呼吸科与重症监护室院内获得性肺炎预后因素分析

目的通过对浙江大学医学院附属第一医院呼吸科和监护室（ICU）院内获得性肺炎（HAP）患者资料进行回顾性分析,以寻找不同科室患者HAP发生的危险因素的异同,从而针对不同人群建立特异的预防HAP的决策。方法采取回顾性研究,收集2011年6月1日至2013年9月30日浙江大学附属第一医院呼吸科和ICU出院诊断为肺炎（年龄≥18岁）的病历资料,比较两科室患者基本资料、基础疾病等方面的差别,然后对HAP患者危险因素进行分析,对筛选出来的P〈0.05的因素再进行Logistic多因素回归分析。结果逐步Logistic回归（Backward：Wald）分析提示,呼吸科危险因素为血液及实体肿瘤病史而ICU危险因素为感染性休克与近期重大手术史。结论两科室存在不同的影响预后的危险因素,ICU院内获得性肺炎的发病率、死亡率明显高于呼吸科,这与患者基础疾病有密切关系。     

肝肾移植术后患者隐球菌感染的临床特征分析

目的研究肝、肾移植术后患者隐球菌感染的临床特征。方法选取2010年1月到2015年7月来浙江大学医学院附属第一医院就诊的肝、肾移植术后并确诊为隐球菌感染的患者,对其临床特征进行回顾性分析。结果研究周期内有23例患者符合入组要求,其中肾移植术后21例、肝移植术后2例。对23例患者进行分析,发现单纯隐球菌肺炎6例(占26.0%)、单纯隐球菌性脑膜炎6例(占26.0%)、隐球菌性脑膜炎合并隐球菌肺炎8例(占34.7%)、隐球菌败血症2例(占8.6%),皮肤隐球菌感染1例(占4.3%)。所有隐球菌肺炎均经肺穿刺病理确诊,临床表现以发热,咳嗽咳痰,气急症状居多。胸部CT表现为结节、空洞、肿块、渗出等。所有隐球菌脑膜炎患者中9例经脑脊液培养出新生隐球菌、7例脑脊液墨汁染色见隐球菌,其中3例培养及涂片均为阳性。临床表现以头痛、发热、呕吐症状居多,1例并发癫痫,1例并发意识障碍。所有患者分别给予氟康唑、两性霉素B、氟胞嘧啶针、伏立康唑等抗真菌治疗,其中3例隐球菌脑膜炎患者予两性霉素B鞘内注射。经1~6个月治疗后,总体预后情况良好(好转22例,死亡1例)。结论肝、肾移植术后患者因免疫抑制剂的长期使用,隐球菌感染值得重视,其临床症状不典型,易误诊及漏诊,通过对其主要症状及影像学特点判断,结合肺穿刺活检、脑脊液检查、血培养等检查手段,可明显提高隐球菌感染的检出率,从而做到早诊断,早治疗,降低病死率。     

Visfatin,一种新的脂肪因子

visfatin是新近发现的主要由人和小鼠内脏脂肪组织分泌的一种脂肪细胞因子,其结构与pre-B细胞集落增强因子相似。它能够发挥类似胰岛素的作用,与Ⅱ型糖尿病相关联,降低血糖,促进糖摄取,可结合并活化胰岛素受体,激活胰岛素信号通路。Visfatin与肥胖密切相关并能够促进脂肪细胞的分化,还能促进血管平滑肌细胞成熟。Visfatin的表达受炎症反应因子和多种激素的调节。Visfatin可能是联系机体糖脂代谢的重要分子,它的发现可为揭示糖尿病与肥胖的发生发展机制提供新的研究思路,为代谢综合征的治疗提供新方案。     

MAPK信号通路与脂肪细胞分化

促分裂原活化的蛋白激酶(MAPK)通路是真核细胞重要的信号转导通路,主要有ERK、p38和JNK三条途径,参与调控多种细胞应答和生理病理过程。该文重点讨论了MAPK对脂肪细胞分化的调控。其中ERK对脂肪细胞分化的调节具有多样性,随分化进程不同表现为不同的调控功能,p38和JNK也通过不同的机制对脂肪细胞分化发挥相异的调节作用。MAPK信号转导与脂肪分化的紧密联系,使其可能成为调控与脂分化密切相关的代谢疾病如肥胖、糖尿病等的一条关键通路。     

N-氨甲酰-D-苯丙氨酸重氮化法制备 D-苯丙氨酸的研究

筛选合适的强酸性阳离子交换树脂,进行N-氨甲酰-D-苯丙氨酸脱氨甲酰制备D-苯丙氨酸的反应分离耦合研究。实验结果表明N-氨甲酰-D-苯丙氨酸的质量浓度为30 g/L,NaNO2与Nc-D-Phe的浓度比为1.2∶1,反应温度为15℃,反应时间3 h,总得率75%~80%。