基因治疗在慢性难愈创面的应用进展

众多疾病和创伤都会带来损伤创面的难愈问题,慢性难愈创面的长期存在不仅增加了局部感染的机会,而且大大影响了局部组织的结构和功能。基因治疗作为一种新的生物治疗方法,其相关理论和技术近来日臻完善,为慢性难愈创面的治疗提供了新的技术途径,有望带来突破性的治疗效果。     

细菌生物膜形成与慢性难愈性创面相关性的研究进展

感染是影响慢性难愈性创面愈合最常见的原因,由于多种细菌混合感染、耐药性产生、生物膜的形成使其治疗成为难题.其中,细菌生物膜形成是导致创面的难以愈合的重要因素之一.本文就慢性难愈合创面中细菌生物膜的形成机制、特征、生态学、对伤口愈合的影响以及可能的治疗对策等作一综述.     

烧伤病房难愈性创面病原菌分布及耐药性分析

目的 分析烧伤病房难愈性创面病原菌分布及耐药性,为临床合理选用抗生素提供依据.方法 对2006年1月至2012年6月间中国人民解放军第八五医院烧伤病房收治的难愈性创面患者创面分离出的病原菌,采用K-B纸片扩散法进行药物敏感试验,分析病原菌耐药性.结果 分离出病原菌154株,革兰阳性菌62株,占40.26％;革兰阴性菌92株,占59.74％.常见病原菌为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌.烧伤难愈性创面中金黄色葡萄球菌最多见,压迫性溃疡创面中常见铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌,其他难愈性创面中铜绿假单胞菌最常见.创面革兰阳性菌对利奈唑烷和呋喃妥因的耐药率较低,革兰阴性菌对头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、亚胺培南、氨曲南和头孢西丁的耐药率较低,无万古霉素耐药菌.常见病原菌中金黄色葡萄球菌和鲍曼不动杆菌的耐药率较高,铜绿假单胞菌的耐药率较低.结论 不同病因的难愈性创面病原菌分布不同,引起难愈性创面的病原菌主要为多重耐药金黄色葡萄球菌和鲍曼不动杆菌.     

老年难愈性创面患者临床特征及创面细菌学分析

目的 分析老年难愈性创面患者的临床特征、创面细菌学及疗效,为临床治疗提供参考依据。方法 回顾性分析我科2012年1月至2017年12月收治的114例老年难愈性创面患者的临床资料。对患者合并内科基础疾病、生理机能状况、创面病因和部位、创面分泌物细菌和多重耐药菌分布、创面治疗效果等进行分析。结果 患者常见内科基础疾病有高血压（63例）、糖尿病（42例）、脑血管疾病（38例）和心脏病（31例）,常见生理指标异常为白蛋白降低（89例）和贫血（70例）。本组共有186处创面（37例患者有1个以上创面）,常见病因为烧伤（44.62%）、压迫（35.48%）,常见病变部位为下肢（67.74%）。创面分离出病原菌113株,革兰阴性菌占71.68%。常见菌为铜绿假单胞菌（35.40%）、金黄色葡萄球菌（25.66%）、大肠埃希菌（12.39%）。多重耐药菌检出率为71.68%（81/113）。本组创面的治疗效果为：治愈94处、好转64处、未愈28处。38.17%创面进行了手术治疗。手术治疗的疗效为治愈58处、好转10处、未愈3处,明显优于非手术治疗（Z= -6.478,P=0.000）。结论 老年难愈性创面患者合并内科基础病多、生理机能状况差,创面细菌以革兰阴性球菌为主、多重耐药菌比例高,创面治疗效果偏差,手术比例低,但手术治疗取得了较好疗效。     

VSD联合金因肽治疗手足外科难愈性伤口的临床研究

目的:观察封闭式负压引流技术(VSD)联合金因肽治疗手足外科难愈性伤口的临床疗效,为临床联合运用提供依据。方法:86例手足外科难愈性伤口患者随机分为治疗组和对照组各43例,治疗组采用VSD联合金因肽治疗,对照组采用常规换药治疗,观察两组临床疗效和上皮化时间、愈合时间、创面愈合率、换药次数、伤口疼痛评分、住院费用差异。结果:治疗组总有效率90.70%;对照组总有效率72.09%;两组比较,有显著性差异(P0.05);治疗组上皮化时间、愈合时间、创面愈合率、换药次数、伤口疼痛评分、住院费用较对照组相比明显缩短,差异有统计学意义(P0.05)。结论:VSD联合金因肽治疗手足外科难愈性伤口疗效确切,能更好促进损伤组织的修复,加速创面愈合,值得临床推广应用。     

负压封闭辅助闭合技术在难愈性伤口中的疗效观察

目的观察负压封闭辅助闭合（VAC）技术在难愈性伤口中的临床疗效。方法对我院2011年1月~2013年1月收治的19例难愈性伤口患者（为观察组）采用美国KCI公司VAC治疗系统进行负压封闭治疗,并随机选择2011年以前收治的难愈性伤口患者19例（为对照组）,采用常规换药治疗。观察比较两组患者伤口愈合率、愈合时间及换药次数。结果与对照组相比,观察组的伤口愈合率较高（P〈0.05）;伤口平均愈合时间缩短,平均换药次数明显减少（均P〈0.01）。结论 VAC技术治疗难愈性伤口的疗效明显,值得临床推广。     

负压创面治疗技术对水通道蛋白4表达变化的研究

目的：研究爆炸伤后肌肉组织中AQP4蛋白表达变化的规律,以及应用创面负压吸引技术后AQP4蛋白表达的变化影响,探讨创面负压吸引技术的可能作用机制。方法：在猪软组织爆炸伤模型基础上将10只家猪的双侧臀部随机分为实验组和对照组,爆炸致伤造成的创面分别应用传统纱布爆炸治疗及负压创面治疗。应用Western-Blot技术和RT-PCR技术检测创面组织中AQP4蛋白和AQP4 mRNA的表达水平,并对两者的相关性进行分析。结果：致伤3天后对照组和实验组创面组织AQP4蛋白和AQP4 mRNA表达均达到峰值,随后逐渐降低,对照组创面AQP4蛋白和AQP4 mRNA水平显著高于实验组（P〈0.05）。实验组及对照组AQP4 mRNA与AQP4蛋白表达呈正相关。结论：负压创面治疗技术可减低创面组织AQP4蛋白表达。AQP4蛋白表达变化可能是负压创面治疗技术促进创面愈合的机制之一。     

负压封闭引流治疗厌氧菌感染创面的临床观察

目的:观察负压封闭引流联合双氧水冲洗治疗厌氧菌感染创面的临床治疗效果。方法:收集我院收治的创面厌氧菌感染患者60例,随机分为两组。其中,对照组(30例)患者采用常规换药治疗创面厌氧菌感染,VSD组(30例)患者给予负压封闭引流并辅以双氧水冲洗治疗。观察并比较两组患者厌氧菌清除率,以及创面愈合情况。结果:VSD组创面厌氧菌感染率明显低于对照组,创面愈合效果优于对照组,差异有统计学意义(P0.01)。结论:负压封闭引流不仅能够有效控制感染创面厌氧菌生长,而且可以有效促进创面愈合,对临床具有指导意义。     

壳聚糖抗菌生物医用膜在烧伤创面中的临床应用

目的总结水溶性壳聚糖抗菌生物医用膜凝胶剂(商品名:凯舒林)对人体II度烧伤创面的治疗作用和安全性,并探索后期创面色素沉着、瘢痕增殖的机制。方法选择II度烧伤患者60例,用药前均用生理盐水清洁创面、去腐皮,于创面上均匀涂壳聚糖抗菌生物医用膜治疗,观察记录创面成痂、止痛、感染及痂下愈合时间,追踪随访6个月后创面色素沉着及瘢痕增殖程度。结果本组60例使用壳聚糖抗菌生物医用膜治疗的烧伤患者,创面全部自行愈合。治愈时间:浅Ⅱ度患者平均8.5 d;深Ⅱ度患者平均19 d。创面愈合后随访6个月,浅Ⅱ度创面患者3个月内有轻度色素改变,3个月后逐步恢复正常;深Ⅱ度创面患者3个月后部分患者有散在的点样色素脱失改变;部分患者有散在的扁平瘢痕。随访6个月,创面色素沉着和瘢痕增生程度明显减轻,功能明显改善,未见瘢痕疙瘩增殖。结论壳聚糖抗菌生物医用膜用于烧伤创面具有良好的组织相容性,止痛效果好,创面成痂快,兼有控制创面感染,促进愈合,减轻瘢痕增殖的作用,无明显不良反应,安全性好。     

负压封闭引流技术用于骨科感染创面的临床价值分析

目的 观察负压封闭引流技术（VSD）用于骨科感染创面的临床疗效 方法 选取2013年6月至2015年6月于松阳县人民医院就诊的骨科创面感染患者48例,应用随机数字法分为对照组和观察组,每组24例。对照组采用一般临床治疗,术后常规换药,而观察组采用负压封闭引流技术治疗。比较两组患者二次手术率、换药次数、创面愈合组织病理学评分、愈合时间、抗菌药物使用时间、总住院时间以及临床疗效等指标 结果 观察组术后行二次手术率为4.16%,显著性低于对照组（29.2%）（P<0.05）;观察组术后创面愈合组织病理学评分（8.4±1.1）分、抗菌药物使用时间（6.3±1.2）d、抗生素费用（206±16）元、换药次数（2.8±1.0）次、愈合时间（17.9±1.6）d及总住院时间（20.1±4.3）d均优于对照组,差异有统计学意义（P<0.01）治疗后观察组总有效率为95.8%,显著性高于对照组的70.8%（χ2=5.400,P<0.05）结论 应用VSD于骨感染创面的修复中,临床疗效显著,操作简便,值得临床推广。     

The antibacterial potency of the medicinal maggot, Lucilia sericata (Meigen): Variation in laboratory evaluation

Research to quantify the potency of larval excretion/secretion from Lucilia sericata using liquid culture assays has produced contradictory results. In this study, viable counting was used to investigate the effectiveness of excretion/secretion against three marker bacterial species (Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, and Escherichia coli) and the effects of varying growing conditions in assays. Results demonstrate that factors such as number of larvae, species of bacteria and addition of nutrient influence its antibacterial potency. Therefore a standardised method should be employed for liquid culture assays when investigating the antibacterial activity of larval excretion/secretion from L. sericata.     

颗粒溶素的研究进展

颗粒溶素具有溶细胞作用和杀菌活性,其作用对象包括肿瘤细胞、细菌、真菌和寄生虫。颗粒溶素是T淋巴细胞、单核细胞和其他炎性细胞的化学刺激物,可以激活许多细胞因子的表达,包括调节激活T细胞表达和分泌(RANTES)、单核细胞化学引诱物蛋白(MCP)1、MCP3、巨噬细胞炎性蛋白1(MIP)、白介素(IL)-10、IL-1、IL-6和干扰素(IFN)-α。颗粒溶素与感染、癌症、移植、自身免疫、皮肤和生殖疾病等多种疾病相关。基于颗粒溶素的多功能性,本文针对其作用机制和与临床常见疾病关系做一综述。     

蝇蛆油促进大鼠皮肤机械损伤愈合作用及机制研究

目的:本文拟研究蝇蛆油对皮肤机械损伤的治疗作用及作用机制。方法:SD大鼠随机分为正常组、模型组、蝇蛆油组和重组牛碱性成纤维细胞生长因子(rb-bFGF)凝胶组,制作大鼠皮肤机械性损伤模型,在不同时间点采集样本,检测创面愈合率、创面愈合时间、血管内皮生长因子(VEGF)含量、丙二醛(MDA)和超氧化物歧化酶(SOD)水平,并检测组织中胶原蛋白Ⅰ、胶原蛋白Ⅲ、血小板衍生因子(PDGF)和细胞角蛋白19(CK19)表达情况。结果:模型组大鼠创面愈合时间为29.5±2.6 d,而蝇蛆油创面愈合时间为22.4±2.8 d,存在显著差异(P0.01)。VEDF含量在模型组和给药组均随着创面愈合时间增加,给药组在第1 d即显著高于模型组(P0.01),并在第21 d达到最大值(2051.5±148.2 ng/L)。模型组大鼠创面组织中MDA含量为6.47±0.92 nmo L/mg,SOD含量为7.52±3.21 U/mg,而蝇蛆油给药组大鼠创面组织中MDA含量为3.42±0.83 nmo L/mg,SOD含量为21.32±2.94 U/mg,存在显著差异(P0.01)。进一步研究发现,与模型组比较,蝇蛆油给药组大鼠创面组织中胶原蛋白Ⅰ、胶原蛋白Ⅲ、PDGF和CK19含量均显著升高(P0.01)。结论:蝇蛆油能够促进机械性损伤皮肤创面愈合,其作用机制可能是通过促进血管生成,抗氧化损伤,促进胶原生成,诱导干细胞形成,从而促进创面愈合。     

Recombinant Lucilia sericata chymotrypsin in a topical hydrogel formulation degrades human wound eschar ex vivo

Larval biotherapy is a debridement tool used in wound management. The mechanism of action involves degradation of eschar by serine proteases including chymotrypsin within the alimentary fluids of first instar Lucilia sericata. With the rationale of obviating some limitations of biotherapy, including cost, complexity of use, and patient reticence, the present study describes a mobile hydrogel formulation containing freeze-dried recombinant L. sericata chymotrypsin designed for topical application. Neither freeze-drying nor formulation into the hydrogel significantly attenuated the measured activity of released enzyme compared to fresh-frozen enzyme in aqueous solution. Gel electrophoresis confirmed qualitatively that the chymotrypsin/hydrogel formulation both with and without supplementary urea at 10% (w) /(v) degraded human chronic wound eschar ex vivo. Mindful that the hallmark of intractability of chronic wounds is aberrant biochemistry, the pH activity profile for the enzyme/hydrogel formulation was compared with exudate pH in chronic wounds of mixed aetiology in a cohort of 48 hospital in-patients. Five patients' wounds were acidic, however, the remainder were predominantly alkaline and coincided with the pH optimum for the insect enzyme. Thus, a recombinant L. sericata chymotrypsin and hydrogel formulation could represent a pragmatic alternative to larval therapy for the management of chronic wounds.     

水溶性医用几丁糖治疗Ⅱ°烧伤创面的临床研究

目的 :采用医用几丁糖 (水溶性 )涂治 (浅、深 ) °烧伤 52例 ,强力碘液对照治疗 °烧伤 1 2例。观察医用几丁糖涂治 °烧伤创面后促进愈合的作用 ,抑制细菌生长和止痛的作用。方法 :凡是住院 °烧伤病员先直接涂几丁糖治疗 40例 ,观察有效后 ,按患者入院顺序随机编入治疗组 (几丁糖 A组 )和对照组 (强力碘 B组 )。创面清洁后分别涂上几丁糖和强力碘治疗。结果 :A组共治愈 52例 ,B组治愈 1 2例 ,其创面平均愈合时间为 ,A组浅 °1 0 .73± 1 .98天 ,深 °2 2 .47± 3.0 6天 ;B组浅 °1 4 .83± 1 .75天 ,深 °30 .33± 4.39天。 A组创面没发生感染 ,B组深 °创面有不同程度感染。A组涂药后疼痛减轻 ,B组创面疼痛加重。结论 :本组临床研究表明 ,A组创面愈合时间显著提前 4- 9天 (与对照组相比 P<0 .0 1 ) ,证明几丁糖确实具有促进创面愈合的作用和抑菌作用 ,同时能减轻创面疼痛     

新型抗菌凝胶敷料治疗深II度烧伤创面的疗效评价

目的:评价新型抗菌凝胶敷料普朗特联合磺胺嘧啶银霜治疗深Ⅱ度烧伤创面的临床疗效和安全性。方法:采用前瞻性随机对照的方法将2015年3月至2016年5月来我科初次就诊的深Ⅱ度烧伤患者74例分为两组:试验组38例采用新型抗菌凝胶敷料普朗特联合磺胺嘧啶银霜治疗,对照组36例采用磺胺嘧啶银霜治疗。两组均采用规定的标准化创面处理方式,其余治疗均按常规进行。分别统计和比较两组的创面愈合时间、愈合率、创面细菌培养阳性率、换药时的疼痛程度,同时定期监测患者在用药期间有无实验室指标异常及不良反应的发生。结果:试验组创面愈合时间(21.11 3.13)d,明显短于对照组(25.28 4.50)d(P0.01)。治疗后7 d、14 d、21 d,试验组创面愈合率分别为(26.63 5.21)%、(63.32 5.32)%、(92.66 4.19)%,均显著高于对照组(P0.05)。治疗后7 d、14 d,试验组分别有5例(13.16%)和1例(2.63%)创面细菌培养阳性,明显低于对照组的12例(33.33%)和8例(22.22%)(P0.05)。治疗后7 d、14 d、21 d,试验组换药时的疼痛评分均明显低于对照组(P0.05)。两组治疗期间实验室检查指标均无异常波动,均未见明显不良反应。结论:新型抗菌凝胶敷料普朗特联合磺胺嘧啶银霜治疗深Ⅱ度烧伤创面能缩短愈合时间,提高愈合率,减少创面感染发生,减轻患者痛苦。     

The in vivo assessment of a novel scaffold containing heparan sulfate for tissue engineering with human mesenchymal stem cells

Human mesenchymal stem cells (hMSCs) are an attractive tissue engineering avenue for the repair and regeneration of bone. In this study we detail the in vivo performance of a novel electrospun polycaprolactone scaffold incorporating the glycosaminoglycan heparan sulfate (HS) as a carrier for hMSC. HS is a multifunctional regulator of many key growth factors expressed endogenously during bone wound repair, and we have found it to be a potent stimulator of proliferation in hMSCs. To assess the potential of the scaffolds to support hMSC function in vivo, hMSCs pre-committed to the osteogenic lineage (human osteoprogenitor cells) were seeded onto the scaffolds and implanted subcutaneously into the dorsum of nude rats. After 6 weeks the scaffolds were retrieved and examined by histological methods. Implanted human cells were identified using a human nuclei-specific antibody. The host response to the implants was characterized by ED1 and ED2 antibody staining for monocytes/macrophages and mature tissue macrophages, respectively. It was found that the survival of the implanted human cells was affected by the host response to the implant regardless of the presence of HS, highlighting the importance of controlling the host response to tissue engineering devices.