神经内科住院患者肺部感染的相关危险因素分析及护理对策

目的：确定影响神经内科患者肺部感染的危险因素,为预防和控制住院患者肺部感染提供依据。方法：本研究采用回顾性调查方法,对我院神经内科2010年3月至2011年3月住院患者发生肺部感染的案例进行回顾性调查分析。结果：研究发现,调查的2091名患者中,肺部感染例数为41例,发生率为1．96％。内源性因素包括：年龄,意识障碍,瘫痪,卧床,严重的基础疾病;外源性因素包括：住院日,侵入性检查、人工气道与人工机械通气,不合理使用抗生素以及误吸。结论：外源性的感染,通过科学有效的护理措施,在临床上及早进行预防性的护理干预,采取有针对性的护理措施,预防患者肺部感染的发生,降低患者的发病率和死亡率。     

烟曲霉肺部感染的免疫逃逸作用机制研究进展

侵袭性曲霉感染是免疫低下患者死亡重要原因。烟曲霉作为曲霉感染中最为常见的一类是重症患者中常见的肺部真菌感染,具有侵袭性和难治性。其通过吸入宿主体内,通过分泌的蛋白水解酶等定植于肺部。为了对抗宿主体内的保护性免疫反应并持续性生长繁殖,烟曲霉已经开发出了许多复杂且有效的免疫逃逸策略,包括黏附/定植、适应内环境压力、改变营养摄取、逃避宿主补体监视和下调宿主抗真菌反应等多种机制。了解真菌病原体与宿主间复杂的免疫串扰将是研究真菌感染发生机制和治疗标靶的核心内容,为从抗宿主免疫层面探讨烟曲霉治疗方法提供新思路。该文对近年来有关烟曲霉肺部感染的免疫逃逸机制研究进展作一综述。     

神经内科住院患者肺部感染的相关危险因素分析及护理对策

目的:确定影响神经内科患者肺部感染的危险因素,为预防和控制住院患者肺部感染提供依据。方法:本研究采用回顾性调查方法,对我院神经内科2010年3月至2011年3月住院患者发生肺部感染的案例进行回顾性调查分析。结果:研究发现,调查的2091名患者中,肺部感染例数为41例,发生率为1.96%。内源性因素包括:年龄,意识障碍,瘫痪,卧床,严重的基础疾病;外源性因素包括:住院日,侵入性检查、人工气道与人工机械通气,不合理使用抗生素以及误吸。结论:外源性的感染,通过科学有效的护理措施,在临床上及早进行预防性的护理干预,采取有针对性的护理措施,预防患者肺部感染的发生,降低患者的发病率和死亡率。     

1935例深部曲霉临床分离株资料回顾性分析

目的了解我院深部分离的曲霉菌种构成和临床分布特点,了解烟曲霉感染患者的基础疾病,指导临床烟曲霉深部感染的防治。方法收集2012年1月～2018年12月我院真菌室分离自临床深部标本的曲霉菌株以及其宿主的临床资料进行统计分析。结果 2012～2018年我院真菌室临床深部标本分离的曲霉菌株共计1935例,其中烟曲霉863例,黑曲霉159例,黄曲霉77例,未分类曲霉836例。烟曲霉主要分离自呼吸道标本,标本来源患者主要分布在传染科、呼吸科、老年高干科、ICU、抗生素科以及神经外科等科室。这些患者常见基础疾病为感染性疾病、肿瘤、非感染性的呼吸系统疾病、皮肤及风湿免疫系统疾病、内分泌系统疾病。结论我院深部标本分离的曲霉菌种主要为烟曲霉,主要引发肺部感染。我院分布于上述科室并合并上述基础疾病患者需警惕烟曲霉感染的发生。     

烟曲霉基因组与致病机制

烟曲霉(Aspergillus fumigatus)是环境中普遍存在的丝状腐生真菌,也是重要的机会致病菌。随着免疫受损人群的增多,由烟曲霉引起的系统性感染发病率不断升高,已成为重症免疫受损患者死亡的主要原因之一。文章结合烟曲霉全基因组序列信息对烟曲霉感染过程、致病机制等做一概述。     

医院肺部感染病原菌及耐药性调查

目的 掌握医院肺部感染病原菌及耐药变化特点,为临床肺部感染防治提供指导。方法 对１０７例性肺部感染患者痰液进行细菌学检验,反应Ｋ－Ｂ纸片扩散法测定其分离病原菌对临床常用抗生素的敏感性。结果 １０７例性院肺部感染患者共分离增减现原菌２４４株,其中Ｇ＾－杆菌占８８．４％（Ｇ＾＋球中１１．６％。分离的病原菌除泰宁,万古霉外对其他临床应用的抗生素均具有相当离的耐药率。结论 医院肺部感染病原菌以Ｇ＾－杆菌占     

肝移植术后曲霉的气道定植与侵袭性曲霉病的关系

目的评价肝移植术后曲霉气道的定植及其发生侵袭性感染的风险。方法回顾2003—2004年南京八一医院和上海长征医院56例肝移植患者进行的连续组织学检查和曲霉培养结果。结果24例患者被分离出曲霉,2例发生侵袭性烟曲霉感染。这2例患者在移植后6个月内都有烟曲霉的定植,并且都死亡,占所有移植后死亡的29％。无曲霉定植者都未发生侵袭性曲霉感染。结论肝移植术后的侵袭性曲霉感染较为少见,但常致死,曲霉定植常见但为一过性,由于气管侵袭性曲霉感染只发生在有烟曲霉定植的移植后6个月内的患者,所以在此期间进行预防性的治疗能否有效降低侵袭性曲霉感染值得研究。     

老年脑卒中患者合并肺部感染的原因分析及早期康复治疗

目的：对老年脑卒中患者合并肺部感染的原因进行分析,探讨早期康复治疗的方法与效果。方法：选择我院2012年1月．2013年1月70例合并肺部感染的脑卒中患者与70例未合并肺部感染的脑卒中患者进行对照研究,分析发生肺部感染高危因素。35例合并肺部感染的脑卒中患者给予常规抗感染治疗,另外35例患者在此基础上给予早期康复治疗,对两组治疗的效果进行比较。结果：NIHSS评分与神经功能缺损评分评分高,有气管切开史、有吞咽功能障碍、合并意识障碍、高龄、合并糖尿病及营养状况差等是老年脑卒中患者发生肺部感染的主要因素,以上因素具有代表性（P〈0．05）。观察组痊愈27例,显效6例,总有效率为94．29％;对照组痊愈21例,显效8例,总有效率为82．86％;观察组治疗效果明显好于对照组,两组比较差异具有显著性（P〈0．05）。结论：老年人脑卒中后由于多种因素的影响,肺部感染的发生率较高。为了提高治疗效果,在常规治疗的基础上结合康复治疗,具有科学}生与有效性,可更有效促进患者的痊愈。     

两性霉素B脂质体抗烟曲霉的研究

目的通过对两性霉素B脂质体(L-AmB)的烟曲霉抵抗实验的研究,初步探讨其抗真菌的机制,为临床的合理使用两性霉素B脂质体提供实验指导。方法将烟曲霉菌株复苏后,接种于沙保弱平板,恢复正常毒力。用洗液洗脱烟曲霉的孢子,进行两性霉素B脂质体及两性霉素B体外抗真菌的研究;用注射器吸取一定量的含烟曲霉孢子的溶液,注入小鼠的肺部,当确证其肺部感染了烟曲霉后,用L-AmB进行治疗,后期通过观察小鼠肺部的病理结果判断疗效并检测鼠肺部细胞在药物治疗后的细胞自噬相关基因LC3B,Beclin-1的水平。结果 L-AmB组的体内外抑菌作用强于AmB组且L-AmB可显著增加鼠肺部细胞的自噬水平。结论两性霉素B脂质体可通过显著的增加细胞的自噬水平,来有效的抵抗烟曲霉的感染。     

急性脑梗塞后肺部感染的相关因素及预后

目的:分析探讨急性脑梗塞后肺部感染的相关因素及其预后,以有利于进一步预防及治疗。方法:对2009年5月至2011年5月收治的258例脑梗塞急性期患者的临床资料进行回顾性调查分析,根据是否合并肺部感染分为肺部感染组和对照组,分析肺部感染的危险因素和其预后的相关性。结果:258例脑梗塞患者中发生肺部感染45例,感染率为17.4%,其中心源性脑栓塞占67%。与对照组相比,急性脑梗塞后肺部感染患者年龄偏高(分别为74.2±13.2和69.8±12.7,P<0.021),住院过程中的误吸(OR5.513)及住院时的NIHSS评分(OR1.090)是独立性危险因素,而肺部感染是加重病情的独立性危险因素(OR5.838)。结论:对于高龄、入院时NIHSS评分高、误吸和心源性急性脑梗塞患者应及早预防,已发生肺部感染者应当给予积极有效的治疗。     

背驼式肝移植术后并发肺部感染的护理干预措施

目的:探讨背驼式肝移植手术后早期肺部感染的护理干预措施.方法:回顾总结我院开展的59例背驼式肝移植术后早期发生肺部感染的12例患者的护理干预措施.结果:59例背驼式肝移植患者术后早期12例发生肺部感染,感染率20.33％;9例患者治愈,治愈率75％;3例死亡,死亡率25％.结论:对背驼式肝移植术后患者采取针对性的护理干预措施,可有效降低术后早期肺部感染的发生率,提高治愈率.     

RICU呼吸机相关肺部感染的病原菌调查及耐药分析

目的：对呼吸重症监护病房(RICU)呼吸机相关肺部感染的病原菌及其耐药性进行分析。方法：对1999—2002年我院RICU中62例呼吸机相关肺部感染患者的下呼吸道送检标本分离出的致病菌进行鉴定及药敏试验。结果：共检出致病菌89株,其中G-菌占74．2％(66株),G 菌占19．1％(17株),念珠菌占6．7％(6株)。检出MRSAl0株(83．3％),检出产ESBL菌9株(42．9％)。结论：RICU使用呼吸机易引起医院内肺部感染,感染的病原菌以铜绿假单胞菌为主。药敏结果显示细菌的耐药情况严重,应引起重视。     

急性脑卒中并发肺部感染的易感因素及病原学分析

目的了解急性脑卒中并发肺部感染的特点及危险因素．以便采取有效控制措施。方法对内江市第一人民医院2000年至2005年出院的急性脑卒中并发肺部感染患者进行回顾性调查分析。结果678例急性脑卒中并发肺部感染139例．感染率为20．5％。病原菌以G^-菌为主（62．3％）．其次为G^＋菌（19．4％）和真菌（18．3％）。G^-菌中以大肠埃希菌和铜绿假单胞菌为主．G^＋菌中以金黄色葡萄球菌为主．体外药敏显示G^-杆菌对亚胺培南、头孢派酮／舒巴坦较敏感。G^＋对万古霉素、替考拉宁和利福平等较敏感．真菌对两性霉素、5-氟胞嘧啶和制霉菌素较敏感。感染与患者年龄、住院时间、意识障碍、脑出血量、假性延髓麻痹、侵袭性操作及抗生素的不合理使用等有关。结论肺部感染是急性患者的重要危险因素．是造成病情加重及死亡的主要原因。临床应该护理到位。加强对细菌耐药性监测,合理使用抗生素。     

尿液分析及胸部X线筛查重度感染或者脓毒性休克感染源的回顾性分析

目的：评估重症监护室的重症感染或者脓毒性休克患者尿常规检查和胸部X线检查的准确性。方法：回顾性分析我院进入重症监护室的确诊为重症感染或者脓毒性休克的患者,收集所有入组患者的个人情况,进入监护室以后的尿液检查结果、胸部X线检查结果,以及体液细菌学培养的结果,分析上述数据与诊断泌尿系感染或者肺部感染之间关系。结果：我们回顾了400例患者,其中70例患者确诊为重症感染或者脓毒性休克,其中13例患者确诊为泌尿系感染（尿常规,白细胞〉10／高倍镜视野）,敏感性和特异性分别为81％（95％CI0．67-0．92）和65％（95％CI0．51—0．75）;36例患者确诊为肺部感染,胸部X线检查诊断肺部感染的的敏感性和特畀性分别为57％（95％C10．45—0．69）和92％（95％C10．82-0．93）。结论：对于脓毒血症或者脓毒性休克的患者,胸部X线检查敏感性较低,这可能与肺部X线检查干扰因素较多,并且肺部感染发生到出现影像学变化有一定的时间间隔：而尿液分析敏感性较高,但是也可能由于尿液中上皮细胞的存在而干扰诊断。     

血清PCT、presepsin和Gas6对老年慢性心力衰竭合并肺部感染患者病情及预后的评估价值

摘要 目的：探讨血清降钙素原（PCT）、白细胞分化抗原14亚型（presepsin）联合生长停滞特异性基因产物6（Gas6）对老年慢性心力衰竭（CHF）患者合并肺部感染患者病情及预后的评估价值。方法：412例老年CHF患者根据有无合并肺部感染分为肺部感染组（n=176）和无肺部感染组（n=236）,另选取同期体检健康的40例健康体检者作为健康对照组,比较三组血清PCT、presepsin、Gas6水平。统计住院28 d内老年CHF合并肺部感染患者的预后情况,根据预后不同分为死亡组（n=37）和生存组（n=139）,多因素Logistic回归模型分析老年CHF合并肺部感染患者死亡的危险因素。采用受试者工作特征（ROC）曲线分析血清PCT、presepsin联合Gas6对老年CHF合并肺部感染患者死亡的预测价值。结果：肺部感染组和无肺部感染组血清PCT、presepsin、Gas6水平均高于健康对照组,且肺部感染组高于无肺部感染组（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析显示,年龄偏高、心功能分级Ⅳ级、PCT升高、presepsin升高、Gas6升高均是导致老年CHF合并肺部感染患者死亡的独立危险因素（P＜0.05）。ROC结果显示,血清PCT、presepsin、Gas6单独及联合检测对预测老年CHF合并肺部感染患者死亡风险的AUC分别为0.663、0.731、0.751、0.855,三指标联合检测的预测效能优于各指标单独检测。结论：血清PCT、presepsin及Gas6水平在老年CHF合并肺部感染患者中升高,且是短期预后不良的独立危险因素,检测PCT、presepsin及Gas6水平对老年CHF合并肺部感染患者病情及预后具有一定评估价值。     

肝硬化合并肺部感染的病原菌分布及危险因素分析

目的:分析肝硬化合并肺部感染的病原菌分布及危险因素。方法:选取2013年2月到2018年7月期间我院接受治疗的肝硬化患者518例,统计所有患者中并发肺部感染的例数,收集患者的临床资料,包括性别、年龄、病因、住院时间、是否有侵入性操作、是否有腹水、Child-Pugh分级、是否有上消化道出血、是否有合并基础疾病等临床资料,分析肺部感染与患者的各项临床资料的关系,并检测肝硬化合并肺部感染的病原菌分布情况,采用多因素Logistic回归分析肝硬化患者发生肺部感染的危险因素。结果:518例肝硬化患者中有80例发生肺部感染,发生率为15.44%。单因素分析显示,性别与肝硬化患者发生肺部感染无关(P0.05),年龄、病因、住院时间、侵入性操作、腹水、Child-Pugh分级、上消化道出血、合并基础疾病均是肝硬化患者发生肺部感染的影响因素(P0.05)。多因素Logistic回归分析显示,年龄芏60岁、住院时间芏2周、有侵入性操作、有腹水、Child-Pugh分级为C级、有上消化道出血、合并基础疾病均是肝硬化患者发生肺部感染的危险因素(P0.05)。80例肝硬化患者合并肺部感染患者的痰液标本中共检出病原菌93株,其中革兰阴性菌51株,占比54.84%,革兰阳性菌37株,占比39.78%,真菌5株,占比5.38%。结论:肝硬化合并肺部感染的主要病原菌为革兰阳性菌和革兰阴性菌,且肺部感染的危险因素较多,临床上应根据其危险因素做好相对应的防治措施,以减少肺部感染的发生。     

肺部感染患者分离的鲍氏不动杆菌的耐药性分析

了解本院肺部感染患者分离的鲍氏不动杆菌的耐药性。分析了自2007—2008年本院肺部感染患者分离的鲍氏不动杆菌的耐药性资料。2a间本院从肺部感染患者的痰标本中共分离到鲍氏不动杆菌124株,80％以上来源于ICU及神经内、外科,这些分离株对阿米卡星、环丙沙星及头孢他啶等抗生素高度耐药,对头孢吡肟仍保持较高敏感,尚未发现对亚胺培南及美洛培南的耐药株。临床医生要重视病原学监测,合理使用抗生素,避免耐药茵株的产生和流行。     

烟曲霉对哮喘大鼠糖皮质激素受体和β2-肾上腺素能受体表达的影响

为了揭示烟曲霉(Aspergillus fumigatus)对哮喘大鼠糖皮质激素受体(glucocorticoid receptor, GCR)和β2-肾上腺素能受体(β2-adrenergic receptor,β2AR)表达的影响,本研究利用卵白蛋白致敏和激发建立大鼠哮喘模型,并考察烟曲霉对大鼠肺组织GCR、β2AR、TLR2和TLR4表达的影响。研究显示,与对照组相比,烟曲霉组、卵白蛋白组和卵白蛋白+烟曲霉组的GCR m RNA和蛋白表达均显著下降。与卵白蛋白组相比,卵白蛋白+烟曲霉组的GCR mRNA和蛋白表达显著降低。烟曲霉对β2AR m RNA和蛋白的表达无明显影响。与对照组相比,暴露于烟曲霉后的大鼠肺组织TLR2 m RNA水平显著升高,而对照组和卵白蛋白组的TLR2mRNA水平无显著差异。各组TLR4 mRNA的水平无显著差异。卵白蛋白+烟曲霉组大鼠的肺组织样品通过培养呈阳性,并且可见烟曲霉菌落在马铃薯葡萄糖琼脂培养基上生长。PASM染色也显示该组大鼠肺部可见烟曲霉孢子定植,而其他组均为阴性且未发现肺部烟曲霉孢子。本研究表明,烟曲霉可下调哮喘患者肺组织中GCR mRNA和蛋白的表达。烟曲霉可能通过下调GCR的表达降低糖皮质激素的反应性,导致糖皮质激素抵抗性哮喘的发生,且具有正常免疫功能的大鼠能及时清除吸入的烟曲霉孢子,而哮喘或免疫抑制状态有助于烟曲霉在呼吸道定植。     

ICU老年肺部感染患者的临床特点

目的 探讨ICU老年肺部感染患者的临床特点,为临床诊断治疗提供依据.方法 对我院ICU收治的63例60岁以上的老年重症肺部感染患者的临床资料进行分析.结果 ICU老年肺部感染患者的病情危重,免疫功能低下,基础疾病多,并发症多,死亡率高.结论 ICU老年肺部感染患者的症状不典型,应重视肺部感染的早期诊断,积极治疗肺部感染的同时,应加强基础疾病的治疗.     

甲型流感病毒合并肺部感染与非病毒性肺部感染的表现及治疗分析

目的:通过与非病毒性肺部感染对比,分析甲型流感病毒合并肺部感染患者的常见临床实验检查及治疗效果,为经验性治疗甲型流感病毒提供一定依据。方法:选择2017年11月至2018年4月期间在我科接受治疗的已确诊存在甲型流病毒合并肺部感染(A组)及非病毒性肺感染(B组)各25例,对于确诊的甲型流感患者给予奥司他韦抗病毒治疗一周外,两组均正常给予常规抗感染治疗,对比两组患者的炎症指标白细胞计数、中性粒细胞比例、C-反应蛋白及治疗天数、住院天数、症状消失时间、不良反应发生率。结果:两组患者的CT检查表现无统计学差异(P0.05),A组患者的白细胞计数水平明显低于B组,差异有统计学意义(P0.05),而两组患者的中性粒细胞比例及C反应蛋白水平差异无统计学意义(P0.05)。两组患者的治疗天数及住院天数差异均无统计学意义(P0.05)。两组患者在体温恢复正常时间、咳嗽消失时间、肺部湿罗音消失时间、气促消失时间等比较差异无统计学意义(P0.05)。A组不良反应发生率为16.00%(4/25),B组不良反应发生率为12.00%(3/25),组间差异无统计学意义(P0.05)。结论:甲型病毒性肺部感染常表现为血常规未见异常,常伴发不同程度炎症反应,除常规抗感染治疗外,口服抗病毒药物奥司他韦可促进疾病转归。