乳腺癌保乳术后局部复发的相关因素

随着保乳手术的开展及保乳病人的增多,相应出现了一些保乳术后局部复发的病例,而切缘阴性或阳性、术后全乳照射与否、年龄、病理类型、病例的选择、新辅助化疗后保乳术切除范围、SLNB(前哨淋巴结活检)等都与保乳术后局部复发有关。因此确保严格选择适应症病例、手术切缘阴性、术后全乳照射、病理类型为非EIC(广泛导管内癌成分)、新辅助化疗后手术范围的准确以及提高SLNB的准确率都可降低保乳手术的局部复发。本文在此就乳腺癌保乳术后局部复发的相关因素进行探讨。     

血清HE4、VEGF、MCP-1及CCL20与乳腺癌患者保乳术后局部复发的关系研究

摘要 目的：探讨血清人附睾蛋白4（HE4）、血管内皮生长因子（VEGF）、单核细胞趋化因子-1（MCP-1）及CC趋化因子配体20（CCL20）与乳腺癌患者保乳术后局部复发的关系。方法：选择2015年7月~2018年7月期间本院收治的乳腺癌患者312例作为研究对象,均符合保乳术手术指征,成功实施乳腺癌保乳术,所有患者均随访3年。检测两组血清HE4、VEGF、MCP-1、CCL20水平情况,单因素及多因素Logistic回归分析影响术后局部复发的因素。使用受试者工作特征（ROC）曲线分析HE4、VEGF、MCP-1、CCL20水平单独及联合检测对保乳术后局部复发的预测价值。结果：随访过程中失访6例,剩余的306例患者根据随访结果,分为局部复发组27例、无局部复发组279例,局部复发率为8.82%。局部复发组的血清HE4、VEGF、MCP-1、CCL20水平均高于无局部复发组（P<0.05）。单因素分析结果显示,乳腺癌患者保乳术后局部复发与年龄、淋巴结转移、切缘状态、人表皮生长因子受体2（Her-2）、细胞增殖相关抗原（Ki-67）、术后规范化疗、术后足程放疗有关（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示术后规范化疗、年龄偏高、术后足程放疗是保乳术后局部复发的保护因素,HE4、VEGF、MCP-1、CCL20水平偏高,切缘状态、Her-2、Ki-67阳性以及淋巴结转移是保乳术后局部复发的危险因素（P<0.05）。HE4、VEGF、MCP-1、CCL20联合应用预测乳腺癌患者保乳术后局部复发的效能高于单一指标应用。结论：乳腺癌保乳术后局部复发患者体内HE4、VEGF、MCP-1、CCL20水平高表达,四指标联合检测可辅助预测保乳术后局部复发。且乳腺癌患者保乳术后复发还受到切缘状态、Her-2、Ki-67等多种因素的影响。     

新辅助化疗后保乳手术治疗三阴性乳腺癌的临床疗效分析

目的:探讨不同方案新辅助化疗后行保乳手术治疗三阴性乳腺癌的临床疗效及安全性。方法:收集2006年1月至2015年6月于我院确诊的可手术三阴性乳腺癌患者90例作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组及对照组各45例。观察组患者在保乳手术前给予AC-T方案进行新辅助化疗,对照组患者在保乳手术前给予TAC方案进行新辅助化疗。观察并比较两组患者治疗效果、化疗相关不良反应发生情况、术后并发症发生情况以及生活质量的改善情况。结果:观察组总有效率为82.22%,对照组为73.33%;观察组控制率为95.56%,对照组为91.11%,两组总有效率及控制率比较差异无统计学意义(P0.05);观察组患者中性粒细胞减少、胃肠道不良反应及口腔溃疡发生率均低于对照组(P0.05),而两组脱发情况比较差异无统计学意义(P0.05)。两组术后并发症发生率分别为6.67%及11.11%,组间比较差异无统计学意义(P0.05)。观察组患者术后生活质量改善总有效率为86.67%,对照组总有效率为82.22%,两组相比差异无统计学意义(P0.05)。结论:在保乳手术前采用AC-T序贯化疗方案进行新辅助化疗治疗三阴性乳腺癌与TAC方案疗效相当,但不良反应明显减少,值得临床推广应用。     

乳腺癌ERAS围手术期疼痛变化规律的研究

目的探讨乳腺癌ERAS围手术期疼痛变化的规律。方法选取广西医科大学第一附属医院胃肠腺体外科2018年10月～2019年1月收治的98例按乳腺癌快速康复外科(Enhanced Recovery After Surgery,ERAS)流程实施围手术期管理的乳腺癌患者为ERAS组,回顾性收集2015年7～10月按常规围手术期管理的乳腺癌手术患者99例作为传统组。通过数字评分法(numerical rating scale,NRS)对两组患者术后疼痛程度进行评分,并分析不同手术方式对疼痛程度、疼痛部位及疼痛性质的影响。结果 ERAS组术后6、24、48 h疼痛评分均明显低于传统组(P0.05)。ERAS组不同手术方式的乳腺癌患者术后2、24 h疼痛评分比较,差异有显著统计学意义(P0.05),其中术后2 h疼痛评分由高至低依次为保乳+腋清、保乳+SLNB、全切+SLNB及全切+腋清;术后24 h疼痛评分由高至低依次为保乳+腋清、全切+SLNB、保乳+SLNB及全切+腋清。两组乳腺癌患者术后不同时间的疼痛部位和疼痛性质均无明显统计学意义(P0.05)。结论乳腺癌ERAS围手术期疼痛管理的止痛效果优于传统术后止痛,不同手术方式的乳腺癌术后疼痛变化规律有所不同,乳腺癌ERAS围手术期疼痛的管理需要实施个体化的镇痛。     

局部晚期宫颈癌新辅助化疗后病理明显缓解的25例临床分析

目的:通过对接受新辅助化疗的局部晚期宫颈癌患者术后病理显示明显缓解的临床特征及随访资料进行回顾性分析,初步探讨病理明显缓解患者的预后及术后治疗。方法:选择2013年1月至2015年12月新疆医科大学附属肿瘤医院妇科收治的局部晚期宫颈癌患者共计413例,其中278例术前接受了以铂类为基础的新辅助化疗2-3程,对术后病理提示90%缓解的25例患者的病例资料进行回顾性分析。结果:(1)25例患者中,宫颈鳞状细胞癌24例,宫颈腺癌1例,中分化者18例,高分化2例,低分化者5例;术后病理显示脉管内癌栓者一例;IB2期患者的发病年龄为(37.33±2.08)岁,低于Ⅱa2/Ⅱb期患者。(2)25例患者术后均接受同手术前的化疗方案4程,随访至2017年6月,随访时间21～60个月,无一例复发或死亡,2年生存率为100%。253例病理未明显缓解患者2年生存率为82.2%,比较两组的2年生存率,其差异有统计学意义(P0.05)。结论:宫颈癌手术前新辅助化疗如果能达到病理明显缓解,提示死亡风险下降。局部晚期宫颈癌患者对新辅助化疗的病理学反应可能可作为评估其预后的指标之一。     

不同年龄段乳腺癌保乳手术患者临床病理特征及预后分析

目的:研究不同年龄段乳腺癌保乳治疗患者的临床病理特征,探究年龄是否是影响患者预后的独立危险因素。方法:回顾性分析我院2008年6月-2011年12月接受保乳手术治疗的456例乳腺癌患者的临床资料,根据诊断乳腺癌时年龄不同分年轻组(年龄≤35岁)和中老年组(年龄35岁),比较2组患者临床病理特征及统计两组患者无局部复发生存率、无远处转移生存率以及总体生存率。结果:456例患者中,年轻组80例,中老年组376例。与中老年组相比,年轻组患者中淋巴结转移数≥4的患者比例较大,且激素受体阴性率较高。年轻组5年无局部复发生存率、5年无远处转移生存率以及5年总体生存率分别为82.3%、83.4%、88.1%;中老年组的上述指标分别为87.3%、88.3%、88.2%。多因素COX分析显示:年龄较小(≤35岁)、组织学分级高以及术后未行化疗放疗是影响局部复发、远处转移及总生存率的危险因素。结论:年轻乳腺癌患者的病理特征及预后较为特殊,虽然年轻组保乳术后局部复发及远处转移风险较高,但其死亡率并未增加,仍建议保乳治疗。     

乳腺癌保乳改良根治术与传统改良根治术临床疗效的比较

目的:对比分析保乳改良根治术与传统改良根治术治疗乳腺癌的临床疗效。方法:将行手术治疗的415例女性乳腺癌患者按手术方式分为保乳改良根治术组76例与传统改良根治术组339例,两组患者术后均接受辅助治疗。比较两组患者术后满意度,术后并发症,复发、转移及死亡率,评价保乳改良根治术的临床疗效。结果:两组患者的发病年龄,术后病理类型,失随访情况,转移、死亡及复发率比较无统计学意义(P0.05)。保乳改良根治术组皮下积液发生率明显低于传统改良根治术组(P0.05),术后满意度明显优于传统改良根治术组(P0.05),其他并发症比较无显著差异(P0.05)。结论:保乳改良根治术能得到和传统改良根治术同样的疗效,且具有损伤小、并发症少、外形美观、术后满意度高等优势。     

新辅助化疗下保肢治疗膝关节周围骨肉瘤患者的体会

目的探讨膝关节周围骨肉瘤患者施行保肢手术方案的优越性。方法 2001年1月~2009年12月我院收治并经病理活检确诊为膝关节周围骨肉瘤患者37例,其中24例行保肢治疗,13例截肢治疗,所有患者术前均行新辅助化疗2个疗程后行手术治疗,术后规律化疗6~12个疗程。随访患者术后生存率、局部复发、关节功能及并发症。结果 37例患者均获得随访,随访时间保肢组为16~163个月,截肢组为21~148个月。其中保肢组与截肢组5年生存率分别为58%和64%。术后局部复发保肢组为4例,占16.7%;截肢组为1例,占7.7%。保肢组的MSTS功能评分平均为81%（61%~88%）高于截肢组的72%（25%~91%）。术后并发症发生率两组相类似。结论膝关节周围骨肉瘤行保肢治疗的患者术后获得更好的肢体功能,术前、术后规律化疗和完整干净的肿瘤切除是获得较高生存率及较低局部复发的保证,术后并发症较常见。     

早期乳腺癌保乳术后放射治疗的临床研究

目的:通过对早期乳腺癌保乳术后放射治疗的研究,探讨其远期疗效及瘤床加量照射和放化疗顺序等问题。方法:84例早期乳腺癌患者行保乳手术,术后行三维适形放疗,50Gy/25次,1次/天,5次/周,瘤床局部加量10～16Gy/5～8次。化疗采用蒽环类为主的方案,65例肿瘤直径>1cm者先化疗3个周期后放疗,然后再化疗1～3周期,13例肿瘤直径≤1cm者在术后3～6周放疗,然后化疗4～6个周期。ER/PR阳性者均行内分泌治疗。结果:全组病人5年生存率100%,5年无瘤生存率91.4%。3例乳腺局部复发,3例分别出现肺、肝和骨转移,其中2例死于肿瘤转移。总复发率7.1%。瘤床加量组局部复发率低于未加量组(P=0.04)。放化疗顺序对肿瘤复发率无影响(P=0.15)。美容效果优良率94%,一般者3.6%,差者2.4%。结论:放射治疗是早期乳腺癌保乳治疗的重要组成部分,瘤床加量照射可降低局部复发率。放化疗顺序对于局部复发率影响不大。     

新辅助化疗配合手术治疗中晚期乳腺癌的临床效果分析

目的:观察新辅助化疗配合手术治疗中晚期乳腺癌的临床效果,为临床研究提供参考。方法:选取我院2009年5月-2011年4月收治的中晚期乳腺癌患者107例,根据治疗方法的不同,将患者分为新辅助化疗组和对照组。新辅助化疗组采取术前辅助化疗,而对照组术前不接受化疗。观察新辅助化疗组患者的近期临床疗效、毒副反应发生率;比较两组患者的手术时间、术中出血量等;术后随访三年,记录两组患者的肿瘤局部复发率及远处转移率。结果:新辅助化疗组患者治疗的总有效率为79.66%,毒副反应的发生率为33.89%;新辅助化疗组的平均手术时间、术中出血量均低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。新辅助化疗组患者的局部复发率为5.08%,远处转移率为6.78%;对照组患者局部复发率为12.50%,远处转移率为18.75%。新辅助化疗组患者的肿瘤复发转移率低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论:在中晚期乳腺癌的临床治疗中,术前对患者实施新辅助化疗具有明显的效果,患者近期疗效良好,毒副反应可耐受,且手术后的复发转移率相对较低,值得推广应用。