妊娠急性脂肪肝2例临床分析

妊娠急性脂肪肝(AFLP)，又称产科急性黄色肝萎缩．是一种少见且预后差的产科急症，常发生于妊娠晚期及妊娠高血压综合征患者。前驱症状为恶心呕吐，上腹部疼痛。病情急骤发展，迅速出现黄疸并呈进行性加重。并发肝、肾功能衰竭和DIC，死亡率高达85％。早诊断．积极有效的治疗及合理的产科处理，是改善母婴预后的关键。将蒙阴县人民医院2004年上半年收治的2例AFLP患者的临床资料进行分析。报道如下。     

经皮穴位电刺激联合雷莫司琼对全麻术后恶心呕吐的影响

目的:评价经皮穴位电刺激联合盐酸雷莫司琼对全麻术后恶心呕吐(PONV)的影响。方法:选择择期拟行全麻腹腔镜手术患者90例,随机分为三组。Ⅰ组手术结束前15 min静脉给予盐酸雷莫司琼0.3 mg,Ⅱ组麻醉诱导前30 min给予经皮电刺激30 min,Ⅲ组重复上述两组操作。分别于入室(T0)、术毕(T1)、术后24 h(T2)采集外周静脉血样,测定胃泌素(GAS)浓度并记录术后24小时内PONV的发生情况。结果:与T0时比较,Ⅱ组、Ⅲ组T2时GAS浓度下降,Ⅰ组T2时GAS浓度升高(P0.05);与I组比较,T2时Ⅱ组、Ⅲ组GAS浓度降低(P0.05);与Ⅰ组、Ⅱ组比较,Ⅲ组术后PONV的发生率及发生的严重程度均下降(P0.05)。Ⅰ组、Ⅱ组间PONV发生率及发生的严重程度无明显差异(P0.05)。结论:经皮穴位电刺激可以降低全麻患者术后PONV的发生率,与盐酸雷莫司琼效果相近,二者联用止吐效果更佳,其机制可能与降低GAS浓度有关。     

地塞米松联合昂丹司琼对胸腔镜术后病人静脉自控镇痛PONV的影响

目的:观察地塞米松联合昂丹司琼对胸腔镜术后病人自控静脉镇痛(PCIA)相关恶心呕吐的防治效果。方法:120例ASAⅠ~Ⅱ接受胸腔镜手术的患者,随机分为两组:地塞米松与昂丹司琼联合组(OD组)和昂丹司琼组(O组)。OD组患者在诱导时给予10 mg地塞米松,O组给予等量生理盐水,在手术结束前10分钟时,患者均给予静脉注射8 mg昂丹司琼,术后均行病人自控静脉镇痛(PCIA:生理盐水将2μg/kg舒芬太尼和8 mg昂丹司琼稀释到100 m L)。观察术后48小时内的恶心呕吐的发生率及严重程度。结果:在术后恶心呕吐整体发生率上OD组(53.3%)与O组(60%),差异无统计学意义(P0.05),但在重度PONV发生率上OD组(10%)要显著低于O组(26.7%),差异有统计学意义(P0.05)。结论:地塞米松联合昂丹司琼能有效地降低胸腔镜手术后以舒芬太尼为主的病人自控静脉镇痛所致严重恶心呕吐的发生率。     

药学干预对乳腺癌患者辅助化疗期间恶心呕吐和生活质量影响的研究

目的:探讨药学干预对乳腺癌患者辅助化疗期间恶心呕吐和生活质量的影响。方法:采用前瞻性队列研究,共入组87例乳腺癌术后患者。在接受辅助化疗前随机分为干预组(n=44)和对照组(n=43),干预组患者在接受化疗和常规支持治疗的同时,针对化疗引起的恶心呕吐由临床药师对患者进行咨询并指导用药,优化对症治疗方案,对照组仅接受化疗和常规支持治疗。比较两组患者对止吐药物的完全反应率、恶心严重程度、呕吐频次和生活质量。结果:化疗的前3个周期两组对止吐药物的完全缓解率分别为37.2%和63.6%,46.5%和75.0%,44.2%和72.7%,干预组完全缓解率明显高于对照组(P=0.014,P=0.006,P=0.007)。干预组的急性和迟发性恶心较对照组轻(P=0.023,P=0.045),急性和迟发性呕吐频率较对照组明显减少(P=0.006,P=0.034)。生活质量测评显示干预组患者的总健康状况较对照组升高(P=0.028),恶心、呕吐和食欲丧失的症状评分较对照组降低(P=0.025,P=0.045)。结论:临床药师对乳腺癌患者辅助化疗期间进行药学干预可明显减轻患者恶心、呕吐的副反应,并可改善生活质量。临床药师参与乳腺癌患者辅助化疗期间的对症治疗值得在临床广泛推广。     

蜡样芽胞杆菌族毒素研究进展

蜡样芽胞杆菌族（Bacillus cereus sensu lato）包括几个具有密切系统发育关系的芽胞杆菌物种,产生的毒素种类繁多,备受人们关注。质粒在菌株中的水平转移,会改变其表型、致病性和毒力,同时也带来分类的问题。通过综述几种蜡样芽胞杆菌毒素的结构特性、作用机制及其危害或生物应用,从质粒水平转移的角度介绍蜡样芽胞杆菌族成员错综复杂的关系。     

肿瘤化疗所致恶心呕吐的护理进展

恶心、呕吐是肿瘤患者化疗过程中常见的胃肠道副反应,严重的恶心呕吐会影响化疗的顺利进行。大约有6%的患者因无法耐受而拒绝治疗[1]。因此,对化疗所致恶心、呕吐的防治已成为亟待解决的问题。近年来,护理界在这方面做出了大量工作,并取得了一定的成绩,现综述如下。1恶心呕吐的分级根据WHO制定的抗癌药物急性、亚急性毒性反应的标准,将恶心呕吐分为0~Ⅳ级[2]。0级:无恶心;Ⅰ级:有恶心;Ⅱ级:暂时呕吐;Ⅲ级:呕吐需治疗;Ⅳ级:难以控制的呕吐。2恶心呕吐的类型化疗患者中约60%出现恶心、呕吐症状[3]。化疗引起的呕吐分急性、延迟性和预期性[4]…     

麻醉诱导时血压下降对术后恶心呕吐的影响

目的：观察麻醉诱导时血压下降与术后恶心呕吐的关系.方法：选择ASAⅠ-Ⅱ级的经腹胆囊切除术患者40例,按麻醉诱导时血压比基础值下降的程度分为2组,每组20例.A组：SBP比基础血压下降〉30%;B组：SBP比基础血压下降〈30%.术后随访病人48小时,记录病人恶心呕吐的发生情况.结果：麻醉诱导时血压下降对术后恶心呕吐有明显影响.结论：麻醉期间维持血流动力学稳定能降低PONV的发生.     

地塞米松预防乳癌患者术后恶心呕吐的有效性和安全性的临床研究

目的：分析地塞米松对接受乳癌根治术的患者术后恶心呕吐、血糖、皮质醇、出血和感染的影响,明确其临床使用的有效性和安全性。方法：将160 例择期全麻下行单侧乳癌改良根治术的女性患者随机分为实验组（地塞米松组,n=80）和对照组（生理盐水组,n=80）。检测两组患者术后第1 天和第3 天血糖和血清皮质醇水平,记录术后1～3天恶心呕吐次数和抗呕吐药物的使用量,比较两组术后1 周内出血和感染的发生情况。结果：实验组患者术后第1 天的恶心发生率显著低于对照组,术后1～2 天的呕吐发生率均显著低于对照组,术后第1 天血清皮质醇较对照组显著降低（P〈0.05）。两组患者术后血糖水平比较无统计学差异（P〉0.05）。术后1 周内,两组患者出血和感染的发生情况比较均无显著性差异（P〉0.05）。结论：地塞米松可有效地预防乳癌改良根治术患者术后恶心呕吐,短暂抑制术后内源性皮质醇水平,不增加患者术后高血糖、出血和感染的风险。     

非阿片类镇痛复合静脉全麻在鼾症手术患者中的疗效

目的:观察三重措施预防为基础,联合非阿片镇痛药复合静脉全麻在行鼾症手术患者术后恶心呕吐的应用效果。方法:选择择期行鼾症手术男性病人80例,随机分为两组:吸入麻醉组(inhalation group, IHLA组)和静脉麻醉组(intravenous group, TIVA组),每组40例,两组均采用三重措施预防恶心呕吐,IHLA组采用以舒芬太尼为基础复合七氟烷吸入麻醉,TIVA组以氯胺酮和右美托咪定镇痛基础上丙泊酚全凭静脉麻醉。评估两组病人恶心呕吐危险系数,采用李克特量表(Likert scale),记录并分析两组患者术后6~8 h在麻醉后监测治疗室(post anesthesia care unit, PACU)及病房24 h恶心呕吐发生情况及补救用药用量。结果:两组患者一般临床资料、恶心呕吐风险评分、手术时间、术后恢复期补救用药量人数无显著差异(P>0.05);IHLA组在PACU恶心呕吐发生率为39.5%,TIVA组发生率为18.9%,两者相比有显著性差异(P<0.05);IHLA组病房24 h恶心呕吐严重程度高于TIVA组,两组术后需要补救应用抗呕吐药物用量无显著差异(P>0.05)。结论:以三重措施预防为基础,与吸入麻醉相比,非阿片类镇痛药复合静脉麻醉可以减少肥胖病人鼾症手术术后恶心呕吐发生率和严重程度,降低围术期风险,有利于患者早期恢复。     

亚麻醉剂量丙泊酚对术后恶心呕吐的作用研究

目的:观察丙泊酚对术后恶心呕吐的的影响.方法:选择ASAI-Ⅱ级蛛网膜下腔和硬膜外联合穿刺麻醉下行妇科全子宫切除手术患者80例,随机分为4组,每组20例.C组为空白对照组,P组为安慰剂对照组,A组为恩丹西酮组,B组为丙泊酚组.结果:A组和B组的恶心和呕吐的发生率明显的低于C组(P＜0.05).P组和C组恶心呕吐的发生率无显著性差异.A组和B组术后恶心呕吐的发生率无显著性差异.结论:丙泊酚可降低椎管内麻醉患者术后恶心呕吐的发生率.