超声引导与传统PICC 置管术在老年患者中应用的对比性研究

目的:比较超声引导下PICC置管术与传统PICC置管术在老年患者中的应用情况,评价其效果。方法:回顾性分析2009年1月至2010年12月期间解放军总医院南楼老年患者PICC置管情况,记录超声引导及传统PICC置管两种方法的成功率与并发症情况。结果:超声引导组共512例次,传统PICC组共384例次,超声引导组均选择肘上静脉置管,传统PICC置管组均选择肘下静脉;超声引导组一次置管成功率及总成功率分别为96.7%,99.6%,传统PICC组分别为78.6%,86.2(P<0.01);超声引导组相关并发症发生率5.9%,对照组为12.0%(P<0.01)。结论:采用超声引导下PICC穿刺置管术显著提高了置管成功率,降低了PICC相关并发症发生率,与传统PICC组比较优势明显,值得临床推广。     

水胶体敷料预防PICC机械性静脉炎的效果观察

目的观察水胶体敷料预防PICC机械性静脉炎的效果。方法抽取我院2016年1月~2017年2月行PICC置入术患者100例为研究对象,随机分为对照组和观察组各50例,对照组实施PICC置管术后的常规护理,如使用硫酸镁湿敷等护理措施;观察组行PICC置管术后给予水胶体敷料预防护理措施,即将10cm×10cm的康惠尔水胶体敷料沿静脉穿刺走向覆盖于置管部位上方约5cm处,置管7天后,对比分析两组患者机械性静脉炎的防治情况。结果观察组患者PICC置管术后机械性静脉炎的发生率为4.00%,对照组患者为20.00%,组间差异具有统计学意义(P0.05)。结论水胶体敷料对防治PICC置管后机械性静脉炎具有显著效果,且操作简单易行,无创伤,患者易于接受,值得临床上推广使用。     

地塞米松联合热敷预防PICC置管后机械性静脉炎疗效观察

目的观察地塞米松联合热敷预防PICC置管致机械性静脉炎的疗效。方法将我科2012~2013年同期放化疗行PICC置管的鼻咽癌患者100例随机分为对照组和观察组各50例。对照组采用生理盐水浸泡导管后行PICC置管,置管后不给予热敷处理;观察组采用地塞米松浸泡导管后行PICC置管,并常规进行热敷。观察两组患者置管后发生机械性静脉炎的情况。结果观察组机械性静脉炎发生率为4%,对照组发生率为18%,差异具有统计学意义(P0.05);两组患者静脉炎的严重程度比较亦有统计学意义(P0.05)。结论地塞米松联合热敷预防PICC所致机械性静脉炎疗效好,而且具有操作简单、方便、经济等优点。     

超声引导改良外周静脉导入中心静脉置管术临床应用经验

目的:探讨超声引导下改良的外周静脉导入中心静脉置管术(Peripherally Inserted Central Catheter,PICC)的临床应用。方法:对42例有恶性肿瘤病史需行PICC置管、浅静脉直视下不明显或触摸不到、不适合盲穿患者42例进行超声引导下改良的PICC术。改良方法包括穿刺支架超声引导以及用一次性使用麻醉用针替代Seldinger包内的穿刺针进行,并与23例标准PICC法对比分析穿刺成功率及穿刺并发症发生率。结果:两种方法穿刺成功率均为100%,其中改良PICC患者41例穿刺一次成功,一次成功率为97.6%;标准PICC患者21例穿刺一次成功,一次成功率为91.3%。两种方法一次成功率差异无统计学意义(P0.05)。42例改良患者中发生2例并发症,包括局部水肿1例及导管异位1例;23例标准PICC患者中发生6例并发症,包括局部水肿2例,导管异位1例,静脉炎1例及局部感染2例。两种方法并发症发生率差异有统计学意义(P=0.019)。结论:超声引导下改良的PICC术一次成功率高,并发症少,值得临床推广。     

双侧锁骨下静脉交替置管与单纯右侧锁骨下静脉置管血培养对比研究

目的探讨双侧锁骨下静脉交替置管与单纯右侧锁骨下静脉置管在ICU患者中的应用效果。方法将我科收治的50例患者随机分为实验组和对照组各25例,两组患者均行锁骨下静脉置管,实验组采用双侧锁骨下静脉交替置管,对照组采用传统的单纯右侧锁骨下静脉置管,观察两组患者的一次置管成功率、置管时间和术后血肿发生情况,并于置管后1、2、3、5天于穿刺口取样及拔管前取导管血、拔管后导管头端行细菌培养,比较两组细菌培养的情况。结果两组患者的一次置管成功率、置管操作时间和术后血肿发生率比较,差异有统计学意义(均P0.05);术后导管相关感染发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论双侧锁骨下静脉交替置管术的应用效果优于单纯右侧锁骨下静脉置管术。     

心电定位PICC导管尖端应用于血液病患者的利弊分析

本研究通过心电监护仪引导腔内心电图(electrocardiogram, ECG)为血液疾病患者进行经外周静脉置入的中心静脉导管(peripherally inserted central catheter, PICC)尖端定位,探讨该方法对血液病PICC置管患者置管全程中的良莠影响及护理对策。将100例血液病进行超声引导改良赛丁格技术PICC置管患者随机分为对照组与试验组各50例。对照组采用传统体表测量、X线导管尖端定位法进行PICC尖端定位;试验组采用PM-12心电监护仪引导腔内心电引导三向瓣膜PICC尖端定位技术进行PICC置管术。分析、观察试验组和对照组血液病患者置管过程导管尖端定位准确率、准确判断尖端位置的时效性,置管后出血、感染、导管相关性血流感染(catheter-related blood stream infection, CRBSI)等并发症的发生率、患者满意度等。结果显示,试验组和对照组患者PICC尖端到位率差异显著(p0.05)、CRBSI发生率差异无统计学意义(p0.05)。置管过程中,试验组和对照组导管异位发生率差异有统计学意义(p0.05);试验组置管后穿刺点出血、局部感染率高于对照组,差异有统计学意义(p0.05);比较试验组和对照组操作时长,差异有统计学意义(p0.05);试验组和对照组患者对操作的满意度,差异也有统计学意义(p0.05)。综上,血液病患者进行心电定位PICC到端尖的准确率高,患者对该方法比较满意;但置管后穿刺点出血、感染的发生率高于传统体外测量、X线导管尖端定位法。     

深部热疗预防肠癌患者导管相关性感染的研究

目的探讨深部热疗在大肠癌深静脉置管术后导管相关感染的作用。方法收集接受深静脉置管术的大肠癌患者301例次,干预组151例次,接受深部热疗;对照组150例次,术后不接受深部热疗,观察穿刺部位导管相关感染及机械性静脉炎的发生情况。结果干预组导管相关机械性静脉炎22例次,发生率为14.6%,无导管相关感染;观察组导管相关机械性静脉炎52例次,发生率为34.7%,导管相关感染2例,发生率为1.3%。两组组间比较,P0.05,差异有统计学意义。干预组静脉炎Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级和IV级的发生率分别为2.6%、7.3%、4.7%和0.0%,而对照组分别为4.0%、17.2%、12.2%和1.3%,各级发生率间的差异均有统计学意义(P0.05)。结论深部热疗是预防大肠癌化疗深静脉插管术后导管相关感染及机械性静脉炎的理想方法。     

血管与导管选择对PICC置管引发并发症的影响

目的:通过比较PICC置管的血管与导管选择,探讨其对并发症发生率的影响。方法:2005年10月至2006年7月共336例恶性肿瘤病人应用B/BRAUN单腔导管,"可分裂"穿刺针355型173例,257型163例分别选择头静脉、贵要静脉、颈外静脉进行观察。结果:头静脉病人>50%出现并发症,其中30%出现中途拔管;贵要静脉<10%出现并发症,90%完成治疗计划;颈外静脉2例因固定不妥导致导管脱出。结论:在非高速度滴注的情况下,尽量选用小管径的导管;对血管的选择应当首选责要静脉,优选右侧,穿刺点最好过肘关节,其次选择颈外静脉优选右侧;选择PICC置管操作应慎重,操作之前做好详细的评估。     

锁骨下静脉穿刺置管术在神经外科重症患者的应用的临床效应 （附300 例病例报告）

目的:分析探讨锁骨下静脉穿刺置管术在重症神经外科疾病中的应用的临床效应。方法:选择锁骨下静脉,首选右侧,如果穿刺右侧失败改为左侧。穿刺成功后用扩张器扩皮,最后顺导丝置入导管,根据患者身高置管长度为12～15 cm,局部缝合固定,外敷纱布封闭或用一次性贴膜封闭。静脉留置管接三通静脉输液管。结果:286例首次穿刺右侧成功282例,4例失败后改选左侧成功。静脉导管留置时间最短3天,最长45天,留置时间平均为18天。结论:锁骨下静脉穿刺置管术在神经外科中抢救治疗重症患者是十分便利、有效的措施。锁骨下静脉穿刺置管术较其他深静脉穿刺置管如股静脉、颈内静脉和颈外静脉穿刺置管术及PICC相比较,更利于护理并具有费用低廉的优点。其方便、有效、经济的特点十分利于临床应用。     

PICC置管感染状况及相关因素分析

经外周中心静脉置管（PICC）技术是将静脉导管通过周围静脉插入上腔静脉,具有操作简单安全、维护方便、留置时间长等优点,近年来在临床上广泛应用。尤其是肿瘤化疗、长期输液的患者,既保证了营养支持治疗和化疗周期的顺利进行,又减少了化学性静脉炎的发生率。但置管后相关感染时有发生,尤其是免疫功能下降的肿瘤病人,由于治疗需要置管时间较长,增加了感染的风险。     

对PICC导管使用不同封管液封管的效果研究

目的：比较使用预充式导管冲洗器（Flush）、生理盐水、肝素钠生理盐水（简称肝素盐水）三种封管液对PICC导管封管的效果。方法：将120例使用PICC导管的患者随机分成3组,分别使用预充式导管冲洗器封、生理盐水、10 U/m L的肝素盐水封管,比较三组的配药时间、最大流速、导管有无回血、有无静脉炎、穿刺点有无局部感染。结果：配药时间上,Flush组为4.3±5.8 s,生理盐水组为38.7±17.4 s,肝素盐水组为94.2±27.1 s,差异有统计学意义,P〈0.001;最大流速上,三组差异无统计学意义,P=0.412;在导管回血比较中,Flush组比生理盐水组发生导管回血的情况少,差异有统计学意义（P=0.0494）,Flush组是生理盐水组发生导管回血情况的EXP（-2.1038）=0.1220倍,肝素盐水组和生理盐水组发生导管回血情况没有差异,P〉0.05;使用三种封管液均无静脉炎和局部感染情况发生。结论：使用预充式导管冲洗器（Flush）对PICC导管进行封管,可以有效节省配药时间,有效减少PICC导管的回血;三种封管液间对PICC导管相关性静脉炎和局部感染差异无统计学意义,可能与本研究的局限性有关。     

Biostatistical study on the arrangement of the superficial veins of the cubital fossa in Iraqis

A study of the arrangement of the superficial veins of the cubital fossa was made on 300 students and staff of the Military Medical College and the AlMustansiriya College of Medicine. Six types of variations of arrangement of the veins were found, two of which have not been mentioned before. The commonest type was that the median vein of the forearm divides in the cubital fossa into 2 veins, one of which joins the basilic vein, and the other the cephalic vein, although in a few cases this joining (or arrangement), occurred above the cubital fossa. The arrangements which have not been mentioned before were that the communication between basilic and cephalic veins was through a horizontal venous connection between 1 of the tributaries of these 2 veins and the basilic vein, and that the median vein of the forearm divides into median cephalic and median basilic, and a vein from the front of the forearm drains into the median basilic vein.     

门诊高血压患者健康教育加个体化治疗的效果观察

摘要目的：探讨门诊高血压患者健康教育加个体化治疗的效果。方法：选取在本院门诊收治原发性高血压的患者258例,随机均分为观察组和对照组,每组129例。观察组使用健康教育和个体化治疗,而对照组使用常规治疗。记录并比较两组治疗前后对高血压病掌握情况,血压下降率,服药依从性,治疗后达标、并发症情况。结果：治疗前,观察组对高血压病掌握情况与对照组差异无统计学意义（P〉0．05）;治疗后,观察组对高血压诊断（91．5％）、高血压病因（98．4％）、高血压症状（100．0％）、高血压并发症（92．2％）掌握情况明显比对照组要好,差异有统计学意义（P〈0．05）;观察组服药依从性明显好于对照组,差异具有统计学意义（P〈0．05）;观察组的血压下降率为81．4％,明显高于对照组49．6％,差异具有统计学意义（P〈0．05）;观察组的达标率高达74．4％,明显高于对照组的34．9％,差异具有统计学意义（P〈0．01）;观察组未达标率和并发症发生率分别为25．6％和9-3％,明显低于对照组的65．1％和20．9％,差异有统计学意义（P〈0．01）。结论：对不同高血压患者采用健康教育加个体化的治疗方法,对提高高血压的控制率和降低相应并发症的发生率有非常好的临床效果,值得临床进一步推广和应用。     

不同方案治疗直径小于10cm肝细胞癌合并门静脉癌栓患者影响生存率的观察

目的：探讨两种不同方案治疗直径小于10cm肝细胞癌合并门静脉癌栓患者影响生存率。方法：将我院100例直径小于10cm肝细胞癌合并门静脉癌栓患者按照抽签法随机地均分为A、B两组,A组行单纯肝动脉插管化疗栓撒（TACE）治疗,B组肝癌手术切除联合癌栓切除＋TACE术,比较两组患者治疗前后DLIA蛋白与VEGF蛋白阳性表达率、五年生存率以及影响患者生存率的因素。结果：（1）A组治疗前后DLL4蛋白与VEGF蛋白阳性表达率差异无统计学意义（P〉0．05）,B组治疗前后上述蛋白阳性表达率差异具有统计学意义（P〈0．05,P〈0．01）;（2）根据Kaplan—Meir计算方法,B组五年生存率均明显大于A组（P〈0．001）;（3）经Pearson单因素与COX多因素分析,影响患者预后的危险独立因素为肿瘤大小与手术方式。结论：综合治疗方案用于治疗直径小于10cm肝细胞癌合并门静脉癌栓患者之中,疗效显著,患者五年生存率明显提高。     

机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征的肺复张策略研究

目的:探讨机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征(Acute respiratory distress syndrome,ARDS)的肺复张策略的作用。方法:选择2012年1月~2012年12月我院收治的采用机械通气并进行肺复张治疗的ARDS患者94例,根据肺复张方法不同,将所有患者分为对照组和实验组,并比较两组患者的不同时点的氧合指数、肺顺应性及两组出现的并发症。结果:对照组肺复张成功率为72.34%,实验组肺复张成功率为95.75%,X2=38.928,P0.05,两组患者肺复张成功率差异具有统计学意义。两组患者氧合指数、肺顺应性和PaCO2在肺复张实施前比较,差异无统计学意义。肺复张策略实施后24h、48h和72h的氧合指数和PaCO2比较,这三个时点的氧合指数和PaCO2差异具有统计学意义。两组患者肺顺应性在肺复张策略实施后1h、2h和6h比较,t分别=4.939,5.391和5.999,P0.05,此三个时点的肺顺应性差异同样具有统计学意义。对照组气压伤发生率为82.98%,实验组气压伤发生率为59.57%,两组患者气压伤发生率差异具有统计学意义。结论:ARDS的患者在机械通气治疗的过程中上采用肺复张策略,不但可以提高肺复张成功率,改善肺部通气效果,且安全性好,适合临床使用。     

大鼠经颈外静脉导丝引导插管测肺动脉压与传统方法的比较

目的探讨大鼠经颈外静脉插管方法及测肺动脉压的最佳方法。方法将80只雄性SD大鼠按随机分组原则分成2组：经导丝引导插管测肺动脉压组（G组）,传统方法插管测肺动脉压组（T组）,每组均40只。记录插管操作一次成功率、多次调整成功率（n≤4次）、总成功率、一次插管时间、总插管时间、及一次测压时间、总测压时间及肺动脉高压大鼠肺动脉压力数值。结果 G组比T组插管操作一次成功率、多次调整成功率（n≤4次）、总成功率更高（P〈0.05）,G组比T组的一次插管时间、总插管时间以及一次测压时间、总测压时间要短（P〈0.01）,G组所测的肺动脉高压大鼠的肺动脉压力比T组所测的高（P〈0.01）。结论经导丝引导插管测肺动脉压法插管和测压具有成功率高、准确到达肺动脉、数据更准确、操作省时的优点。与用传统方法插管测肺动脉压组相比较,是一种更好的对大鼠进行颈外静脉插管和测肺动脉压的方法。     

腹腔镜术后联合GnRH-a治疗卵巢型内异症并不孕的疗效观察

目的:研究腹腔镜保守术后联合短期促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)对卵巢型子宫内膜异位症合并不孕患者的治疗效果。方法:回顾性分析2008年5月-2011年5月在我院治疗内异症合并不孕的126例患者的临床资料,比较腹腔镜手术后联合GnRH-a治疗(用药组)和术后期待处理(对照组)的症状缓解率和妊娠情况。结果:用药组患者症状缓解率比对照组高,且差异有统计学意义(P0.05);用药组总妊娠率较对照组高,差异无统计学意义(P0.05),流产率比较无统计学差异(P0.05);治疗后患者1年内妊娠率最高,两组比较无统计学差异(P0.05),随访期间累积妊娠率比较,用药组高于对照组,无统计学意义(P0.05);用药组及对照组中Ⅰ-Ⅱ期及Ⅲ-Ⅳ期患者妊娠率均在50%以上,两组比较均无统计学差异(P0.05)。结论:此研究进一步明确腹腔镜术联合GnRH-a治疗卵巢子宫内膜异位症合并不孕患者能较好提高其症状缓解率和妊娠率,但妊娠率提高与期待治疗无差别。经手术或联合GnRH-a治疗后患者首次妊娠多发生在治疗后1年内,如果1年以上仍未妊娠,可根据实际情况选择其他助孕方法如辅助生育技术,以增加受孕机会。     

彩色超声与盲探穿刺右颈内静脉并发症比较

目的比较彩色超声引导与盲探穿刺右侧颈内静脉置管术的并发症情况。方法将我院拟择期(在腹腔镜下)行结直肠肿瘤切除术的患者100例,ASA分级Ⅰ~Ⅲ级,年龄23~81岁,体重32~81kg。采用抛硬币法将患者随机分为彩色超声组(C)和盲探穿刺组(M)各50例。记录两组病人黑色细针试穿中静脉时次数、薄壁蓝空针穿刺中静脉时次数、穿刺点的数目、导管置入失败的次数,并记录病人由于穿刺引起的机械并发症及术后留置导管并发症情况。结果两组患者均未见明显机械并发症,且两组比较无统计学意义;两组无误穿动脉、血气胸及心律失常或心脏损伤的情况。结论彩色超声引导下行右颈内静脉穿刺成功率较盲探穿刺高,盲探穿刺刺破颈内静脉后壁概率较彩色多普勒超声引导下穿刺组高,其余机械并发症及留置中心静脉导管并发症比较无统计学意义。