输血内涵质量评价机制的建立与应用

目的 建立输血内涵质量评价机制,提高临床科学合理用血水平。方法 制定系统的评价方案,确定专项的评价标准,成立评审专家团队,依托数字化病案管理系统平台,分季度有重点地开展输血内涵质量评价。结果 输血评价平均成绩2014年143分,2013年139分,t小于0.01,差异有统计学意义;输血评价缺陷数,手术、非手术科室2014年比2013年分别下降了37.8%和14%;2012—2014年输血比例和人均用血量逐年下降;2013-2014年24小时大量用血人数和用血量分别下降40.9%、37.3%;二次手术用血人数持平,用血量下降14.1%。结论 建立输血内涵质量评价机制,实现全过程输血质量监控,提高了临床合理用血水平,保护稀缺血源,保障临床用血安全。

     

医院传染病管理及控制措施

目的：探讨医院传染病管理制度对控制和预防感染的效果。方法：我院自2011年1月起实施医院传染病管理制度,将该年度病例列入研究组,取2010年1月至12月间病例列入对照组,分别比较两组传染病发生情况和抗生素应用情况。结果：研究组传染病发生率明显低于对照组,数据经统计学比较具有显著差异（P〈0．05）。研究组发生抗生素滥用的科室率明显低于对照组,数据经统计学比较具有显著差异（P〈0．05）。结论：传染病管理制度可有效降低院内传染病发生率,减少抗生素的临床滥用事件发生,从而提高了医疗工作的安全性,也提升了医院的管理水平。     

呼吸机相关性肺炎鲍氏不动杆菌感染的临床特征分析

目的：研究呼吸机相关性肺炎鲍氏不动杆菌感染的临床特征。方法：选取2010 年1 月到2015 年1 月我院收治的应用呼吸 机患者130 例,根据是否合并肺炎鲍氏不动杆菌感染将患者分为研究组（86 例）和对照组（44 例）,分析呼吸机相关性肺炎鲍氏不 动杆菌的临床特征,然后根据药敏实验选择应用药物进行治疗,并观察治疗效果。结果：呼吸机相关性肺炎鲍氏不动杆菌感染的 分布科室主要以ICU 为主,大约为76.74％,神经外科次之,大约为8.14％;研究组呼吸机应用时间（18.72± 3.15）天显著长于对照 组（6.18± 0.02）天,两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）;研究组经舒巴坦联合左氧氟沙星或者亚胺培南治疗后总有效率为 91.86％。结论：呼吸机相关性肺炎鲍氏不动杆菌多发生于ICU,且感染者呼吸机应用时间较长,联合治疗效果显著。     

脑脊液腺苷脱氨酶和干扰素-r水平在结核性脑膜炎中的诊断价值

目的：探讨脑脊液腺苷脱氨酶和干扰素-酌水平在结核性脑膜炎中的诊断价值。方法：选取2012 年6 月-2014 年6 月期间于 我院进行治疗的结核性脑膜炎患者50 例作为研究组,同期健康体检者50 例作为对照组1,50 例非结核性脑膜炎者作为对照组 2。检测脑脊液中腺苷脱氨酶和干扰素-酌水平,并进行比较。结果：研究组患者脑脊液中腺苷脱氨酶和干扰素-r水平分别为 （22.45± 4.23）U/L和（36.45± 13.56）ng/L;对照组1 患者脑脊液中腺苷脱氨酶和干扰素-r水平分别为（16.32± 3.24）U/L 和 （12.78± 2.67）ng/L,对照组2 患者脑脊液中腺苷脱氨酶和干扰素-r水平分别为（7.48± 4.01）U/L 和（13.25± 2.89）ng/L,三组比较 差异有统计学意义（P＜0.05）,其中研究组患者脑脊液中腺苷脱氨酶和干扰素-r水平显著高于对照组1 和对照组2,两两比较差 异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论：脑脊液腺苷脱氨酶和干扰素-r在结核性脑膜炎患者中具有诊断价值,值得推广应用。     

限制性液体复苏对多发性骨折合并创伤失血性休克患者凝血功能、心肌损害指标及预后的影响

摘要 目的：研究限制性液体复苏对多发性骨折合并创伤失血性休克患者凝血功能、心肌损害指标及预后的影响。方法：选择2020年6月至2022年5月的90例多发性骨折合并创伤失血性休克患者进行本次研究，按照随机数表法分为研究组（n=47）和对照组（n=43），对照组采用常规液体复苏治疗，研究组采用限制性液体复苏治疗。对比两组输液量、失血量、输血量，复苏前及复苏后1 h凝血功能指标（PT、APTT、TT）水平，心肌损害指标（CK、CK-MB、CTnT）水平，并发症发生率。结果：研究组输液量、失血量、输血量均显著低于对照组[（2106.87±135.62）mL vs（2950.39±139.57）mL，（1049.31±160.07）mL vs（1390.18±135.89）mL，（1465.02±191.78）mL vs（1860.23±198.59）mL]（P＜0.05）；研究组PT、 APTT、 TT水平均显著高于对照组[（19.06±1.80）s vs（15.82±1.26）s，（42.03±3.85）s vs（37.02±3.19）s，（21.03±3.86）s vs（15.80±3.27）s]（P＜0.05）；研究组CK、CK-MB、CTnT水平均显著低于对照组[（20.85±2.72）U/L vs（32.97±3.69）U/L，（23.06±3.28）U/L vs（35.97±3.70）U/L，（2.07±0.36）ng/mL vs（2.90±0.38）ng/mL]（P＜0.05）；研究组并发症发生率显著低于对照组[10.64%（5/47）vs27.91％（12/43）]（P＜0.05）。结论：多发性骨折合并创伤失血性休克患者采用限制性液体复苏可有效改善的其凝血功能，保护心肌细胞，提高患者预后。     

美沙拉嗪联合双歧三联活菌对溃疡性结肠炎患者TNF-alpha、IL-8及IL-10 水平的影响

目的：探讨美沙拉嗪联合双歧三联活菌治疗溃疡性结肠炎（UC）的临床疗效及对患者TNF-琢、IL-8 及IL-10 水平的影响。方 法：选择2013 年1 月~2014 年1 月我院收治的UC 患者60 例,随机分为研究组与对照组,每组30 例。对照组患者应用美沙拉嗪 治疗,研究组在此基础上联合双歧三联活菌治疗。观察两组临床疗效、血清TNF-alpha、IL-8及IL-10 水平变化及药物不良反应。结果： 研究组治疗的总有效率为86.67%,显著高于对照组的63.33%（P <0.05）;治疗后,两组TNF-alpha、IL-8 水平显著降低,IL-10 水平显著 升高（均P<0.01）,研究组TNF-alpha、IL-8 显著低于对照组,IL-10 水平显著高于对照组（均P<0.05）;研究组不良反应发生率为 6.67%,明显低于对照组的33.33%（P<0.05）。结论：美沙拉嗪联合双歧三联活菌对UC 患者黏膜的保护作用显著,且有效抑制UC 相关的炎性反应,安全可靠,适于临床推广与应用。     

限制性输血与开放性输血对急性上消化道出血患者凝血功能、血液流变学及预后的影响

摘要 目的：探讨限制性输血与开放性输血对急性上消化道出血患者凝血功能、血液流变学及预后的影响。方法：选取2018年1月~2020年1月期间我院收治的急性上消化道出血患者80例,根据随机数字表法分为对照组（n=40）和研究组（n=40）,对照组患者输血方式采用开放性输血,研究组患者输血方式采用限制性输血,比较两组患者治疗24 h后、48 h后、72 h后的止血率。统计两组患者死亡率、疗效、再出血率和不良事件发生率。比较两组治疗前、治疗72 h后的Blatchford评分及凝血功能指标：凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）以及血液流变学指标：全血黏度、血浆黏度、红细胞比容。结果：研究组治疗24 h后的止血率高于对照组（P<0.05）;两组治疗48 h后、治疗72 h后的止血率组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组治疗72 h后Blatchford评分均下降,且研究组低于对照组（P<0.05）。两组治疗72 h后PT、APTT均升高,且研究组高于对照组（P<0.05）。两组死亡率比较差异无统计学意义（P>0.05）;研究组不良事件总发生率、再出血率均低于对照组（P<0.05）。研究组治疗后的临床总有效率高于对照组（P<0.05）。两组治疗72 h后全血黏度、血浆黏度、红细胞比容均升高,且研究组高于对照组（P<0.05）。结论：与开放性输血相比,急性上消化道出血患者采用限制性输血,可迅速止血,有效防止患者凝血功能紊乱及血液流变学异常,同时还可减少不良事件总发生率、再出血率,可进一步改善患者预后。     

急性失血患者中早期输注冷沉淀治疗对凝血功能的影响

摘要 目的：探讨急性失血患者中早期输注冷沉淀治疗对凝血功能的影响。方法：收集江苏省中医院（南京中医药大学附属医院）2015年9月-2019年8月收治的80例急性失血患者的临床资料,将患者按照住院号排序后取随机数字后分为研究组（40例）和对照组（40例）,其中对照组给予常规输注血小板治疗,研究组给予早期输注冷沉淀凝血因子治疗,观察两组凝血功能变化及临床指标。结果：两组患者均顺利完成相应的输注治疗,无终端、退出、输注中死亡等异常情况。研究组治疗的总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。两组患者输血前的凝血酶原时间（Prothrombin time,PT）、部分活化凝血酶时间（Activated partial thromboplastin time,APTT）、纤维蛋白原（Fibrinogen,Fbg)、血小板（blood platelet,PLT）、凝血酶时间（thrombin time,TT）水平组间差异无统计学意义（P>0.05）;输血24 h后两组患者的TT、PT、APTT均降低,Fbg、PLT水平升高,并且研究组的变化幅度大于对照组变化幅度（P＜0.05）。研究组患者的有效止血率、平均止血时间、24 h悬浮红细胞续用量与对照组相比,有显著差异（P＜0.05）。结论：急性失血患者中早期输注冷沉淀治疗可改善患者的凝血功能,起到较好止血效果,值得临床推广应用。     

某高校甲型H1N1 流感确诊病例流行病学分布特征分析

目的：通过了解某高校甲型H1N1 流感病例的流行病学分布特征,为预防和控制流感在高校的蔓延提供依据。方法：以某高 校2009 年11 月6 日至2009 年11 月24 日发病并确诊的74 例甲型H1N1 流感病例为研究对象,分析并比较病例的年龄、性别、 学历层次、年级、专业、发病时间和临床症状。结果：74 例甲型H1N1 流感确诊病例均为学生,罹患率为1.63 %,其中男性占94.6 %,女性占5.4 %;病例平均年龄为20.5 岁± 2.2 岁;94.6 %的病例为本科生;本科生罹患率（4.03%）显著高于研究生（0.14%）;2006 级见习期本科生罹患率（11.05 %）显著高于其他年级学生;疫情的流行全距为19 天,发病高峰为2009 年11 月13 日至2009 年 11 月18 日;病例以发热、咳嗽、乏力、头疼等临床症状为主。结论：该高校甲型H1N1 流感确诊病例多为22岁以下的男性学生。本 研究提示加强见习学生的监测和管理、设立隔离宿舍、接种疫苗等有针对性的措施能够有效控制流感疫情在高校蔓延。     

阿莫西林、雷贝拉唑联合克拉霉素治疗Hp 相关消化性溃疡的疗效

目的：探讨阿莫西林、雷贝拉唑联合克拉霉素治疗Hp相关性消化性溃疡的疗效及对患者生活质量的影响,为临床治疗提供 依据。方法：选择2013 年4 月-2015 年4 月本院收治的Hp 相关消化性溃疡患者120 例,根据治疗方法不同将患者分为研究组和 对照组,每组各60 例。研究组采用阿莫西林、雷贝拉唑及克拉霉素联合治疗,对照组采用奥美拉唑单药治疗。观察并比较两组患 者的临床疗效、SDS 评分及SAS 评分。结果：研究组总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;研究组SDS、SAS 评 分低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用阿莫西林、雷贝拉唑和克拉霉素联合治疗Hp 相关消化性溃疡具有较好的 临床疗效,能够显著改善患者的临床症状,提高生活质量,值得推广应用。     

快速血型定型及交叉配血对创伤出血性休克患者抢救重要性的探讨

摘要 目的：通过对创伤出血性休克患者快速血型定型及交叉配血结果的分析,探讨其对创伤出血性休克患者抢救的重要性。方法：选择2018年2月至2020年2月于我院接受治疗的156例腹部创伤出血性休克患者为研究对象,对入组患者均实施快速血型鉴定及交叉配血,记录血型定型结果与交叉配血结果,对血型定型正反不一致,交叉配血结果不相合的数据进行分析。结果：156例入组患者实施快速血型定型显示有40例存在正反定型不一致,占比为25.64 %（40/156）,其中男性21例,占比52.50 %（21/40）,女性19例,占比47.50 %（19/40）,年龄分布10岁以下占比15.00 %,10~30岁占比37.50 %,31~60岁占比35.00 %,61岁及以上占比12.50 %,不同性别和年龄患者分布不具有统计学意义（P>0.05）;不规则抗体筛查阳性8例,检出率为5.13 %,其中男性2例占比25.00 %,女性6例占比75.00 %,有输血史7例占比87.50 %,无输血史1例占比12.50 %,比较显示女性明显高于男性,有输血史高于无输血史（P<0.05）;进行卡式交叉配血87例,其中有主侧相合而次侧不合2例,主侧不合次侧相合2例,在抢救用血过程中均采用配合性输血原则。156例患者经过快速血型定型及交叉配血,救治成功的有137例,成功率为87.82 %。结论：及时准确的血型定型及交叉配血对创伤出血性休克患者的救治具有重要意义,为创伤患者的输血救治提供有力保障,在临床上值得推广。     

医院输血安全管理现状分析与对策

目的：通过对某省七家三级医院输血科管理现状调查,了解医院在输血管理制度的制定与实施、技术操作的规范性、输血流程的安全性、输血科人员配置等方面存在的问题,明确今后医院输血安全管理工作的重点,并提出相应的管理对策,旨在为医院及政府职能部门制订有关医院输血安全相关策略提供科学的佐证。方法：1、文献法：对CNKI、维普数据库近五年相关文献进行系统回顾;2、现场调查：对某省7家三级医院输血安全管理现况调查。结果：所调查的7家医院输血安全管理制度知晓率较低,储血冰箱未按照正确的时间进行监测,医务人员对病人输血反应观察不到位,输血前医患沟通较好,输血差错自愿报告系统超过60%的医院尚未建立,输血不良事件发生后,只有14%的医护人员愿意主动上报,输血科医务人员30岁以上的不到30%,专科以下学历占66%,专业背景37%为检验专业,无学历的占8%。结论：医院输血安全管理存在许多问题：管理制度知晓率低、执行不到位,储血过程未按相关要求进行监测,输血科医务人员过于年轻化,学历层次较低,专业背景单一。建议医院应根据存在的问题,采取应对策略。     

55例自身血回收的临床应用探讨

总结和分析在心脏手术中进行自身血回收的经验。1999年1月－2000年3月,上海市胸科医院共进行自身血回收55例,其中男性27例,女性25例。年龄范围19－71岁,体表面积1．3－2．2m^2。本院应用的是意大利dideco公司生产的自身血回收机及其管道,不仅回收手术野血,而且回收体外循环管道内的残余血液。结果：55例患者均康复。自身血回收组患者的术后用血量和ICU时间与对照组相比,均显著降低（P＜0．05）。讨论：自身血回收技术除可减少患者术后用血量和ICU时间与对照组相比,均显著降低（P＜0．05）。讨论：自身回收技术除要减少患者术后用血、缓解血源紧张、避免血源性疾病外,还可提供以下有利条件：①为稀有血型患者提供手术保障;②可提供手术中发生意义大出血时的应急处理手段;③为外地患者就医和手术提供方便,并能减轻经济负担。     

洗涤红细胞输注在早产儿贫血中的应用价值分析

目的:分析洗涤红细胞输注在早产儿贫血中的应用价值。方法:选取2015年10月~2017年11月我院需要输血治疗的贫血早产儿107例,均具有《早产儿管理指南》中的输血指征。采用随机数字表法将患儿分为两组,对照组53例输注红细胞悬浮液,观察组54例输注洗涤红细胞。比较两组患儿输血情况、治疗前后血液流变学相关指标、亚硝基硫醇(RSNO)、超氧化物歧化酶(SOD)和苯二醛(MDA)水平的变化及并发症的发生情况。结果:两组患儿输血量、输血次数、输血后血细胞压积和输血后血红蛋白水平比较均无统计学差异(P>0.05)。输血前,两组患儿全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、RSNO、SOD和MDA水平比较无统计学差异(P>0.05);输血后,两组全血高切黏度、全血低切黏度及血浆黏度均较输血前显著下降,且观察组以上指标均显著低于对照组(P<0.05);对照组患儿RSNO、SOD水平显著下降,MDA水平显著升高(P<0.05),观察组患儿以上指标均无显著变化(P>0.05)。观察组患儿呼吸暂停和院内感染的发生率显著低于对照组(P<0.05),两组脑白质损伤及颅内出血的发生率比较均无统计学差异(P>0.05)。结论:洗涤红细胞输注可显著改善贫血早产儿的血液流变学,降低应激反应及呼吸暂停和院内感染的发生率,且输血量、输血次数、输血后血细胞压积和输血后血红蛋白水平与输注红细胞悬浮液相当。     

The use of recombinant erythropoietin in the reduction of blood transfusion rates in craniosynostosis repair in infants and children

The vast majority of infants and children undergoing craniosynostosis correction receive a blood transfusion. The risks of blood transfusion include, but are not limited to, acute hemolytic reactions (approximately 1 of 250,000), human immunodeficiency virus (approximately 1 of 200,000), hepatitis B and C (approximately 1 of 30,000 each), and transfusion-related lung injuries (approximately 1 of 5000). This prospective, single-blinded, randomized study was undertaken to examine the safety and efficacy of preoperative single weekly dosing with erythropoietin (epoetin alfa) in reducing the rate of transfusion in infants and small children undergoing craniosynostosis repair. A total of 29 patients (<8 years) undergoing craniosynostosis repair were randomized into two groups: one received preoperative erythropoietin (600 U/kg) weekly for 3 weeks, and the other served as a control. All caregivers responsible for blood transfusions were blinded, and strict criteria for transfusion were established. A pediatric hematologist monitored both groups, and all patients received supplemental iron (4 mg/kg). Fourteen patients were randomized to receive erythropoietin, and eight of these 14 patients (57 percent) required transfusion (mean age, 17 months; mean weight, 10.1 kg). Of the six patients not requiring transfusion, three were younger than 12 months old (mean, 6 months). Fourteen of 15 patients (93 percent) in the control group (mean age, 13 months; mean weight, 9.3 kg) required a blood transfusion during the study. The only control patient not requiring transfusion was the eldest (5 years old). The difference between the two groups was statistically significant (Fisher's exact test = 0.03). The control group showed no change in hemoglobin levels from baseline to preoperative levels, but the erythropoietin group increased their average hemoglobin levels from 12.1 to 13.1 g/dl. There were no adverse effects noted among children receiving erythropoietin, nor were there any surgical complications. The authors conclude that the preoperative administration of erythropoietin significantly raised hemoglobin levels and reduced the need for a blood transfusion with craniosynostosis correction. More suggestions are made that may further reduce the need for blood transfusions, and a cost-benefit analysis is discussed.     

Predicting Future Blood Demand from Thalassemia Major Patients in Hong Kong

Background

In Hong Kong, thalassemia major (TM) patients utilized up to 9.5% of blood supply in 2009. For long-term management of blood supply, we predicted the future blood demand of TM patients for the next 10 years.

Methods and Results

Annual individual transfusion data in 2005–2009 and demographic information of 381 TM patients were obtained from the Hong Kong Red Cross Blood Transfusion Service database. A generalized estimating equation (GEE) model was fitted to establish the potential relations of blood demand with age, sex, body weight, year of transfusion and splenectomy, accounted for within-patient correlation. The fitted model was used to predict future blood demand for the existing patients by accounting for expected change in body weight and mortality rate. We also predicted the number of new cases in the future based on age- and sex-specific TM incidence and official population projections. Future blood demand was predicted by combining blood demand from the existing and new patients. Female (RR = 0.94, p = 0.006) and history of splenectomy (RR = 0.85, p<0.001) were significantly associated with lower blood demand, while age and weight had an inverted U-shape relation with maximal blood demand at around 24 years of age and 71.8 kg, respectively. We predicted that the total blood demand would increase 0.81% annually from 13,459 units in 2009 to 15,183 units in 2024, with new TM cases accounting for 31.7% of the overall blood demand in 2024.

Conclusions

Our results showed that future annual blood demand from TM patients would steadily increase in the next 10 years. Reducing incidence of TM cases in the future (by improving public education, antenatal care, prenatal diagnosis) and minimizing blood use among existing TM cases (e.g. with hemopoietic stem cell transplantation) can help relieve the burden on management of future blood demand.     

神经外科手术中大量输血患者红细胞压积及凝血状态研究

摘要 目的：探讨神经外科手术中大量输血患者采用不同输血方法对红细胞压积及凝血状态的影响。方法：选择2017年2月至2019年12月在本院进行手术的神经外科患者104例,根据随机数字表法把患者分为观察组与对照组各52例。观察组给予自体输血治疗,对照组给予异体输血治疗,记录和比较患者红细胞压积及凝血状态变化情况。结果：所有患者都完成手术,两组的手术时间、术中输血量与补液量对比差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后1 d的红细胞压积低于术前1 d(P<0.05),组间手术前后对比差异都无统计学意义(P>0.05)。两组术后1 d的凝血酶原时间(prothombin time,PT)与活化部分凝血活酶时间(activited partial thomboplastin time,APTT)值高于术前1 d(P<0.05),组间手术前后对比差异都无统计学意义(P>0.05)。观察组输血后7 d的感染发生率为1.9 %,显著低于对照组的15.4 %(P<0.05)。结论：神经外科手术中大量输血中采用自体输血并不会影响患者的红细胞压积与凝血状态,不会增加输血难度与输血量,但能有效减少感染等不良反应。     

基于医疗数据信息集成系统的3D打印技术在肺癌手术中的应用

目的:探讨基于医疗数据信息集成系统的3D打印技术在治疗肺癌中的应用。方法:2014年10月~2015年10月收治的符合肺癌临床路径,进入医疗数据信息集成系统,并接受320排螺旋CT扫描三维重建,3D打印出实体1:1大小的患侧肺血管及肺病灶模型,术前制定手术方案且模拟手术过程的42例非小细胞肺癌(NSCLC)患者,经电视胸腔镜应用内镜缝合切割器切除病灶,术中快速冰冻切片明确诊断,行肺段切除术,肺叶切除术。观察术中肺血管与3D打印符合程度。记录手术时间、术中出血量、切除淋巴结数量、有无术中死亡、病理结果、并发症、引流时间和引流量及术后生存情况。结果:术中证实95%以上的肺血管可被3D打印出来。手术时间(51.4±18.1)min,术中出血量(40.2±20.3)mL。切除淋巴结(7.1±2.8)枚。无术中死亡。术后病理回报示肺鳞癌13例,肺腺癌29例。病理分期:T1aN0M0 12例,T1aN1M0 10例,T1bN0M0 3例,T1bN1M0 3例,T2aN0M0 2例,T2aN1M0 12例。术后患者无严重并发症,其中肺感染6例、肺膨胀不全6例、房颤5例,所有患者经积极后痊愈;术后引流时间(3.0±1.2)d,引流量(200.7±66.1)mL/d。42例随访2~12个月,中位随访时间8.0月,40例无瘤生存,术后6个月发生转移脑转移2例,分别于术后7和10个月死亡。结论:基于医疗数据信息集成系统的3D打印技术可以应用于肺癌手术。