侵袭性肺曲霉病临床和病理分析——附23例报告

目的 分析侵袭性肺曲霉病(IPA)临床和组织病理特征,为探讨IPA早期诊断和临床病理分型提供依据.方法 非选择性地总结本院34年来512例成人(年龄≥16岁)尸检资料,依据病理切片真菌形态确定IPA患者共23例,并进行临床和病理对照分析.结果 23例中有明确基础疾病者21例,有明确诱因者20例.临床上表现有发热等中毒症状者17例(73.91%),合并呼吸道症状者18例(78.26%),存在肺部和肺外栓塞征象者9例(3.91%).胸部影像表现和病理检查符合急性支气管肺炎型15例次,血管侵袭型12例次,急性气管支气管炎型5例次,粟粒型3例次和胸膜炎型1例次.其中急性支气管炎型和血管侵袭型常合并存在,并成为患者致死的直接原因.结论 IPA临床表现复杂多变,探讨临床尤其是胸部影像学检查和组织病理分型有利于患者的早期诊断和判断预后.     

侵袭性肺曲霉病10例临床分析

目的:提高对侵袭性肺曲霉病(IPA)的认识,早期诊断、早期治疗.方法:回顾性对我院10例侵袭性肺曲霉病的临床资料并进行分析.结果:10例患者均符合侵袭性肺曲霉病的诊断,6例患者通过纤支镜活检确诊,4例通过刷检及痰培养结果临床诊断,纤支镜下主要表现为粘膜充血水肿、息肉样肿物或伪膜性气道支气管炎,经伊曲康唑口服治疗,10例患者均能达到临床治愈.结论:侵袭性肺曲霉病症状不典型,纤支镜检查对早期诊断有重要意义,对于轻中症患者,伊曲康唑口服治疗经济有效.     

血清和支气管肺泡灌洗液GM试验对非粒细胞缺乏患者不同类型肺曲霉病的诊断价值分析CSCD

目的探讨血清和支气管肺泡灌洗液(BALF)GM试验在不同类型肺曲霉病中的诊断价值,并确定BALF GM试验对常见肺曲霉病的最优cut-off值。方法收集2017年1月至2021年3月在重庆医科大学附属第一医院诊断为肺曲霉病且同时送检过血清和BALF GM试验的非粒细胞缺乏患者资料146例,其中侵袭性肺曲霉病(invasive pulmonary aspergillosis,IPA)97例,慢性肺曲霉病(chronic pulmonary aspergillosis,CPA)39例,变应性支气管肺曲霉病(allergic bronchopulmonary aspergillosis,ABPA)10例;并随机选取132例同时期患有其他类型肺部疾病者作为对照组。统计分析血清和BALF GM试验对不同类型肺曲霉病的诊断性能。结果在非粒细胞缺乏患者中,BALF GM试验对IPA和CPA诊断的最优cut-off值分别为1.0和0.91,敏感性分别为74.2%和74.4%,特异性分别为83.3%和81.1%,但对ABPA的诊断作用有限(AUC=0.648);在cut-off值为0.5时,血清GM试验对IPA和CPA的诊断敏感性分别为41.2%和10.3%,对ABPA的诊断价值较差(AUC<0.5)。结论在非粒细胞缺乏患者中,BALF GM试验对IPA和CPA的诊断均有良好辅助诊断作用,但对ABPA的诊断作用有限;血清GM试验对IPA和CPA的诊断敏感性较低,对ABPA的诊断价值更差。     

非粒细胞减少患者肺曲霉病22例回顾性分析

目的提高对非粒细胞减少患者肺曲霉病的认识及诊疗水平。方法回顾性分析22例非粒细胞减少患者肺曲霉病的临床、影像学及实验室资料,随诊其转归。结果22例肺曲霉病（PA）患者,男性12例,女性10例,平均年龄（56．3±21．4）岁。确诊、临床诊断各8例,拟诊6例。侵袭性肺曲霉病（IPA）11例,单纯性曲霉球6例,慢性坏死性肺曲霉病（CNPA）5例。常见基础疾病为继发型肺结核（8／22）、糖尿病或类固醇性糖尿病（6／22）、高血压病（5／22）、慢性阻塞性肺疾病（5／22）,4例系原发社区感染。常见临床症状咳嗽咳痰（18／22）、咯血（11／22）、气促（7／22）。影像学表现为肺部渗出或实变病灶9例、空洞改变及典型曲霉球12例,结节或肿块1例。首选药物治疗依次为伏立康唑（10／22）、卡泊芬净（4／22）、伊曲康唑（3／22）。结论非粒细胞减少伴IPA好发于糖尿病、慢性阻塞性肺疾病,亦可发生在免疫功能正常患者。单纯曲霉球多继发或并发于肺结核。应注意鉴别CNPA与单纯曲霉球。IPA临床表现缺乏特征性。影像改变未见典型晕征及空气半月征,肺外播散少见,药物治疗首选伏立康唑。     

肺部CT联合血清半乳甘露聚糖实验在白血病并发侵袭性肺曲霉菌病诊断及疗效评价中的应用

目的探讨肺部CT联合血清半乳甘露聚糖实验在白血病并发侵袭性肺曲霉菌病诊断及疗效评价中的应用价值。方法对我院2010年1月~2012年12月期间,收集临床诊断为IPA的白血病患者25例,回顾性分析其CT影像和GM实验。结果 CT表现出现结节及晕征17例,出现楔形实变影3例,弥漫分布粟粒或小结节模糊影4例;1例表现为两肺散在斑片影伴周围"卫星灶"。15例抗真菌治疗有效,治疗过程中GM值降低至正常;8例进展、GM值升高,之后调整抗真菌治疗方案有效、GM值降低;2例患者感染无法控制,GM值上升或虽有下降但一直处于阳性水平。结论肺部CT检查联合血清半乳甘露聚糖(GM)实验可监测临床诊断侵袭性肺曲霉病(IPA)的疗效。     

内参标化的肺泡灌洗液GM试验对侵袭性肺曲霉菌病诊断效能的探讨

目的探讨肺泡灌洗液(BALF)半乳甘露聚糖检测(GM试验)内标物质的选择及内标化的方法,以及内标化后的BALF GM试验是否能够提高对侵袭性肺曲霉病(IPA)的临床诊断效能。方法收集2018年5月至2019年1月重庆医科大学附属第一医院临床拟诊为IPA住院患者的BALF标本156例,同时对曲霉菌抗原、钾离子(K~+)、尿素(UREA)、白蛋白(ALB)进行检测,依据组织病理、微生物结果、临床症状及特征、宿主因素等资料将研究对象分为IPA组39例和非IPA组117例,统计分析标化校正和未标化校正的BALF GM试验结果对IPA临床诊断效能的影响。结果标化校正和未标化校正的BALF GM试验I值在两组间均存在显著性差异(P0.001),经ROC曲线分析显示非标化BALF GM试验I值的cut-off值为0.69时,曲线下面积为0.731(P0.001),灵敏度71.8%,特异度70.1%;用K~+、UREA、ALB标化BALF GM试验I值后的ROC曲线分析,各cut-off值分别为0.605、1.905、0.69,曲线下面积分别为0.71、0.653、0.701 (P值分别为0.001、0.004、0.002),灵敏度分别为74.4%、66.7%、69.2%,特异度分别为70.9%、63.2%、69.8%。结论非标化BALF GM试验I值cut-off值为0.69时对IPA的诊断效能最高;用K~+标化后的BALF GM试验I值诊断IPA的效能优于非标化的BALF GM试验结果(P0.001)。     

35例肺隐球菌病临床分析

目的提高肺隐球菌病早期诊断与治疗的水平。方法对浙江大学医院附属第一医院2006年9月至2009年9月收治的35例病理确诊为肺隐球菌病患者的性别、年龄分布、职业情况、基础疾病、诱因、临床表现、实验室检查、影像学特征、治疗方案及预后特点等进行回顾性分析。结果患者以中青年男性为主,多数患者有基础疾病或诱因,临床症状相对轻微,其中40%无症状,一般实验室检查,气管镜检查及病原学检查阳性率极低,影像学表现以单发或多发结节肿块影为主(共占65.7%),氟康唑治疗3～9个月一般均能治愈,但亦有17.6%迁延不愈或无效者。结论中青年患者,无发热性肺部感染性病变,症状轻微,血象正常,血沉正常,痰细菌学检查阴性,考虑肺隐球菌病可能,尽早取得组织病理学依据,治疗首选氟康唑,疗程3～9个月,手术病理明确并病灶切除者,术后仍需常规应用氟康唑治疗。     

18例肺曲霉病临床分析

目的提高对肺曲霉病的认识。方法对诊断为肺曲霉病的18例病例的临床资料进行回顾性分析。结果83%的肺曲霉病患者伴有基础疾病;有临床症状者占89%;胸部影像表现为：以右肺为主,多见于上叶,且多分布于外周;大叶性肺炎型占17%,肺曲霉球型占50%,结节或肿块型占33%,支气管肺炎型占6%,双肺弥漫病变型占22%,且有22%合并胸腔积液;组织病理学发现呈约45°分支和有隔膜的曲霉菌丝;50%患者行肺叶切除术,术后应用抗真菌药物,50%患者仅接受抗真菌药物治疗;89%的患者治愈或好转,11%死亡。结论肺曲霉病患者多有基础疾病;部分类型有典型影像学改变;诊断需结合既往病史、临床表现和胸部影像表现及相关实验室检查,确诊有赖于组织病理学检查;治疗主要是药物,部分可手术。     

变应性支气管肺曲霉病的CT表现——附17例分析

目的探讨变应性支气管肺曲霉病(ABPA)的CT特点,进一步提高对该病的认识。方法回顾性分析17例AB-PA的CT表现,所有的患者均按目前的ABPA诊断标准进行诊断。结果 17例患者均有中心性支气管扩张征象,13例并支气管黏液栓形成,为分支状或挤牙膏状或长管状"Y"形,7例以树芽征为主要表现的小叶中心结节形成,9例有斑片状浸润影,2例随访见中心性支气管扩张有游走性。结论变应性支气管肺曲霉病(ABPA)的CT表现相对有特征性,以中心性支气管扩张为主,常伴有较高密度的支气管腔内黏液栓形成,结合临床一般能做出诊断。     

未见明显免疫功能低下的11例肺隐球菌病临床特征分析并文献复习

目的分析11例未见明显免疫功能低下的肺隐球菌病患者的临床特征并文献复习。方法回顾分析2004年1月~2016年12月经病理或病原学确诊为肺隐球菌病11例患者临床资料。结果 11例患者均未见明显免疫功能低下,值得注意的是,其中7例患者(63.6%)有肥胖、高血压、冠心病等基础病,1例有20多年吸烟史,只有1例是体检发现。6例初诊误诊,误诊率为54.54%(6/11),最易被误诊为肺癌(5/6)。较少累及肺外器官。影像学表现以两中下肺单发结节最多见,以肺外周,胸膜下为显著;斑片样渗出影相对较少;10例结节或肿块边缘均有晕征。胸膜反应性增厚或胸膜牵拉7例,周围有毛刺和粗条索的8例;空洞及空腔各1例。11例PC患者中,9例经病理确诊,2例经肺穿刺液涂片找到隐球菌。结论免疫正常PC患者以男性青壮年多发,高血压、肥胖、冠心病、吸烟者为高发人群,影像学以肺下部单发结节多见,结节周围常常有晕征,不光滑。空洞及空腔少见。罕见累及肺外器官,初诊易误诊为肺癌。诊断主要依赖于病理组织学检查。     

肺曲霉病40例的临床分析

目的：探讨肺曲霉病的临床表现、影像学特点、诊断和治疗,以提高对本病的认识。方法：回顾性分析本院2002年1月-2009年4月经病理确诊为肺曲霉病住院患者40例,总结其临床表现、影像学特点、诊断及治疗情况。结果：40例肺曲霉病患者中,曲菌球23例、侵袭性肺曲霉病17例。合并有基础疾病者36例（90．0％）：其中,肺结核15例（37．5％）,支气管扩张6例（15．0％）。肺曲霉病的主要症状为咳嗽32例（80．0％）,咳痰25例（62．5％）,咯血24例（60．0％0。影像学表现多样,肿块结节型23例（57．5％）,渗出型12例（30．0％）空洞样病灶12例（30．0％）,“洞中球征”和“晕征”各8例（20．0％）。所有病例均经过病理检出,手术切除后病理检出26例（65．0％）,纤维支气管镜下活检栓出12例（30．0％）,CT引导下经皮肺穿刺活检检出2例。本组病例中,26倒在病理诊断前被初诊误诊,误诊率高达65．0％,初诊为肺结核13例（32．5％）,肺癌8例（20．0％）,细菌感染3例,支气管扩张并感染2例。26例（65．0％）经外科手术切除,随访均无复发;10例（25．O％）经抗真菌药物治疗,9例痊愈或显效。结论：肺曲霉病多继发于肺部基础疾病,临床表现以咳嗽、咳痰、反复间断咯血为主,缺乏特异性;影像学表现复杂多样。曲菌球和侵袭性肺曲霉病的发病危险因素、临床表现、影像学以及治疗方法均有不同。肺曲霉病误诊率高,确诊有赖于组织病理学;外科治疗和抗真菌药物治疗有较好的疗效。     

国产血清半乳甘露聚糖检测试剂对侵袭性肺曲霉菌病的诊断价值评估

目的：评估国产血清半乳甘露聚糖（Galactomannan,GM）检测试剂对侵袭性肺曲霉菌病的诊断价值。方法根据血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌病的诊断标准与治疗原则（第四次修订版）[1]收集临床确诊侵袭性肺曲霉菌病（inva-sive pulmonary aspergillosis,IPA）、临床诊断IPA、拟诊IPA、排除IPA四组病例。采用天津贻诺琦公司酶联免疫吸附法（ELISA）试剂检测纳入的86例患者血清标本的GM浓度,分析其敏感性、特异性、阳性预测值（PPV）、阴性预测值（NPV）。结果86例病例中,临床诊断27例、拟诊12例、排除47例。在3种不同的阳性判断标准下,敏感性：9444%、9630%、6296%;特异性：5625%、4576%、6441%;PPV：4474%、4483%、4474%;NPV：9643%、9643%、7917%。统计学分析证实标准1（即血清GM值〉095μg/L为阳性,〈075μg/L为阴性,075~095μg/L为灰区,未将灰区加入计算）在3种判断标准中最优,故选择其为最终判断标准。结论该血清GM检测试剂盒诊断性能较好,可以用于侵袭性肺曲霉菌病的辅助诊断。     

慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并侵袭性肺曲霉菌病23例临床分析

目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并侵袭性肺曲霉菌病(IPA)的危险因素及临床特点。方法回顾分析2008年5月至2010年6月浙江大学医学院附属第一医院收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并侵袭性肺曲霉菌病患者的临床资料。结果 23例患者中,确诊7例,临床诊断16例。平均年龄(68.3±4.32)岁。其中22例使用广谱抗生素和15例长期使用激素,12例1年内住院>3次,11例年龄>70岁。病灶出现在双上肺占52.1%,双肺多发占21.7%,双下肺占13.0%,位于右中叶和左舌叶共占13.0%;其中5例(21.7%)出现晕征,4例(17.3%)出现"新月"征。结论使用广谱抗生素、长期激素治疗、频繁住院等是慢性阻塞性肺疾病合并肺曲霉菌的危险因素,患者临床表现缺乏特异性,胸部CT表现有一定特征性,结合患者有危险因素及实验室检查,有助于早期诊断和早期治疗,改善患者预后。     

肺结核合并下呼吸道感染患者CT影像特点及IL-23R水平表达的临床意义

摘要 目的：探讨肺结核合并下呼吸道感染患者CT影像特点及IL-23R水平表达的临床意义。方法：选取2015年1月-2018年8月于我院就诊的123例肺结核患者,将所选取的患者按是否合并下呼吸道感染分为单纯肺结核组73例和肺结核合并下呼吸道感染组50例。分析两组组患者临床表现、CT影像学图片、CT影像学表现、血清IL-23R的表达水平的差异。结果：单纯肺结核组患者出现14例低热、11例胸闷、17例消瘦、14例气短、18例痰中带血、14例颈部淋巴结肿大、23例咳嗽、21例胸痛。肺结核合并下呼吸道感染组患者出现16例低热、13例胸闷、21例消瘦、19例气短、20例痰中带血、15例颈部淋巴结肿大、26例咳嗽、23例胸痛,两组患者临床表现差异均无统计学意义（P＞0.05）。单纯肺结核组CT影像学图片显示可见结节影或包块影,呈明显分叶征、短毛刺征、空泡征并发肺不张、棘状突起,边缘较清晰,增强扫描后明显强化。肺结核合并下呼吸道感染组CT影像学图片显示有分叶、毛刺,同时肺内肿物周边存在晕征、血管聚集征、卫星灶征、胸膜凹陷等表现,此外伴纵膈及肺门淋巴结明显肿大,胸壁侵犯。肺结核合并下呼吸道感染组CT影像中毛刺状结节、胸膜凹陷、空洞、分叶征、肿块、条索影比例均高于单纯肺结核组,差异有统计学意义（P＜0.05）。肺结核合并下呼吸道感染组患者IL-23R水平明显高于单纯肺结核组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：与单纯肺结核患者相比较,肺结核合并下呼吸道感染患者临床表现更为严重,CT影像学特点更为明显,患者血清中IL-23R表达水平明显升高,临床可通过CT影像学结合血清IL-23R检测,以提高肺结核合并下呼吸道感染患者的临床诊断。     

128例侵袭性肺曲霉病临床疗效分析

目的 通过回顾性病例分析,加强对侵袭性肺曲霉病的认识,重视对侵袭性肺曲霉病的分级诊断,从而制定合理治疗方案.方法 对四川大学华西医院201 1年1 ～12月128例诊断为侵袭性肺曲霉病患者的临床资料进行回顾性分析,重点分析基础疾病、临床表现、影像学表现、诊断及治疗方法.结果 确诊17例;依据宿主危险因素、临床表现及反复痰培养阳性拟诊111例.128例患者均伴有基础疾病.治疗方案包括伏立康唑（86例）,两性霉素B脂质体（1例）,伊曲康唑（12例）,米卡芬净（3例）,卡泊芬净（3例）,两性霉素B去氧胆酸盐（10例）,伏立康唑联合米卡芬净（1例）.治愈或好转81例（63.28％）,自动出院24例（18.75％）,死亡23例（17.97％）.结论 侵袭性肺曲霉病患者多数伴有多种感染危险因素,应当重视侵袭性肺曲霉病的分级诊断,据不同情况给予适当抗真菌治疗,以降低患者病死率.     

慢性阻塞性肺病继发曲霉菌感染96例临床分析

目的探讨慢性阻塞性肺病（COPD）继发呼吸系统曲霉菌感染的临床特点及防治对策。方法分析浙江大学附属第一医院2007年6月至2008年6月收治的96例COPD痰培养曲霉菌阳性患者的临床表现、治疗方法及治疗结果。结果96例COPD痰培养曲霉菌阳性患者经治疗后,9例死亡,87例好转,其中45例未用抗真菌药物治疗,38例应用氟康唑针治疗,13例加用伏立康唑针治疗。结论近年来COPD患者痰培养曲霉菌阳性呈持续增多趋势,感染因素为长期反复住院、老年、抗生素及激素的不合理应用、医源性侵袭性操作,早期诊断,早期治疗及合理预防用药是减少呼吸系统曲霉菌感染发生的关键。     

Pulmonary Aspergillus Overlap Syndromes

Background

Broadly, there are three main categories in pulmonary aspergillosis: chronic forms of aspergillosis; allergic bronchopulmonary aspergillosis; and invasive aspergillosis (IPA). IPA has been further subdivided into angioinvasive and airway-invasive aspergillosis. Aspergillus overlap syndromes is defined as the occurrence of more than one form aspergillus disease in a single individual.

Objectives

To help clinicians correctly deal with AOS.

Methods

Retrospectively study the clinical findings of nine patients presenting with AOS.

Results

Four cases were diagnosed as angioinvasive aspergillosis complicated with ABPA, three cases as IPA overlap aspergilloma, and two cases as ABPA with AWIA. All the patients presented with cough and expectoration. In three patients with IPA overlap aspergilloma, two had hemoptysis, two had wheezing and fever. All of patients with IPA overlap ABPA had wheezing, dyspnea, and fever, three had sputum plugs, two had hemoptysis, and five patients had mucopurulent discharge and rhonchi in auscultation. Their total IgE ranged from 129 to 2124 IU/ml (676.5 ± 557.33 IU/ml). Fungal culture in sputum showed A. Fumigatus in three patients. All the six patients with IPA overlap ABPA applied steroid therapy and antifungal therapy. Three of them received two or more antifungal drugs successively, and three received combinational therapy. All the patients improved except one diagnosed ABPA overlap IPA.

Conclusions

Clinical manifestation of AOS is not typical. Poor first-line therapeutic effects and complicated diagnosis criteria require clinicians to be aware of AOS when facing patients with aspergillosis.