中神经生长因子（NGF）的表达与尿流动力学改变。方法：建立糖尿病大鼠模型10只,对照组10只,应用酶联免疫吸附试验（ELISA）法,分别检测大鼠膀胱组织及骶髓DRG中NGF的变化情况,结合代谢笼及尿流动力学改变,探讨糖尿病膀胱病变的可能发病机制。结果：造模12周后,糖尿病大鼠膀胱容量较正常对照组明显增大（1.47±0.28vs0.71±0.12,p〈0.05）,残余尿量明显增多（0.52±0.18vs0.07±0.08,p〈0.01）,排尿效率明显下降,膀胱及骶髓DRG中NGF表达水平明显降低。结论：NGF在糖尿病大鼠膀胱和骶髓背根神经节中低表达,在糖尿病膀胱病变中发挥着重要作用。     

实时三维盆底超声对产后压力性尿失禁患者疗效评估作用及与尿动力学的相关性分析

摘要 目的：探讨实时三维盆底超声对产后压力性尿失禁（SUI）患者疗效评估作用及与尿动力学的相关性。方法：选择2020年4月至2022年12月石家庄市人民医院收治的139例产后SUI患者,均接受盆底生物反馈电刺激联合盆底肌锻炼治疗。治疗前后分别进行实时三维盆底超声检查和尿动力学检查。比较治疗前后实时三维盆底超声参数、尿动力学指标差异。Pearson法分析实时三维盆底超声参数与尿动力学指标的相关性。结果：实时三维盆底超声图像特征显示：治疗前盆膈裂孔内的结构疏松,回声变弱,盆腔器官结缔组织疏松,间隙增宽,盆膈裂孔面积、尿道旋转角、膀胱尿道后角以及膀胱颈移动度较大;治疗后盆膈裂孔两侧耻骨直肠肌对称,耻骨内脏肌呈带状高回声,盆膈裂孔面积、尿道旋转角、膀胱尿道后角以及膀胱颈移动度较治疗前降低。产后SUI患者治疗后静息状态和Valsalva状态下盆膈裂孔面积、尿道旋转角、膀胱尿道后角、膀胱颈移动度均较治疗前降低（P＜0.05）,腹压漏尿点压、最大逼尿肌压力均较治疗前增加（P＜0.05）。产后SUI患者静息状态和Valsalva状态下盆膈裂孔面积、尿道旋转角、膀胱尿道后角、膀胱颈移动度与最大逼尿肌压力、腹压漏尿点压呈负相关（P＜0.05）,与最大膀胱容量和残余尿量无关（P＞0.05）。结论：产后SUI患者经盆底生物反馈电刺激联合盆底肌锻炼治疗后实时三维盆底超声参数较治疗前降低,与尿动力学改善有关。临床可通过实时三维盆底超声检查,对产后SUI患者进行临床疗效评价,以指导临床治疗。     

大鼠产后压力性尿失禁模型的建立与探讨

目的 应用在大鼠阴道内放置水囊模拟产伤破坏大鼠盆底组织的方法建立产后压力性尿失禁( postpartum urinary incontinence,PPUI)的动物模型,并对此模型进行初步研究.方法 对40只SD雌性大鼠进行持续8h水囊扩张阴道,随机选取PPUI模型建立成功的大鼠25只并与对照同龄大鼠5只分别于模型建立后1d、1周、2周、4周、8周进行喷嚏实验以及尿动力学测定,张力换能器测定盆底肌肉肌力强度,采用JSCC标准化对应法测定血清生化指标(LDH,CK),应用逆转录-聚合酶链反应检测caspase-3基因表达,胆碱酯酶染色法计数盆底肌肉乙酰胆碱受体数量.结果 建模后喷嚏实验阳性率明显升高,阳性率为72.5％(29/40),尿动力学检测最大膀胱容量及漏尿点压力均降低,盆底肌肉收缩力下降,血清LDH、CK水平上升,盆底耻尾肌乙酰胆碱受体数量减少,与对照组比较均差异有显著性(P＜0.05).耻尾肌组织中caspase-3基因表达在建立模型当日达到最高,与对照组差异有显著性(P＜0.05),之后逐渐下降.结论 大鼠阴道内放置8h水囊的方法可以成功模拟产后压力性尿失禁,引起尿动力以及盆底肌肉的相关损伤指标发生改变.     

悬吊训练疗法联合生物反馈电刺激对产后压力性尿失禁患者盆底功能和尿流动力学的影响

摘要 目的：观察悬吊训练疗法联合生物反馈电刺激对产后压力性尿失禁（PSUI）患者盆底功能和尿流动力学的影响。方法：选择2019年7月~2021年8月期间我院接收的PSUI患者96例,符合要求的患者根据信封抽签法分为对照组（48例）和研究组（48例）。对照组患者接受悬吊训练疗法,研究组患者接受悬吊训练疗法联合生物反馈电刺激,对比两组疗效、盆底功能指标和尿流动力学指标,观察两组尿垫试验漏尿量、国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表（ICI-Q-SF）问卷评分。结果：研究组的临床总有效率高于对照组（P<0.05）。治疗1个月后,两组24 h尿垫试验漏尿量和ICI-Q-SF问卷评分降低,且研究组低于对照组（P<0.05）。研究组治疗1个月后盆底肌力改善效果优于对照组（P<0.05）。两组治疗1个月后最大尿道闭合压力（MUCP）、功能尿道长度（LES）、腹压漏尿点压（ALPP）、与最大尿流率（Qmax）升高,且研究组高于对照组（P<0.05）。结论：PSUI患者经悬吊训练疗法联合生物反馈电刺激干预,可有效改善临床症状,促进盆底功能和尿流动力学恢复,效果显著。     

压力性尿失禁动物模型尿道功能和盆底肌力的比较

目的:比较不同压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)动物模型在尿流动力学和盆底肌力方面的差异,以寻求最能模拟SUI的动物模型。方法:取64只大鼠随机均分为阴道扩张模型组(vaginal distension,VD)和阴部神经压榨模型组(pudendal nerve crush,PNC)和阴部神经切断模型组(pudendal nerve transection,PNT)以及VD+PNC造模组4组,每组16只,另取4只大鼠作为正常对照组。造模后第2天,所有大鼠行喷嚏试验。造模后第4天、第10天、3周、6周,测定尿流动力学和盆底肌力。正常对照组大鼠在喷嚏试验后进行尿流动力学和盆底肌力测定。结果:喷嚏实验结果显示正常对照组未观察到阳性大鼠(0/4),各模型组喷嚏试验结果阳性率均显著高于正常对照组(P0.05)。动力学检测显示:与正常组(40.3±3.4 cm H_2O)相比,VD组在造模后4d的LPP值显著降低(P0.05),而造模后10d、3周和6周时的LPP值无统计学差异(P0.05);PNC组和PNC+VD组在造模后4d、10d、3周时的LPP值均显著降低(P0.05),而在造模后6周时无统计学差异(P0.05);PNT组在造模后4d、10d、3周和6周时的LPP值均显著降低(P0.05)。最大膀胱容量测定显示:与正常组(2.42±0.12 mL)相比,VD组在造模后10d的MBC值显著降低(P0.05),而造模后4d、3周和6周时无统计学差异(P0.05);PNC组在造模后10d、3周时显著降低(P0.05),而在造模后4d和6周时无统计学差异(P0.05);PNC+VD组和PNT组在造模后10d及3周和6周时均显著降低(P0.05),而在造模后4d时无统计学差异(P0.05)。盆底肌力测定结果显示:与正常组的耻尾肌肌力值(2.71±0.12 g/g)相比,VD组在造模后10d显著降低(P0.05),而造模后4d、3周和6周时无统计学差异(P0.05);PNC组在造模后10d、3周时显著降低(P0.05),而在造模后4d和6周时无统计学差异(P0.05);PNC+VD组和PNT在造模后10d及3周和6周时均显著降低(P0.05),而在造模后4d时无统计学差异(P0.05)。结论:VD、PNC、VD+PNC和PNT造模均能有效模拟出SUI发病中的盆底神经和肌肉损伤。其中,VD造模主要引起盆底肌的直接损伤,但其恢复较快。PNC和PNT造模则能损伤阴部神经并间接地造成盆底肌的失神经性萎缩,但PNT所造成的损伤较难恢复,不能有效地模拟SUI的自然修复过程。而VD+PNC造模则兼具VD和PNC两种造模方法的特点,能从多个层面模拟SUI的发病。因此,在实践中应根据实验研究的层面采用合适的动物模型。