基本药物制度对基层医疗机构住院服务影响研究

通过分析某县乡镇卫生院医疗费用和住院人次的变化，探讨了基本药物制度和支付制度改革对乡镇卫生院住院服务产生的影响。基本药物制度和支付制度改革的综合作用使乡镇卫生院的次均住院费用明显下降，但是补偿费用并没有提高；基本药物制度的实施约束了医生的用药习惯，同时也影响了医务人员的工作积极性。为此，建议政府调整基本药品结构，扩大基本药品种类，适当增加财政补偿额度，加强监管，防止县级医院重蹈城市大医院盲目发展的覆辙。     

浙江省县级公立医院改革试点医院收支状况分析

目的 分析浙江省县级公立医院综合改革的施行对县级公立医院收支状况的影响。 方法 收集浙江省2011年12月启动改革的5个县（市）22家医院2011-2013年上半年的收入和支出数据,对定量资料采用描述性统计分析。结果 县级公立医院综合改革实施后,医院收入结构变化明显,一方面政府财政[1]补助额度逐年提高,财政补助占医院总收入的比例上升;另一方面,药品收入占医疗收入的比例逐年下降,药品收支结余对医院的补偿能力逐步减弱。结论 浙江省县级公立医院在改革实施后,依托合理的医疗服务调价手段和政府财政的有力支持,县级公立医院改革平稳推进。
     

全国16省份县级公立医院补偿方案比较分析

目的 研究县级公立医院补偿机制改革中的政府责任。方法 对全国东、中、西部共16省份的县级公立医院在本轮综合改革中的补偿机制进行结构分析、内容分析,从政府责任视角出发,对新医改补偿机制中政府投入责任、宏观调控责任和监管责任3个方面进行综合评价。结果 青海、重庆等西部省份的补偿方案中财政补助比例多为50%～100%,而广东、江苏等东部经济发达省份的补偿方案多通过采用提高医疗服务价格来弥补70%～80%亏空。结论 县级公立医院平稳健康可持续发展需要建立科学、合理的补偿机制。在经济欠发达省份,政府更应强化投入责任,加大对其财政补贴力度;在发达省份,政府可通过医疗服务价格调整政策对医疗卫生系统进行宏观调控。     

湖北省医院门诊药事服务项目界定及服务成本测算研究

????? 界定门诊药事服务的项目,测算门诊药事服务成本,推进医院门诊药事服务的开展。通过文献法获得与药事服务的概念及门诊药事服务项目有关的内容,通过专家咨询法和现场调查法,获取开展门诊药事服务的成本资料,运用标准成本测算方法测算湖北省医院门诊基本药事服务成本。 界定了药事服务的概念及门诊药事服务项目,测得湖北省三甲医院门诊药事服务成本为30.02元,二甲医院的门诊药事服务成本为10.44元。建议各级医院按此类标准进行探索性补偿。

     

肿瘤专科医院志愿者服务的实践与探索

????? 为改善医疗环境和提高医疗服务质量,满足患者多层次的医院服务需求,建立医院志愿者服务体系,开展志愿服务已成为医务社会工作的一条创新之路。志愿者作为促进现代医学技术与社会人文精神紧密结合的良好媒介与助推器,切实将“全心全意为患者服务”的宗旨落实到实处,为医院发展提供有力支持。

     

上海市5家试点医院医疗服务项目成本核算结果分析

目的 对上海市5家试点医院2013年医疗服务项目成本核算结果进行分析,为推进成本核算工作、调整医疗服务项目价格提供参考依据。方法 采用作业成本法作为科室级医疗服务项目成本核算方法、采用加权平均法作为院级医疗服务项目成本核算方法;从收益情况、成本构成以及单位成本与收费价格比较3个方面展开分析。结果 在现行公立医院补偿模式下,医疗服务项目成本无法完全通过医疗服务收费和财政基本支出补助予以弥补,综合医疗服务类、中医类等体现医务人员技术劳务价值的医疗服务项目亏损严重。结论 在确保稳定的前提下,进一步调整医疗服务价格,通过开展成本核算和比价研究,最终建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制。     

遵义市15家县级公立医院补偿现状的实证分析

??????? 目的 通过分析遵义市15所县级公立医院的补偿现状，明确其存在的问题，并提出政策建议。方法 收集了遵义市15家县级医院2007—2011年的相关数据，对其补偿现状进行分析。结果 近年来遵义市对样本医院财政补偿力度加大，但仍存在收入结构不合理、绩效难评价、渠道不够完善等问题。结论 可通过加大补偿力度、调整医院收入结构、加强定量研究、拓宽补偿渠道等途径加以完善。     

我国县级公立医院改革关键问题与路径选择

自县级公立医院改革试点以来,在各领域都有所探索并形成初步的改革思路。但是,在改革中仍有不少关键问题未得到解决,诸如：改革的多元顶层设计思路、补偿机制的持续性与稳定性、地方政府财政压力加重、医院管理体制机制改革未能协同进行、调动和保障医务人员积极性的机制亟待完善、医疗服务定价无法体现医疗服务价值、人才队伍建设滞后、医保基金的使用等。建议下一步县级公立医院改革应在多元化、多层次的顶层设计指导下,坚持公益性与医院经营效益相结合,建立县级公立医院的现代医院管理制度。改革要从创新人力资本管理机制、完善破除“以药补医”后的补偿机制和配套措施、推进法人治理和政事分开、加强医保基金对居民医疗需求的引导、加快医院信息化建设等方向上寻求突破。     

县级公立医院药品零加成后补偿机制研究 ——基于系统动力学建模原理

目的 探索县级医院药品零加成后补偿机制模型并提出相应的政策建议。方法 依据系统动力学建模原理,采用Vensim仿真模拟软件建立县级公立医院补偿机制的模型,模拟药品零加成后医院的发展和运营情况。结果 药品零加成政策实施的头3年,适当调整医疗服务项目收费标准,使其弥补57%的药品收入减少的损失,并且现有的政府财政投入增长率达到23.7%,医院的总收益增长可保持平衡。结论 建立完善的补偿机制,适当提高部分体现医务人员劳务价值医疗服务项目收费标准,同时加强相关部门监管和政策的落实力度。     

宁夏县级医院耳鼻咽喉科医疗服务能力分析

目的 通过对宁夏县级医院耳鼻咽喉科医疗服务现状的调查,了解其发展瓶颈与不足,提出提升宁夏县级医院耳鼻咽喉科医疗服务能力的建议。方法 采用整群抽样方法,对宁夏县级公立综合医院耳鼻咽喉科进行问卷调查,并抽样访谈部分医院耳鼻咽喉科主任,回收、整理、分析相关数据,定量定性分析调查医院耳鼻咽喉科医疗服务能力。结果 宁夏县级医院耳鼻咽喉科各项现状指标均低于县医院标准要求,科室人员与设备数量严重不足,可开展医疗技术项目少,门诊、出院人数逐年提高。结论 宁夏县级医院耳鼻咽喉科医疗服务能力不足,建议科室制定发展规划,创新发展方式;开发人力资源,提升技术水平;借助信息平台,共建学科联盟。     

广东省试点县级公立医院改革现状及对策探讨

通过对广东省县级公立医院改革开展以来的举措进行分析,并着重选取7所试点县级公立医院进行实地考察,对其在补偿机制、基本药物制度、医保支付政策、医院服务能力建设以及现代医院管理制度建设等方面进行系统剖析,了解县级医院在改革进程中的发展现状与存在问题,并为进一步深化县级公立医院改革提出合理化建议。     

对城市大型医院优质医疗资源下沉若干问题的思考

改革县级公立医院的运行机制,提升县级公立医院服务能力,发挥县级公立医院的区域基本医疗中心的作用,是体现公立医疗机构的公益性,解决基层群众就医需要的关键措施。文章结合我国医疗资源配置的区域失衡,通过对浙江省城市大型医院与县级公立医院通过托管等不同形式建立协作关系的情况和效果进行了总结,对城市大型医院优质医疗资源下沉到县区开展医疗服务的活动进行了评价和分析,并且进一步阐述了从根本上改变区域医疗资源失衡、完善医疗服务体系、促进医疗卫生事业健康发展的策略。     

县级公立医院的治理型市场化改革模式创构

模式的选择关系到县级公立医院改革结果的成败。依据公益性和积极性的关系和权重,县级公立医院主要存在两种改革模式,第一种是绩效性行政化改革模式：公益性和积极性均衡化改革模式;第二种是治理型市场化改革模式：积极性和公益性均衡化改革模式。治理型市场化改革模式是县级公立医院综合改革的必然选择。县级公立医院治理型市场化改革模式,以医药卫生费用虚高为基本假设,以医疗保险补偿机制为后续制度,以医疗保险控费机制为关键制度。医疗保险预付费方式是县级公立医院治理型市场化改革模式的支点,预付费方式不仅可以撬动公立医院管理体制创新,也可以撬动公立医院运行机制重构。     

政府补偿与监管机制改革对医疗服务的影响分析

目的 分析政府补偿与监管机制改革前后闵行区公立医疗卫生机构的医疗卫生服务状况的变化,探索研究政府补偿与监管机制改革对医疗卫生机构运行绩效的影响。方法 进行机构调查和二手资料分析。结果 改革后,闵行区公立医疗机构医疗服务数量不断增加,服务质量保持在较高水平,服务效率有所改进,医疗费用得到控制;综合性医院和社区卫生服务中心的服务质量和费用控制均优于上海市平均水平。结论 政府补偿与监管机制改革在一定程度上提高了闵行区公立医疗卫生机构医疗服务的绩效。     

公立医院医疗服务价格调整难点及推进策略

从政策角度分析医疗服务价格的演变过程、形成机制,研究新医改以来公立医院医疗服务价格调整的进展和问题,以34家国家级试点为例,探讨调整医疗服务价格的解决策略和路径,提出推进策略。文章认为,对于医疗服务价格调整,要深刻认识价格改革在公立医院改革中的地位和作用,坚持基本原则,处理好几个方面关系,并把握好几个技术难点。     

政府补偿与监管机制改革对公立医疗机构公共卫生及公益性服务的影响分析

目的 分析上海市闵行区政府补偿与监管机制改革对公立医疗卫生机构的公共卫生和公益性服务状况的影响。方法 收集2008—2012年闵行区12家社区卫生服务中心的公共卫生服务和公益性服务,以及3家综合性医院的公益性服务的指标数据,并将部分指标与上海市同期的平均水平进行比较分析。结果 改革后,闵行区社区卫生服务中心公共卫生服务能力显著提升,服务质量保持在较高水平,服务效率也有所改进,公共卫生服务数量明显优于上海市平均水平。结论 闵行区政府补偿与监管机制改革对公立医疗卫生机构的公共卫生和公益性服务的提供有积极的影响,但未来需要关注对公益性服务的激励和补偿,尤其是补偿机制和标准更为明确和细化。     

制度供给视角下的基本医疗体制改革之决策

基本医疗改革的财政投入模式应从单一关注医疗服务供给转向协同关注医疗服务产出，无过错医疗损害救济应纳入国家财政投入的预算体系。面对医疗损害的高发性，以救济为心的医疗侵权责任制度应向以预防中心的制度进行改革。医疗过失诉讼制度对医疗体系有着深刻的负面制约作用。基本医疗改革的决策应从更宏观的视角进行制度供给设计。     

县级公立医院的绩效型行政化改革模式评价

??????? 改革模式的选择关系到县级公立医院改革结果的成败。重点探讨县级公立医院绩效型行政化改革模式的基本假设、制度安排及逻辑错误、主要弊端,并依此主张县级公立医院选择治理型市场化改革模式。     

完善公立医院补偿机制改革的难点与思考

补偿机制改革是公立医院改革的重点和难点。在分析当前公立医院财政补助现状以及取消药品加成的影响的基础上,指出当前补偿途径在具体实施过程中还存在相当的困难。为保障公立医院补偿机制改革的顺利推进,应从医疗服务的公平性和效益出发,明确补偿范围,制定补偿标准,并在机制体制上确保补偿到位。