7例肺类癌的CT影像报道及文献复习

目的:分析肺类癌的CT影像表现,结合文献复习以提高对该病的认识.方法:回顾性分析7例经病理证实的肺类癌的CT表现,其中3例行胸部CT平扫检查,4例行胸部CT平扫及增强扫描.结果:7例患者中有6例为典型类癌,1例为非典型类癌.6例典型类癌中:1例为微瘤型类癌,表现为右侧肺门旁支气管扩张、结石及条片状影;1例为硬化性血管瘤...     

一例喉真菌病病例报道并文献复习

目的:探讨喉真菌病的临床特征、诊断要点和治疗方案。方法:回顾我院收治的一例喉真菌病患者的临床病例资料,并对1992年至今国内外报道的类似病例33例进行文献复习。本研究共纳入患者34例,男性16例,女性18例,年龄14-67岁,临床表现以声嘶为主,可伴有咽痛、咽干等咽喉不适感,其中有16例患者被误诊为急性喉炎,27例患者有不同程度的抗生素和(或)糖皮质激素使用史。结果:34例患者中,13例通过病理确诊为喉真菌病。所有患者均予抗真菌药物治疗,其中有1例同时行手术治疗,均治愈。结论:喉真菌病临床罕见,症状无特异性,易误诊,但病理学检查可靠,全身或局部使用抗真菌药物疗效佳,预后良好。     

超声内镜对消化道隆起性病变的诊断价值

目的:探讨超声内镜(EUS)对消化道隆起性病变的诊断价值。方法:回顾性分析2013年2月到2017年6月于我院行EUS检查并经内镜下黏膜剥离术(ESD)、内镜粘膜切除术(EMR)或超声内镜引导下细针穿刺(EUS-FNA)获取诊断的293例有消化道隆起性病变的患者,分析病变的超声特点,对比病变的诊断结果。结果:在293例患者中,270例超声诊断与最终诊断相符,EUS诊断消化道隆起性病变的准确性为92.3%。在多种隆起性病变中,以平滑肌瘤(30.7%)及间质瘤(32.4%)最多见,超声对平滑肌瘤及间质瘤的诊断准确性分别为87.8%、95.8%。结论:EUS对消化道隆起性病变是一种有效的、准确的初步诊断方法。     

不同剂量多排螺旋CT扫描对儿童肺结核的诊断价值比较研究

目的:探讨不同剂量多排螺旋CT扫描对儿童肺结核(PTB)的诊断价值。方法:以我院于2016年5月～2018年11月收治的156例PTB患儿为研究对象,根据患儿年龄分为A组52例(0～5岁)、B组52例(6～9岁)、C组52例(10～14岁)。三组患儿均进行低剂量64排螺旋CT扫描,其中A组剂量为20 MA,B组剂量为30 MA,C组剂量为40 MA,2 d后,三组患儿均进行常规剂量64排螺旋CT扫描,其中A组剂量为100 MA,B组和C组剂量均为150 MA。分别对比A组、B组、C组患儿低剂量与常规剂量CT扫描的扫描效果、图像优良率及辐射剂量。结果:A组、B组、C组患儿低剂量与常规剂量CT扫描对病灶数量、结节、空洞、胸膜粘连、钙化灶的显像率比较差异无统计学意义(P0.05),但A组、B组、C组患儿低剂量CT扫描对毛刺、磨玻璃影的显像率明显低于常规剂量CT扫描(P0.05);A组、B组、C组患儿低剂量与常规剂量CT扫描的图像优良率比较差异无统计学意义(P0.05);与常规剂量CT扫描相比,A组、B组、C组患儿低剂量CT扫描的剂量长度乘积(DLP)、CT剂量指数(CTDIvoI)、CT加权剂量指数(CTDIw)、放射剂量明显更低(P0.05)。结论:使用常规剂量多排螺旋CT扫描对PTB儿童毛刺、磨玻璃影的显像效果较好,但是使用低剂量多排螺旋CT扫描同样能够确保图像的质量,达到诊断要求,并且能够降低对患儿的辐射剂量,在考虑人体健康的前提下,建议使用低剂量多排螺旋CT扫描。     

肺结核合并下呼吸道感染患者CT影像特点及IL-23R水平表达的临床意义

摘要 目的：探讨肺结核合并下呼吸道感染患者CT影像特点及IL-23R水平表达的临床意义。方法：选取2015年1月-2018年8月于我院就诊的123例肺结核患者,将所选取的患者按是否合并下呼吸道感染分为单纯肺结核组73例和肺结核合并下呼吸道感染组50例。分析两组组患者临床表现、CT影像学图片、CT影像学表现、血清IL-23R的表达水平的差异。结果：单纯肺结核组患者出现14例低热、11例胸闷、17例消瘦、14例气短、18例痰中带血、14例颈部淋巴结肿大、23例咳嗽、21例胸痛。肺结核合并下呼吸道感染组患者出现16例低热、13例胸闷、21例消瘦、19例气短、20例痰中带血、15例颈部淋巴结肿大、26例咳嗽、23例胸痛,两组患者临床表现差异均无统计学意义（P＞0.05）。单纯肺结核组CT影像学图片显示可见结节影或包块影,呈明显分叶征、短毛刺征、空泡征并发肺不张、棘状突起,边缘较清晰,增强扫描后明显强化。肺结核合并下呼吸道感染组CT影像学图片显示有分叶、毛刺,同时肺内肿物周边存在晕征、血管聚集征、卫星灶征、胸膜凹陷等表现,此外伴纵膈及肺门淋巴结明显肿大,胸壁侵犯。肺结核合并下呼吸道感染组CT影像中毛刺状结节、胸膜凹陷、空洞、分叶征、肿块、条索影比例均高于单纯肺结核组,差异有统计学意义（P＜0.05）。肺结核合并下呼吸道感染组患者IL-23R水平明显高于单纯肺结核组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：与单纯肺结核患者相比较,肺结核合并下呼吸道感染患者临床表现更为严重,CT影像学特点更为明显,患者血清中IL-23R表达水平明显升高,临床可通过CT影像学结合血清IL-23R检测,以提高肺结核合并下呼吸道感染患者的临床诊断。     

原发性纤毛运动障碍一例并文献复习

目的:报道1例原发性纤毛运动障碍(primary ciliary dyskinesia,PCD)患者的临床和病理资料,总结其临床特征和诊治要点。方法:对1例可疑原发性纤毛运动障碍患者进行病史采集、体格检查、胸部X线和CT、肺功能检查、支气管镜检查及支气管黏膜活检、电镜超微病理观察、染色体检查等相关检查,确诊为原发性纤毛运动障碍。结合该例患者诊治过程进行文献分析,明确原发性纤毛运动障碍的诊治要点及注意事项。结果:该例患者具有咳嗽、喘息等呼吸道症状,胸部X线及CT提示肺部感染及脏器全反位;肺功能提示基本正常且支气管激发试验为阴性;支气管镜检查示支气管反位及支气管炎症,取黏膜活检提示支气管黏膜慢性炎症改变;超微病理发现气道上皮细胞呈现形态扁平化、纤毛极性消失、细胞内纤毛,纤毛动力臂结构未见异常;染色体检查:46,XX,400-550条带阶段未见染色体异常;确诊为原发性纤毛运动障碍。结论:原发性纤毛运动障碍临床少见且复杂多样,容易漏诊和误诊。临床症状、胸部影像学、纤毛超微结构观察以及基因检测等相关检查联合应用有助于原发性纤毛运动障碍的临床诊断和治疗。对于呼吸道感染迁延不愈并发内脏反位者,无论有无鼻窦炎和支气管扩张,均应考虑原发性纤毛运动障碍存在可能,应当及时进行呼吸道黏膜超微病理学检查,以便尽早进行诊断和干预,减少和延缓并发症的发生。     

胎盘植入的影像学表现(病例报道及文献复习)

目的:探讨胎盘植入(placental implantation abnormality,PIA)的影像学表现特征。方法:分析经手术病理证实的1例胎盘植入的MRI及超声表现,并复习文献资料。结果:MRI:以同序列子宫外围肌层信号为参照,T_1WI植入胎盘呈等信号或略高信号,与宫壁结构分界不清;T_2WI植入胎盘呈高信号,信号强度高于宫壁,胎盘组织侵入肌层,结合带局部变薄或中断;T_1WI增强,胎盘显著强化,明显强于宫壁。超声:局部胎盘厚度增加,其内见多个大小不一、形态不规则的无回声区;胎盘后方子宫肌层厚薄不均,其内见大片状稍强回声区;胎盘与子宫肌层接触的地方有异常的彩色的血流。结论:胎盘植入的影像学表现具有特征性,MRI结合超声检查有助于做出正确的定位和定性诊断。     

国产利妥昔单抗治疗弥漫大B细胞淋巴瘤的疗效及安全性

摘要 目的：探讨弥漫大B细胞淋巴瘤患者采用国产利妥昔单抗为基础的化疗方案的疗效及安全性。方法：回顾性分析2020年3月至2022年5月份在安徽省第二人民医院血液内科诊治的弥漫大B淋巴瘤患者31例,均接受国产利妥昔单抗为基础的联合方案化疗,其中非生发中心来源的弥漫大B细胞淋巴瘤患者25例,生发中心来源的弥漫大B细胞淋巴瘤患者6例。21~28 d为一个疗程,这些患者至少接受2~8个疗程的联合化疗,并且2个疗程以后进行疗效评估及不良反应监测。结果：①本研究31例弥漫大B细胞淋巴瘤患者接受利妥昔单抗为基础的联合化疗方案治疗后,疗效评估为完全缓解CR 16例（51.6%）,部分缓解PR 10例（32.3%）,疾病稳定SD 2例（6.5%）,疾病进展PD 3例（9.7%）,总体反应率ORR 83.9%。②31例弥漫大B细胞淋巴瘤患者接受国产利妥昔单抗治疗后,常见的不良反应发生率依次为：血液学毒性29.0%（9/31）,包括中性粒细胞减少、血小板减少等等。其次为感染19.4%（6/31）、消化道症状16.1%（5/31）,包括腹痛、腹泻、便秘等等。所有常见不良反应经过对症处理后均可好转。仅有1例患者发生过敏反应3.2%（1/31）,1例患者因病情严重而死亡。结论：国产利妥昔单抗在弥漫大B细胞淋巴瘤患者的治疗中具有良好的临床疗效及安全性,不良反应较少,值得进一步探讨和应用。     

椎动脉夹层致脑梗死4例病例报道并文献复习*

目的:分析椎动脉夹层(VAD)的临床特点,探讨其与脑梗死的关系。方法:回顾性分析4例VAD致脑梗死患者的临床资料,并结合文献复习。结果:本组4例VAD患者中,2例患者有高血压病史,1例有高血压病相关家族史,1例无相关病史或家族史;3例患者有10年以上的吸烟史;4例患者均表现为头晕、恶心呕吐、行走不稳等后循环缺血症状,其中2例有显著的头枕部痛;4例患者均经DSA确诊为VAD。3例患者行抗血小板药物治疗,1例行血管内介入治疗。3例患者康复出院;1例治疗后仍有显著的头枕部痛症状,拒绝进一步治疗予出院。结论:脑梗死患者有高血压病及长期吸烟史,表现为头晕、头枕痛等后循环缺血症状,应考虑VAD的可能。DSA是目前诊断VAD的金标准,及时规范的治疗可改善VAD患者的预后。     

耐多药肺结核患者的胸部CT征象分析及其治疗转归的影响因素探讨

摘要 目的：分析耐多药肺结核（MDR-PTB）患者的胸部计算机断层扫描（CT）征象,并探讨其治疗转归的影响因素。方法：选取2017年1月~2020年10月期间东莞市第六人民医院收治的MDR-PTB患者（n=138）作为观察组,另选取东莞市第六人民医院同期收治的非MDR-PTB患者110例作为对照组,对比两组的胸部CT征象。观察组患者接受标准化方案治疗,按照是否治疗成功将其分为成功组（n=78）和失败组（n=60）,根据病历资料获取患者的临床资料,采用单因素和多因素Logistic分析MDR-PTB患者治疗转归的影响因素。结果：病变分布范围中：观察组的2个肺叶及以下例数占比低于对照组,全部肺叶侵犯例数占比高于对照组（P<0.05）,两组3个肺叶例数占比组间对比无统计学差异（P>0.05）。病变形态中：两组的多发空洞、合并支扩、合并气胸、实变、多发播散结节、条索、合并毁损、胸膜增厚例数占比组间对比有统计学差异（P<0.05）。而两组胸腔积液、斑片例数占比组间对比无统计学差异（P>0.05）。单因素分析显示,MDR-PTB患者的治疗转归与存在药物不良反应、病变分布范围、既往使用二线抗结核药物史、治疗6个月后痰细菌学转阴、规律服药、初始痰涂片等级有关（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示,既往使用二线抗结核药物史、存在药物不良反应、初始痰涂片等级为++ ~++++是MDR-PTB患者治疗转归的危险因素,而规律服药、治疗6个月后痰细菌学转阴是其保护因素（P<0.05）。结论：MDR-PTB患者病变范围较广,肺叶受累数量多,且易出现肺实质损害。同时存在药物不良反应、规律服药、既往使用二线抗结核药物史、初始痰涂片等级、治疗6个月后痰细菌学转阴是MDR-PTB患者治疗转归的影响因素。     

Fisher 判别在肺磨玻璃结节CT鉴别诊断中的应用

目的:探讨Fisher判别对肺磨玻璃结节(ground-glass opacity,GGO)CT鉴别诊断的价值。方法:回顾性分析苏州大学附属第一医院2009年8月~2015年8月收治的经病理证实的GGO患者80例,对结节主要CT形态特征进行评价,采用卡方检验行单因素分析,以两组之间有统计学意义的CT征象为判别指标行fisher判别,采取刀切法估计误判率。结果:80例GGO分为两组,良性者29例,恶性者51例,单因素分析显示良恶性GGO结节形态、分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、空泡征以及病灶界面比较差异有统计学意义,以其为判别指标行Fisher判别,所得Fisher判别公式为Z=-1.864X1+1.434X2+2.091X3+1.154X4+0.492X5+0.996X6+0.677X7-1.008,误判率为13.7%,敏感性达91.7%,特异性78%,准确率86.3%。结论:Fisher判别模型诊断GGO具有较高的敏感性、特异性、准确性及临床实用价值。     

高分辨率CT与常规CT检查对肺小结节及早期肺癌诊断价值的对比研究

目的:对比高分辨率电子计算机断层扫描(CT)与常规CT检查对肺小结节及早期肺癌的诊断价值.方法:将2018年6月～2020年1月我院收治的肺小结节及早期肺癌患者94例纳入研究.以随机数字表法将其分为观察组及对照组,每组各47例,对照组实施常规CT检查,观察组则实施高分辨率CT检查.比较两组CT肿瘤征象情况(主要包括毛刺...     

CT三维重建技术在肺磨玻璃结节诊断中的研究进展

三维重建技术在肺磨玻璃结节(ground-glass opacity,GGO)鉴别诊断中具有重要作用,比传统的二维CT对于相关图像参数的测量更准确,更完整。近年来国内外学者对三维重建下GGO影像学变量包括结节平均直径、体积及CT值等在非典型腺瘤样增生(atypical adenomatous hyperplasia,AAH)、原位癌(adenocarcinoma in situ,AIS)、微浸润腺癌(minimally invasive adenocarcinoma,MIA)及ⅠA期浸润性腺癌(invasive adenocarcinoma,IAC)的鉴别诊断方面的研究越来越多样化。对作为早期肺癌病灶的GGO,三维重建测量可从其体积-倍增时间、CT值的峰度和偏度、平均CT值及CT值分布的方差等参数来进行术前良恶性评估。本文针对近年来国内外对三维重建处理技术在GGO诊断中的研究予以回顾和总结,旨在对GGO临床诊治予以提示。     

肺磨玻璃结节中ki-67的表达及与P53,EGFR,CEA相关性研究

目的:为探究不同病理类型的肺磨玻璃结节(ground-glass opacity,GGO)中ki-67的表达情况及其与肺癌相关标志物p53、p63、EGFR等表达的相关性。方法:收集从2012年10月至2014年10月我院胸外科收治的254例GGO病人的临床病史、影像、病理及血常规等资料予以回顾性分析。结果:Ki-67表达量从良性组(n=66),不典型腺瘤样增生(atypical adenomatous hyperplasia,AAH,n=27),到原位癌(adenocarcinoma in situ,AIS,n=11),微浸润腺癌(minimally invasive adenocarcinoma,MIA,n=108),最后到浸润性腺癌(invasive adenocarcinoma,IAC,n=42)即随着早期肺癌的演进过程不断增高。Ki-67与各标志物的相关系数为0.386(p53,P0.001)、0.227(EGFR,P=0.024)、0.441(CEA,P0.001)。通过ROC曲线分析得到ki-67来判别良恶性GGO的曲线下面积和最佳阈值,也得到了早期肺癌演进过程中ki-67阈值变化。恶性GGO组全血细胞中平均单核细胞含量低于良性组GGO,且差异有统计学意义。结论:ki-67表达量在不同病理类别的GGO中有显著性差异,且在肺癌演进过程中依次增高,可作为鉴别早期肺癌不同病理类型的参考依据和预后因子;ki-67与P53、EGFR及CEA的表达具有一定的相关性。     

Rib lesions in chronic pulmonary tuberculosis

The diagnosis of skeletal tuberculosis in human remains has traditionally been based upon the detection of secondary skeletal lesions which result from hemotogenous dissemination of tubercle bacilli (e.g., Pott's disease). Since such lesions develop in less than 7% of cases of human tuberculosis, the paleodemography and paleoepidemiology of this disease have been difficult to assess from skeletal remains. This study presents a new diagnostic approach to tuberculosis, focusing on the skeletal manifestations of chronic pulmonary disease (which comprises approximately 90% of human-form tuberculosis). Four hundred forty-five skeletal remains from persons dying of tuberculosis during the first half of the 20th century were examined. A total of 70/445 (16%) exhibited skeletal lesions in one or more locations as a response to infection. Of these 70, 39 (56%) were found to display a specific set of lesions restricted to the internal aspect of the ribs. These lesions take one of two forms: (1) diffuse periostitis or (2) localized abscess, and appear to correspond to areas of chronic pulmonary infection. The diffuse type of rib lesion is more commonly observed than the localized type. In our observations (and according to the natural history of tuberculosis) the occurrence of chronic pulmonary tuberculosis is usually mutually exclusive with hematogenous dissemination to secondary bone locations. Thus, the detection of rib lesions in cases of chronic pulmonary disease increases the absolute sample size of skeletal tuberculosis by a factor of two in this study.     

Scintigraphie pulmonaire pour suspicion d’embolie pulmonaire aiguë : état des lieux des pratiques en France en 2014

AimThe aim of this study was to assess lung scintigraphy practices in France for the diagnosis of acute pulmonary embolism, especially regarding the proportion of centers using single photon emission computed tomography (SPECT) rather than planar ventilation/perfusion (V/Q) imaging.Materials and methodsAn online survey composed of simple multiple-choice questions was distributed to the 210 french nuclear medicine departments in April and May 2014. The survey covered image acquisition, interpretation criteria for SPECT and planar images, and use of pseudoplanar images and radiopharmaceuticals. Departments were initially solicited by 2 sets of e-mails. They were subsequently contacted by phone. A single response per department was consolidated.ResultsTwo hundred nine responses were collected (participation rate: 99.5%). Sixty-seven percent of french centers indicated use of V/Q SPECT in routine practice. The first intention acquisition protocol was SPECT/CT in 34%, SPECT in 26% and V/Q planar in 34%. The most commonly used criteria for SPECT interpretation were those of the EANM (63%). Criteria used for planar interpretation were heterogeneous (EANM criteria, 39%; no standardized criteria, 28%; PIOPED, 23%). Eighty-three percent of centers used ^99mTc aerosol and 17% ^81mKr.ConclusionThis survey shows that SPECT has largely replaced planar imaging for PE diagnosis with lung scintigraphy. Acquisition protocols and interpretation criteria are inconsistent (especially for planar imaging).     

Stratégies diagnostiques devant une suspicion d’embolie pulmonaire aiguë : place actuelle et perspectives de la scintigraphie pulmonaire de ventilation–perfusion

Diagnostic management of a patient with suspected acute pulmonary embolism is not based on a single and definitive test but on the application of integrated diagnostic strategies including clinical probability assessment, D-dimer, and imaging tests. Currently validated diagnostic algorithm use as cornerstone either computed tomography pulmonary angiography, or planar pulmonary ventilation–perfusion, each with advantages and drawbacks. Pulmonary single photon emission computed tomography provides interesting perspectives to position itself as an ideal alternative to these two diagnostic tests. However, the validation of a diagnostic strategy including pulmonary single photon emission computed tomography is still required.