精索静脉曲张结扎术改善精液质量效应的Meta 分析

目的:对于精索静脉曲张结扎术在改善精液质量中的效应进行Meta分析,明确不同手术方式是否具有改善精液质量的作用及其程度,对精索静脉曲张导致男性不育手术治疗的决策提供参考依据。方法:计算机检索MEDLINE(1985~2011.10)、EMbase(1990~2011.10),中国生物医学文献光盘数据(1979~2011.10),中国生物医学期刊文献数据库(CMCC,1979~2011.10)、CNKI数字图书馆(1990~2011.10),手工检索《中国男科学》等四种相关杂志,纳入研究精索静脉曲张结扎术对改善精液质量效应的临床随机对照实验,两名分析人员独立进行文献筛查,质量评价和数据提取,并相互核对,有分歧时通过向专家咨询并改进检索策略后解决。RevMan 4.3.1软件用于Meta分析。结果:初步检出256篇文献,经过筛选纳入8篇随机对照实验,患者1472例。通过Meta分析显示,腹腔镜下结扎术,腹膜后小切口结扎术,经腹股沟管结扎术和腹股沟下显微结扎术均可改善精液参数。腹腔镜下结扎术可使精子活率提高11.70%,95%可信区间(95%CI)[7.32,16.08],P<0.00001,精子密度提高20.68×106/mL,95%CI为[15.01,26.43],P<0.00001,降低精子畸形率15.69%,95%CI为[-18.16,-13.22],P<0.00001。腹膜后小切口结扎术使精子活率提高13.35%,95%CI[5.28,21.43],P<0.00001,密度提高11.20×106/mL,95%CI为[1.65,20.75],P<0.00001,降低畸形率16.44%,95%CI为[-19.29,-13.60],P<0.00001。经腹股沟管结扎术使活率提高10.76%,95%CI[8.79,12.72],P<0.00001,精子密度提高11.24×106/mL,95%CI为[3.25,19.22],P<0.00001,降低畸形率15.01%,95%CI为[-15.75,-14.27],P<0.00001,提高精子正常形态率1.99%,95%CI为[1.07,2.91],P<0.00001。腹股沟下显微结扎术使精子活率提高12.99%,95%CI为[9.81,16.18],P<0.00001,密度提高17.20×106/mL,95%CI为[7.68,26.71],P<0.00001,降低畸形率6.73%,95%CI为[-12.77,-0.68],P<0.00001。结论:患有精索静脉曲张的男性不育症患者经过手术治疗可以有效改善精液分析参数,对于提高精子活率,密度及降低畸形率具有一定疗效。     

输尿管子宫内膜异位症伴肾积水1 例报告并文献复习

目的:探讨子宫内膜异位症累及输尿管的诊断和治疗方法。方法:术前诊断为右侧输尿管下段占位病变伴右肾积水的42岁女性患者,行下腹正中切口,探查右侧输尿管开口处可见淡黄色息肉样病变,突入膀胱,输尿管下段增粗并全程扩张积水,行输尿管下段并膀胱袖式切除,输尿管膀胱再植术。术后病理报告为输尿管子宫内膜异位症。结果:术后复查B超示右肾积水较术前恢复,术后予抑那通3.75mg/28d,随访6个月未见复发。结论:对于输尿管占位并上尿路积水的女性患者,除考虑肿瘤外还应考虑子宫内膜异位症可能。手术联合内分泌治疗是治疗输尿管子宫内膜异位伴肾积水的有效方法。