临床路径实施中医务人员满意度调查及影响因素分析

目的 分析临床医务人员对临床路径实施的接受程度以及行为影响因素,为临床路径的持续有效开展提供参考依据。 方法 通过查阅文献对临床医务人员的路径依从做定性讨论,结合问卷调查对临床路径实施的实用性、工作模式改变以及效果进行满意度测评。结果 医务人员对于临床路径的接受程度尚可,且不同年龄、职称间其对工作模式的影响存在显著性差异。结论 临床路径的实施加大了医务人员的工作量,有必要建立相对完善的激励约束机制,并依托灵活的信息化手段,促进多学科协作,保障临床路径的顺畅实施。     

临床医师临床路径应用和实施效果评价影响因素分析

目的 探索我国公立医院临床医师临床路径应用和实施效果评价的影响因素。方法 对我国东、中、西3省（直辖市）1 638名临床医师进行问卷调查;对54所公立医院进行机构问卷调查。结果 甘肃省医院和二级医院临床医师临床路径执行率较高, 但临床路径实施病种数较少医院的临床医师临床路径执行率较低。临床路径相关培训可提高临床医师临床路径应用和实施效果的正向评价。结论 医院所处地区和级别对临床医师临床路径执行率影响大,医院临床路径实施推广和培训能推动临床医师临床路径应用和正向效果评价。     

医患视角下的临床路径实施情况调查

目的：调查分析实施过程中各种可能的影响因素。方法：就临床路径实施情况对患者及医务人员进行问卷调查,并分析其影响因素。结果：试点临床路径后患者住院时间及住院费用有显著下降,受试者对临床路径认知程度、自身文化水平、不同疾病差异等导致问卷结果差异和变异情况的发生。结论：临床路径的实施有着多方面的积极作用,进一步推广应用需改进临床路径的宣传教育、制定和落实情况,并加强有关影响因素的深入研究。     

医患视角下的临床路径实施情况调查

目的:调查分析实施过程中各种可能的影响因素。方法:就临床路径实施情况对患者及医务人员进行问卷调查,并分析其影响因素。结果:试点临床路径后患者住院时间及住院费用有显著下降,受试者对临床路径认知程度、自身文化水平、不同疾病差异等导致问卷结果差异和变异情况的发生。结论:临床路径的实施有着多方面的积极作用,进一步推广应用需改进临床路径的宣传教育、制定和落实情况,并加强有关影响因素的深入研究。     

医学院校附属医院临床医生科研能力影响因素分析

目的 分析筛选医学院校附属医院临床医生科研的影响因素,为采取干预措施提供依据。方法 选取由38位资深专家采用德尔菲法确定科研产出指标并进行赋值。采用随机抽样的方法对某附属医院的四所附属医院200名临床医生进行问卷调查,采用多因素Logistic回归分析临床医生科研的影响因素。 结果 最终确定了科研能力绩效评价指标体系28个,结果显示国外学习经历、团队情况、科研经费、科研管理规范性4个因素对临床医生的科研绩效影响作用显著。 结论 为进一步提高医学院校附属医院临床医生的科研能力,应该加强临床医生国际交流机会、培养科研团队、增加科研经费的投入以及加强科研管理的规范性。     

电子病历系统对临床路径管理的影响研究

目的 探讨电子病历系统对临床路径管理的影响。方法 入选河北北方学院附属第一医院2014年1月—2014年6月进入临床路径管理的512例患者（包括胆囊结石腹腔镜胆囊切除术、慢性鼻-鼻窦炎、2型糖尿病3个病种）作为观察对象,其中258例患者采用电子病历系统进行临床路径管理,254例患者采用纸质病历系统进行临床路径管理,比较两组病历质量、路径变异率、病种治疗费用及患者满意度。结果 观察组甲级率明显高于对照组、乙级率明显低于对照组,差异均具有统计学意义（均P<0.05）;观察组路径变异率为7.8%（20/258）,显著低于对照组15.0%（38/254）,差异具有统计学意义（P＜0.05）;观察组3个病种的治疗费用均显著低于对照组,差异均具有统计学意义（均P＜0.05）;观察组患者满意度为95.3%（246/258）,显著高于对照组的77.2%（196/254）,差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 电子病历系统与临床路径管理结合有助于降低路径变异率,提高医护人员工作效率,降低医疗费用,提高患者满意度。     

临床常规生化检验结果的影响因素分析

目的:探讨临床常规生化检验结果的影响因素,并提出相应的预防对策。方法:回顾性分析2012年2月~2013年2月我院检验科进行的生化常规检测10256例次的检查结果,采用美国BIORAD公司生化定值多项3水平质控品于检测前、中、后进行质控分析,对产生偏差的原因按实验前、实验中、实验后进行归类总结。结果:84例经复核出现超过10%以上偏差,占总分析例数的0.82%。实验前不良事件是产生实验结果偏差的主要因素,占总体产生偏差例数的78.57%,其中患者因素与标本处理不当构成了实验前干扰因素的主体,分别占实验前因素的39.39%和36.36%。不明原因溶血与标本采集方法不当也是实验前的实验干扰因素。实验中影响检测结果的因素主要为仪器故障、试剂过期和失效、定标品或定标曲线过期,分别占实验中因素的46.67%、33.33%、20%。实验后干扰因素均为审核不及时或不细致导致的检测报告不合格。结论:在进行临床常规生化检查的过程中,任何一个环节出现失误均有可能对检查结果造成影响,特别是患者因素、标本采集方法不当及处理不当,均应该引起医护人员的重视。     

临床医生工作幸福感现状调查及影响因素分析

目的 了解上海市三级综合医院临床医生工作幸福感现状,分析影响临床医生工作幸福感的多维因素,探索和实践具有实效性和可操作性的改善方法和途径,建立常态长效机制,不断提高临床医生工作幸福感。 方法 以上海市隶属于4个不同系统的8家具有代表性的地方三级综合性医院的临床医生为调查对象进行抽样调查,调查结果使用SPSS19.0软件进行统计,在统计分析过程中运用描述性统计分析和多元逐步线性回归分析等分析方法。 结果 上海市三级综合医院临床医生的积极情感多于消极情感。临床医生的工作幸福感认知处于中等偏上水平,其中对人际关系的幸福感认知较高,对福利报酬的幸福感认知较低。消极情感体验与上海市三级综合医院临床医生工作幸福感呈负相关,积极情感体验与上海市三级综合医院临床医生工作幸福感呈较强的正相关。结论 心理健康状况、收入水平、职业发展是影响上海市三级综合医院临床医生工作幸福感的主要因素。     

急性脑梗死患者医院感染临床特点与影响因素分析

目的:探讨急性脑梗死患者医院感染临床特点及影响因素.方法:回顾性分析我院2018年1月至2019年12月诊断为急性脑梗死1175例患者临床资料,通过感染标本的培养及鉴定结果分析,探讨医院感染的病原菌种类及比例,进一步分析引起医院感染的危险因素.结果:1175例急性脑梗死患者中,发生医院感染99例,感染率8.4％;最常见...     

实施临床路径对2型糖尿病患者影响的研究

目的：探讨实施临床路径后对2型糖尿病患者的影响。方法：选择某三甲医院2011年前未实施临床路径和2011年实施临床路径后诊断为2型糖尿病的患者,观察比较实施临床路径前后2型糖尿病患者的平均住院日、再住院率、住院费用、药费、耗材费、检查费以及2型糖尿病治愈、好转、死亡等效果等指标有无差异。结果：实施临床路径前后2型糖尿病患者的平均住院目、再住院率、住院费用、药费、耗材费、检查费以及2型糖尿病治愈、好转、死亡等效果相比较有明显差异（P〈0．01）。结论：2型糖尿病人治疗中实施临床路径可显著缩短平均住院日,降低平均住院费、药费、耗材费及检查费用,再住院率明显降低,实施临床路径后2型糖尿病治愈、好转、死亡等效果比实施临床路径前明显改善。临床路径的开展和应用,使患者在最合适的时机得到最合理的检测、诊断和治疗,大大优化医疗资源,改善治疗结局,具有临床应用价值,值得临床推广和应用。     

医院大数据应用影响因素分析与对策研究

目的 深入分析限制医院大数据应用普及的影响因素,研究促进医院大数据应用的对策与方法。方法 采用德尔菲法自制医院大数据应用影响因素调查问卷,随机抽取中国研究型医院学会医疗分会64家会员单位会员代表进行调查,获得有效问卷104份,有效回收率为94.55%。结果 应用推广（4.14±0.65）分,管理方式（4.07±0.60）分,数据基础（3.88±0.82）分。不同性别、年龄、职称、岗位组间对于影响因素的态度差异没有统计学意义（P > 0.05）。多元线性回归分析结果显示,管理方式（b= -0.381, P=0.019）和“缺乏大数据专业化人才”（b=-0.268, P=0.011）会对医院大数据应用普及程度产生显著的负向影响关系。结论 医院大数据应用水平未能有效满足医务人员需求,应从管理顶层设计入手,重点加强大数据专业化人才的培养,同时注重提升数据基础质量和应用推广力度。     

植物C4光合途径的形成及其影响因素

本文介绍植物C4光合途径形成的发育、光照、CO2浓度、温度和湿度等因素的调节,以及C4途径建立的分子调控的研究进展。     

喉癌患者合并抑郁症影响因素分析及对策

目的:探讨喉癌患者抑郁情绪的现状及其主要影响因素,并提出相应的护理对策。方法:采用抑郁自评量表(SDS)、社会支持评定量表(SSRS)以及自行设计问卷,对96例经治的喉癌患者进行现况调查。采用SPSS13.0软件进行单因素和多因素累积logistic回归分析。结果:本研究实际有效测评96例患者,发现抑郁者54例,占56.25%;本组患者SDS为(37.59±8.74)分,与全国常模SDS(33.46±8.55,n=1340)相比,差异有统计学意义(P<0.05);单因素和多因素累积logistic回归表明性别、文化程度、医疗费用来源、病程、治疗方案及社会支持度与无抑郁症患者相比差异有显著性意义(P<0.05)。结论:喉癌患者抑郁情绪比较严重,护理人员应采取针对性的护理对策,提高患者的心理健康水平,促进躯体疾病康复。     

喉癌患者合并抑郁症影响因素分析及对策

目的：探讨喉癌患者抑郁情绪的现状及其主要影响因素,并提出相应的护理对策。方法：采用抑郁自评量表（sos）、社会支持评定量表（SSRS）以及自行设计问卷,对96例经治的喉癌患者进行现况调查。采用SPSS13．0软件进行单因素和多因素累积logistic回归分析。结果：本研究实际有效测评96例患者,发现抑郁者54例,占56．25％;本组患者SDS为（37．59：1：8．74）分,与全国常模SDS（33．46±8．55,n=1340）相比,差异有统计学意义（P〈0．05）;单因素和多因素累积logistic回归表明性别、文化程度、医疗费用来源、病程、治疗方案及社会支持度与无抑郁症患者相比差异有显著性意义（P〈0．05）。结论：喉癌患者抑郁情绪比较严重,护理人员应采取针对性的护理对策,提高患者的心理健康水平,促进躯体疾病康复。     

化疗相关性闭经的影响因素及临床利弊

针对恶性肿瘤的化学治疗源于上世纪40年代Philips与Gilman第一次使用氮芥治疗恶性肿瘤,发展至今化疗在恶性肿瘤的治疗过程中已经取得了非常大的进步,成为恶性肿瘤的主要治疗方法之一。随着新药的逐渐研发和使用,已经使多数恶性肿瘤患者得到生存期的延长甚至是治愈。然而化疗导致的多种不良反应却日益受到越来越多的关注,如严重的骨髓抑制、心脏功能及结构的损伤、恶心、呕吐、腹泻、掉发等。化疗药物对多种身体多种器官系统都存在伤害,这其中因化疗引起的卵巢功能损伤导致的闭经是女性患者中最常见的,并且与治疗有关的不良事件之一。因化疗所导致的卵巢功能损害不仅严重影响患者的生活质量,而且还可能导致某些严重的疾病。因此探讨其发生规律和防治方法有重要意义。     

疾病诊断相关分组临床路径应用的可行性分析

目的 探讨疾病诊断相关分组临床路径在某些疾病中应用的可行性。方法 以病历首页记录的患者信息为基础数据，分析符合入选条件的病历的住院日、费用等指标。结果 在HD23或HD25、GC25疾病诊断相关分组中，不同ICD诊断疾病的平均住院日指标差异无统计学意义，费用的各指标差异不大。结论 在疾病诊断相关分组的框架下，部分诊疗过程相似的疾病适合使用临床路径，减少医生的工作负担。     

Clinical Factors and Viral Load Influencing Severity of Acute Hepatitis A

Background and Aims

Clinical manifestations of hepatitis A virus (HAV) infection vary from mild to fulminant hepatic failure (FHF) in adults. We investigated the relationship between laboratory findings, including viral load, and clinical outcomes in patients with acute hepatitis A (AHA) and evaluated predictive factors for severe acute hepatitis (s-AH).

Methods

We analyzed the clinical manifestations of AHA in 770 patients. Patients with a prothrombin time (PT) of less than 40% of normal were classified as s-AH and included 4 patients with FHF, 11 patients with acute renal failure, and 3 patients with prolonged jaundice (n = 128). Other patients were defined as mild acute hepatitis (m-AH) (n = 642). Serum samples were obtained from 48 patients with acute hepatitis A. Among them, 20 with s-AH, and 28 with m-AH, were tested for HAV RNA titer.

Results

In a multivariate analysis, age (HR = 1.042, P = 0.041), peak creatinine (HR = 4.014, P = 0.001), bilirubin (HR = 1.153, P = 0.003), alanine aminotransferase (ALT) (HR = 1.001, P<0.001), initial lactate dehydrogenase (LDH) (HR = 1.000, P = 0.045) and total cholesterol (HR = 0.978, P<0.001) were independent factors for s-AH. Serum HAV RNA was detected in 20/20 (100%) patients with s-AH and 22/28 (78.6%) patients with m-AH. In a multivariate analysis of the 48 patients who were tested for HAV RNA, peak ALT (HR = 1.001, P = 0.004) and HAV RNA titer (HR = 2.076, P = 0.012) were independent factors for s-AH.

Conclusions

Clinical factors including age, peak creatinine, bilirubin, ALT, initial LDH and total cholesterol were independent factors for s-AH in a multivariate analysis. In particular, HAV load strongly correlated with the severity of hepatitis A.     

实施临床路径的医院概况及其成因分析

目的 通过对我国实施临床路径的医院的情况进行描述、分析,发现其中存在的问题,提出建议。方法 文献研究法,即分析以“临床路径”为关键词,在维普中文科技期刊数据库中搜索到的1 051篇相关文献,同时结合查阅互联网上的相关信息以及电话回访核对信息的方法。结果 我国实施临床路径的医院有162家,占全国医院总数的0.82%;162家医院在全国的分布情况为：华东、华中、华北、华南、东北、西南和西北分别占37.7%、17.9%、14.8%、13.0%、7.4%、4.9%和4.3%;实施临床路径的医院在级别和隶属关系上存在不同,三级医院实施的数量要多于其他级别的医院;82.7%的医院实施临床路径的病种数量少于10个,4.8%的医院实施的病种数量在50个以上;临床路径实施的持续时间平均为2.02年。结论 我国实施临床路径的医院数量少,区域分布不平衡,进入临床路径的病种数量相对较少,病种较单一;临床路径实施的持续时间较短。我国临床路径的实施与推广,需要政府政策、医院、患者多方面的努力,为临床路径的实施与推广奠定更好的基础。