艾司氯胺酮联合舒芬太尼对剖宫产围手术期镇痛、应激指标及抑郁评分的影响

摘要 目的：探究艾司氯胺酮联合舒芬太尼对剖宫产围手术期镇痛、应激指标及抑郁评分的影响。方法：选取2021年1月~2021年10月期间我院收治的行剖宫产手术的180例产妇,采用随机数字表法分为A组、B组、C组各60例。A组胎儿娩出后即刻静脉输注艾司氯胺酮,术后艾司氯胺酮联合舒芬太尼静脉自控镇痛;B组和C组胎儿娩出后不给予艾司氯胺酮,用生理盐水代替;B组术后静脉自控镇痛与A组相同,C组术后给予舒芬太尼静脉自控镇痛。比较三组产妇术后4 h（T₁）、8 h（T₂）、12 h（T₃）、24 h（T₄）、48 h（T₅）疼痛程度[简化McGill疼痛问卷（SF-MPQ）评分]、镇静程度（Ramsay镇静评分）,记录三组术前1 d和术后1 d的应激指标[去甲肾上腺素（NE）、皮质醇（Cor）、促肾上腺皮质激素（ACTH）]水平,比较三组术前1 d和术后3、7 d抑郁程度[爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）],比较三组不良反应发生情况。结果：T₁、T₂、T₃时A组视觉模拟评分（VAS）明显低于B、C组（P均<0.05）,T₁、T₂时A组痛分级指数（PRI）感觉分明显低于B、C组（P均<0.05）,T₁、T₂、T₃、T₄、T₅时A组PRI情感分明显低于B、C组（P均<0.05）,T₁时A组现时疼痛强度（PPI）评分明显低于B、C组（P均<0.05）。T₁、T₂、T₃、T₄、T₅时,三组Ramsay镇静评分比较差异均无统计学意义（P均>0.05）。术后1 d,三组NE、Cor、ACTH水平均较术前1 d显著升高（P均<0.05）,术前1 d和术后1 d,三组NE、Cor、ACTH水平比较差异均无统计学意义（P均>0.05）;术后3、7 d时A组EPDS评分明显低于术前1 d和同时间B、C组（P均<0.05）;三组不良反应发生情况对比无显著性差异（P均>0.05）。结论：艾司氯胺酮联合舒芬太尼在剖宫产围术期镇痛中应用效果良好,能够减轻产妇术后早期抑郁程度。     

超声引导下竖脊肌平面阻滞与胸椎旁神经阻滞用于乳腺癌根治术术后镇痛效果的比较

摘要 目的：比较超声引导下竖脊肌平面阻滞（ESPB）和胸椎旁神经阻滞（TPVB）用于乳腺癌根治术术后镇痛的效果。方法：2015年5月至2019年12月在山西医科大学第二医院接受乳腺癌根治术的64例患者,随机数字表法分为ESPB组和TPVB组,每组32例。在常规全身麻醉基础上,ESPB组行ESPB,TPVB组行TPVB,术后给予患者自控静脉镇痛（PCIA）。比较两组术后2、6、12、24、48 h静息与咳嗽时视觉模拟评分（VAS）评分;比较两组患者术后PCIA首次按压时间,术后24 h PCIA镇痛泵按压次数、PCIA舒芬太尼用量,补救镇痛以及不良反应的发生率。结果：两组患者术后各时间点静息和咳嗽时VAS 评分间差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者术后PCIA首次按压时间、术后24 h PCIA舒芬太尼用量以及补救镇痛的发生率间差异无统计学意义（P>0.05）;ESPB组患者术后24 h PCIA镇痛泵按压次数低于TPVB组,差异有统计学意义（P<0.05）;ESPB组和TPVB组术后恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制和头晕的发生率显比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：超声引导下ESPB相较于TPVB用于乳腺癌根治患者术后镇痛效果相似,且不会增加不良反应的发生率,安全性较高,可替代TPVB为乳腺癌根治术患者提供良好的术后镇痛。     

Analgesic effect of the midazolam-induced anesthesia in different doses on the patients after the thoracoscopic resection of lung cancer

ObjectiveTo elaborate the analgesic efficiency of midazolam-induced anesthesia in different doses on the patients following the thoracoscopic resection of lung cancer.MethodsNinety patients undergoing thoracoscopic resection of lung cancer between August 2017 and July 2018 were randomized in the observation group (n = 45) and the control group (n = 45). Patients in observation group underwent the anesthesia induced by 0.1 mg/kg midazolam, while for the control group, the dose was adjusted to 0.05 mg/kg. Then, we compared the levels of inflammatory factors, SaO₂, average of arterial pressure and changes in heart rate before and after surgery (48 h) to analyze the efficacy.ResultsAt the postoperative 48 h, patients in the observation group had lower levels of inflammatory factors when comparing with their counterparts in the control group [IL-6, IL-8, IL-1β and TNF-α: (58.44 ± 3.22) μg/L, (2.04 ± 0.26) μg/L, (2.98 ± 0.44) μg/L, (5.33 ± 0.77) μg/L v.s. (96.44 ± 4.54) μg/L, (3.23 ± 0.33) μg/L, (3.77 ± 0.44) μg/L, (7.64 ± 0.99) μg/L] (P < 0.05). Meanwhile, those in the observation group had a lower SaO₂, average arterial pressure and heart rate [(93.79 ± 1.08)%, (93.22 ± 3.46) mmHg, (87.55 ± 2.35) beat/min v.s. (97.13 ± 1.03)%, (96.44 ± 4.03) mmHg, (91.05 ± 2.89) beat/min] (P < 0.05). However, no statistical significance was identified in the differences of the bleeding amount, surgical time and anesthesia time between two groups (P > 0.05), while the eye-opening time and the extubation time in the observation group were all shorter than those in the control group (P < 0.05). Similarly, the postoperative pain scores, total doses of propofol and remifentanil were also lowered (P < 0.05).ConclusionFor patients of thoracoscopic resection of lung cancer, midazolam-induced anesthesia (0.1 mg/kg) performs better than 0.5 mg/kg in inhibiting the inflammatory responses, with significant reduction in the dose of anesthetics, thereby stabilizing the status of patients in perioperative period and mitigating the postoperative pains. Thus, it is potential candidate.     

舒芬太尼术后镇痛对剖宫产后产妇血清儿茶酚胺、泌乳素水平及血流动力学的影响

目的:探讨舒芬太尼术后镇痛对剖宫产术后产妇血清儿茶酚胺(CA)、泌乳素(PRL)水平及血流动力学的影响。方法:选择我院2015年1月～2016年12月收治的98例剖宫术产妇,术后按不同镇痛方式分为对照组与研究组,每组49例。对照组予以芬太尼镇痛,研究组予以舒芬太尼镇痛。观察并比较两组治疗前后血清多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素、PRL、心率及平均动脉压水平的变化,镇痛效果及不良反应的发生情况。结果:手术后,两组血清多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素、PRL、心率、平均动脉压、VAS水平均较手术前显著上升,且研究组以上指标均显著低于对照组(P0.05)。研究组不良反应发生率显著低于对照组(P0.05)。结论:舒芬太尼用于剖宫产术后的镇痛效果肯定,能够抑制产妇术后CA的分泌,且对泌乳及血流动力学的影响较小。     

Analgesic effect of nasal salmon calcitonin during the early post-fracture period of the distal radius fracture

Objectives:

To investigate the analgesic effect of nasal salmon calcitonin on the post-fracture period of distal radius fracture.

Methods:

In this prospective randomized double-blind study, forty-one postmenopausal women with a recent distal radius fracture treated conservatively were randomly assigned to receive either 200 IU of intranasal salmon calcitonin or placebo daily for 3 months following fracture. The assessment of the patient’s pain was recorded using the Visual Analogue Scale (VAS).

Results:

The average age of the calcitonin group was 67.11 (SD, ±8.68) years and 64.91 (SD, ±7.48) of the placebo group. In the calcitonin group, the mean VAS score improved from 4.05 to 0.53 while in the placebo group from 3.36 to 0.32. A higher decrease of VAS score during the first post-fracture period was observed in the calcitonin group.

Conclusions:

In the study, there is a statistically significant calcitonin mediated analgesic effect in the immediate post fracture period (at 10 days) when compared to placebo group. These results are in accordance with literature referring to the analgesic effect of calcitonin in the acute osteoporotic vertebral compression fracture. Thus calcitonin administration could be recommended to a short term course in acute osteoporotic conservatively treated distal radius fractures.     

舒芬太尼复合地佐辛镇痛对中老年胸科手术后胰岛素抵抗及促炎细胞因子的影响

目的:研究舒芬太尼复合地佐辛镇痛对中老年胸科手术后胰岛素抵抗及促炎细胞因子的影响。方法:选取2012年12月到2014年12月我院收治的中老年胸科手术患者80例,按照随机数字表法将患者分为研究组和对照组,每组40例。研究组给予舒芬太尼复合地佐辛镇痛,对照组给予舒芬太尼镇痛,比较两组术后2 h和24 h视觉模拟评分(VAS)和镇静程度评分(Ramsay),比较手术前、术后2 h和24 h两组胰岛素含量、胰岛素敏感性以及肿瘤坏死因子-a(TNF-a)、白介素-6(IL-6)情况。结果:术后2 h和24 h研究组VAS评分均显著低于对照组,Ramsay评分显著高于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P0.05);两组术后2 h和24 h胰岛素含量、胰岛素敏感性比较差异具有统计学意义(P0.05);手术前两组TNF-a、IL-6水平比较均无统计学意义(P0.05),术后2 h和24 h研究组TNF-a、IL-6显著低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。结论:舒芬太尼复合地佐辛应用于中老年胸科手术具有较好的术后镇痛效果,且具有抑制胰岛素抵抗和促炎细胞因子的作用。     

连续股神经阻滞对全膝关节置换术的镇痛及恢复效果

目的:比较探究全膝关节置换术应用连续股神经阻滞与关节周围注射镇痛对全膝关节置换术镇痛疗效及对早期膝关节功能康复的影响。方法:选取我院行单侧膝全膝关节置换术的患者90例,随机分为连续股神经阻滞(CFNB)组和关节周围注射镇痛(LIA)组。CFNB组予以股神经周围泵入罗哌卡因镇痛,LIA组予以关节腔注射罗哌卡因+吗啡镇痛。分别于手术前后记录两组患者的疼痛评分(VAS)、股四头肌肌力评分,并评价患者的膝关节功能。结果:术后6 h、12 h,两组患者静息与活动状态下,VAS评分无明显差异;术后24 h、48 h,CFNB组患者在静息与活动状态下VAS评分均明显低于LIA组患者(P0.05);第2 d-5 d,两组患者膝关节活动度比较,CFNB组明显优于LIA组(P0.05),第6 d、7 d,两组膝关节活动度无明显差异(P0.05);与LIA组比较,CFNB组患者完成主动直腿抬高实验时间明显较短(P0.05)。两组患者股四头肌肌力评分比较无明显差异(P0.05)。结论:连续股神经阻滞对全膝关节置换术的镇痛效果更明显,有助于早期膝关节功能恢复,且不影响股四头肌肌力。     

地佐辛联合舒芬太尼对开胸患者术后镇痛镇静效果、血流动力学及免疫功能的影响

目的:探讨地佐辛联合舒芬太尼对开胸患者术后镇痛镇静效果、血流动力学及免疫功能的影响。方法:选取2017年1月~2018年12月期间新疆医科大学附属第一医院收治的拟行开胸手术患者70例,根据术后镇痛药物的不同将患者分为对照组(n=35)和研究组(n=35),对照组术后给予舒芬太尼镇痛,研究组术后给予地佐辛联合舒芬太尼镇痛。比较两组患者镇痛镇静效果、血流动力学、免疫功能及不良反应发生情况。结果:研究组术后6 h、12 h、24 h视觉疼痛模拟评分法(VAS)评分呈逐渐递减趋势,且低于对照组(P<0.05)。研究组术后3 h、6 h、12 h、24 h Ramsay镇静评分均低于对照组(P<0.05)。研究组术后5 min、3 h、12 h心率(HR)、舒张压(DBP)、收缩压(SBP)均低于对照组(P<0.05)。两组患者术后1 d、7 d CD3^+、CD4^+/CD8^+、自然杀伤(NK)细胞水平均呈先降低后升高趋势,术后7 d可恢复至术前水平(P<0.05),研究组术后1 d CD3^+、CD4^+/CD8^+、NK细胞水平高于对照组(P<0.05)。研究组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论:开胸患者术后应用地佐辛联合舒芬太尼,镇静镇痛效果较好,可有效维持患者血流动力学稳定,减轻机体免疫功能抑制,安全可靠。     

右美沙芬用于80 例胆囊切除术后镇痛的临床观察与分析

目的:观察和分析右美沙芬用于80例胆囊切除术的超前镇痛作用临床疗效。方法:将2009年8月~2011年11月我院接收并确诊的80例ASAⅠ~Ⅱ级择期行腹腔镜胆囊切除手术患者,按患者意愿随机分为两组。治疗组40例,麻醉诱导前30min肌注右美沙芬20mg;对照组40例,麻醉诱导前30min肌注等量生理盐水。术中监测患者的血氧饱和度值、心率、平均动脉压等;术后统计术中(除麻醉诱导外)镇痛药的用量,并对患者伤口疼痛进行VAS评分。结果:对照组术中镇痛药(除麻醉诱导外)用量大于治疗组,但二者无统计学差异(P>0.05),术后伤口无痛者治疗组明显多于对照组,治疗组VAS评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:右美沙芬对于胆囊切除术有超前镇痛的作用,麻醉诱导前30 min肌注20mg,不仅可以减少术中镇痛药的用量,而且在更大程度上减轻了术后患者伤口的疼痛。