血压控制水平与自发性脑出血后再出血的相关性分析

目的：探讨自发性脑出血后再次出血与血压控制水平的相关性;方法：按照研究条件严格遴选2006年1月．2010年12月间,我科收治的高血压脑出血患者共计221例,依据其血压控制水平,将其分为〈140／80mmHg,140／80mmHg．160／100mmHg两个组别,分别总结两组发生再出血的病例数,对其发生率进行统计学分析（卡方检验）,以P〈0．05为具有统计学意义;结果：两个组中,患者年龄、性别、GCS评分、出血部位、首次出血量、血肿密度、血肿形状等因素完全匹配,无明显统计学差异（P〉0．05）,而两组血压控制水平与再出血具有明显的相关性（P〈0．05）,血压控制水平〈140／80mmHg时,再出血的发生率为15．64％,明显低于140／80mmHg-160／100mmHg组的27．17％;结论：高血压脑出血后,患者血压水平控制在正常血压范围内,有望降低患者发生再次出血的风险。     

颅内压监测在高血压脑出血患者治疗中的指导价值及术后再出血的危险因素分析

摘要 目的：探讨颅内压监测在高血压脑出血患者治疗中的指导价值,并分析术后再出血的危险因素。方法：选取我院于2017年2月~2020年7月期间收治的70例高血压脑出血患者的临床资料进行回顾性分析,根据有无颅内压监测将患者分为对照组31例和监测组39例。对比对照组、监测组围术期指标情况,对比对照组、监测组术后并发症发生情况,采用单因素及多因素Logistic回归分析患者术后再出血的影响因素。结果：监测组甘露醇使用剂量少于对照组,重症监护室（ICU）住院时间、甘露醇使用天数短于对照组（P<0.05）。监测组术后并发症总发生率低于对照组（P<0.05）。本次研究纳入的70例高血压脑出血患者中,13例发生术后再出血纳为再出血组,再出血发生率为18.57%（13/70）;剩余的57例未再出血患者纳为未出血组。单因素分析结果可知,高血压脑出血患者术后再出血与发病至手术时间、凝血机制、术前血肿量、入院时收缩压（SBP）有关（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示,发病至手术时间≤6 h、凝血机制异常、术前血肿量>60 mL、入院时SBP≥200 mmHg均是高血压脑出血患者术后再出血的危险因素（P<0.05）。结论：颅内压监测在高血压脑出血患者治疗中的指导价值较高,高血压脑出血患者术后再出血与发病至手术时间、凝血机制、术前血肿量、入院时SBP相关,临床应给予高度重视并积极干预,以降低术后再出血发生率。     

高血压脑出血患者术后重症监护治疗与早期再出血的相关因素分析

目的:探究高血压脑出血患者术后重症监护治疗与早期(24 h内)再出血的相关因素。方法:回顾性分析2014年1月至2018年10月于中山大学附属第一医院及中山市人民医院行手术治疗并进行重症监护的高血压脑出血患者的相关资料,记录术后早期发生再出血情况,比较其相关因素,包括年龄、性别、术前格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、出血量、术前收缩压、术后收缩压、镇静时间、插管时间、有无使用止血药、血压波动、血压差、有无镇痛情况,分析术后早期再出血的影响因素。结果:本研究共纳入465例患者,其中术后早期再出血患者44例,未再出血患者421例,再出血发生率为9.46%(44/465)。高血压脑出血术后早期再出血患者的术后收缩压、有无镇痛、血压差、血压波动与未再出血患者比较差异具有统计学意义(P0.05)。术后早期再出血患者的年龄、性别及术前GCS评分、出血量、术前收缩压、镇静时间、插管时间、有无使用止血药与未再出血患者比较差异无统计学意义(P0.05)。多因素Logistic回归分析显示,患者血压波动大是术后早期再出血的危险因素,手术前后血压差大、术后使用镇痛治疗是其保护因素。结论:高血压脑出血患者术后血压波动、手术前后血压差及术后镇痛治疗均是早期再出血的影响因素,合理降压及镇痛治疗可减少脑出血术后早期再出血的发生。     

内镜下喷洒蛇毒血凝酶与金属钛夹治疗不明原因消化道出血的临床疗效比较

目的:探讨内镜下喷洒蛇毒血凝酶与金属钛夹治疗不明原因消化道出血的临床疗效。方法:选取2013年8月至2015年12月本院收治的不明原因消化道出血患者82例,随机分为对照组和实验组,每组41例。对照组给予内镜下喷洒蛇毒血凝酶治疗,实验组给予金属钛夹止血治疗。观察两组患者经止血治疗后即时止血时间、外科手术率、输血量、症状消失时间和临床疗效、再出血率和出血量。结果:实验组即时止血率明显高于对照组,输血量低于对照组(P0.05);实验组呕血消失时间、潜血转阴时间和引流液变清时间均小于对照组(P0.05);实验组痊愈率、总有效率高于对照组(P0.05);两组之间再出血率和出血量比较差异无统计学意义(P0.05)。结论:金属钛夹较内镜下喷洒蛇毒血凝酶对不明原因消化道出血具有更好的临床疗效,且再出血率较低。     

Assessing and Addressing the Risk of Venous Thromboembolism Across the Spectrum of Gender Affirming Care: A Review

ObjectiveAccumulating evidence demonstrates that gender affirming hormone therapy (GAHT) improves mental health outcomes in transgender persons. Data specific to the risks associated with GAHT for transgender persons continue to emerge, allowing for improvements in understanding, predicting, and mitigating adverse outcomes while informing discussion about desired effects. Of particular concern is the risk of venous thromboembolism (VTE) in the context of both longitudinal GAHT and the perioperative setting. Combining what is known about the risk of VTE in cisgender individuals on hormone therapy (HT) with the evidence for transgender persons receiving HT allows for an informed approach to assess underlying risk and improve care in the transgender community.ObservationsHormone formulation, dosing, route, and duration of therapy can impact thromboembolic risk, with transdermal estrogen formulations having the lowest risk. There are no existing risk scores for VTE that consider HT as a possible risk factor. Risk assessment for recurrent VTE and bleeding tendencies using current scores may be helpful when assessing individual risk. Gender affirming surgeries present unique perioperative concerns, and certain procedures include a high likelihood that patients will be on exogenous estrogens at the time of surgery, potentially increasing thromboembolic risk.Conclusions and RelevanceWithholding GAHT due to potential adverse events may cause negative impacts for individual patients. Providers should be knowledgeable about the management of HT in transgender individuals of all ages, as well as in the perioperative setting, to avoid periods in which transgender individuals are off GAHT. Treatment decisions for both anticoagulation and HT should be individualized and tailored to patients’ overall goals and desired outcomes, given that the physical and mental health benefits of gender affirming care may outweigh the risk of VTE.