螺旋CT增强扫描对孤立性肺结节的诊断价值

目的:研究螺旋CT增强扫描时孤立性肺结节的诊断价值。方法:回顾分析经病理证实的恶性结节50例、炎性结节26例、结核瘤12例的螺旋CT增强扫描的表现。结果:恶性结节和炎性结节增强扫描的强化程度明显高于结核瘤(P＜0．05)。炎性结节强化峰值的时间较恶性结节延迟。恶性结节增强扫描出现点、条状及边缘强化。结论:螺旋CT增强扫描对孤立性肺结节的诊断具有重要临床应用价值。     

右胸腔巨大孤立性纤维瘤1例及文献复习

目的 探讨孤立性纤维瘤（solitary fibrous tumor, SFT）的临床与病理特征及诊断。方法 应用HE染色及免疫组织化学染色观察并分析本院诊断的1例SET（女性患者,52岁,肿块位于右侧胸腔）临床病理特征及免疫组织化学表型,并复习相关文献。结果 大体标本呈灰白灰红色,17 cm×14 cm×10 cm;镜下见部分区域细胞丰富,局灶轻度异型,未见明确核分裂像,无明显坏死;免疫组织化学表型：CD34、BCL2、STAT6阳性,TLE1部分阳性,Ki-67增值指数3%,CKpan、SMA、DES、S100、P63、MUC4阴性。结论 孤立性纤维性肿瘤较为罕见,在形态学、免疫组织化学表型上具备一定的特殊性,但由于良性和转移性肿瘤在临床表现、影像学、组织病理学上均相似,故手术的完全切除和长期随访至关重要。     

16层CT多平面重建与最大密度投影诊断孤立性肺结节的应用价值

目的:探讨多层CT后处理技术对孤立性肺结节的诊断价值。方法:对符合条件的56例患者行CT扫描,原始采集层厚为0.75mm,重建层厚7mm。发现结节时利用层厚为0.75mm的原始数据对病灶及周围组织进行三维重建,MPR重建包括冠状位、矢状位和病灶最大径平面图像,应用后处理软件重建出最大密度投影图像。结果:56例肺结节中恶性结节31例,良性结25例。4例假阴性包括2例腺癌、1例鳞癌和1例小细胞癌,4例病灶直径均小于1.0cm。5例假阳性包括2例肌纤维母细胞瘤和3例结核球。三维率>1.5的肺结节89%是良性SPN。结论:多层CT多平面重建与最大密度投影技术有助于孤立性肺结节的定性诊断,多平面重建技术的价值优于最大密度投影技术。     

奇静脉病变的影像表现及其病理解剖学基础

掌握奇静脉的病理解剖学基础,有助于提高奇静脉病变的影像诊断水平,为临床早期诊断有血流动力学变化却无明显临床症状的隐性病变提供依据,为奇静脉疾病的诊断及治疗提供帮助.本文就奇静脉病变的影像表现及其病理解剖学基础加以综述.     

肺癌CT征象与核因子-kappaβ表达

目的：观察肺癌的核因子-kappaβ（NF-κB）表达水平与CT影像的特点,探讨二者之间的相关性。方法：收集未经任何治疗的80例周围型肺癌及19例炎症占位组织学标本,采用免疫组织化学streptavidin peroxide（S-P）法检测NF-κB的核内表达水平。同时收集所有病变的CT图像资料,观察肿瘤的影像学特点并进行记录。首先分析NF-κB表达在良恶性占位中有无差异,再分析在不同病理类型的肺癌中有无差异。然后以肿块大小（直径≤5cm组和〉5cm组）、有无毛刺、分叶、坏死、转移这五个特点各分为两组,并就各组对应的NF-κB表达进行分析。结果：NF-κB在肺癌中表达明显高于在炎症病变中的表达,而在不同病理类型的肺癌中的表达无差异。CT表现有毛刺、已有转移者标本中NF-κB表达较没有毛刺及未发生转移组高;瘤体有坏死者表达较没有坏死者低。肿瘤大小组间及有无分叶之间其NF-κB表达未见明显差异。结论：NF-κB在肺癌中表达明显高于在炎症病变中的表达,对应的CT征像有其特点,可能与肺癌的浸润及转移相关。     

胰腺神经内分泌肿瘤的不典型CT、MRI征象分析

目的:分析4例胰腺神经内分泌肿瘤(P-NENs)的不典型CT、MRI影像学特征,以提高对其诊断水平.方法:对4例经手术病理证实的P-NENs的不典型CT和(或)MRI表现进行回顾性分析.结果:4例胰腺神经内分泌肿瘤患者均进行CT平扫及增强检查,平扫病变相对于正常胰腺呈等密度1例,稍低密度3例,其中1例瘤内见钙化;CT增强扫描4例均为轻～中度增强,静脉期较动脉期增强幅度稍减低,所有患者各期增强幅度均未超过胰腺实质,其中1例可见延迟期不完整包膜强化,包膜密度略高于周围胰腺.3例患者行MRI平扫、DWI及增强检查,2例肿瘤相对正常胰腺呈长T1、稍长T2信号,较均匀,1例T1WI呈不均匀稍低信号,T2WI呈较高与稍低混杂信号,CT所显示之病变内钙化T1、T2均呈较低信号.DWI序列3例病变均呈较明显高信号.增强扫描3例病变均呈轻到中度强化,2例强化较均匀,1例强化不均匀,强化幅度均未超过正常胰腺.2例MRI可见有部分包膜环形强化,略高于周围胰腺实质.结论:明显增强以及包膜强化被认为是P-NENs的典型影像学表现,但其影像学表现多样,认识其多样性及不典型影像学征象,可以提高对其诊断准确率.     

多层螺旋CT 对腹膜后纤维化的诊断价值

目的:评价MSCT对腹膜后纤维化的诊断价值。方法:回顾性分析经临床及手术、活检病理证实9例腹膜后纤维化患者的MSCT影像资料,分别由两名副主任医师采用盲法对RPF病变发生部位、病变范围、病灶形态、密度及与周围组织的解剖关系显示情况进行分析,所有病例均进行平扫及三期增强扫描,并进行平扫及增强后病变CT值测定。采用多平面重建(MPR)、曲面重建(CMPR)、容积重建(VR)及CT尿路造影(CTU)技术进行分析。结果:所有患者CT平扫表现为腹膜后不规则近似于肌肉密度的软组织病变,6例病灶边界清晰,3例边界不清。9例均不同程度包绕腹膜后大血管,8例始于肾门下方,一例累及十二指肠上动脉。9例均不同程度累及一侧或双侧输尿管,造成输尿管及肾盂扩张积水,输尿管管壁增厚。增强扫描7例有轻中度强化,2例强化不明显。结论:MSCT可以显示腹膜后纤维化的特征,MPR、CMPR、VR及CTU技术综合应用有利于明确病变部位、形态、范围及与周围组织的解剖关系,有利于提高该病的诊断准确率。     

成人肠套叠的CT影像特征及其临床应用价值

目的：探讨成人肠套叠的CT影像特征及其临床应用价值。方法：回顾性分析经手术证实的42例成人肠套叠患者的CT和临床资料。结果：42例成人肠套叠CT均见肿块样改变,其中＂靶征＂27例（64%）例,＂肾形征＂18例（43%）,＂彗星尾征＂15例（36%）,＂腊肠征＂11例（26%）,＂双肠管征＂8例（19%）,＂胎儿征＂3例（7%）,近端肠管扩张30例（71%）,肠梗阻15例（36%）,肠壁增厚12例（29%）。42例肠套叠均为继发性,共42处原发病变,其中脂肪瘤、息肉各8例（19%）,腺癌6例（15%）,恶性淋巴瘤、梅克尔憩室各3例（7%）,间质瘤、血管瘤、神经纤维瘤、盲肠游离症、术后粘连各2例（5%）,粘液腺癌、恶性间皮瘤、错构瘤、胰腺导管异位各1例（2%）。套叠部位：小肠型肠套叠17例（41%）,回盲部型10例（24%）,回-结肠型9例（21%）,结肠型6例（14%）。结论：成人肠套叠的CT表现具有特征性,对其诊断、原发病的确定和手术治疗均具有重要的参考价值。     

急性肠系膜缺血性疾病的CT影像特征及诊断价值

目的:总结急性肠系膜缺血(AMI)的临床资料及CT影像特征并探讨多层螺旋CT(multi-slice spiral computed tomography,MSCT)对该病的诊断价值。方法:回顾性分析经临床或手术证实的54例AMI患者的CT和临床资料,包括其发病时间、主要症状、体征、相关实验室检查指标,评价并分析异常的MSCT表现。结果:54例均以非特异性腹痛为首发症状,其中肠系膜上静脉血栓形成(SMVT)38例,肠系膜上动脉栓塞(SMAE)12例,肠系膜上动脉血栓形成(SMAT)4例。MSCT诊断AMI的直接征象为血管内充盈缺损(43例),间接征象包括:肠壁增厚35例,\"靶征\"16例,肠管扩张20例,\"缆绳征\"22例,肠壁积气征13例,\"薄壁样征\"12例,腹腔积液34例。结论:AMI的临床表现缺乏特异性,MSCT检查可准确诊断AMI并明确缺血程度、范围,对指导治疗具有较高的应用价值。     

肺部真菌感染CT诊断进展

正近年来,随着器官移植、艾滋病等免疫功能低下患者的逐年增多,肺部真菌感染也呈上升趋势,死亡率较高。及时诊断及适当抗真菌治疗是降低死亡率的关键,而CT对于早期诊断肺真菌病至关重要。目前国内缺乏与病原真菌相关的CT诊断系统介绍,本文就此作一综述,以期提高各类肺真菌病的鉴别诊断水平,更好指导临床。     

50例胃肠道间质瘤的临床病理分析

目的：探讨胃肠道间质瘤（GIST）的组织形态学特征及对该类肿瘤的诊断及预后问题。方法：对发生于2001年4月至2010年4月间的50例GIST进行临床病理及免疫组化分析。结果：50例GIST免疫组化检查结果,肿瘤均不表达CK而表达为Vimentin;CD117阳性表达43例,CD34阳性表达38例;S100均有不同程度表达,SMA阳性表达22例,Desmin阳性表达15例;Ki-67均有表达,其阳性度从＋．＋＋不等。结论：本组肿瘤中所有病例均不同程度表达Ki-67和PCNA,高危险性的阳性表达强、低危险性的阳性表达弱。这说明GIST的预后除与肿瘤的大小、组织形态学的改变及肿瘤的发生部位有关外,还与Ki-67和PCNA在肿瘤中的表达程度有关。     

肺硬化性血管瘤的CT表现及病理学分析

目的：回顾性分析肺硬化性血管瘤（PSH）的CT及病理学特点,提高对PSH的影像诊断水平。方法：收集2008年4月至2012年7月由病理证实的PSH共22例,女21例,男1例,年龄15-72岁,平均48岁。所有病例均行CT平扫,其中17例行CT增强扫描。影像学征象由两名资深胸部影像诊断医师共同讨论完成。结果：CT显示病变直径平均（3.0±1.3）cm,形状呈类球形15例（68%）,不规则形7例（32%）,所有病例均显示边缘光滑（100%）;平扫2例（9%）病灶内有斑点状钙化,1例呈混合磨玻璃影,其余19（86%）密度均匀,CT值为（35±7）HU;17例增强扫描中,10例显示均匀强化,7例呈明显不均匀或延迟强化,平均强化值约为（80±5）HU。结论：总结分析以下指标有助于对PSH的诊断：（1）女性患者,边缘光滑的类球形或卵圆形肺结节,周围无毛刺及卫星灶;（2）CT平扫密度较均匀,有时病灶呈磨玻璃影和内可见点状钙化,（3）增强扫描根据病灶大小可呈均匀强化或明显不均匀强化。     

肺动脉栓塞的64层螺旋CT血管成像技术分析

目的从技术上探讨64层螺旋CT肺动脉造影对肺栓塞的诊断的价值。方法对62例临床疑诊肺栓塞的患者行64排螺旋CT肺动脉造影检查,采用最大密度投影(MIP)、多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)、容积漫游(VR)及仿真内窥镜等后处理技术,分析所获得的相关CT资料。结果64排多层螺旋CT肺动脉造影可较准确、清晰、全面地显示24例累及肺动脉及其分支共152处栓子的位置、形态、范围和程度。结论64排多层螺旋CT肺动脉造影是肺栓塞及时准确无创的诊断方法,是临床诊断肺栓塞的首选筛查办法,对肺动脉栓塞的诊断具有明显的技术优势。     

原发性腹膜后肿瘤46例诊疗分析

目的：总结并探讨原发性腹膜后肿瘤（PRPT）的诊断及治疗方法。方法：回顾并分析2004年1月至2009年12月收治的46例腹膜后肿瘤患者的临床资料及随访结果。结果：良性肿瘤17例,完整切除15例,部分切除2例,复发4例,均再次手术;恶性肿瘤29例,完整切除10例,部分切除15例,活检2例,复发6例,再次手术4例。随访时间0.5至5年,良性肿瘤死于其他疾病3例,死于原发性腹膜后肿瘤1例;恶性肿瘤死亡22例,其中1年内死亡8例,3年内死亡12例,5年内死亡2例。结论：对原发性腹膜后肿瘤,B超、CT及MRI检查是目前诊断PRPT方便、有效的诊断手段,手术治疗是治疗PRPT的首选治疗方式,完整切除肿瘤是影响PRPT治疗效果及其预后的重要因素。对于复发病例应选择再次手术治疗。     

原发性十二指肠恶性肿瘤的临床分析

目的：探讨原发性十二指肠恶性肿瘤的临床特点、诊断方法和预后影响因素。方法：回顾性分析随访资料完整的45例原发性十二指肠恶性肿瘤患者的临床病理资料。结果：腺癌33例（73.3％）为主要的病理类型。主要临床表现为腹痛、上腹部不适、黄疸、消化道出血等。胃十二指肠镜、内镜逆行胰胆管造影（Endoscopic Retrograde Cholangio—Pancreatography,ERCP）、十二指肠低张造影、超声内镜、CT及B超确诊率分别为91．1％（41／45）,93．3％（42/45）,82．2％（37／45）,75．6％（34N5）,68．9％（31／45）及26．7％（12／45）。本组45例均行开腹手术,包括根治性手术,胰十二指肠切除术36例;姑息性手术,胃肠吻合术2例、肿瘤局部切除术5例、短路手术2例。根治术和姑息术后5年生存率分别为46．7％和4．4％,两组生存率差异有统计学意义（P〈O．05）。对全组45例患者的预后因素进行Cox回归分析的结果显示,手术方式、肿瘤浸润深度和淋巴节转移是影响预后的独立危险因素（均P〈0．05）。结论：原发性十二指肠恶性肿瘤缺乏特异性临床表现;胃十二指肠镜、ERCP以及十二指肠低张造影等联合检查可提高诊断率;根治性手术远期疗效较好;淋巴结转移和局部侵犯是肿瘤预后不良的重要影响因素。     

多层螺旋CT低剂量扫描在小儿胸部的应用探讨

目的:评价小儿胸部多层螺旋CT低剂量与常规剂量扫描的图像质量,探讨低剂量扫描在小儿胸部应用的可行性。材料与方法:(1)随机选择肺部感染的患儿30例,先常规剂量(150mAs)扫描,再在感染灶局部加作低剂量扫描,剂量为50,35及15mAs。其他参数为:120kV,床进28.8mm/圈,0.5s/圈,16×1.5mm准直,重建层厚及间隔均为3mm。分别记录不同剂量扫描时的CT权重剂量指数(CTDIw)及剂量长度乘积(DLP)。(2)由2位高年资医师按优、良、合格及不合格的等级盲法评价不同剂量的图像质量,结果进行统计学处理。结果:(1)小儿胸部35mAs和15mAs的CTDIw与常规剂量150mAs的比值分别为23.0%及10.0%,其DLP与常规剂量比值为23.3%和10.0%。(2)图像质量评价结果:150,50,35,15mAs的可诊断图像χ2检验,肺窗P>0.05,纵膈窗P<0.05,提示上述剂量肺窗图像差异无显著性意义,纵膈窗图像差异有显著性意义。用150,50,35mAs的可诊断图像进行χ2检验,P>0.05,提示其差异亦无显著性意义。结论:多层螺旋CT低剂量扫描适用于小儿胸部检查,在保证图像质量的前提下,采用35mAs左右的扫描条件较为适宜。     

盂肱关节骨性结构测量的研究进展

与现代人工肩关节假体设计有关的各项解剖参数测量方法很多,包括标本解剖学测量、X线平片测量、CT测量等。由于测量方法及定义线的不一致,导致较多参数测值差别太大,给肩关节假体设计及手术带来不便。本文就盂肱关节骨性结构解剖参数的测量进行综述,提出测量方法应统一到CT或MRI三维重建测量上来,以满足现代肩关节假体设计解剖与解剖关系重建的核心理念。     

Comparative Characteristics of Immunological,Clinical and Morphological Features of Human Lymphoid Tumors in Respect with Tumor Genesis and Progression

We describe three lymphoid tumors with the same immunophenotype characteristic for chronic lymphoid leukemia (CD19⁺/CD5⁺, clonality of the light immunoglobulin chains, CD23⁺ and CD10^–). However, clinical picture and morphology of neoplastic cells dictate different clinical forms of these cases: chronic lymphoid leukemia, large cell transformation of chronic lymphoid leukemia and diffuse large B-cell lymphoma. Taking into account that immunophenotype reflects the origin of tumor, while clinical outcome and morphological features of cells reflect the stage of tumor progression and/or pathway of tumor formation, we discuss the approach to natural classification of lymphoid tumors based on the process of their evolution.     

儿童胸腔内巨大肿瘤12例分析

目的:总结儿童胸腔内巨大肿瘤的临床特点与外科治疗方式。方法:回顾性分析12例儿童胸腔内巨大肿瘤患儿的临床、病理学资料,外科处理过程,并对治疗效果进行随访。结果:4例前纵隔肿瘤中2例为梭形细胞瘤,另2例来源于胸腺,分别为良性畸胎瘤和恶性神经鞘瘤,肿瘤均被完整切除;5例后纵隔肿瘤均作肿块切除,最终病理结果4例为神经母细胞瘤,1例为神经节细胞瘤;2例术前诊断为肺肿瘤的患者中,1例作了右全肺切除,1例作右肺中下叶切除,病理报告均为胸膜肺母细胞瘤;1例术前诊断为胸腔内巨大肿块患儿行肿块切除后病理报告为间叶性软骨肉瘤。结论:手术指征、手术径路的把握及术后管理决定了胸腔内巨大肿瘤患儿的治疗效果。     

175例侧脑室体旁脑梗死的发病部位与临床对照研究

目的：探讨侧脑室体旁脑梗死的发病部位与临床关系的特点及发病机理,以便给予相应治疗对策。方法：收集175例侧脑室体旁脑梗死的患者,均经头颅CT或MRI证实为侧脑室体旁的梗死,其中小梗死120例,大梗死55例,结合文献就两者的临床症状及影像学表现进行分析,通过这些分析推测出在侧脑室体旁放射冠处锥体束排列与躯体存在定位关系。同时,对其发病机理进行探讨,以采取不同的相应治疗对策。结果：小梗死与大梗死的临床表现略有差别,发病机制有所不同。小梗死以腔隙性脑梗死为多,发病机制同腔隙性脑梗死类似;大梗死以分水岭脑梗死为多,发病机制同分水岭脑梗死类似。但就目前研究上来说,以上两种脑梗死的病因及发病机理仍存在不小的争议,本文就研究所见一并加以探讨。结论：侧脑室体旁放射冠区由前向后依次排列着支配头面部、上肢及下肢的锥体束纤维。可推测皮质脑干束与皮质脊髓束经侧脑室体旁放射冠区纤维由前向后重叠排列,支配感觉的传导束纤维则排列于放射冠的中部至后部,锥体束的后外侧。Broca区语言中枢和Wernicke区语言中枢的皮质下白质传导束在侧脑室体旁放射冠区由前向后排列,Broca区的纤维可能主要走行于放射冠的前部,Wernicke区的纤维可能主要走行于放射冠的后部,而侧脑室体旁放射冠的中部可能存在两种纤维的重叠。同时,针对发病的不同的病理生理机制,采取不同的相应治疗对策。