肺部感染对支气管封堵治疗影响的实验研究

目的:探讨肺部感染对支气管封堵治疗影响的动物实验性研究。方法:取健康杂种犬18条,分为3组(A、B、C组)(n=6),经支气管镜每只犬置入致密螺栓状支气管封堵器2枚,其中A、B组为肺部感染组,C组仅为单纯封堵(A、C组封堵后使用抗生素,而B组封堵后未使用抗生素)。观察实验动物的耐受性,定期复查血象、支气管镜、胸部CT扫描,8周后观察封堵器附近支气管组织及远端肺组织变化。结果:观察期内,除1例因给药管不慎封堵入靶支气管内而死亡外,其余犬耐受性良好;截至封堵第8周,36只封堵器中,脱落共有0只(0/36)。胸部CT扫描和组织病理学检查证实,部分封堵的肺叶有萎陷,封堵部位远端肺泡腔缩小,5例封堵部位及其周围有轻度阻塞性炎症改变,未出现肺脓肿及坏死。肺部感染因素对犬的恢复有延迟;而感染组术后肌注抗生素与否,并未能缩短实验动物的不适反应过程,亦未能预防或减少阻塞性炎症的发生。结论:试制的支气管封堵器置入方便,组织相容性好;无论单纯封堵还是肺部感染组的封堵,各组实验动物均有较好的耐受性,但是肺部感染因素对犬的恢复有延迟;肺部感染组术后肌注抗生素与否,对提高动物的耐受程度无明显作用。     

类风湿性关节炎伴间质性肺病中肿瘤标志物对肺功能的影响分析

目的：探究类风湿性关节炎伴间质性肺病中肿瘤标志物对肺功能的影响。方法：选取2011年3月至2013年3月我院收治的类风湿性关节炎患者88例,根据其是否伴有ILD,分为RA组53例和RA-ILD组35例。检测两组肺功能指标用力肺活量（FVC）、1s用力呼气容积（FEV1）、最大通气量百分比（MVV）、一氧化碳弥散量（DLCO）,肿瘤标志物癌胚抗原CEA、癌抗原125（CA125）、癌抗原199（CA199）及抗环胍氨酸肽抗体（抗CCP抗体）的值,并利用统计学方法分析肿瘤标记物与肺功能指标、抗CCP抗体的相关性。结果：RA．ILD组FVC、FEV1、MVV、DLCO均比RA组低,CEA、CA125、CA199均比RA组高,结果比较差异显著具有统计学意义（P〈0．05）。但两组抗CCP抗体含量相比却无明显差异,不具有统计学意义（P〉0．05）。相关性分析显示,CEA与FVC、FEV1、MVV、DLCO呈负相关（P〈0．05）,而CA125、CA199却与肺功能指标无相关性,CEA、CA125、CA199与抗CCP抗体均无相关性（P〉0．05）。结论：RA-ILD的肺功能指标均有明显下降,而肿瘤标志物表达水平却明显增高,CEA对肺功能损害影响较大,却与关节损害的关系不大,这为临床对类风湿性关节炎伴间质性肺病早诊断、早治疗提供了依据。     

肺癌患者外周血血小板在肺癌血行转移中的作用研究

目的：观察肺癌患者外周血血小板对肺癌分期和血行转移的影响。方法：选择在我院呼吸科初诊的原发性肺癌患168例,分析其外周血小板计数与肺癌病理类型和分期的关系,并在模拟流体状态下,体外研究活化血小板对培养的肺癌细胞和内皮细胞相互作用的影响。结果：肺腺癌中外周血血小板计数增高现象最为明显,占37.09%（23/62）（P〈0.05）,鳞癌占22.64%,小细胞癌占22.70%,其他占14.20%。其中有远处血行转移者血小板增多（20.24%）较无明显转移者（7.14%）相差显著（P〈0.01）。同时体外研究显示流体状态对肺癌细胞粘附存在影响,而活化血小板增强了肺癌细胞与内皮细胞的相互作用。结论：血小板活化与肺癌尤其是肺腺癌的血行转移密切相关;活化血小板增强了肺癌细胞与内皮细胞的相互作用是血小板促进肺癌血行转移的重要机制之一。     

以PBL为基础的情景教学在呼吸科临床见习中的应用

目的:研究培养学生将基础理论知识和临床实践有机结合,更有效的训练学生的临床思维和创新能力,促进教学质量改革和提高学生综合素质.方法:在教学中采用"以问题为基础"的学习模式(PBL)与情景教学结合的新的带教方法.结果:该方法有效地促进了由被动的学生型向主动的医生型角色的转变,接受PBL学习的学生普遍反应该模式有助于打下灵活的知识基础.结论:在临床见习中应用以PBL为基础的情景学习模式,既能充分利用临床资源,又锻炼了学生的临床思维,是一种非常好的适应当前医疗体制的教学方式,其中的体会和经验都值得进一步摸索和推广.     

第三军医大学西南医院呼吸科

支气管镜在呼吸系统疾病的诊治中有着非常广泛的应用,也是作为呼吸专科医师所必须掌握的一项临床技能。但是在对该项技术熟练之前,不能允许在病人身体直接操作,这样对呼吸专科医师的临床培训造成了较大困难。近年来,我院采用了美国模拟电子内镜教学系统进行培训,取得了满意的效果。通过该系统的训练,培训学员能对支气管镜的操作流程、操作技巧和手法,镜下气管,各叶、段支气管走行和解剖形态,病变的定位和镜下形态,以及如何对病变进行活检、支气管灌洗和出现并发症时怎样处理等,均有较为深刻的体会,并可获得多次反复练习的机会,培训所需时间也明显缩短。     

临床病例讨论——发热、咳嗽、咳痰、消瘦2个月

1病历摘要患者男性,25岁。因发热、咳嗽、咳痰、乏力消瘦2个月余入院。患者2006年4月1日因劳累受凉后出现发热,体温最高达39.5℃,无明显时间规律性,伴咽痛、咳嗽、咳痰,无胸痛,痰为白色黏痰,量20~30ml/d,在当地诊所静滴抗感染药(药物不详)治疗3d后仍不规律发热,咽痛好转,咳嗽、