眼镜王蛇咬伤致呼吸麻痹抢救成功2例

我科于 2 0 0 0年 4月至 2 0 0 0年 1 1月共收治 2例眼镜王蛇咬伤致呼吸麻痹患者 ,其中年长者 70岁 ,年少者 34岁 ,呼吸停止长达 31～ 48h,均抢救成功 ,现报告如下。1　临床资料　　例 1 :患者 ,男 ,70岁 ,于 2 0 0 0年 4月 2 3日下午 2时割猪草时不慎被蛇咬伤 (已捉活蛇 )左手中指 ,当时伤口肿胀疼痛 ,未作任何处理 ,继而出现头昏、胸闷、四肢乏力 ,下午 3时到当地镇中心卫生院急诊 ,言语障碍 ,神志不清 ,入院后 5 min即出现呼吸停止 ,立即给予气管插管 ,简易面罩和呼吸囊加压辅助呼吸后 ,换上同步呼吸机辅助呼吸 ,同时建立静脉输液通道 ,…     

三金排石汤对特发性钙结石患者24小时尿成石危险因素水平的影响

目的:分析三金排石汤对特发性钙结石患者24小时尿成石危险因素水平的影响,探讨其用于预防手术取石后的特发性钙结石患者结石复发的临床价值。方法:选择2009年9月~2013年9月入住我院的经皮肾镜取石术或输尿管镜取石术治疗的特发性钙结石患者100例,前瞻性将其随机分为治疗组和观察组,两组各50例。治疗组予三金排石汤每日一剂分两次煎服,观察组予正常饮食,测定和比较两组患者治疗前和治疗1个月后的24小时尿成石危险因素水平。结果:治疗1个月后,观察组24小时尿成石危险因素水平与治疗前比较差异均无统计学意义(P0.05);治疗组24小时尿量较治疗前显著增加,尿pH值、尿枸橼酸含量明显升高,尿钙显著降低,差异均有统计学意义(P0.05),但尿钠、尿镁、尿磷、尿尿酸及尿草酸水平与治疗前比较差异均无统计学意义(P0.05);与观察组比较,治疗组24小时尿量明显增加,尿pH值、尿枸橼酸含量显著升高,尿钙水平明显降低,差异均有统计学意义(P0.05),但两组尿钠、尿镁、尿磷、尿尿酸及尿草酸水平比较差异均无统计学意义(P0.05)。结论:三金排石汤治疗手术取石后特发性钙结石患者能够显著增加其24小时尿量及尿枸橼酸含量,并减少尿钙含量,抑制结石形成,这可能有助于降低特发性钙结石患者手术取石后的复发风险,值得临床研究和推广。     

低钾型周期性麻痹相关的Cchl1a3基因R528H敲入小鼠模型的构建

目的：构建低钾型周期性麻痹相关的Cchl1a3基因R528H敲入小鼠模型。方法将 Cchl1a3-knock-in打靶载体电转染ES细胞,经过G418和Ganciclovoir筛选阳性ES细胞克隆并用PCR和DNA测序法鉴定。将阳性ES克隆注射到小鼠囊胚,获得嵌合体小鼠。通过杂交获得的杂合子小鼠与FLP小鼠交配繁育获得去neo杂合子小鼠,并用PCR和DNA测序进行鉴定。将去neo杂合子小鼠交配得到纯合子后代,进行生长发育等方面的观察。结果打靶载体成功转染ES细胞,PCR和DNA测序法证实9个ES细胞克隆发生正确的同源重组。通过显微注射获得7只嵌合体小鼠。将嵌合体小鼠交配繁育的杂合子小鼠和FLP小鼠交配获得9只去neo杂合子小鼠,最终得到15只去neo纯合子小鼠。该小鼠在发育至性成熟阶段,精神、饮食及活动状态良好,但是在4个月龄时逐渐出现脱毛,皮肤破溃甚至死亡。结论成功构建Cchl1a3基因 R528H 突变的纯合子小鼠,为研究人类CACNA1S基因功能和阐明低钾型周期性麻痹发生的分子机制奠定了基础。     

改良手术方法在腮腺肿瘤手术中的运用

目的:改良腮腺肿瘤手术方法,以期最大程度恢复术后患者美容及功能。方法:采用以下改良术式:①采用隐蔽的面部除皱切口,避免了常规术式的颈部切口;②采用总干法解剖面神经,减少了面神经周围支损伤的机率;③保留耳大神经,避免术后耳垂麻木;④采用口腔修复膜,减少了术后Frey综合征的发生;⑤采用蒂在上方的胸锁乳突肌肌瓣填塞腮腺切除后的凹陷区,避免了常规术式后的面部畸形。结果:采用该方法对36例患者行腮腺切除术,术后随访6月～4年,患者面部疤痕不明显,外形恢复良好,无面瘫,无Frey综合征出现。结论:改良的腮腺切除术克服了传统术式的缺陷,值得进一步推广和普及。     

建立“人工面神经技术”恢复周围性面瘫兔的闭眼功能

目的：建立“人工面神经技术”以恢复单侧周围性面瘫兔的眼轮匝肌闭眼功能,为周围性面瘫提供一种新的治疗手段。方法：制备单侧周围性面瘫兔,建立健侧眼轮匝肌肌电信号采集、中枢信号处理模式识别、患侧电流刺激眼轮匝肌系统。当健侧眼轮匝肌采集的肌电信号经信号识别、提取以及电脑分析判断,符合其闭眼刺激阈值时,即对人工电刺激器发出指令,由刺激电极直接作用于惠侧眼轮匝肌,引起眼睑完全闭合。结果：以最小电流刺激患侧眼轮匝肌,引起眼睑完全闭合。刺激方式为正负矩形波,电流强度为0．30～0．50mA。结论：利用可植入式微机电技术,在单侧周围性面瘫模型建立“人工面神经反射弧”,恢复患侧眼轮匝肌闭眼收缩,可维持双侧闭眼功能的对称性和同步性。     

MMF联合泼尼松治疗成人特发性膜性肾病的疗效及安全性研究

目的:探究吗替麦考酚酯(MMF)联合泼尼松(Pre)治疗成人特发性膜性肾病(IMN)的疗效及安全性。方法:选取2015.06-2017.06我院收治的102例行IMN患者列为研究对象,将患者按随机数字表法以1:1比例分为对照组与观察组,每组各51例,对照组患者使用Pre进行治疗,观察组患者使用MMF+Pre进行治疗,治疗12个月。比较两组治疗12个月后疗效,治疗前、治疗后6个月及12个月后肾功能相关指标[24 h尿蛋白定量(24 h UP)、血清胱抑素C(CysC)、血清尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)、血清白蛋白(Alb)]、脂代谢指标[总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)],并记录用药间期出现的药物不良反应。结果:治疗12个月后,研究组患者总有效率为90.20%,显著高对照组74.51%(P0.05);治疗6个月、12个月后,两组患者24 h UP、Cys C、TC、TG水平较治疗前均依次显著下降而Alb水平显著上升(P0.05),且观察组上述指标与同期对照组对比差异显著(P0.05);而两组BUN和Scr水平较治疗前差异不显著(P0.05),两组对比无统计学意义(P0.05)。治疗期间,观察组患者药物不良反应率为11.76%,显著低于对照组27.45%(P0.05)。结论:应用MMF联合泼尼松治疗成人IMN疗效更佳,可显著改善患者肾功能,并改善患者脂代谢,药物方案安全性较高,具有较高应用价值。     

特发性膜性肾病患者外周血中性粒细胞-淋巴细胞比值的临床与病理价值分析

摘要 目的：探讨外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）在特发性膜性肾病（IMN）中的临床及病理价值。方法：收集2017年1月至2019年12月确诊为IMN患者221例作为IMN组,将2019年7月至2019年9月体检且尿常规和肾功能指标正常的87例健康体检者作为正常对照组,计算每个研究对象的NLR值,比较两组间NLR值的差异。记录IMN患者的血生化指标及患者的肾脏病理分期及纤维化程度,并且根据MDRD公式计算肾小球滤过率(eGFR),分析NLR与IMN患者的血生化指标及病理特征的相关性。ROC曲线分析外周血NLR评估IMN患者肾间质纤维化的敏感性和特异性。结果：IMN组外周血NLR值高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。外周血NLR值与IMN患者年龄和肾间质纤维化有关联（P均<0.05）,但与IMN患者性别及肾脏病理分期无关联（P均>0.05）。IMN外周血NLR值与IMN患者hs-CRP、SCr、BUN呈正相关（P<0.05）,与eGFR呈负相关（P<0.05）,与ESR、UA、TP、Alb、24小时蛋白尿定量均无相关性（P均>0.05）。不同程度肾间质纤维化的IMN患者外周血NLR值不同,差异有统计学意义（P<0.05）,且肾间质纤维化程度在1、2、3级时,纤维化程度越重,NLR值越大;3个级别间两两比较,差异均有统计学意义（P均<0.05）。外周血NLR值预测IMN患者肾间质纤维化的ROC曲线下面积为0.715[95%CI(0.626,0.803)],其截断值为1.858时,灵敏度为68.6%,特异度为66.7%。结论：外周血NLR可作为IMN肾脏功能水平的一个有效评价指标,且与IMN患者肾间质纤维化有关,可作为判断肾间质纤维化的参考指标。     

刺激面神经核背内侧区及腹内侧区对颏舌肌和膈肌肌电活动的影响

在４４只氨基甲酸乙酯麻醉、断双侧迷走神经的健康成年家兔上、观察电、化学刺激面神经核背内侧区和腹内侧区对颏舌肌和膈肌肌电活动的影响。结果如下：（１）长串电脉冲刺激ｄＭＮＦ引起颏舌肌和膈肌肌电活动明显增强;（２）短串电脉冲刺激ｄＭＦＮ,当刺激落用于吸气相时,引起颏舌肌和膈肌在呼气相的肌是有终止;（３）长串电脉冲刺激ｖＭＮＦ使颏舌肌和膈肌肌电活动明显被抑制;（４）短中电脉冲刺激ｖＭＮＦ,当刺激落位有气相     

导管射频消融治疗特发性室性心动过速的体会

目的探讨应用导管射频消融（ＲＦＣＡ）治疗特发性室性心动过速的疗效。方法经皮穿刺左右侧股静脉右侧股动脉（起源于左室时）,将多根６Ｆ或７Ｆ４极导管送至高位右房（ＨＲＡ）、房束（ＨＢＥ）、右室心尖（ＲＶＡ）、右室流出道（ＲＶＯＴ）或左室（ＬＶ）,作短阵快速和程序刺激心室诱发ＶＴ,同步记录１２导联及心腔内各部位电图。结果除１例不能坚持ＲＦＣＡ外,成功１１例（９１．７％）,另１例因疗效不满意改用导管心内膜直流电消融而获成功。结论术前诊断及靶点标测的准确性是ＲＦＣＡ治疗成功的关键。     

特发性室性早搏与心率变异性的相关性分析

目的:探讨特发性室性早搏(IPVCs)与心率变异性(HRV)的相关性。方法:回顾性分析2016年2月～2018年2月我院心内科收治的150例IPVCs患者的临床资料,根据负荷量、心功能,将IPVCs患者分别分为低负荷组(1%～10%,n=51)、中负荷组(10%～20%,n=65)、高负荷组(20%,n=34)及LVEF50%组(n=106)、LVEF≤50%组(n=44)。另选取同期健康者50例作为对照组。检测和比较各组HRV相关指标变化,并分析IPVCs与HRV的相关性。结果:高负荷组RMMSD、PNN50明显低于对照组、低负荷组和中负荷组,中负荷组和高负荷组LF、HF明显低于对照组、低负荷组(P0.05),高负荷组LF、HF均明显低于中负荷组(P0.05)。LVEF≤50%组RMMSD、PNN50、LF、HF较对照组、LVEF50%组明显降低(P0.05)。IPVCs负荷与LVEDD、LVESD呈显著正相关,与LVEF呈显著负相关(P0.05)。IPVCs负荷与RMMSD、PNN50、LF、HF呈显著负相关(P0.05)。结论:IPVCs的发生与自主神经功能调节失衡有关,迷走神经张力减弱具有重要作用,从而诱发HRV异常。