腹会阴直肠癌柱状切除术经改良后治疗低位直肠癌的30例临床效果分析

摘要目的：探讨分析改良后的腹会阴直肠癌柱状切除术治疗低位直肠癌,降低局部复发率的临床效果。方法：回顾性分析2010年1月至2012年6月入住我院并采用改进后的腹会阴直肠癌柱状切除术（CAPR）治疗低位直肠癌的患者30例,男性20例,女性10例,年龄为57＋3．8岁,肿瘤分期为T3-T4。结果：采用改进的CAPR能切除更多远端直肠周围组织;切除标本呈柱状;30例均无术中肠穿孔;会阴切口均Ⅰ期愈合;1例发生会阴血清肿;30倒均无盆底会阴疝形成;术后30例直肠环周切缘均无癌残留;术后平均随访2．1±3．1个月,均无局部复发。结论：经改进的腹会阴直肠癌柱状切除术不仅降低了手术的操作难度,扩大了直肠周围的切除范围,降低了术中直肠穿孔率和环周切缘阳性率,从而降低术后局部复发率,该术式值得在临床上进一步推广。     

肛提肌外腹会阴联合切除术治疗低位进展期直肠癌的临床研究

目的:探讨肛提肌外腹会阴联合切除术(ELAPE)在低位进展期直肠癌中的应用。方法:回顾性分析2011年1月至2013年12月我院胃肠外科30例接受ELAPE和18例接受传统腹会阴联合直肠癌切除术(APR)的低位直肠癌病人的临床资料,通过对手术用时、失血量、术中穿孔发生率、术后住院时间、术后并发症以及出院后随访相关指标等的比较来分析ELAPE的可行性。结果:和APR相比,ELAPE治疗低位直肠癌可降低术中直肠穿孔和CRM阳性的发生率,术后会阴部切口愈合延迟率以及出院后肿瘤局部复发、远处转移以及患者死亡的发生率,差异均有统计学意义(P0.05)。行ELAPE术的手术时间、术中出血量、平均住院天数,术后引流管拔管时间、尿潴留发生率以及出院随访的骶尾部不适率均稍大于行APR术的患者,但差异均尚无统计学意义(P0.05);进行两种手术的患者住院两组间围手术期死亡病例、会阴部血清肿的发生率、肠梗阻发生率、造口问题发生率以及出现并发症的情况差异不大(P0.05)。结论:和APR相比,ELAPE治疗低位进展期直肠癌可降低术中肠管穿孔发生率、CRM阳性率和住院期间发生会阴部切口愈合延迟率,短期随访预后良好,有望成为治疗进展期低位直肠癌的推荐术式。     

经肛门局部切除术治疗早期直肠癌的前瞻性研究

目的:探讨早期直肠癌经肛门局部切除术的临床疗效.方法:前瞻性研究,入组时间为1997年1月-2005年5月.118例早期直肠癌患者分为经肛门局部切除术组(A组,58例)及经腹前切除术组(B组,60例).分析术后直肠功能,并发症,复发,转移以及随访术后1,3,5年生存率.结果:在侵犯粘膜及粘膜下直肠癌中,局部切除组并发症发生率和控便率均低于前切组,两组有统计学意义(P<0.05).两组复发,转移及生存率比较无统计学意义.在侵犯肌层的直肠癌中,比较均无统计学意义.结论:经肛门局部切除治疗早期直肠癌(T1期)简单易行,并发症少,并有益于提高术后患者的生活质量,T2期患者应谨慎选择.选择合适的患者进行经肛门局部切除术是保证疗效的关键.     

经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生症常见并发症总结

目的探讨良性前列腺增生症经尿道前列腺电切除术常见并发症的发生原因、预防和处理措施。方法对我院2009年6月~2015年11月收治的207例良性前列腺增生症经尿道行前列腺切除术患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组207例中,出现术中及术后出血11例,膀胱痉挛19例,前列腺电切综合征6例,术后暂时性尿失禁16例,术后尿道狭窄4例,经对症处理及相应护理后均获治愈或缓解。结论良性前列腺增生症经尿道前列腺切除术后的并发症发生原因是多方面的,而严格的手术指征和积极的术前准备,术中规范操作及术后正确处理,可减少或避免并发症的发生,提高手术效果。     

保肛术与腹会阴联合直肠癌根治术对低位直肠癌疗效及生活质量的比较研究

目的:比较保肛术与腹会阴联合直肠癌根治术(Miles术)对低位直肠癌患者的疗效及生活质量。方法:选取我院于2016年1月至2017年7月期间收治的低位直肠癌患者50例,按照乱数表法分为观察组与对照组,两组均为25例。观察组给予保肛术治疗,对照组给予Miles术治疗。对比两组患者围手术期情况以及术后并发症发生率,采用自制评分量表评价并对比两组患者术后的生活质量,随访1年,比较两组患者的复发率和1年生存率。结果:与对照组比较,观察组术中出血量、术后恢复正常排便时间、术后排气时间以及住院时间均降低(P0.05);与对照组比较,观察组生活质量优良率明显升高(P0.05);观察组术后并发症发生率明显低于对照组(P0.05);观察组盆腔复发率、吻合口复发率低于对照组,而1年生存率高于对照组(P0.05)。结论:与Miles术比较,保肛术治疗低位直肠癌患者的临床疗效更好,患者术后恢复快、术后并发症发生率低,可明显改善患者的生活质量以及预后,值得临床推广应用。     

经肛门微创手术治疗小儿先天性巨结肠症40例临床疗效分析

目的:探讨经肛门微创手术治疗小儿先天性巨结肠症的临床效果.方法:将我院收治的40例先天性巨结肠患儿,随机分为对照组和试验组,对照组采用经腹会阴联合手术治疗,试验组采用经肛门微创手术治疗.分析两组手术时间、术中出血量、恢复肠道排气时间、住院时间,并发症发生情况等.结果:组术中出血量、肠道恢复排气时间、住院时间均显著优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).试验组手术时间与对照组差异无统计学意义(P＞0.05).试验组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).试验组术后排便控制功能显著优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:采用经肛门微创手术治疗小儿先天性巨结肠症,术后患者排便功能恢复好,手术情况佳,并发症少,疗效优于经腹会阴联合手术,值得临床推广应用.     

双套管肛管防治直肠癌吻合口瘘的效果及危险因素分析

为探讨双套管肛管处理方法在中低位直肠癌术后吻合口瘘的防治效果以及发生吻合口瘘的危险因素,本研究选取我院2014年1月至2016年12月采用腹腔镜手术治疗的600例中低位直肠癌患者进行回顾性分析,根据术后处理方法分为两组,A组286例(术中经腹放置双套管于盆腔腹膜外吻合口旁,同时经肛门放置多侧孔粗胶管于吻合口上方作为肛门减压管)、B组314例(术中经腹放置双套管于盆腔腹膜外吻合口旁),通过比较两组术后相关指标,并根据是否发生吻合口瘘进行相关因素分析。结果显示,A组患者的吻合口瘘发生率(2.45%)显著的低于B组(5.73%)(p0.05),A组患者的引流管放置时间、住院时间、住院费用、吻合口瘘二次手术率均显著低于B组(p0.05);600例患者中,一共有25例患者发生吻合口瘘,数据分析显示,中低位直肠癌患者采用腹腔镜辅助直肠癌低位前切除术治疗,其发生吻合口瘘的危险因素为BMI≥25 kg/m~2、术后采用新辅助化疗(p0.05),与患者的性别、年龄、BMI、伴有高血压、糖尿病,肿瘤最大直径、肿瘤分化程度无关(p0.05)。本研究表明采用双套管肛管处理方法在中低位直肠癌术后有助于降低术后吻合口瘘的发生率,超重及术后应用辅助化疗是患者发生吻合口瘘的独立危险因素。     

经肛门改良Soave 术和经腹治疗先天性巨结肠的疗效对比研究

目的:探讨经肛门改良Soave术和经腹治疗先天性巨结肠的临床疗效。方法:对大于3岁的41例患儿(经肛门改良Soave术治疗28例,经腹治疗24例,在术后并发症和排便功能等方面进行回顾性对比分析。结果:并发症的总发生率经肛门改良Soave术明显少于经腹,HAEC发生率低于经腹组,有统计学意义。总的排便控制和大便形态方面经肛门改良Soave术优于经腹。结论:经肛门改良Soave术治疗先天性巨结肠方法可行、安全,效果优于经腹,但是术后仍有诸多并发症,特别在排便控制方面,仍需大量的病例进行长期的随访研究评估。     

腹腔镜胆囊切除术患者手术前、后护理

目的：探讨经腹腔镜下胆囊切除术患者手术前、后的护理方法。方法：回顾分析2004年2月-2004年12月,我科对98例腹腔镜下胆囊切除术患者进行积极心理护理、术前准备、对术后易出现的并发症进行细致观察和护理的临床资料。结果：通过周到细致的护理,98例患者未发生护理并发症,平均4．0天痊愈出院,随访护理满意率94．5％。结论：术前加强各项准备,突出心理护理;术后有针对性地对可能出现的并发症进行预防性处理和监护,有助于病人术后的康复,提高病人的满意度。     

探析电视胸腔镜食管癌切除术中及术后并发症观察

目的:分析患者接受电视胸腔镜食管癌切除术治疗过程中及术后出现的相关并发症。方法:选择2012年5月-2014年7月在院接受电视胸腔镜食管癌切除术治疗的88例患者临床资料进行回顾性分析。结果:术中并发症发生率为5.68%,术后并发症发生率为44.32%。结论:吻合口瘘、肺部并发症、乳糜胸为食管癌切除术后较为常见的并发症,也是导致患者死亡的主要原因。     

两种微创术式治疗老年混合痔的临床疗效比较

目的:比较两种微创手术方式治疗老年混合痔的临床疗效和安全性。方法:选取2012年10月至2013年4月在湖南中医药大学第一附属医院肛肠科住院的162例老年混合痔患者并随机分成治疗组82例和对照组80例,治疗组采用自动痔疮套扎(RPH)术+外痔切除术治疗,对照组采用痔上粘膜环切钉合(PPH)术+外痔切除术治疗,观察周期为21天,随访3年。观察并比较分析两组患者术后疼痛积分、手术时间、术中出血量、术后恢复时间、术后并发症情况及远期疗效。结果:治疗组手术时间、术中出血量、术后恢复时间、术后24 h疼痛积分、首次排便疼痛积分及术后并发症(出血、水肿)的发生率均明显短于或低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。两组的远期疗效相当,差异无统计学意义(P0.05)。结论:自动痔疮套扎(RPH)术治疗老年混合痔患者的近期疗效和安全性较粘膜环切钉合(PPH)术+外痔切除术更好,而远期疗效与其相当。     

腰椎Cage手术并发症分析及其防治

目的:分析后路腰椎椎间cage融合术常见的并发症并探讨对策。方法:对89例腰椎间盘突出症、下腰椎失稳症患者,经临床症状、体征和影像资料明确诊断且具有手术指征,并采用后路cage融合术治疗,对其中出现的并发症进行原因分析。结果:89例中出现并发症的有24例,包括神经症状加重、脑脊液漏、感染等近期并发症和症状缓解不明显、植骨不融合等远期并发症。术后神经症状加重5例,主要与手术适应症选择正确与否、影像学资料阅读能力高低、术者操作技能熟练程度等因素有关。结论:cage融合术是外科治疗椎间盘突出症的一种优良方法,术后神经症状加重和神经根损伤是最常见的并发症,正确把握手术适应症、熟练掌握操作技巧、提高并发症的诊断和处理能力是顺利开展该技术、提高临床疗效的关键。     

甲状腺大部切除术方法探讨

目的:评价改良甲状腺大部切除术的效果与安全性。方法:回顾性分析1997年3月~2005年10月102例甲状腺良性疾病患者,甲状腺大部切除术后医疗效果。结果:94例痊愈,6例出现术后并发症,2例术后复发。结论:改良的甲状腺大部切除术能明显减轻手术创伤,缩短手术时间,减少术后并发症的发生,提高术后主观满意度,是治疗甲状腺良性疾病的理想术式。     

自动痔疮套扎联合外切术治疗老年重度痔疮临床疗效

目的:自动痔疮套扎联合外切术治疗老年重度痔疮临床疗效观察。方法:收集2013年1月~2015年8月我院收治混合痔患者100例,随机分为对照组和观察组,每组50例。对照组采用传统内扎外切术,观察组采用自动痔疮套扎联合外切术。观察并比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生率以及复发情况。结果:观察组手术时间、术中出血量、住院时间明显低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。观察组术后并发症的发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05);观察组术后复发率低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论:自动痔疮套扎联合外切术治疗老年重度痔疮的临床效果显著,安全性高、术后并发症少,值得在临床推广应用。     

神经导航下经胼胝体-穹窿间入路切除丘脑胶质瘤的临床应用价值分析

目的:探讨神经导航系统辅助下经胼胝体-穹窿间入路手术切除丘脑胶质瘤的临床应用价值。方法:选择2016年2月至2018年9月我院收治的丘脑胶质瘤患者60例为研究对象,以其中采用神经导航系统辅助下的经胼胝体-穹隆间入路显微切除丘脑胶质瘤的30例患者作为实验组,另外30例采用常规手术切除的患者作为对照组。分析和比较两组手术情况、治疗效果及并发症的发生情况。结果:治疗后,实验组手术时间、住院时间均比对照组明显缩短,术中出血量及术中引流量显著少于对照组(均P0.05);实验组肿瘤全切除率高于对照组,次全切除率及部分切除率均低于对照组(P0.05);实验组并发症发生率(20.0%)显著低于对照组(53.3%)(P0.05)。结论:与常规手术相比,神经导航系统辅助下经胼胝体-穹窿间入路切除丘脑胶质瘤能显著缩短手术时间,减少术中出血量及术后引流量,显著提高丘脑肿瘤全切除率,并降低术后并发症的发生率。     

腹腔镜直肠癌切除术与开腹根治术的远期疗效对比

目的:比较腹腔镜直肠癌切除术与开腹根治术的远期疗效。方法:选取在我院治疗的直肠癌患者84例,随机分为观察组(腹腔镜切除术)和对照组(开腹根治术)各42例。对比两组患者的术后临床效果及1年、3年的局部复发率、远处转移率及生存率。结果:观察组术后出血量、肠功能恢复时间、保肛率、下床活动时间、术后住院天数及术后并发症均优于观察组,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。两组手术时间比较,差异无统计学意义(P0.05)。两组患者淋巴结清扫个数、标本长度及远切端距离比较,差异均无统计学意义(P0.05)。观察组手术1年和3年后局部复发率、远处转移率及生存率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论:直肠癌采取腹腔镜切除术与开腹根治术有同样的远期治疗效果,临床上可根据患者情况优先选用。     

Seminal vesicle epithelium as a potential pitfall in the cytodiagnosis of presacral masses. A report of two cases

BACKGROUND: Whenever abdominoperineal resection is performed because of a rectal adenocarcinoma, the prostate and seminal vesicles may be displaced backward to the presacral space, giving rise to a false radiologic image of a presacral tumor. Due to cytologic atypia associated with the epithelium of seminal vesicles, there is a real possibility, in fine needle aspiration biopsy (FNAB), of erroneously giving a malignant diagnosis. CASES: Two men, aged 53 and 57 years, presented with presacral masses three months and six years, respectively, after abdominoperineal resection for rectal adenocarcinoma. In both cases, FNAB smears showed some groups and single cells with large and irregular nuclei. These cells suggested a recurrence of carcinoma. The presence of cytoplasmic coarse pigment and a background with spermatozoa and blobs of inspissated secretory product were sufficient to determine that these presacral masses represented the seminal vesicles. CONCLUSION: Awareness that seminal vesicles may give rise to a radiologic impression of presacral tumor after abdominoperineal resection of the rectum will avoid unnecessary FNAB and a cytologic false positive diagnosis of colorectal adenocarcinoma.     

经胸腔镜与开胸手术治疗胸腺瘤合并重症肌无力的临床疗效比较

目的:观察和比较经胸腔镜与开胸胸腺瘤扩大切除术治疗胸腺瘤伴重症肌无力(MG)患者的临床疗效和安全性。方法:回顾性分析2010年1月至2015年12月在新疆医科大学附属第一医院胸外科接受胸腔镜手术与开胸手术(本研究指胸骨正中劈开胸腺瘤扩大切除术)共120例胸腺瘤伴MG患者的临床资料,比较两组的手术时间、术后并发症、术后WHO病理分型、Masaoka分期、术后MGFA分级、远期随访总缓解率、术中出血量、术后拔管时间、术后住院天数和术后VAS疼痛评分。结果:两组手术时间、术后并发症、术后WHO病理分型、Masaoka分期、术后MGFA分级及远期随访总缓解率比较差异均无统计学意义(P0.05);开胸组肿瘤直径明显大于胸腔镜组,胸腔镜组术中出血量、术后拔管时间、术后住院天数和术后VAS疼痛评分明显短于或低于开胸组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论:经胸腔镜与开胸胸腺瘤扩大切除术治疗MG的远期疗效相当,但胸腔镜手术创伤更小,有利于减少术后疼痛并加快患者恢复。     

能量平台在腹腔镜结直肠癌根治术中的临床研究

目的:探讨能量平台在腹腔镜结直肠癌根治术中的应用价值,为指导临床治疗提供参考依据。方法:按照随机数字表法将2012年3月~2014年3月我院收治的结直肠癌患者分为两组,观察组行能量平台腹腔镜结直肠癌根治术,对照组行传统开腹结直肠癌根治术,术后比较两组的手术效果及并发症情况。结果:观察组的手术时间、术中出血量以及术后住院时间均小于对照组,淋巴结清扫数量大于对照组,差异均有统计学意义(P0.05),两组的术后引流量比较,差异无统计学意义(P0.05)。手术后两组的并发症主要有切口感染、吻合口瘘、局部病灶复发、肠梗阻以及腹腔内出血,其中观察组切口感染发生率为1.85%,低于对照组的14.55%,差异有统计学意义(P0.05),两组的其它并发症发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论:能量平台辅助腹腔镜结直肠癌根治术能有效地减少术中出血量、手术时间以及术后住院时间,术后感染几率小,因此在临床上有一定的推广应用价值。