右美托咪定联合罗哌卡因连续股神经阻滞对全膝关节置换术后患者镇痛效果、炎性因子和神经递质的影响

摘要 目的：探讨右美托咪定联合罗哌卡因连续股神经阻滞对全膝关节置换术（TKA）后患者镇痛效果、炎性因子和神经递质的影响。方法：选取2017年2月~2019年12月期间我院收治的行TKA的患者98例,采用随机数字表法分为对照组和研究组,各49例。对照组给予罗哌卡因连续股神经阻滞,研究组在对照组的基础上联合右美托咪定,比较两组患者镇痛效果、炎性因子、神经递质和不良反应。结果：两组术后1h、6h、12h、24h、48h静息及运动状态的视觉疼痛模拟评分法（VAS）评分均呈先升高后降低趋势（P<0.05）;研究组术后1h、6h、12h、24h、48h静息及运动状态的VAS评分均低于对照组（P<0.05）。两组术前、术后24h、术后48h白介素-1β（IL-1β）、白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）呈先升高后下降趋势,但研究组术后24h、术后48hIL-1β、IL-6、TNF-α低于对照组（P<0.05）。两组术前、术后24h、术后48h P 物质、β-内啡肽及孤啡肽呈先升高后下降趋势,但研究组术后24h、术后48h P 物质、β-内啡肽及孤啡肽低于对照组（P<0.05）。两组不良反应发生率对比未见统计学差异（P>0.05）。结论：行TKA患者采用罗哌卡因联合右美托咪定连续股神经阻滞,术后镇痛效果确切,可减少炎性因子和神经递质水平,且不增加不良反应发生率,安全性佳。     

右美托咪定复合舒芬太尼自控镇痛对剖宫产产妇应激反应和炎症介质的影响

目的:探讨右美托咪定复合舒芬太尼自控镇痛对剖宫产产妇应激反应和炎症介质的影响。方法:选取2017年4月～2019年4月期间在我院行剖宫产术的产妇105例,根据乱数表法将患者分为研究组(n=53)和对照组(n=52),其中对照组采用舒芬太尼自控镇痛方案,研究组采用右美托咪定复合舒芬太尼自控镇痛方案,比较两组视觉疼痛模拟评分(VAS)、Ramsay镇静评分、应激反应和炎症介质指标,记录两组术后48 h内自控镇痛泵使用情况、镇痛期间不良反应发生情况。结果:两组术后2 h、12 h、24 h、48 h VAS评分均呈下降趋势,且研究组术后2 h、12 h、24 h、48 h VAS评分低于对照组(P0.05),研究组术后2 h、12 h、24 h、48 h Ramsay镇静评分高于对照组(P0.05)。两组术后48h血清皮质醇(Cor)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、甲肾上腺素(NE)、C反应蛋白(CRP)、内皮素-1(ET-1)、白介素-10(IL-10)水平均升高,但研究组低于对照组(P0.05)。研究组术后48 h内舒芬太尼用量、镇痛泵按压次数均少于对照组(P0.05)。两组不良反应发生率比较无差异(P0.05)。结论:采用右美托咪定复合舒芬太尼自控镇痛方案可有效减轻剖宫产产妇应激反应并降低其炎症介质水平,同时还可减少舒芬太尼用量和镇痛泵按压次数,用药安全性较好,临床应用价值较高。     

右美托咪定复合曲马多超前镇痛对骨关节置换术患者镇痛效果、血流动力学及认知功能的影响

目的:探讨右美托咪定复合曲马多超前镇痛对骨关节置换术患者镇痛效果、血流动力学及认知功能的影响。方法:选取2015年2月~2018年12月期间武警陕西省总队医院收治的行骨关节置换术患者121例,根据数表法将患者随机分为对照组(n=60)和研究组(n=61),其中对照组给予曲马多超前镇痛,研究组在对照组的基础上联合右美托咪定,比较两组患者镇痛效果、血流动力学指标及认知功能,记录两组手术期间不良反应发生情况。结果:研究组术后4 h(T2)、术后8 h(T3)、术后12 h(T4)、术后24 h(T5)时间点视觉模拟评分(VAS)低于对照组(P<0.05)。研究组T2~T5时间点心率(HR)、平均动脉压(MAP)低于对照组,血氧饱和度(SPO2)则高于对照组(P<0.05)。研究组术后3 d、术后1周简易精神状态量表(MMSE)评分较对照组升高,中枢神经特异蛋白(S100β)水平则低于对照组(P<0.05)。两组不良反应总发生率比较无差异(P>0.05)。结论:骨关节置换术患者给予右美托咪定复合曲马多超前镇痛,镇痛效果确切,可有效维持血流动力学稳定,且对机体认知功能影响较轻,不增加不良反应发生率,临床应用价值较高。     

不同浓度罗哌卡因复合右美托咪定在肛肠疾病日间手术中的麻醉效果研究

目的:研究不同浓度罗哌卡因复合右美托咪定在肛肠疾病日间手术中的麻醉效果。方法:选取2016年5月～2018年5月期间于我院行肛肠疾病日间手术的患者123例为研究对象。根据随机数字表将患者分成A、B、C三组,每组各41例,其中A组麻醉时注入右美托咪定复合0.375%罗哌卡因20 m L,B组麻醉时注入右美托咪定复合0.5%罗哌卡因20 m L,C组注入右美托咪定复合0.75%罗哌卡因20 m L。比较三组患者麻醉后镇痛效果,比较三组麻醉前、麻醉30 min后的呼吸循环指标,比较三组患者感觉神经、运动神经阻滞情况,记录三组患者术后不良反应发生情况。结果:B组、C组镇痛优良率显著高于A组(P0.05),但B组、C组镇痛优良率组间比较差异无统计学意义(P0.05)。三组患者麻醉前、麻醉30 min后心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、血氧饱和度(SPO2)整体比较差异均无统计学意义(P0.05)。B组、C组感觉神经阻滞起效时间均较A组短,且C组短于B组(P0.05),而B组、C组感觉神经阻滞持续时间均较长,且C组长于B组(P0.05);B组、C组Bromage评分1分人数均较A组少,且C组少于B组(P0.05),B组、C组Bromage评分2分人数均较A组多,但C组较B组少(P0.05),C组Bromage评分3分人数较A组和B组多(P0.05),三组Bromage评分4分人数整体比较差异均无统计学意义(P0.05)。C组患者术后不良反应总发生率高于A组、B组(P0.05),但A组、B组不良反应总发生率组间比较差异无统计学意义(P0.05)。结论:0.5%、0.75%罗哌卡因复合右美托咪定应用于肛肠疾病日间手术的镇痛效果、麻醉效果优于0.375%罗哌卡因复合右美托咪定,但是0.75%罗哌卡因复合右美托咪定的不良反应发生率偏高,0.5%罗哌卡因复合右美托咪定是肛肠疾病日间手术中更为合适的麻醉方案。     

右美托咪定联合罗哌卡因腹横肌平面阻滞对老年腹腔镜胃癌根治术患者应激反应、炎症反应及术后谵妄的影响

摘要 目的：探讨右美托咪定联合罗哌卡因腹横肌平面阻滞（TAPB）对老年腹腔镜胃癌根治术患者炎症反应、应激反应及术后谵妄的影响。方法：选择2017年7月~2019年10月期间我院接收的行腹腔镜胃癌根治术的老年患者118例,按随机信封抽签法将其分为A组（n=59,罗哌卡因TAPB麻醉）和B组（n=59,右美托咪定联合罗哌卡因TAPB麻醉）,对比两组血流动力学指标、应激反应、炎症反应、术后疼痛、术后谵妄及不良反应发生率。结果：两组TAPB阻滞即刻（T1）~拔管时（T4）时间点心率（HR）、平均动脉压（MAP）均较麻醉前（T0）时间点升高（P<0.05）,B组T1~T4时间点HR、MAP低于A组（P<0.05）。两组术后3 d、术后5 d皮质醇（Cor）、去甲肾上腺素（NE）、白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平高于术前,但术后5 d 低于术后3 d（P<0.05）,B组术后3 d、术后5 d的IL-6、TNF-α、Cor、NE水平低于A组（P<0.05）。B组的术后谵妄发生率较A组降低（P<0.05）,两组不良反应发生率对比无差异（P>0.05）。B组术后6 h、术后12 h、术后24 h、术后48 h视觉模拟评分法（VAS）评分低于A组（P<0.05）。结论：老年腹腔镜胃癌根治术患者采用右美托咪定联合罗哌卡因TAPB可维持血流动力学稳定,减轻应激反应、炎症反应,降低术后谵妄发生率,术后镇痛效果良好,且安全性较好。     

右美托咪定对腰硬联合麻醉下子宫肌瘤切除术患者术中的镇静效果及综合评价

目的:评价右美托咪定对硬腰联合麻醉下子宫肌瘤切除手术患者术中的镇静效果的影响。方法:选择2013年1月至2016年8月在我院行子宫肌瘤切除术的患者60例,随机分为两组,每组30例。对照组患者静脉注入丙泊酚60μg/kg·h,观察组患者静脉注入右美托咪定0.4μg/kg·h。分别记录患者术前、术中30 min以及术后的Ramsay评分、BIS评分、MAP、HR以及Sp O2等生命指征和术后不良反应发生的情况。结果:实验组患者术中30 min的镇静效果优于对照组,其中Ramsay评分显著高于对照组(P0.05),且BIS评分显著低于对照组(P0.05)。实验组患者术中30 min HR显著低于对照组(P0.05),但是两组之间MAP以及Sp O2却没有明显差异(P0.05)。比较两组患者术后不良反应发生的情况发现两者差异没有明显的统计学意义(P0.05)。结论:右美托咪定在硬腰联合麻醉下子宫肌瘤切除术患者术中可以显著改善镇静作用,值得临床上进一步推广应用。     

右美托咪定对髋关节术后患者认知功能、血液动力学影响及临床疗效

目的:探讨右美托咪定对髋关节术后患者认知功能、血液动力学及镇痛效果。方法:选取我院近3年所收治的80例髋关节手术患者,按照不同麻醉方式,将其随机分为研究组和对照组,每组患者40例,研究组患者微量泵注右美托咪定,对照组患者泵注生理盐水,对比不同麻醉方式对患者术后认知功能、血液动力学及镇痛效果。结果:在麻醉诱导前及手术后3 d,两组患者简短精神状态量表(Mini-mental State Examination, MMSE)评分对比无统计学差异(P0.05),在手术后1 d、2 d,研究组患者MMSE评分明显高于对照组(P0.05),研究组患者术后认知障碍(Post operative cognitive dysfunction,POCD)发生率明显低于对照组(P0.05);两组患者麻醉诱导前各血流动力学指标舒张压(Diastolic blood pressure,DBP)、心率(Heart rate,HR)、收缩压(Systolic blood pressure,SBP)对比无显著性差异(P0.05),在气管插管时、拔管时、拔管后15 min,研究组患者HR、SBP、DBP均明显低于对照组(P0.05);研究组患者手术后1 h、2 h、6 h、12 h、24 h运动状态及静息状态视觉模拟评分法(Visual analog scales,VAS)疼痛评分明显低于对照组(P0.05)。结论:对髋关节置换术患者行右美托咪定,降低患者术后认知功能障碍发生率,维持患者血流动力学稳定性,镇痛效果良好,值得临床上广泛应用。     

右美托咪定和丙泊酚对髋部骨折手术患者术后镇静效果及谵妄的影响

目的:探讨右美托咪定和丙泊酚对髋部骨折手术患者术后镇静效果及谵妄改善效果的影响。方法:选取2016年4月-2018年3月于我院行髋部骨折手术的108例患者作为研究对象,按随机数字表法分为观察组(n=54)和对照组(n=54),两组患者术中均采用全身静脉麻醉,观察组患者给予右美托咪定进行镇静诱导,对照组患者给予丙泊酚进行镇静诱导。术后24h,采用Ramsay镇静评分评价两组患者术后的镇静效果,采用视觉模拟量表(VAS)评分评价术后镇痛效果,术后1周,对两组患者术后谵妄发生率、谵妄评定量表(CAM)评分、简易智能精神状态检查量表(MMSE)评分进行比较,记录不良反应发生情况。结果:术后24h,观察组患者的Ramsay镇静评分高于对照组,VAS评分及镇痛药追加量低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。术后1周,观察组患者谵妄发生率、CAM评分低于对照组,MMSE评分高于对照组,差异有统计意义(P0.05)。观察组不良反应发生率为9.26%,与对照组的14.81%比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论:与丙泊酚相比,髋部骨折手术患者应用右美托咪定可获得更好的术后镇静、镇痛效果,能够降低谵妄的发生率,且无严重不良反应发生,有较高的临床应用价值。     

罗哌卡因切口浸润联合静脉自控镇痛对肝癌肝切除术患者术后镇痛镇静效果及肝功能的影响

摘要 目的：探讨静脉自控镇痛（PCIA）联合罗哌卡因切口浸润对肝癌肝切除术患者术后的镇痛镇静效果及肝功能的影响。方法：选取2017年2月~2019年4月期间我院收治的119例行肝切除术的肝癌患者,根据随机数字表法分为对照组（n=59）和研究组（n=60）,对照组患者术后给予生理盐水联合 PCIA,研究组患者术后给予罗哌卡因切口浸润联合PCIA。比较两组患者术后指标、镇痛镇静效果、肝功能及不良反应。结果：研究组腹腔引流管拔出时间、术后首次下床活动时间、术后住院时间较对照组更短（P<0.05）,术后 PCIA 药物使用量少于对照组（P<0.05）。两组患者术后4 h~术后48 h视觉模拟疼痛评分量表（VAS）评分均呈先升高后降低趋势,且术后12 h、术后24 h、术后48 h研究组VAS评分均低于对照组（P<0.05）;研究组术后12 h、术后24 h、术后48 h Ramsay镇静评分均高于对照组（P<0.05）。两组患者术后3 d丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)水平均升高（P<0.05）。两组患者不良反应发生率比较无统计学差异（P>0.05）。结论：罗哌卡因切口浸润联合PCIA应用于肝癌肝切除术患者术后镇痛,镇静镇痛效果确切,可有效改善术后指标,且不增加肝功能损害,不良反应发生率较低。     

右美托咪定联合舒芬太尼对老年下肢骨折手术患者术后镇痛效果、应激反应和认知功能的影响

摘要 目的：探讨舒芬太尼联合右美托咪定在老年下肢骨折术后镇痛中的效果及对术后应激反应和认知功能的影响。方法：选取我院2017年4月~2021年12月期间收治的老年下肢骨折手术患者80例,根据随机数字表法分为对照组和研究组,各为40例。对照组术后镇痛予以舒芬太尼,研究组术后镇痛予以右美托咪定联合舒芬太尼,观察两组镇静镇痛效果,并观察镇痛方案对患者血流动力学、术后应激反应和认知功能的影响,记录两组不良反应情况。结果：研究组术后8 h（T1）~术后16 h（T2）时间点平均动脉压（MAP）、心率（HR）低于对照组（P<0.05）。研究组T1~术后24 h（T3）时间点视觉模拟评分法（VAS）评分低于对照组,Ramsay 镇静评分高于对照组（P<0.05）。研究组T3时间点去甲肾上腺素（NE）、肾上腺素（E） 、皮质醇（Cor）水平低于对照组（P<0.05）。研究组的术后认知功能障碍（POCD）发生率低于对照组（P<0.05）。研究组T1、T3时间点简易精神状态量表（MMSE）评分高于对照组（P<0.05）。两组的不良反应发生率对比无差异（P>0.05）。结论：右美托咪定联合舒芬太尼应用于老年下肢骨折术后患者,镇痛镇静效果确切,可减轻术后应激反应,降低POCD发生率。     

右美托咪定复合羟考酮在腹腔镜下直肠癌根治术患者术后镇痛中的作用及对应激反应和胃肠功能恢复的影响

摘要 目的：观察腹腔镜下直肠癌根治术患者应用右美托咪定复合羟考酮在术后镇痛中的作用以及对应激反应和胃肠功能恢复的影响。方法：纳入我院2018年1月~2019年12月收治的腹腔镜下直肠癌根治术患者100例,根据随机数字表法分为对照组（n=50,术后镇痛选用羟考酮）和研究组（n=50,术后镇痛选用右美托咪定复合羟考酮）。观察术后镇痛、镇静情况,分析术后不同时间点应激反应指标变化情况,观察两组术后胃肠功能恢复情况和不良反应情况。结果：两组术后不同时间点（3 h、12 h、24 h）Ramsay镇静评分、视觉模拟量表（VAS）评分随着时间的延长而降低（P＜0.05）。研究组术后不同时间点（3 h、12 h、24 h）VAS评分均低于对照组,Ramsay镇静评分则高于对照组（P<0.05）。两组肠鸣音出现时间、排气时间、排便时间组间对比差异无统计学意义（P>0.05）。两组术后不同时间点（3 h、12 h、24 h）的白介素-6（IL-6）、皮质醇（Cor）、去甲肾上腺素（NE）水平先升高后降低（P<0.05）。研究组术后12 h和术后24 h的IL-6、Cor、NE水平低于对照组（P<0.05）。两组不良反应发生率组间对比无差异（P>0.05）。结论：右美托咪定复合羟考酮应用于腹腔镜下直肠癌根治术患者,可获得良好的镇静镇痛效果,同时还可减轻机体应激反应,且不影响机体胃肠功能恢复,安全有效。     

右美托咪定复合七氟醚对先天性心脏病介入封堵术患儿血流动力学、氧化应激反应和心肌损伤的影响

摘要 目的：观察右美托咪定复合七氟醚对先天性心脏病（CHD）介入封堵术患儿血流动力学、心肌损伤和氧化应激反应的影响。方法：选择2016年1月-2020年12月期间在我院择期行介入封堵术的CHD患儿 106例。按照住院号奇偶顺序将患儿分为对照组（七氟醚麻醉）和观察组（右美托咪定复合七氟醚麻醉）,各53例。观察两组围术期间的血流动力学、氧化应激反应和心肌损伤指标变化情况,记录两组患儿苏醒即刻的躁动评分和镇静评分、苏醒时间和围术期间的不良反应发生率。结果：两组T0~T4时间点心率（HR）均呈先升高后降低趋势,平均动脉压（MAP）均呈先降低后升高趋势（P<0.05）。术后24 h,观察组血清超氧化物歧化酶(SOD)水平高于对照组,丙二醛(MDA)水平低于对照组（P<0.05）。术后24 h,观察组血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白 I(cTnI)、心脏型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)水平均低于对照组（P<0.05）。观察组苏醒即刻的躁动评分低于对照组（P<0.05）。两组患儿不良反应总发生率对比无差异（P>0.05）。结论：右美托咪定复合七氟醚应用于行介入封堵术的CHD患儿,可减少躁动发生情况,同时不影响患儿血流动力学和苏醒情况,在减轻氧化应激、心肌损伤方面亦有一定的积极意义。     

氨甲环酸联合利伐沙班对单侧全膝关节置换术后患者出血量、凝血功能以及膝关节功能的影响

目的:探讨氨甲环酸联合利伐沙班对单侧全膝关节置换术后患者出血量、凝血功能及膝关节功能的影响。方法:选取2015年1月-2016年1月在解放军425医院骨科初次行单侧全膝关节置换术的患者66例为研究对象,按照随机数字表法分为治疗组与对照组,每组各33例。治疗组患者在止血带释放前向关节腔内注射氨甲环酸,对照组患者则给予氯化钠注射液进行静脉滴注,在术后6-12h内两组患者均口服利伐沙班。记录并对比两组患者总失血量、隐性出血量、输血率、输血量,对比两组患者手术前后凝血功能指标、膝关节功能评分、膝关节活动度、疼痛视觉模拟评分(VAS),并观察两组患者并发症发生情况。结果:与对照组对比,治疗组患者的总失血量、隐性出血量、输血量及输血率均明显降低(P0.05);治疗组与对照组患者术前与术后3 d的活化部分凝血酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FG)水平比较均无显著差异(P0.05);术前两组患者的美国膝关节协会评分(AKSS)及膝关节活动度比较无显著差异(P0.05),术后7 d,治疗组与对照组患者的AKSS评分及膝关节活动度均较术前升高(P0.05),且治疗组患者的AKSS评分及膝关节活动度高于同时期对照组(P0.05);术前两组VAS评分比较无显著差异(P0.05),术后1 d,两组患者的VAS评分比较及与同组术前比较均无显著差异(P0.05),术后7 d,两组患者的VAS评分明显较术前及术后1 d降低(P0.05),但两组之间比较无显著差异(P0.05)。两组患者并发症总发生率对比无显著差异(P0.05)。结论:氨甲环酸联合利伐沙班可有效降低行单侧全膝关节置换术患者的出血量,加快关节功能的恢复,且不影响患者的凝血功能,值得临床推广。     

氨甲环酸联合罗哌卡因对全髋关节置换术后患者凝血功能、失血量和血清CRP、PCT的影响

摘要 目的：观察氨甲环酸联合罗哌卡因对全髋关节置换术（THA）后患者凝血功能、失血量和血清C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）的影响。方法：纳入我院2019年1月到2021年6月期间接收的髋关节骨关节炎或股骨头坏死行THA治疗的患者共100例作为研究对象,采用信封抽签的形式分组,分为对照组和研究组,各50例。对照组在缝合手术切口时,采用注射器抽取等量的生理盐水注射于关节腔处。研究组在缝合手术切口时,接受氨甲环酸联合罗哌卡因处理。对比两组凝血功能、失血量、血常规、疼痛情况和血清CRP、PCT,记录两组术后深静脉血栓发生率。结果：研究组的隐性失血量、显性失血量、输血量均少于对照组（P<0.05）。两组术后3 d血红蛋白、红细胞比容较术前下降,但研究组术后3 d血红蛋白、红细胞比容高于对照组（P<0.05）。两组术后3 d凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、D-二聚体（D-D）、纤维蛋白原（FIB）较术前升高,但研究组术后3 d的PT、APTT、D-D、FIB低于对照组（P<0.05）。两组术后3 d疼痛视觉模拟评分（VAS）评分较术后12 h下降,CRP、PCT较术前升高,研究组术后3 d VAS评分、CRP、PCT均低于对照组（P<0.05）。两组术后深静脉血栓发生率对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论：氨甲环酸联合罗哌卡因可有效减少THA术后患者的失血量,减轻术后疼痛,控制全身炎性反应,同时减轻手术对机体凝血功能的影响。     

右美托咪定联合依托咪酯对老年直肠癌根治术患者血液微转移、胃肠功能恢复和认知功能的影响

摘要 目的：探讨老年直肠癌根治术患者麻醉中使用右美托咪定联合依托咪酯,机体血液微转移、胃肠功能恢复和认知功能的变化情况。方法：根据随机数字表法将我院2020年4月~2022年2月期间收治的112例老年直肠癌根治术患者分为对照组（n=56,依托咪酯麻醉）和研究组（n=56,右美托咪定联合依托咪酯麻醉）。对比两组血液微转移情况、血流动力学、麻醉效果、胃肠功能恢复情况和认知功能情况,统计两组不良反应发生情况。结果：两组术后24 h角蛋白20（CK20）阳性表达率均降低,且研究组低于对照组（P<0.05）。两组不良反应发生率组间对比无差异（P>0.05）。研究组插管即刻、术毕即刻、拔管即刻心率（HR）、平均动脉压（MAP）均高于对照组（P<0.05）。两组气管拔管时间、呼吸恢复时间、麻醉苏醒时间组间对比差异不明显（P>0.05）。研究组进食时间、首次排气时间、肠鸣音恢复时间均较对照组更短（P<0.05）。研究组术后1 d、术后3 d简易精神状态检查量表（MMSE）评分高于对照组,术后认知功能障碍（POCD）发生率低于对照组（P<0.05）。结论：依托咪酯联合右美托咪定用于老年直肠癌根治术患者,麻醉效果较好,可维持血流动力学稳定,降低血液微转移,改善胃肠功能和认知功能。