ICU呼吸机相关性肺炎患者炎性因子水平与病原学特征及危险因素分析

摘要 目的：研究重症监护室（ICU）呼吸机相关性肺炎（VAP）患者炎性因子水平与病原学特征及危险因素。方法：将从2017年1月～2019年12月,于我院ICU接受治疗的120例患者纳入研究。将其按照是否发生VAP分成VAP组48例与无VAP组72例。比较两组炎性因子水平,分析VAP患者的病原菌分布情况,分析ICU患者发生VAP的危险因素。结果：VAP组肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、降钙素原（PCT）及C反应蛋白（CRP）水平均高于无VAP组（均P＜0.05）。48例VAP患者共分离得到病原菌76株,按照占比从高到低的顺序依次为铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、凝血酶阴性葡萄球菌、真菌,占比分别为22.37%、18.42%、17.11%、14.47%、13.16%、7.89%、6.58%。经单因素分析发现：ICU患者发生VAP与机械通气时间、抗菌药物联用以及留置胃管有关（均P＜0.05）,与年龄、性别无关（均P＞0.05）。经多因素Logistic回归分析发现：机械通气时间≥7 d、抗菌药物联用、留置胃管均是ICU患者发生VAP的危险因素（P＜0.05）。结论：VAP患者的炎性因子水平存在显著升高的情况,且其病原菌以铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌以及金黄色葡萄球菌等为主。此外,机械通气时间、抗菌药物联用以及留置胃管均与VAP的发生关系密切,值得临床重点关注。     

危重症患者预后的危险因素及相关指标的预后预测价值分析

目的:探讨危重症患者预后的危险因素,并分析相关指标对患者预后的预测价值。方法:对2016年4月至2018年4月上海交通大学附属第六人民医院救治的5585例ICU危重症患者病例进行回顾性分析,收集患者一般资料、初始乳酸水平、24 h乳酸水平、24 h乳酸清除率以及APACHEII评分等,采用多因素logistic回归分析危重症患者预后的影响因素,ROC曲线评估多项指标预测患者预后的价值。结果:共纳入1465例危重症患者,多因素logistic回归分析显示,住ICU平均时间长、APACHEII评分高、初始乳酸水平大于4 mmol/L、24 h乳酸清除率低、术后肾功能异常是危重症患者住院期间死亡的危险因素(P0.05),24 h乳酸清除率、APACHEII评分及初始乳酸水平三者联合评估预测患者住院死亡率的ROC曲线下面积(ROC-AUC)为0.900,高于单独检测。结论:住ICU时间、APACHEII评分、初始乳酸水平、24 h乳酸清除率、术后肾功能是危重症患者住院期间死亡的影响因素,初始乳酸水平、24 h乳酸清除率和APACHEII评分联合使用可以更好地预测危重症患者的短期预后。